临药慢性支气管炎肺气肿肺心病专家讲座

慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿和肺源性心脏病东莞市第八人民医院呼吸内科欧渤临药慢性支气管炎肺气肿肺心病第1页一、慢性支气管炎定义：气管、支气管粘膜及周围组织慢性非特异性炎症。以咳嗽、咳痰或伴有喘息及重复发作慢性过程。可并发阻塞性肺气肿、肺源性心脏病。临药慢性支气管炎肺气肿肺心病第2页病因：大气污染吸烟感染：细菌和病毒过敏原因其它：自主神经功效失调，高龄，营养，遗传临药慢性支气管炎肺气肿肺心病第3页临床表现：起病迟缓，病程较长。（1）咳嗽（2）咳痰（3）喘息或气促，活动耐量下降（4）体征：急性发作期可有散在干、湿罗音；并发肺气肿时可出现对应体征。临药慢性支气管炎肺气肿肺心病第4页临床分期和分型：（1）分型：单纯型和喘息型（依据发作时有没有喘息和哮鸣音）（2）分期：急性发作期（1周内）慢性迁延期（1月以上）临床缓解期（2月以上）临药慢性支气管炎肺气肿肺心病第5页试验室和其它检验：（1）X线：早期可正常，迁延期可见肺纹理粗、乱或呈网状、斑点状阴影；（2）肺功效：正常小气道阻塞阻塞性通气障碍；（3）痰液检验：病原体

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诊疗：咳、痰、喘每年连续3月以上，连续2年以上，并除外其它心、肺疾病。

判别诊疗：支气管哮喘、支气管扩张症、肺结核、肺癌、矽肺和其它尘肺。诊疗与判别诊疗：临药慢性支气管炎肺气肿肺心病第7页治疗：（1）急性发作期：—控制感染：依据临床特点经验用药；依据病原培养结果选药及给药路径；—维持气道通畅：祛痰剂，支气管舒张剂；临药慢性支气管炎肺气肿肺心病第8页（2）临床缓解期：—提升机体免疫力，防止各种致病原因侵袭；—呼吸肌运动锻炼；临药慢性支气管炎肺气肿肺心病第9页二、阻塞性肺气肿

定义：是一个以气流受限为特征疾病，这种气流受限通常呈进行性发展，不完全可逆，多与肺部对有害颗粒物或有害气体异常炎症反应相关。临药慢性支气管炎肺气肿肺心病第10页临药慢性支气管炎肺气肿肺心病第11页病理改变：呼吸性细支气管及下属呼吸单位有不一样程度结构破坏与扩张，管壁炎症细胞浸润，管腔分泌物聚集。按累及小叶部位分为小叶中央型；全小叶型；混合型临药慢性支气管炎肺气肿肺心病第12页病理生理改变：—早期表现为闭和容积增大，小气道阻塞和动态肺顺应性降低；—渐出现肺容积增大，最大通气量减小，呼气流速减慢，残气量增加；—严重病变可造成V/Q失衡，换气障碍，呼吸衰竭。临药慢性支气管炎肺气肿肺心病第13页临床表现：症状：1、痰、咳或/和喘2、在咳嗽、咳痰基础上出现逐步加重呼吸困难；严重时出现发绀、嗜睡、神志恍惚。临药慢性支气管炎肺气肿肺心病第14页体征：1、早期不显著。2、经典体征有桶状胸、呼吸运动减弱，触觉语颤减弱或消失，叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱、呼气时间延长等。临药慢性支气管炎肺气肿肺心病第15页临药慢性支气管炎肺气肿肺心病第16页试验室和其它检验：—X线：肺气肿、肺大疱、心影狭长；—ECG：低电压—肺功效：阻塞性通气功效障碍；—动脉血气分析：低氧血症和二氧化碳潴留，酸中毒临药慢性支气管炎肺气肿肺心病第17页肋间隙增宽、肋骨平行、膈降低且变平，两肺透亮度增加，心影狭长临药慢性支气管炎肺气肿肺心病第18页诊疗与判别诊疗：—诊疗依赖于临床特征、胸片、肺功效检验—气肿型（PP/A）、支气管炎型（BB/A）、混合型临药慢性支气管炎肺气肿肺心病第19页判别诊疗支气管哮喘：可逆。支气管扩张症：轻症易混同。肺结核：影像学与痰菌检验。肺癌：痰中带血时。其它原因所致肺气肿：如代偿性、老年性肺气肿。临药慢性支气管炎肺气肿肺心病第20页并发症：—自发性气胸—肺部感染—慢性肺源性心脏病临药慢性支气管炎肺气肿肺心病第21页治疗：改进呼吸功效；提升工作、生活能力。—支气管舒张治疗（包含糖皮质激素）；—抗感染治疗；—呼吸肌锻炼；—家庭氧疗：10~15小时（1~2L/min）—康复治疗；—肺减容手术治疗临药慢性支气管炎肺气肿肺心病第22页三、慢性肺源性心脏病定义：因为肺组织、肺动脉血管或胸廓慢性病变引发肺组织结构和功效异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭心脏病。临药慢性支气管炎肺气肿肺心病第23页病因：—支气管、肺疾病：COPD、哮喘、支扩等—胸廓运动障碍病：严重脊椎、胸廓畸形、神经肌肉疾病—肺血管疾病：肺血管炎、原发肺动脉高压等—其它：OSAS，原发肺泡通气不足等临药慢性支气管炎肺气肿肺心病第24页慢性肺心病病理生理改变和发病机制1、肺动脉高压形成：（1）肺血管阻力增加（2）血容量增多和血液粘滞度增加2、心脏改变和心力衰竭临药慢性支气管炎肺气肿肺心病第25页临床表现：1.心、肺功效代偿期：—慢性咳嗽、咳痰、活动耐量下降，呼吸困难；—体检可有显著肺气肿征，偶有干湿罗音；部分患者可有右心扩大、体循环淤血表现；临药慢性支气管炎肺气肿肺心病第26页2.心肺功效失代偿期—临床表现以呼吸衰竭为主，有或无心衰；急性呼吸道感染为常见诱因；临药慢性支气管炎肺气肿肺心病第27页试验室检验和其它检验—X线检验—ECG—UCG—动脉血气—肺功效—其它检验临药慢性支气管炎肺气肿肺心病第28页诊疗与判别诊疗：患者有慢性胸肺疾病或肺血管疾病，因而引发肺动脉高压、右室肥大或右心功效不全，并有前述ECG、X线表现、肺功效、UCG等异常。

临药慢性支气管炎肺气肿肺心病第29页与以下疾病判别：—冠状动脉粥样硬化性心脏病—风湿性心瓣膜病—原发性心肌病临药慢性支气管炎肺气肿肺心病第30页并发症：1、肺性脑病：肺心病死亡首要病因；因为呼衰所致低氧、二氧化碳储留引发精神障碍、神经系统症状综合征。临药慢性支气管炎肺气肿肺心病第31页2、酸碱失衡及水电解质紊乱3、心律失常：多为房早或阵发性室上速，以紊乱性房性心动过速最具特征性。少数出现室性心律失常。4、休克：感染性；心源性；失血性5、消化道出血6、DIC临药慢性支气管炎肺气肿肺心病第32页1、急性加重期：—控制感染：经验用药；依据痰培养和药敏结果调整；—维持呼吸道通畅，纠正缺氧和二氧化碳储留；治疗：临药慢性支气管炎肺气肿肺心病第33页2、控制心衰：主动控制感染、改进呼吸功效后仍无改进时可选取利尿、正性肌力和血管扩张药。

临药慢性支气管炎肺气肿肺心病第34页（1）利尿：作用轻、剂量小利尿剂，用后注意电解质失衡和体液过分丢失；

临药慢性支气管炎肺气肿肺心病第35页（2）血管扩张剂：可选取钙拮抗剂、NO、川穹嗪等，但应注意对体循环影响。

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（3）正性肌力药品：应用指征右心衰不能经过上述治疗改进；无显著感染；有左心衰；用量宜小，可选取作用快、排泄快药品。临药慢性支气管炎肺气肿肺心病第37页3、控制心律失常，必要时选取适当抗心律失常药。4、加强护理工作，尤其是呼吸道管理。临药慢性支气管炎肺气肿肺心病第38页2.缓解期治疗：去除诱因，增强免疫功效，降低急性加重期发生。长久氧疗。逐步使肺、心功效部分恢复。