加强调查监测促进合理用药专家讲座

做好调查监测促进合理用药

卫生部抗菌药品临床应用监测网上报工作情况

年5月药剂科陈寒杰加强调查监测促进合理用药第1页内容＊监测网主要工作内容＊我院上报情况和监测网平均值比较＊年卫生部医院管理年病历抽查情况年卫生厅3月检验通报＊年9、12月医院病历抽查情况＊围手术期病人预防使用抗菌药品合理性评价标准＊手术性质及切口分类加强调查监测促进合理用药第2页抗菌药品临床应用指导标准《指导标准》内容:＊抗菌药品临床应用基本标准＊抗菌药品临床应用管理＊各类抗菌药品适应症和注意事项＊各类细菌感染治疗标准及病原治疗＊青海省抗菌药品临床合理应用指导方案(试行)＊抗菌药品使用分级管理加强调查监测促进合理用药第3页抗菌药品临床应用基本标准＊抗菌药品应用必须含有明确适应症＊依据细菌药品敏感试验选择抗菌药品＊依据抗菌药品特点应用＊依据患者病情、病原菌种类及抗菌药品特点制订抗菌治疗方案加强调查监测促进合理用药第4页抗菌药品临床应用管理＊分级管理：标准与管理方法非限制使用/限制使用/特殊使用＊细菌检测：三级医院/二级医院＊监督管理：制度，管理/药事管理专业委员会/杜绝经济激励加强调查监测促进合理用药第5页监测网成立及主要工作内容＊卫生部抗菌药品临床应用监测网于年成立＊参加会议：冯院长、马主任＊本院项目责任人:冯院长、吴院长＊本院项目执行人：药剂科主任马主任加强调查监测促进合理用药第6页Mohnarin目标

建立我国国家水平抗菌药品使用，掌握我国抗菌药品使用现实状况及细菌耐药流行情况，建立相关国际领域交流合作平台，为我国抗生素合理使用提供科学指导数据。加强调查监测促进合理用药第7页WHO抗菌药品合理使用判断“患者所用药品适合其临床需要，所用剂量及疗程符合患者个体情况，所耗经费对患者和社会均属最低”加强调查监测促进合理用药第8页WHO促进合理用药主要办法1、建立含有一定授权多学科合理用药协调实体；2、制订临床指南；3、制订基于治疗用药基本药品目录；4、不一样层次药品治疗委员会；5、在大学设置药品治疗学课程；6、强制性医学继续教育；7、监督、审查与反馈机制；8、药品信息客观公正地获取；9、公众用药教育宣传；10、消除用药与经济利益直接关系；11、适当与强制性法规；12、足够政府预算以确保药品与医疗服务提供；加强调查监测促进合理用药第9页Mohnarin纲要

＊依据《抗菌药品临床应用指导标准》＊卫生部抗菌药品临床应用监测网Mohnarin由卫生部医政司委托中华医院药事管理委员会负责＊监测组员单位责任:上报数据真实,准确.加强调查监测促进合理用药第10页上报工作内容加强调查监测促进合理用药第11页评价标准医院指标：1、已制订应用标准实施细则及实施分级管理；2、抗菌药品消耗情况（DDD)处方指标：各种报表（9项）评价指标：合理性评价其它指标：使用抗菌药品患者平均住院天数；病原菌检测、药敏试验百分比及患者所用抗菌药相符率。加强调查监测促进合理用药第12页卫生部全国抗菌药品临床应用监测网(MOH)NationalMonitoringSystemforClinicalAntibacterialUse抗菌药品临床应用调查表项目责任人：项目执行人：日期：（内部资料，请勿外传）加强调查监测促进合理用药第13页卫生部《抗菌药品临床应用监测网》组员单位情况调查表

地域：____________医院名称：________________________医院编号：_______

医院等级：三级二级一级医院类别：综合专科1医院性质□地方□军队□民营2医保定点□是□否3实际开放床位数本年度平均床位使用率_____________张_____________％4药事管理与药品治疗学委员会□已建立______人责任人职务__________□未建立5医院感染管理部门□已建立□未建立责任人职称__________6抗菌药品临床应用指导标准实施方法抗菌药品应用分级管理□已制订□未制订□实施□未实施7病原学检测□有□没有8药敏试验□有□没有9本院细菌耐药情况通报通报时间□有□没有□一月□三月□六个月□一年10抗菌药品TDM监测抗菌药品详细品种□有□没有1、

2、

3、4、

5、

6、

11专职临床药师人数专职临床药师所去临床科室

人

科

科

科

科

科加强调查监测促进合理用药第14页年度抗菌药品消耗金额调查表一、医院总收入（金额）

万元不含政府拨款二、政府拨款（金额）_____________万元三、药品总收入（金额）

万元四、药品占医院总收入百分比

％五、药品进销差价收入（金额）

万元六、药品进销差价收入占医院总收入百分比

％七、西药整年使用金额（零售价）

万元系指西药药品使用国产、合资和进口药总金额。其中：门诊药房

万元同上住院药房

万元同上八、抗菌药整年使用金额（零售价）

万元见说明其中：门诊药房

万元同上住院药房

万元同上九、抗菌药品占药品总收入百分比

％加强调查监测促进合理用药第15页表3－1非手术病人抗菌药品使用情况调查表（首页）1基本情况性别男/女年纪__体重__入院时间年月日出院时间年月日2诊断1、2、3、3过敏史有（抗菌药品通用名：）无4科别（请填病人详细所属科室）5用药目标治疗（感染诊疗）△预防未用药7用药情况通用名用量次数/日路径总用量起止时间（月日时分）

△

△累计使用抗菌药

种_____天8费用（元）住院总费用：住院药品总费用：住院抗菌药品总费用：9用药前后试验室检验体温：℃（/）℃（/）白血球：（/）（/）ALT:（/）（/）AST:（/）（/）BUN:（/）（/）Cr:（/）（/）病原学检测：做（/）：标本-(检出-菌/未检出)未做药敏试验：做（/）：(相符/不相符)未做10治疗结果治愈好转无效继发（医院）感染有/无加强调查监测促进合理用药第16页11用药合理性单位评价合理○

不合理

○

适应证（如选合理，请继续填写以下各项）○

药品选择○

单次剂量○

每日给药次数

○

溶媒○

用药路径○

治疗用药疗程○

更换药品○

联适用药（品种多/有拮抗/无指征/增加毒性/理论上无协同/重复/其它__________）12用药合理性教授评价合理○不合理

○

适应证（如选合理，请继续填写以下各项）○

药品选择○

单次剂量○

每日给药次数

○

溶媒○

用药路径○

治疗用药疗程○

更换药品○

联适用药（品种多/有拮抗/无指征/增加毒性/理论上无协同/重复/其它__________）13备注加强调查监测促进合理用药第17页表3－2手术病人抗菌药品使用情况调查表（首页）1基本情况性别男/女年纪__体重__入院时间年月日出院时间年月日2诊断1、2、3、3过敏史有（抗菌药品通用名：）无4科别（请填病人详细所属科室）5用药目标治疗（感染诊疗）△预防未用药6手术情况手术名称切口类别Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ手术开始时间月日时分手术结束时间月日时分术前(首次)用药时机切皮前≤2h/>2h/术前未用术后用术中追加/未追加7用药情况通用名用量次数/日路径总用量起止时间（月日时分）

△

△累计使用抗菌药

种_____天8费用（元）住院总费用：住院药品总费用：住院抗菌药品总费用：9用药前后试验室检验体温：℃（/）℃（/）白血球：（/）（/）ALT:（/）（/）AST:（/）（/）BUN:（/）（/）Cr:（/）（/）病原学检测：做（/）：标本-(检出-菌/未检出)未做药敏试验：做（/）：(相符/不相符)未做10治疗结果治愈好转无效继发（医院）感染有/无加强调查监测促进合理用药第18页11用药合理性单位评价合理○

不合理

○

适应证（如选合理，请继续填写以下各项）○

药品选择○

单次剂量○

每日给药次数○

溶媒○

用药路径○

治疗用药疗程○

更换药品○

联适用药（品种多/有拮抗/无指征/增加毒性/理论上无协同/重复/其它）围手术期用药时间（○

术前/○

术中/○

术后）12用药合理性教授评价合理○不合理

○

适应证（如选合理，请继续填写以下各项）○

药品选择○

单次剂量○

每日给药次数○

溶媒○

用药路径○

治疗用药疗程○

更换药品○

联适用药（品种多/有拮抗/无指征/增加毒性/理论上无协同/重复/其它）围手术期用药时间（○

术前/○

术中/○

术后）13备注加强调查监测促进合理用药第19页表4门诊处方用药情况调查表（样式）针剂品种数**序号年纪诊疗药品品种数使用通用名品种数抗菌药处方使用情况**"处方金额（元）通用名规格敠量金颍（元）使用方法用量用药路径*****12……………99100累计加强调查监测促进合理用药第20页_______医院100张门诊处方统计分析：A（处方用药总品种数）=B（平均用药品种数A/100）=C（使用抗菌药品品种数）=D（就诊使用抗菌药品比率C/A）100%=%E（使用针剂处方数）=F（就诊使用针剂处方百分率E/100）=%G（使用抗菌药品处方数）=H（就诊使用抗菌药品处方百分率G/100）=%I（处方总金额）=J（处方平均金额I/100）=K（使用抗菌药品总金额）=L（抗菌药品总金额占处方总金额比率K/I）100%=%M（使用抗菌药品处方总金额）=N（每张抗菌药品处方平均金额M/G）=O（使用通用名处方数）=P（就诊使用通用名处方百分率O/100）=%Q(使用抗真菌药品处方数）＝R（就诊使用抗真菌药品处方百分率Q/100=%S(100张处方占当日处方量比率100/当日处方量）×100％=%加强调查监测促进合理用药第21页表5年度住院病人抗菌药品使用情况调查表（样式）

________________医院整年收治患者人天数___________

类别药品通用名剂型规格单位数量总费用(元)青霉素类：（例）青霉素G钠注射剂800000IU支4028青霉素类复方制剂：青霉素类＋酶抑制剂：一代头孢菌素：二代头孢菌素：三代头孢菌素：四代头孢菌素：头孢菌素＋酶抑制剂：碳青霉烯类：其它β－内酰胺类：氨基苷类:四环素类：大环内酯类：糖肽类：磺胺类：喹诺酮类：硝咪唑类：林可胺类：磷霉素类：酰胺醇类：其它β－内酰胺酶抑制剂：其它抗菌药：加强调查监测促进合理用药第22页表6－1抗真菌药品使用情况调查表（首页）

_______________医院病历号：_________序号：1真菌感染诊疗（部位）诊疗日期月日2用药目标：□治疗△预防用抗真菌药品前：□已用抗菌药品□未用抗菌药品3用药情况通用名（溶媒）用量次数/日路径总用量起止时间（月日时分）4抗真菌药品费用：5用药前后试验室检验体温：℃（/）℃（/）白血球：（/）（/）ALT:（/）（/）AST:（/）（/）BUN:（/）（/）Cr:（/）（/）真菌检测做（/）：标本-(检出-菌/未检出)未做6药敏做（/）：(相符/不相符)未做7治疗结果治愈好转无效8用药合理性单位评价合理○

不合理

○

适应证（如选合理，请继续填写以下各项）○

药品选择○

单次剂量○

每日给药次数○

溶媒○

用药路径○

治疗用药疗程○

更换药品○

联适用药（品种多/有拮抗/无指征/增加毒性/理论上无协同/重复/其它__________）9用药合理性教授评价合理○不合理

○

适应证（如选合理，请继续填写以下各项）○

药品选择○

单次剂量○

每日给药次数○

溶媒○

用药路径○

治疗用药疗程○

更换药品○

联适用药（品种多/有拮抗/无指征/增加毒性/理论上无协同/重复/其它__________）10备注加强调查监测促进合理用药第23页上报情况和监测网平均值比较

加强调查监测促进合理用药第24页主要相关数据情况（1）：项目年度监测网均值本院数据药品占医院总收入百分比（%）44．048．243．346．3－－－46．2抗菌药品占药品总收入百分比（%）20．838．119．527．9－－－32．8住院组抗菌药品使用率（%）74．275．871．267．7住院病人使用抗菌药品强度(DDD/100人天)85．1141．172．0101．5加强调查监测促进合理用药第25页主要相关数据情况（2）：项目年度监测网均值本院数据外科组I类切口抗菌药品使用率（%）97．3100．096．9100．0上六个月度97．8100．0外科组II类切口抗菌药品使用率（%）98．9100．098．9100．0上六个月度98．9100．0外科组III类切口抗菌药品使用率（%）99．6100．099．6100．0上六个月度100．0100．0加强调查监测促进合理用药第26页主要相关数据情况（3）：项目年度监测网均值本院数据住院组单项不合理用药病例数（%）6．18.0上六个月7．69.5下六个月35．312.5上六个月度28．017.6住院组多项不合理用药病例数（%）46．064.0上六个月44．390.5下六个月26．0---上六个月度39．547.1加强调查监测促进合理用药第27页外科组单项不合理用药病例数（%）7.713.8上六个月9.63.3下六个月12.312.0上六个月度9.410.7外科组多项不合理用药病例数（%）66.755.2上六个月84.080.0下六个月89.353.3上六个月度87.485.7加强调查监测促进合理用药第28页年住院组不合理用药情况：项目监测网均值（%）本院数据（%）项目监测网均值（%）本院数据（%）无明确适应症8．614．0治疗用药疗程6．214．0病源学检测10．010．0联适用药7．18．0药敏试验11．010．0围手术期用药时间------药品选择13．512．0发生ADR处置0．00．0使用方法法用量14．324．0频繁换药4．56．0用药路径1．22．0禁忌症0．00．0加强调查监测促进合理用药第29页上六个月住院组不合理用药情况：项目监测网均值（%）本院数据（%）项目监测网均值（%）本院数据（%）无明确适应症8．58．1治疗用药疗程5．26.8病源学检测9．527．0联适用药8．25．4药敏试验9．525．7围手术期用药时间--------药品选择15．75．4发生ADR处置0．00．0使用方法法用量15．117．6频繁换药4．32．7用药路径1．31．4禁忌症0．00．0加强调查监测促进合理用药第30页下六个月住院组不合理用药情况：项目监测网均值（%）本院数据（%）项目监测网均值（%）本院数据（%）无明确适应症20．96．3溶媒2．10．0药品选择18．10．0治疗用药疗程19．00．0单次剂量、每日给药次数30．475．0联适用药17．716．7用药路径1.00．0更换药品11．80．0加强调查监测促进合理用药第31页上六个月住院组不合理用药情况：项目监测网均值（%）本院数据（%）项目监测网均值（%）本院数据（%）无明确适应症26.323.5溶媒3.50.0药品选择18.48.7治疗用药疗程15.48.7单次剂量14.517.4联适用药16.84.3每日给药次数19.339.1用药路径1.10.0更换药品11.04.3加强调查监测促进合理用药第32页年手术组不合理用药情况：项目监测网均值（%）本院数据（%）项目监测网均值（%）本院数据（%）无明确适应症5．06．3联适用药9．714．4药品选择15．915．3围手术期用药时间48．842．3使用方法法用量14．718．9发生ADR处置0．00．0用药路径0．90．0频繁换药4．92．7治疗用药疗程禁忌症0．00．0加强调查监测促进合理用药第33页年手术组不合理用药情况：项目监测网均值（%）本院数据（%）项目监测网均值（%）本院数据（%）无明确适应症16．716．7联适用药9．013．1药品选择15．84．8术前用药不合理42．158.0单次剂量、每日给药次数15．717．9术中用药不合理9．349.0用药路径0．80．0术后用药不合理48．27．1溶媒0．70．0更换药品6．36．0加强调查监测促进合理用药第34页上六个月手术组不合理用药情况：项目监测网均值（%）本院数据（%）项目监测网均值（%）本院数据（%）无明确适应症17.912.5联适用药8.76.1药品选择16.515.7更换药品5.67.8单次剂量8.14.3术前用药43.155.6每日给药次数9.912.2术中用药8.22.2溶媒3.30.9术后用药48.742.2加强调查监测促进合理用药第35页门诊处方情况主要存在问题：诊疗不明确。如：上呼吸道感染（概念笼统）普通感冒、鼻窦炎（病毒、非特异性上呼吸道感染）治疗：解热、镇咳、祛痰等。咽炎、扁桃体炎（病毒、细菌）以下情况提议使用抗菌素⒈扁桃体炎：T38以上，颈淋巴结大伴痛、扁桃体有渗出物。

⒉疑风湿热咽痛者

⒊猩红热患者

⒋扁桃体及周围脓肿。加强调查监测促进合理用药第36页年卫生部医院管理年病历抽查情况

年3月卫生厅检验通报情况加强调查监测促进合理用药第37页年卫生部医院管理年检验:＊抽调围手术期病历10份抗菌素合理应用合格率为0%,其中:术前末用,术后偏长:预防选取四代头孢:头孢呋辛\头孢吡肟18天、9天（胆囊切除术）；药品选择不妥：克林霉素+甲硝唑（胆囊切除术）；术前无指症用药过久,药品选择不妥,术中末追加，联适用药无依据;(甲状腺切除,头孢哌酮/舒巴坦钠+替硝唑，16天)每日给药次数不妥(头孢哌酮/他巴唑坦2.0.克/QD;头孢呋辛1.0.克/QD.)停药时间不对,医嘱统计与实际用药时间有误.加强调查监测促进合理用药第38页年3月卫生厅检验通报情况科室术前2小时内预防使用抗菌药品百分比（%）术后平均使用抗菌药品天数（天）平均住院天数（天）平均抗菌药品费用（元）抗菌药品占药品费用百分比（%）普外科04．615．71592．7469．5骨科011．022．83668．1453．7妇科07．313．11821．7859．3加强调查监测促进合理用药第39页抗菌药品使用情况：＊呼吸科使用抗菌药品主要以β-内酰胺类药品为主，其次为喹诺酮类以及大环内酯类药品；外科使用抗菌药品均单独β-内酰胺类药品。＊不合理用药情况：（1）青霉素、哌拉西林钠舒巴坦钠、头孢米诺、头孢替安等每日给药次数为QD/日；（2）术前2天预防性用药，使用头孢哌酮舒巴坦钠，克林霉素（抑菌剂）不宜作为手术预防用药。＊全部外科病历均末按《指导标准》要求，预防感染时在术前2小时内给予抗菌药品普外科90%病历在术后使用抗菌药品。加强调查监测促进合理用药第40页整改要求：＊依据《指导标准》和《处方管理方法》要求，主动进行整改。＊加强抗菌药品使用审批管理，及时更新抗菌药品分级表，规范抗菌药品审批表。＊加强围手术期抗菌药品使用管理，规范使用抗菌药品。联适用药须有明确目标和适应症；预防用药必须有明确目标，克林霉素等抑菌剂、左氧氟沙星等喹诺酮类药品因细菌耐药率较高不作为预防用药应用。加强调查监测促进合理用药第41页年9月、12月

医院病历抽查情况加强调查监测促进合理用药第42页年9月医院病历调查情况(1):

非手术组1、病历首页统计不全，药品过敏末统计，病历中显示为阳性；停药时间统计不全或没有停药时间；2、预防用药：无指症，起点高，氨曲南使用2天后，使用头孢吡肟4天；3、病历中，入院检验血项、体温均正常，注射洛美沙星0.2克，BID15天，使用过程中末进行血项监测。4、使用抗菌药品病历中大部分末收入使用审批表统计。5、抗菌药品使用前5位排序：头孢哌酮舒巴坦、头孢呋辛、克林霉素与青霉素、左氧氟沙星、头孢他啶。加强调查监测促进合理用药第43页用药合理性评价1（9月）：合理不合理合理不合理治疗用药301预防用药21适应症311药品选择287每日给药次数287用药疗程287联适用药61更换药品68加强调查监测促进合理用药第44页年9月医院病历调查情况(2):

手术病人组

1、手术病历中切口分类不准确有2例，2、平均用药时间过长，择期手术中I类切口最长用药时间为6天，II类切口最长用药时间为21天；非预防用药手术中II类切口最长用药时间为19天，III类切口最长用药时间为37天，在治疗过程中末进行化验室检验。3、择期手术病人术前均末用药，4、病历中停药时间统计不全或没有停药时间；5、使用抗菌药品病历中大部分末收入使用审批表统计。6、择期手术病人抗菌药品使用前5位排序：头孢呋辛、青霉素与哌拉西林舒巴坦、克林霉素、阿莫西林舒巴坦。7、非择期手术病人抗菌药品使用前5位排序：头孢哌酮舒巴坦、甲硝唑、克林霉素、头孢吡肟、头孢呋辛。加强调查监测促进合理用药第45页综合评价2（9月）治疗用药（份）预防用药（份）末用抗菌药（份）累计（份）1416030联适用药（份）院感统计（份）停药统计不全（份）无停药统计（份）1230（其中1份统计有误）105药敏检验（份）药敏检验结果与使用药品不相符（份）停药时间不对或无停药签字（份）4---1特殊使用药品（份）限制使用药品（份）药品使用审批表（份）4233加强调查监测促进合理用药第46页用药合理性评价2（9月）合理：不合理合理不合理治疗用药140预防用药：160适应症：140适应症：160每日给药次数113每日给药次数102联适用药80联适用药31药品选择140药品选择124用药疗程95用药疗程610更换药品80更换药品31加强调查监测促进合理用药第47页年12月医院病历调查情况(3):

非手术组1、59份病历中,使用抗菌药品38例，药品选择不妥10例,用药疗程过长18例；停药时间统计不全或没有停药时间病例有25份。2、药品选择：起点过高。3、使用抗菌药品病历中大部分末收入使用审批表统计。应有审批表28份,病历中实际入档审批表为11份。4、抗菌药品使用前5位排序：头孢哌酮舒巴坦、克林霉素、阿奇霉素、左氧氟沙星、青霉素。加强调查监测促进合理用药第48页综合评价3（12月）治疗用药（份）预防用药（份）末用抗菌药（份）累计（份）3082159联适用药（份）院感统计（份）停药统计不全（份）无停药统计（份）559（其中1份统计有误）321药敏检验（份）药敏检验结果与使用药品不相符（份）停药时间不对或无停药签字（份）10---1特殊使用药品（份）限制使用药品（份）药品使用审批表（份）12711加强调查监测促进合理用药第49页用药合理性评价3（12月）：项目合理不合理项目合理不合理治疗用药291预防用药：62适应症：353药品选择2810每日给药次数2711用药疗程2018联适用药50更换药品13加强调查监测促进合理用药第50页年12月医院病历调查情况(4):

手术病人组1、手术病历中切口分类不准确有17例，2、平均用药时间过长，择期手术中I类切口最长用药时间为10天，II类切口最长用药时间为22天；非预防用药手术中I类切口最长用药时间为14天,II类切口最长用药时间为26天，III类切口最长用药时间为38天，在治疗过程中末进行化验室检验。3、择期手术病人术前用药1例，其余均末用药,术后用药间隔过长病历有6例.4、病历中停药时间统计不全或没有停药时间19份；5、使用抗菌药品病历中大部分末收入使用审批表统计。应有审批表46份,病历中实际入档审批表为25份.加强调查监测促进合理用药第51页6、择期手术病人抗菌药品使用前5位排序：哌拉西林钠舒巴坦、阿莫西林钠舒巴坦、头孢哌酮舒巴坦、头孢呋辛、头孢米诺钠。7、非择期手术病人抗菌药品使用前5位排序：阿莫西林钠舒巴坦、哌拉西林钠舒巴坦、头孢哌酮钠舒巴坦、克林霉素、头孢吡胺。加强调查监测促进合理用药第52页综合评价4（12月）治疗用药（份）预防用药（份）末用抗菌药（份）累计（份）2124045联适用药（份）院感统计（份）停药统计不全（份）无停药统计（份）1945（其中---份统计有误）810药敏检验（份）药敏检验结果与使用药品不相符（份）停药时间不对或无停药签字（份）911特殊使用药品（份）限制使用药品（份）药品使用审批表（份）83825加强调查监测促进合理用药第53页用药合理性评价4（12月）项目合理不合理项目合理不合理治疗用药预防用药适应症：180适应症：270每日给药次数135每日给药次数234联适用药83联适用药63药品选择162药品选择819用药疗程414用药疗程522更换药品12更换药品------加强调查监测促进合理用药第54页治疗用药预防用药项目合理不合理项目合理不合理手术用药时间术前117术前027术中162术中261术后171术后225平均用药时间I类(天)11I类(天)5.7II类(天)17.8II类(天)8III类(天)21III类(天)---手术切口分类：I类：2例II类：10例III类：6例I类：9例II类：18例III类：0例手术用药情况12月：加强调查监测促进合理用药第55页用药目标：

＊预防：针对有或无潜在细菌感染危险原因而使用抗菌药品，以预防感染发生。包含无感染指征但有污染伤口、伴有免疫缺点疾病或严重合并症、手术操作可能污染（如手术时间长，手术部位受损严重，各种介入性操作等）以及老年人、营养不良、长久使用激素或抗生素及长久进行放疗人。＊治疗：指使用抗菌药品医治细菌性感染。即病原学检验证实有细菌感染；试验室检验证实有细菌感染；有明确感染部位、性质和诊疗（如外科伤口感染局部表现红、肿、热、痛等以及感染伤口存在）。加强调查监测促进合理用药第56页青海省人民医院限制使用、特殊使用抗菌药品审批表科室申请医生姓名职称申请日期药品名称商品名称限制使用特殊使用用药剂量及天数病人姓名性别年纪住院号申请原因临床诊疗：用药目标：治疗(感染)：预防：临床指征（试验室数据及其它）：细菌感染病原学诊疗：细菌感染症状与体征：菌尿症：患有风湿热：多年糖尿病：药敏试验：异物植入：手术包括主要脏器：手术范围大、时间长：营养不良：同意人/科室：职称/职务：同意日期：注：1、限制使用抗菌药品由主治医生或科室主任签字同意后使用。特殊使用抗菌药品由副主任医生以上职称医生或科室主任签字同意后使用。2、审批表填写一式二份。一联入病历保留，另一联交合理应用抗菌药品教授组，于每季度末汇总上报。3．联络电话：80663348066384加强调查监测促进合理用药第57页科室应审批病历数实际审批病历数科室应审批病历数实际审批病历数急诊外科90干保科62脑外科73急诊内科61泌尿外科65血液科60普外科一74肾内科60普外科二73肿内科41骨科一80老年病科32骨科二61心内科21骨科三40消化科一31骨科四60消化科二50眼科61神经科一44耳鼻咽喉科63神经科二44口腔科60内分泌科10心胸外科33呼吸科83肿瘤外科60中医科70妇科一44皮肤科30妇科二66ICU53产科32累计17357年12月病历中抗菌药品审批表加强调查监测促进合理用药第58页围手术期病人预防使用抗菌药品合理性评价标准（参考《抗菌药品临床应用指导标准》制订）加强调查监测促进合理用药第59页合理不合理适应证有无术前（首次）给药时间术前（切皮前）2h内术前（切皮前）>2h或术前不用药到术中、术后才用药术中追加手术时间＞3h即追加或失血＞1500ml即追加手术时间＞3h未追加或失血＞1500ml未追加术后用药Ⅰ类切口*用药24h内停药时间＞24hⅡ类切口用药48h内停药时间＞48hⅢ类切口**用药3～7天时间＞7天联适用药有指征，有协同作用无指征、品种多、有拮抗、增加毒性、理论上无协同作用、重复用药、其它药品选择正确不正确用药途经正确不正确用量及次数/日正确不正确溶媒种类或体积正确错误或过大更换药品有依据无依据加强调查监测促进合理用药第60页抗生素必须予切开前30～60分钟给予，若手术延时，需重复给药保持有效血药浓度。术前单剂给药对大多数手术已足够，但在一些情况需维持24小时抗生素（比如污染病例、长时间手术及膺复体种植）加强调查监测促进合理用药第61页外科抗生素预防用药标准《治疗学药理学基础》（第一版）作者：古德曼·吉尔曼北京:人民卫生出版社,加强调查监测促进合理用药第62页手术性质可能病原体提议使用药品（成人剂量）给药时间Ⅰ.清洁心胸血管手术，整形外科手术，神经外科手术眼科手术金黄色葡萄球菌1凝固酶阴性葡萄球菌，革兰阴性杆菌假单胞菌头孢唑啉（1.0gIV）万古霉素1（1.0gIV）庆大霉素或新霉素-短杆菌肽-多黏菌素B滴眼液；前二十四小时内多药联合间隔使用诱导麻醉时

Ⅱ.清洁－污染A.头颈手术（可能进入食道）B.腹部手术：胆囊切除术及高危胃十二指肠或胆囊C.腹部手术：阑尾切除术D.结肠直肠炎：除抗生素治疗外推荐使用术前冲洗1.口服抗生素预防金黄色葡萄球菌和口腔厌氧菌头孢唑啉（1～2g，IV）或克林霉素（600mg,IV）±庆大霉素（1.5mg/kgIV）头孢唑啉（1.0gTV）头孢西丁或头孢替坦（1.0gIV）Go-LYTELY:一个聚乙二醇电解液（4L）红霉素硬脂酸墁盐（1.0gPO）或甲硝唑（500mgPO）+新霉素（1.0gPO）诱导麻醉时诱导麻醉时诱导麻醉时手术前一天术前一天13点、14点和23点钟2.肠道外抗生素预防对于未经冲洗或口服预防病人应在二十四小时内肠外使用抗生素，其抗菌谱应包含肠内需氧生物如大肠杆菌，克雷白菌，和肠内厌氧生物如脆弱类杆菌，产孢子梭状芽孢杆菌，梭杆菌，和奋森杆菌头孢替坦（1g每12小时两次）头孢唑肟（1g每12小时两次）头孢西丁（1g每4～8小时三次）加强调查监测促进合理用药第63页手术性质可能病原体提议使用药品（成人剂量）给药时间Ⅱ.清洁－污染E．妇科手术过程1.经阴道或经腹子宫切除术及高危剖腹产（分娩或仅有胎膜破裂）2.高危流产，妊娠前三个月3.高危流产，妊娠中三个月F.泌尿外科手术头孢唑啉（1.0gIV）青霉素G（200万单位IV）或多西环素（300mgPO）头孢唑啉（1gIV）预防给予抗生素未见降低伤口感染发生率。菌尿是最常见术后并发症；仅对出现尿路感染症状病人给予针对特殊相关致病菌抗生素。诱导麻醉时或postcordclampⅢ.创伤-污染伤口A.四肢抗生素抗菌谱涵盖A型链球菌、葡萄球菌和梭状芽孢杆菌spp。头孢唑啉（1g每8小时IV）万古霉素（1g每12小时IV）B.内脏：腹部/肠破裂性损伤头孢双硫唑甲氧（1g每12小时）或头孢噻肟（1g每12小时）或头孢甲氧霉素（1g每6小时）或克林霉素（600mgIV每8小时）+庆大霉素（1.5mg/KgIV每8小时）2连续不超出5天C.咬伤（猫和人）皮肤或口腔丛中需氧和厌氧菌。动物咬伤感染有可能由对青霉素敏感出血性败血性巴氏杆菌引发。阿莫西林-克拉维酸盐750/125mg连续5天天天两次或多西环素100mgPO连5天天天两次加强调查监测促进合理用药第64页各类手术预防用抗菌药品选择参考手术类别预防用药选择心脏手术一代头孢、二代头孢神经外科手术一代头孢、二代头孢、头孢曲松血管外科手术一代头孢乳房手术一代头孢头颈外科手术一代头孢经口腔粘膜切口大手术一代头孢＋甲硝唑腹外疝手术一代头孢有植入物或假体手术一代头孢、二代头孢加强调查监测促进合理用药第65页各类手术预防用抗菌药品选择参考手术类别预防用药选择矫形外科手术一代头孢、二代头孢胸外科手术（食管、肺）一代头孢、二代头孢、头孢曲松胃十二指肠手术二代头孢胆道手术（有重复感染者）二代头孢、头孢曲松、头孢哌酮阑尾手术二代头孢、头孢曲松、头孢噻肟＋甲硝唑结、直肠手术二代头孢、头孢噻肟＋甲硝唑泌尿外科手术二代头孢、环丙沙星妇产科手术二代头孢、头孢曲松、头孢噻肟＋甲硝唑眼科手术滴眼剂加强调查监测促进合理用药第66页手术性质及切口分类加强调查监测促进合理用药第67页Ⅰ.清洁手术为非感染性手术，手术中未发觉炎症，也未进入呼吸道、消化道、生殖道或未感染泌尿道以及闭合性创伤手术符合上述条件者。A.心胸血管手术，整形外科手术，神经外科手术B.眼科手术加强调查监测促进合理用药第68页Ⅲ.创伤-污染伤口这类手术包含新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容有显著溢出为人；术中无菌技术有显著缺点（如开胸心脏按压）者A.四肢B.内脏：腹部/肠破裂性损伤C.咬伤（猫和人）加强调查监测促进合理用药第69页Ⅳ类（污染-感染）有失活组织陈旧创伤手术；切口已经有临床感染或脏器穿孔手术

加强调查监测促进合理用药第70页*Ⅰ类切口为清洁手术：通常无须预防用抗菌药品，预防用抗菌药品病历可参考外科抗生素预防用药标准**轻度污染Ⅲ类切口手术：预防用抗菌药品病历可参考外科抗生素预防用药标准；严重污染或已经有感染Ⅲ类切口手术：按治疗性应用抗菌药品标准进行评价。加强调查监测促进合理用药第71页切口分类是决定是否需要进行抗生素预防主要依据＊不一样类别切口感染率有显著不一样，据Cruse统计＊清洁切口—1%＊清洁-污染切口—7%＊污染切口—20%＊污秽-感染切口—40%加强调查监测促进合理用药第72页可能病原体＊Ⅰ.清洁A类(心胸血管手术，整形外科手术，神经外科手术)：金黄色葡萄球菌；凝固酶阴性；葡萄球菌，革兰阴性杆菌，＊假单胞菌＊Ⅱ.清洁－污染A类(头颈手术)：金黄色葡萄球菌和口腔厌氧菌；D类(结肠直肠手术)：对于未经冲洗或口服预防病人应在24小时内肠外使用抗生素，其抗菌谱应包含肠内需氧生物如大肠杆菌，克雷