临床医学局部解剖学课件胸部讲解专家讲座

第三章胸部Thorax第一节概述（一）境界：上界以颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘、肩峰和第7颈椎棘突连线与颈部分界；下界以剑突、肋弓，第11肋前端、第12肋下缘和第12胸椎棘突连线与腹部分界。一、境界与分区临床医学局部解剖学课件胸部讲解第1页

胸前区胸壁胸外侧区胸背区胸部胸腔(二)分区(Regions)临床医学局部解剖学课件胸部讲解第2页颈静脉切迹胸骨角剑突肋弓胸骨下角锁骨肩胛骨下角乳头二、表面解剖（一）体表标志临床医学局部解剖学课件胸部讲解第3页临床医学局部解剖学课件胸部讲解第4页①向后平对第4胸椎下缘；胸骨角临床医学局部解剖学课件胸部讲解第5页②气管分为左、右主支气管水平，即气管杈水平；临床医学局部解剖学课件胸部讲解第6页③平左主支气管与食管交叉处，即食管第2狭窄处；临床医学局部解剖学课件胸部讲解第7页④平主动脉弓起、止处；临床医学局部解剖学课件胸部讲解第8页⑤动脉韧带连与左肺动脉与主动脉弓之处；临床医学局部解剖学课件胸部讲解第9页⑥奇静脉汇入上腔静脉处；临床医学局部解剖学课件胸部讲解第10页⑦上、下纵隔分界限；临床医学局部解剖学课件胸部讲解第11页（二）标志线(1)前正中线(2)胸骨线(3)锁骨中线(4)胸骨旁线(5)腋前线(6)腋中线(7)腋后线(8)肩胛线(9)后正中线临床医学局部解剖学课件胸部讲解第12页临床医学局部解剖学课件胸部讲解第13页胸壁浅层结构包含皮肤、浅筋膜深层结构包含深筋膜、胸上肢肌、背肌、腹肌、肋间肌、胸内筋膜一、浅层结构SuperficialStructure（一）皮肤（二）浅筋膜Superficialfascia第二节胸壁临床医学局部解剖学课件胸部讲解第14页1.浅血管（1）动脉：胸廓内动脉前穿支肋间后动脉前、外侧穿支胸肩峰动脉和胸外侧动脉分支女性胸廓内动脉2-6穿支和第3-7肋间后动脉穿支还分布于乳房。临床医学局部解剖学课件胸部讲解第15页（2）静脉：胸廓内静脉肋间后静脉胸腹壁静脉胸外侧静脉临床医学局部解剖学课件胸部讲解第16页2.皮神经Cutaneousn.锁骨上神经：约3～4支，分布于胸前外侧壁和肩部皮肤。肋间神经皮支

临床医学局部解剖学课件胸部讲解第17页1.位置：位于第2（3）～第6（7）肋高度浅筋膜内。（三）乳房Thebreast（mammarygland）临床医学局部解剖学课件胸部讲解第18页2.结构乳房由乳腺、脂肪和皮肤等组成。被结缔组织隔分成15～20个小叶，每叶有1条输乳管，呈放射状排列。乳房悬韧带又称Cooper韧带，为连于乳房皮肤与乳腺深面胸筋膜之间许多纤维组织小束，对乳房起固定作用。临床医学局部解剖学课件胸部讲解第19页乳房后隙：为浅筋膜深层与胸肌筋膜间间隙，内有疏松结缔组织、脂肪、淋巴管。临床医学局部解剖学课件胸部讲解第20页3.淋巴回流Lymphdrainagea.乳房外侧部和中央部淋巴管汇入胸肌淋巴结，是乳房淋巴回流主要路径临床医学局部解剖学课件胸部讲解第21页b.乳房上部淋巴管注入尖淋巴结和锁骨上淋巴结c.乳房内侧部淋巴管注入胸骨旁淋巴结，并与对侧乳房淋巴管相吻合临床医学局部解剖学课件胸部讲解第22页d.乳房内下部淋巴管注入膈上淋巴结，并与腹前外侧壁上部及膈下淋巴管相吻合，从而与肝上面淋巴管间接相连e.乳房深部淋巴管注入胸肌间淋巴结或尖淋巴结临床医学局部解剖学课件胸部讲解第23页二、深层结构DeepStructures1.深筋膜Deepfascia浅层Superficiallayer：覆盖胸大肌，与腹部和背部深筋膜相延续深层Deeplayer：包绕锁骨下肌和胸小肌，并形成锁胸筋膜临床医学局部解剖学课件胸部讲解第24页2.肌层第一层为胸大肌、腹外斜肌和腹直肌上部第二层为锁骨下肌、胸小肌和前锯肌第三层为肋间肌第四层为胸横肌胸肌间隙：胸大、小肌间隙，内含疏松结缔组织和2-3个胸肌间淋巴结临床医学局部解剖学课件胸部讲解第25页胸横肌临床医学局部解剖学课件胸部讲解第26页3.肋间隙IntercostalSpace肋间隙内有：肋间外肌（肋间外膜）肋间内肌（肋间内膜）肋间最内肌肋间后动、静脉肋间神经临床医学局部解剖学课件胸部讲解第27页肋间血管神经在肋沟处排列从上到下为：

肋间后静脉肋间后动脉肋间神经临床医学局部解剖学课件胸部讲解第28页肋间后血管和肋间神经主干在肋角处发出小支沿肋沟和下位肋上缘前行。临床医学局部解剖学课件胸部讲解第29页肋间神经：第2肋间神经外侧皮支分出肋间臂神经；上6对肋间神经主干在胸骨侧缘处移行为前皮支；下5对肋间神经和肋下神经在白线附近移行为前皮支；各神经都有外侧皮支。临床医学局部解剖学课件胸部讲解第30页胸膜腔穿刺：在胸后壁应稍靠下位肋骨上缘进针。在胸前壁应在肋间隙中部进针，以免伤及肋间血管神经。临床医学局部解剖学课件胸部讲解第31页（四）胸廓内血管胸廓内动脉：第1-6肋软骨后面，距胸骨侧缘1-2cm，分为腹壁上动脉和肌膈动脉，还发出肋间前支、心包膈动脉，与膈神经伴行。胸廓内静脉：与同名动脉伴行，注入头臂静脉。胸骨旁淋巴结：沿胸廓内血管排列，输出管参加合成支气管纵隔干。临床医学局部解剖学课件胸部讲解第32页（五）胸内筋膜Endothoracicfascia胸内筋膜衬托于胸廓内面深筋膜。覆盖胸膜顶-胸膜上膜，覆盖膈-膈上筋膜。临床医学局部解剖学课件胸部讲解第33页行胸膜腔穿刺术在何部位进行？临床医学局部解剖学课件胸部讲解第34页施行胸膜腔穿刺术需经过哪些层次？

①皮肤②浅筋膜③深筋膜④胸壁肌⑤肋间肌⑥胸内筋膜⑦壁胸膜临床医学局部解剖学课件胸部讲解第35页临床行胸膜腔穿刺术（抽液）常选在肩胛线或腋后线、第7或8肋间隙中部或肋上缘稍上方进针。临床医学局部解剖学课件胸部讲解第36页临床医学局部解剖学课件胸部讲解第37页第三节膈diaphragm外形：穹窿状位置：封闭胸廓下口临床医学局部解剖学课件胸部讲解第38页分部胸骨部：起自剑突后面肋部：起自下6对肋骨和肋软骨内面腰部：以左、右膈脚起自上2-3个腰椎止点：中心腱临床医学局部解剖学课件胸部讲解第39页胸肋三角：位于胸骨部和肋部之间，有腹壁上血管和淋巴管经过；腰肋三角：

位于腰部和肋部之间，此三角前方与肾相邻，后方有肋膈隐窝，肾手术时应注意，以免撕破引发气胸。临床医学局部解剖学课件胸部讲解第40页膈三个孔经过结构腔静脉孔：平第8胸椎，经过下腔静脉、右膈神经分支食管裂孔：平第10胸椎，食管、迷走神经、胃左血管食管支和淋巴管经过。裂孔与食管间有韧带，孔周围有肌环，可固定食管。主动脉裂孔：平第12胸椎，胸导管、主动脉和胸壁淋巴管经过，有时奇静脉、半奇静脉也经过。临床医学局部解剖学课件胸部讲解第41页膈血管、淋巴和神经（一）血管膈动脉来自：心包膈动脉、肌膈动脉、膈上、下动脉、下位肋间后动脉分支。伴行静脉注入胸廓内静脉、肋间后静脉和下腔静脉等（二）淋巴膈上淋巴结引流膈、壁胸膜、心包和肝上面淋巴，其输出管入胸骨旁和纵隔前后淋巴结。膈下淋巴结引流膈下面后部淋巴入腰淋巴结。（三）神经膈神经支配膈中央部。副膈神经出现率48%前部和两侧部受下6-7对肋间神经支配。临床医学局部解剖学课件胸部讲解第42页第四节胸膜及胸膜腔一、胸膜分为壁胸膜和脏胸膜壁胸膜又分为肋胸膜、膈胸膜、纵隔胸膜、胸膜顶肺韧带临床医学局部解剖学课件胸部讲解第43页二、胸膜腔胸膜隐窝：肋膈隐窝肋纵隔隐窝临床医学局部解剖学课件胸部讲解第44页三、壁胸膜体表投影两侧胸膜前界在胸骨角平面以上和第4胸肋关节以下相距较远，形成2个三角形无胸膜区分别称为胸腺区和心包区。

临床上左剑肋角是行心包穿刺术安全区。临床医学局部解剖学课件胸部讲解第45页经左剑肋角心包穿刺术临床医学局部解剖学课件胸部讲解第46页第五节肺Lung一、位置：胸腔内，纵隔两侧。临床医学局部解剖学课件胸部讲解第47页二、结构（一）肺叶右肺较宽短，左肺较细长。左肺被斜裂分为上、下二叶。右肺被斜裂和水平裂分为上、中、下三叶。临床医学局部解剖学课件胸部讲解第48页（二）肺门和肺根肺门：肺内侧面中央凹陷长椭圆形区域。临床医学局部解剖学课件胸部讲解第49页肺根RootofLung出入肺门血管、神经、淋巴管、支气管等结构被结缔组织包裹组成肺根。主要结构为肺动脉、肺静脉、支气管。临床医学局部解剖学课件胸部讲解第50页由前向后：上肺静脉、肺动脉、主支气管和下肺静脉由上向下：左肺根为肺动脉、主支气管、上肺静脉和下肺静脉右肺根为主支气管、肺动脉、上肺静脉和下肺静脉肺根结构排列：临床医学局部解剖学课件胸部讲解第51页（三）支气管肺段肺段支气管：为气管第三级分支。每个肺有10条肺段支气管。临床医学局部解剖学课件胸部讲解第52页支气管肺段(肺段)：每一肺段支气管及其所属肺组织为一个肺段。右肺有10个肺段，左肺有8个肺段。每个肺段略呈圆锥形，尖向肺门。临床医学局部解剖学课件胸部讲解第53页临床医学局部解剖学课件胸部讲解第54页三、血管、淋巴和神经肺动脉、肺静脉和支气管动、静脉、肺淋巴管、淋巴结和神经临床医学局部解剖学课件胸部讲解第55页第六节纵隔Mediastinum位于胸腔正中偏左、分隔左、右胸膜囊和肺前界为胸骨和肋软骨内侧部分后方为脊柱胸段两侧为纵隔胸膜上为胸廓上口、下为膈（一）境界和位置一、概述临床医学局部解剖学课件胸部讲解第56页（二）分区：以胸骨角至第4、5胸椎间平面为界上纵隔下纵隔前纵隔中纵隔后纵隔临床医学局部解剖学课件胸部讲解第57页中部为左肺根肺根上方为主动脉弓、左颈总动脉、左锁骨下动脉后方为胸主动脉、左交感干、内脏大神经、左迷走神经前方有左膈神经、心包膈动、静脉，前下方有心包1.左侧面观（三）纵隔侧面观临床医学局部解剖学课件胸部讲解第58页食管上三角Supraesophagustriangle左锁骨下动脉、主动脉弓与脊柱围成三角，其内有食管和胸导管食管下三角Infraesophagustriangle由胸主动脉、心包和膈围成，其内有食管下部

临床医学局部解剖学课件胸部讲解第59页中部为右肺根肺根前方为右膈神经、右心包膈血管，前下方为心包肺根上方有奇静脉弓、右头臂静脉、上腔静脉、气管和食管肺根后方为奇静脉、右迷走神经、右交感干、内脏大神经和食管2.纵隔右面观临床医学局部解剖学课件胸部讲解第60页二、上纵隔上纵隔结构排列可分三层：前层、中层、后层前层：胸腺、左右头臂V、上腔静脉中层：主A弓及其3大分支、膈N、迷走N后层：气管食管胸导管左喉返N临床医学局部解剖学课件胸部讲解第61页（一）胸腺thymus位于胸腔前纵隔上部，胸骨柄后方，有时可向上突入颈部，压迫头臂静脉、主动脉弓和气管。临床医学局部解剖学课件胸部讲解第62页（二）上腔静脉及其属支1.上腔静脉位于右侧第1、2肋间隙前端后方。在右第1胸肋结合处，由左、右头臂静脉合成。至右侧第3胸肋关节下缘后方注入右心房。临床医学局部解剖学课件胸部讲解第63页毗邻：①左侧：升主动脉和主动脉弓②右侧：右膈神经、右心包膈动、静脉和右纵隔胸膜；③前方：胸膜和肺、胸腺④后方：气管、右迷走神经和奇静脉、右肺根、右肺动脉临床医学局部解剖学课件胸部讲解第64页2.头臂静脉头臂静脉是左锁骨下静脉和颈内静脉在胸锁关节后方合成。左头臂静脉有时位于颈部气管前方，故气管切开或针刺时应注意这种可能。临床医学局部解剖学课件胸部讲解第65页（三）主动脉弓及其分支1.位置平右侧第2胸肋关节高度起，至第4胸椎体下缘。小儿主动脉弓位置较高，向上可达胸骨柄上缘或其上方。主动脉弓凹侧发出支气管动脉，凸侧发出3大分支。临床医学局部解剖学课件胸部讲解第66页2.毗邻（1）左前方：胸膜、肺、膈神经、心包膈动、静脉、迷走神经等。（2）右后方：气管、食管、左喉返神经、胸导管、心深丛。（3）上方：3大分支、左头臂静脉和胸腺。（4）下方：肺动脉、动脉韧带、左喉返神经、左主支气管、心浅丛。临床医学局部解剖学课件胸部讲解第67页3.动脉韧带连接于主动脉弓凹侧和左肺动脉起始部之间，为胚胎时期导管闭锁后形成纤维结缔组织索。临床医学局部解剖学课件胸部讲解第68页动脉导管三角边界：前界:左膈神经后界:左迷走神经下界:左肺动脉内容：动脉韧带左喉返神经心浅丛动脉导管三角是手术寻找动脉导管标志。临床医学局部解剖学课件胸部讲解第69页（四）气管胸部和支气管1.位置上纵隔中央，上端平胸骨颈静脉切迹，下端平胸骨角平面。气管杈内面有气管隆嵴作为识别标志。临床医学局部解剖学课件胸部讲解第70页2.毗邻（1）前方：胸骨柄、胸腺、左头臂静脉、主动脉弓、头臂干、左颈总动脉、心深丛、淋巴结。（2）右侧：奇静脉弓、右迷走神经，右前方有右头臂静脉和上腔静脉。临床医学局部解剖学课件胸部讲解第71页（3）左侧：左锁骨下动脉和迷走神经。（4）后方：食管，左后方有左喉返神经。临床医学局部解剖学课件胸部讲解第72页左主支气管前方有心包、肺动脉；后方有胸主动脉、中段上方有主动脉弓跨过。右主支气管：前方有升主动脉、右肺动脉和上腔静脉；上方有奇静脉弓。临床医学局部解剖学课件胸部讲解第73页3.血管、淋巴和神经气管和主支气管动脉来自甲状腺下动脉、支气管动脉、肋间后动脉和胸廓内动脉。静脉注入甲状腺下静脉、头臂静脉和奇静脉。气管旁淋巴结、气管支气管淋巴结、支气管肺门淋巴结。临床医学局部解剖学课件胸部讲解第74页（一）前纵隔：胸腺下部、纵隔前淋巴结、胸骨心包韧带及疏松结缔组织（二）中纵隔心包、心及出入心大血管根部、奇静脉弓、心包膈血管、心神经丛、淋巴结三、下纵隔InferiorMediastinum临床医学局部解剖学课件胸部讲解第75页1.心包（1）心包毗邻前方邻：胸骨、第2-6肋软骨心包裸区：无胸膜心包区直接与胸骨体下半、左侧第4-6肋软骨相邻。临床上常在左剑肋角作心包穿刺，以免伤胸膜。临床医学局部解剖学课件胸部讲解第76页心包后方邻：主支气管、食管、奇静脉、半奇静脉、胸导管、胸主动脉临床医学局部解剖学课件胸部讲解第77页两侧：为膈神经、心包膈血管、纵隔胸膜、肺上方：有升主动脉、肺动脉干、上腔静脉下壁：与膈中心腱愈着临床医学局部解剖学课件胸部讲解第78页（2）心包腔心包横窦：升主动脉、肺动脉干与上腔静脉、左心房前壁之间。心包斜窦：左心房后壁、下腔静脉、左、右肺静脉与心包后壁之间间隙。心包前下窦：心包前壁与下壁移行处，是心包腔最低处，穿刺安全部位。临床医学局部解剖学课件胸部讲解第79页（3）血管、神经和淋巴心包动脉来自：心包膈动脉、肌膈动脉和食管动脉等。静脉与动脉伴行，注入胸廓内动脉、奇和半奇静脉。心包淋巴管注入纵隔前、后淋巴结和膈上淋巴结。心包神经来自膈神经、肋间神经、左喉返神经、心丛肺丛和食管丛等。临床医学局部解剖学课件胸部讲解第80页位于中纵隔心包内心前方对胸骨体下半和第2-6肋软骨后方平第5-8胸椎左心室位于左后方右心室位于右前方右心房位于左心房右前方前面邻升主动脉根部室间隔与正中矢状面成45-60°2.心（1）位置和毗邻临床医学局部解剖学课件胸部讲解第81页（2）心血管临床医学局部解剖学课件胸部讲解第82页三、后纵隔结构：食管、胸主动脉、胸导管、奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、迷走神经、胸交感干等。临床医学局部解剖学课件胸部讲解第83页1.食管胸部位于上纵隔后部和后纵隔，向上经胸廓上口与食管颈部相接，向下穿膈裂孔续为腹部。临床医学局部解剖学课件胸部讲解第84页（1）食管胸部毗邻前方主要邻：气管、左主支气管、左喉返神经、心包后方主要邻：胸主动脉、胸导管、奇静脉、半奇静脉、右肋间后动脉临床医学局部解剖学课件胸部讲解第85页左侧主要邻：左颈总动脉、左锁骨下动脉、主动脉弓、胸主动脉、胸导管上段右侧主要邻：奇静脉弓临床医学局部解剖学课件胸部讲解第86页食管上三角Supraesophagustriangle左锁骨下动脉、主动脉弓与脊柱围成三角，其内有食管和胸导管食管下三角Infraesophagustriangle由胸主动脉、心包和膈围成，其内有食管下部

临床医学局部解剖学课件胸部讲解第87页食管后隐窝：在肺根以下，右纵膈胸膜被覆食管右侧，并深入食管与奇静脉和胸导管之间而形成食管后隐窝。临床医学局部解剖学课件胸部讲解第88页食管胸部上段动脉：来自第１、２肋间后动脉、支气管动脉、甲状腺下动脉和肋颈干等；食管胸部下段动脉：来自胸主动脉食管动脉和第３-7肋间后动脉。特点：多源性，吻合不丰富，易形成食管瘘。（2）血管、淋巴和神经临床医学局部解剖学课件胸部讲解第89页食管静脉：丰富，2个静脉丛：食管粘膜下静脉丛和食管周围静脉丛。聚集成数条食管静脉，向上注入奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉。淋巴回流：食管上段淋巴管注入气管支气管淋巴结和气管旁淋巴结，下段入纵隔后和胃左淋巴结。少部分可直接入胸导管。神经：喉返神经支配食管骨骼肌；交感和副交感神经支配平滑肌；感觉神经分布于黏膜。临床医学局部解剖学课件胸部讲解第90页2.迷走神经左、右迷走神经分别经过左、右肺根后方下行，其分支在食管前面和后面形成食管前丛和后丛、向下汇合成迷走神经前干和后干，经食管裂孔进腹腔。临床医学局部解剖学课件胸部讲解第