化疗毒副反应和处置专家讲座

化疗毒副反应及处理化疗毒副反应和处置第1页术后化疗时间术后排气标志着胃肠功效恢复，即能够开始化疗普通在术后一周个别情况如肠道手术，应在恢复饮食后开始化疗化疗毒副反应和处置第2页化疗前检验血常规白细胞>4.0，中性>2.0，血小板>8万尿常规肝功效肾功效血肌酐24小时肌酐去除率化疗毒副反应和处置第3页化疗前检验胸片肺功效（包含弥散）心电图超声心动图心肌酶（必要时）蒽环类最少每3月重复UCG，不过靠近终生剂量时每疗程都要检验一次影象学肿瘤标识物化疗毒副反应和处置第4页化疗后出院须交待内容每2-3天查一次血象,若Hb<8,WBC<3000,Gran<1000,Plt<80时须就诊化疗毒副反应和处置第5页骨髓抑制分度

正常ⅠⅡⅢⅣ白细胞>4.03.9-3.02.9-2.01.9-1.0<1.0粒细胞>2.01.9-1.51.4-1.00.9-0.5<0.5血小板>10099-7574-5049-25<25血红蛋白>11.010.9-9.59.4-8.07.9-6.5<6.5化疗毒副反应和处置第6页骨髓抑制处理白细胞抑制白细胞下降多开始于停药后一周左右,至10日左右到达最低点,在低水平维持2-3日,即开始回升,7-10日后恢复正常普通I度和II度白细胞抑制不需要处理,多可自然恢复化疗毒副反应和处置第7页III-IV度白细胞抑制需要主动处理G-csf少许屡次输新鲜血

化疗毒副反应和处置第8页G-csf使用方法

治疗性用药:

白细胞总数下降到以下或中性粒下降到1000以下时开始应用

剂量:5-7ug/kg

时间:普通应用到白细胞总数回升到10000以上,或中性到达10000时方可停药化疗毒副反应和处置第9页G-csf使用方法预防性用药:假如患者上疗程化疗出现IV度骨髓抑制,为使下疗程顺利进行,能够预防应用剂量:3-5ug/kg时间:多于化疗结束48小时开始用药,需用到患者安全度过白细胞最低点而开始回升后化疗毒副反应和处置第10页G-csf使用方法应用误区应用G-csf后,白细胞改变会出现两个峰释放峰标志着骨髓有一定贮备,第二个峰才代表骨髓恢复应用G-csf并不能阻止白细胞继续下降,但应用后最低点白细胞比不用时高,更轻易度过危险化疗毒副反应和处置第11页少许屡次输新鲜血对于III度和IV度白细胞抑制有效普通输新鲜血200ml,隔日一次提议成份输血化疗毒副反应和处置第12页抗生素应用标准III度时,若无发烧,不需要应用抗生素III度时,若有发烧,应该预防应用抗生素IV度时,不论是否有发烧,均应该应用抗生素

化疗毒副反应和处置第13页寻找隐匿感染灶阴道拭子咽拭子血、尿、痰培养胸片B超化疗毒副反应和处置第14页血小板抑制血小板下降比白细胞晚,但回升非常快当前没有非常好药品治疗（迈格尔IL-11）I度和II度血小板抑制不需处理III度和IV度需主动处理化疗毒副反应和处置第15页III度血小板抑制处理卧床,可入厕，防治便秘停顿刷牙,天天用漱口水漱口停顿食用较硬食物停顿为患者洗头不许抠鼻子假如没有出血倾向不需要输血小板假如有出血倾向,需要输血小板

化疗毒副反应和处置第16页IV度血小板抑制处理绝对卧床停顿刷牙,天天用漱口水漱口停顿食固体水果停顿食用较硬食物停顿为患者洗头不许抠鼻子不论有没有出血倾向均需要输血小板化疗毒副反应和处置第17页输血小板方法首次输2单位以后隔日1单位直至血小板回升到25000以上

化疗毒副反应和处置第18页注意事项血小板下降到IV度时,易发生中枢神经系统自发性出血血小板回升到25000-50000时,易发生出血

化疗毒副反应和处置第19页恶心、呕吐处理恶心、呕吐是最常见化疗反应之一控制化疗造成恶心和呕吐非常主要首次化疗恶心和呕吐控制非常主要,直接关系到以后化疗反应轻重普通晚上呕吐较白天轻化疗毒副反应和处置第20页恶心、呕吐控制方法灭吐灵/安定:灭吐灵10-20mg+安定10mg+200mlNS静脉滴注最正确.5-HT3受体拮抗剂主要机理:在外周和中枢与化疗药品竞争5-HT3受体惯用药品：格拉司琼，恩丹西酮，托烷司琼等（升白能，立升素，瑞白，金磊赛强，惠尔血，欣粒生）化疗毒副反应和处置第21页5-HT3受体拮抗剂使用方法：化疗前半小时给药,6-8小时可重复用药适用激素效果更加好,地塞米松或甲强龙化疗毒副反应和处置第22页

冬眠以上效果不佳,能够1/3冬眠I号,IM，6-8小时重复止吐过程中，以上各种方法可交替使用严格计算出入量，注意水电解质平衡化疗毒副反应和处置第23页

口腔溃疡标志着其它部位消化道也已经发生溃疡用药5-6日后开始出现，到停药1周左右逐步愈合严重者可延及咽部、食道以至肛门，少数涉及阴道口及尿道惯用化疗药品以MTX及更生霉素最多且重，5-FU、VP-16次之化疗毒副反应和处置第24页口腔溃疡处理口腔护理：高压生理盐水冲洗，去除表面分泌物和坏死组织，局部上药多讲话有利于溃疡痊愈注意体温改变注意局部感染灶感染恶化，成为全身感染基础及时应用抗生素，尤其针对厌氧菌抗生素

化疗毒副反应和处置第25页腹泻化疗当中不常见可引发腹泻药品5-FU紫杉醇广谱抗生素化疗毒副反应和处置第26页5-FU引发腹泻原因：抑制肠道内数量最大细菌-大肠杆菌生长，引发对这种药不敏感细菌生长，最常见是难辨梭状芽孢杆菌广谱抗生素引发腹泻和5-FU引发类似，治疗不及时，也会形成伪膜性肠炎

化疗毒副反应和处置第27页发生腹泻处理诊疗：急查大便涂片正常大便涂片以革兰氏阴性杆菌为主异常时将发觉革兰氏阴性杆菌降低，阳性杆菌增多，阳性球菌也增多急查大便普通培养和厌氧培养留取厌氧培养方法化疗毒副反应和处置第28页发生腹泻处理治疗给予活菌制剂，增加肠道内阴性杆菌数量整肠生酸奶2-3杯/日化疗毒副反应和处置第29页发生腹泻处理千万不能给予止泻药，以免加重肠道中毒症状万古霉素0.25克，每日3次口服灭滴灵口服注意维持水电解质平衡化疗毒副反应和处置第30页药品外渗外渗易引发皮肤损害药品各种植物类化疗药，如VCR、VP-16，Taxol、Topotecan抗生素类化疗药，ADM、EPI、BLM、ACT-D抗代谢类药品，5-FU、MTX最易引发皮肤损害药品是蒽环类药品（ADM、EPI），也是最严重诺维本（盖诺）化疗毒副反应和处置第31页药品外渗预防尽可能选择很好血管尽可能避开关节部位尽可能避开组织少部位用药前首先检验血管通畅性，即将开关完全放开一段时间，了解有没有外渗用完该化疗药时也应该进行冲管化疗毒副反应和处置第32页药品外渗处理即刻停顿应用该化疗药品局部封闭普鲁卡因+生理盐水+地塞米松，局部封闭冰袋冷敷局部激素药膏亲密观察局部皮肤改变严重皮肤损害需要请骨科和整形外科帮助处理化疗毒副反应和处置第33页

脱发化疗期间最常见副反应当前没有更加好处理脱发方法更主要是心理治疗化疗开始前最好让患者剪短发化疗期间尽可能降低梳头次数有些人发觉化疗期间头部降温会降低脱发化疗毒副反应和处置第34页最轻易发生脱发药品抗生素类化疗药，如更生霉素、阿霉素、表阿霉素、博莱霉素、平阳霉素抗代谢类药品植物碱类，如泰素、紫素、VP-16、VCR等化疗毒副反应和处置第35页

末梢神经炎易引发末梢神经炎药品：VCR、DDP、紫杉醇、VP-16当前没有非常好有针对性治疗有报道化疗时肢体局部放置冰袋能够减轻末梢神经炎发生化疗毒副反应和处置第36页化疗间歇时给予B族维生素有利于末梢神经症状减轻严重末梢神经炎是停化疗指征停顿化疗后，多数患者症状会有不一样程度减轻，甚至消失化疗毒副反应和处置第37页心脏毒性蒽环类药品阿霉素和表阿霉素对于心肌有影响，而且很久不会消失，是剂量限制性毒性反应主要表现为心肌收缩力受影响，最常见是左室射血分数下降，严重时为充血性心力衰竭，有些患者甚至在停化疗后一段时间内发生心力衰竭化疗毒副反应和处置第38页本类药品含有终生剂量：阿霉素：国际上认为终生剂量为400mg/m2,我国当前暂且定为总量400mg。表阿霉素：国际上认为终生剂量为900-1000mg/m2,我国采取和国际上相同标准化疗毒副反应和处置第39页心脏毒性预防心脏检测方法：超声心动图左室射血分数不应低于60%------------绝对标准和上次化疗相比左室射血分数下降不超出20%-----------相对标准自我检测：非常主要化疗毒副反应和处置第40页心脏毒性预防紫杉醇类药品（泰素、特素、紫素等）对心脏传导系统有影响，主要表现为房室传导阻滞、心率失常检测伎俩：心电图检验化疗期间一定要心电监护

化疗毒副反应和处置第41页肾功效损害DDP：肾损害最大，主要是损伤肾小管当前没有一个检验伎俩能够敏感地反应出肾小管受损程度惯用检测伎俩按参考价值排列：肾血流图、肌酐去除率、血肌酐化疗毒副反应和处置第42页肾功效损害预防最有效药品是阿米福丁，但价格昂贵当前应用较多办法是水化、高张盐水每3个月查一次肾血流图，每次化疗前检验血肌酐或肌酐去除率。GFR或肌酐去除率<60%时化疗要慎重化疗毒副反应和处置第43页24小时肌酐去除率计算方法

Ccr=尿肌酐(mg/dl)*24小时尿量(ml)

血肌酐(Mg/dl)*1440ml

正常值:100±10ml/min化疗毒副反应和处置第44页24小时肌酐去除率计算方法简化算法:Ccr=尿肌酐(mg/dl)*24小时尿量(L)*0.7血肌酐(Mg/dl)化疗毒副反应和处置第45页出血性膀胱炎异环磷酰胺：发生血尿是停顿化疗指征患者以后膀胱容量受影响，甚至晚期膀胱癌发生机会增加化疗期间必须天天检验尿常规（有没有血尿）化疗毒副反应和处置第46页出血性膀胱炎预防Mesna（美安）对于预防发生出血性膀胱炎非常有效Mesna使用方法：异环磷酰胺每日量20%，IVDRIP，每4小时用一次，即在异环磷酰胺使用0、4、8小时各用一次。化疗毒副反应和处置第47页肝损害急性肝损害（轻微）通常发生于化疗结束后1-2周，普通不严重治疗：停化疗或推迟化疗（普通1周多会恢复）保肝药品（肝太乐等）降酶药品（联苯双酯）极化液（对黄疸有利）治疗后1周复查肝酶，正常即可恢复化疗化疗毒副反应和处置第48页慢性肝损害通常发生于长久多疗程化疗后，表现为肝酶升高，普通不会太高B超或CT发觉肝脏回声不均，常有多个大小不等囊肿，彩超和增强CT有助诊疗需要长久给予保肝治疗，消化内科帮助随诊中通常会发觉伴有脂肪肝化疗毒副反应和处置第49页听神经损伤

最轻易引发听神经损伤药品是DDP出现听神经损伤是停该种药品化疗指征若患者有主诉，应请耳鼻喉科会诊顺铂化疗时普通情况下不提倡主动用速尿，因可加重对听神经损伤化疗毒副反应和处置第50页在以下情况下才可用速尿：大量液体进入循环，但尿量显著不够出现钠水潴留现象，如面部水肿化疗或水化期间出现呼吸困难或急促、心率加紧化疗毒副反应和处置第51页听神经损害治疗神经营养药对恢复有一定帮助中药、针灸有一定帮助化疗毒副反应和处置第52页肺纤维化轻易引发肺纤维化药品博莱霉素平阳霉素MTX（大剂量）CTX（大剂量）博莱霉素和平阳霉素最易引发肺纤维化化疗毒副反应和处置第53页肺纤维化是剂量限制性毒性终生剂量国际要求为360-400