偏瘫医学知识讲座专家讲座

偏瘫偏瘫医学知识讲座第1页原因：脑血管意外或中风急性脑血管疾患因为急性脑血管阻塞或破裂，造成局部或全脑神经功效障碍包含：脑梗塞，脑出血、血管畸形等用病理过程分类：出血性（如脑出血）缺血性（如脑梗塞、短暂性脑缺血发作）偏瘫医学知识讲座第2页颅脑损伤：头颅部和脑组织受到创伤按损伤方式分类：闭合式——脑组织与外界没有相通开放式——头皮、颅骨等外伤破裂，造成脑组织与外界相通按损伤部位分类：脑组织区域偏瘫医学知识讲座第3页按损伤性质分类：脑震荡——受伤后患者出现短暂昏迷，逆行性健忘、头昏、无力、记性障碍脑错裂伤——在不一样外力与方向作用下，脑组织出现断裂，造成严重神经损伤脑内血肿——颅内只要有较大血管损伤出血，就有血肿发生可能按伤情表现分类：国内上普通采取是格拉斯哥昏迷计分方法划分轻、中、重型偏瘫医学知识讲座第4页偏瘫患者常见功效障碍：运动障碍感觉障碍高级脑机能障碍呼吸障碍代谢障碍吞咽障碍失禁情感障碍心理障碍社交障碍偏瘫医学知识讲座第5页运动障碍：肌张力异常表现自主运动完全或不完全消失运动模式异常运动缺乏协调性当身体姿势与平衡受到破坏时，不可产生对应动作反应运动动作完成缺乏功效性偏瘫医学知识讲座第6页感觉障碍：患侧温度觉、触觉、压力觉、痛觉（浅感觉）复合感觉、本体感觉（深感觉）等障碍视觉障碍（不要用镜子）（在治疗后期，应降低视觉刺激）听觉障碍偏瘫医学知识讲座第7页高级脑功效障碍：失用：尽管能运动，但不能完成合乎目标运动状态包含：肢体运动失用、观念运动失用、结构性失用、穿衣失用、步行失用失认：经过某一感觉（视、听、触觉）不能认识对象状态包含：视觉、空间、身体、触觉、听觉失认言语障碍：构音障碍、失语其它障碍：失禁偏瘫医学知识讲座第8页评价：运动功效评价感觉功效障碍协调性功效平衡能力障碍

ADL评定偏瘫医学知识讲座第9页患者病例与相关信息采集：现病史：如生病时间、过程、部位、临床诊疗与治疗方法、相关影响检验结果等既往史：如有没有脑部或身体其它部位外伤、脑血管意外、高血压、心脏病、糖尿病等个人情况：清醒度、精神、言语、认知等婚姻与家庭背景：已或未婚、家庭情况等经济情况：是否有医疗保险？医疗费支付？个人与家庭经济收入等问题心理情况社会参加情况：职业、社交、居住环境等偏瘫医学知识讲座第10页PT相关评价：观察——经过主管与客观观察，如患者面部表情、休息时体位、动作方式情况、平衡功效感觉方面检验：浅感觉、深感觉等偏瘫医学知识讲座第11页运动方面检验：身体外形与肢体长度运动发育阶段关节活动范围与情况（肩、踝关节）肌肉功效情况：外型、张力、力度、耐力等运动功效情况：粗大与精细动作完成情况等协调性：头与四肢、四肢间协调性平衡功效：动态、静态平衡；坐位、立位平衡

ADL动作完成情况等偏瘫医学知识讲座第12页早期康复训练目标：

预防肌肉、骨骼畸形（小腿三头肌、囯绳肌必须牵拉）预防压疮跨两个关节：预防体液和淋巴液循环问题最长直腿抬高位给患者大脑正常感觉、运动输入最短伸髋、屈膝促进患侧识别和意识诱发主动运动出现ICU里注意天线、地线偏瘫医学知识讲座第13页训练方法：并发症预防良肢位摆放患侧关节被动活动训练向患者普及护理和康复知识偏瘫医学知识讲座第14页1、并发症预防：

身体骨突出部位受伤，皮肤易磨损，形成褥疮呼吸道感染泌尿系统感染关节挛缩变形肩关节疼痛、半脱位或肩手综合征2、良肢位摆放偏瘫医学知识讲座第15页3、被动活动训练患侧关节：治疗师双手尽可能靠近被活动关节轴心活动需迟缓（预防增加关节强直）和轻柔（防止关节脱位和其它损伤）进行每次应针对一个关节作运动，对于跨越两个以上关节肌群需做迟缓牵拉被动活动结束后，应仔细摆放患者肢体于良肢位应教会患者进行自我关节活动训练偏瘫医学知识讲座第16页恢复期康复训练方法床上翻身动作训练床上主动性躯干训练主动性上肢及下肢训练患侧上肢支撑移承动作训练坐位平衡训练坐起动作训练患侧下肢负重训练立位平衡训练步行训练偏瘫医学知识讲座第17页桥式运动：骨盆控制训练：健侧屈、抬，患侧伸直，两手摆在两侧双侧抬起双侧抬起摇摆

健侧抬起放在患侧上偏瘫医学知识讲座第18页桥式运动训练臀大肌：抬起后，拍打肌腹施加阻力，髂前上嵴处施压偏瘫医学知识讲座第19页合并症与并发症康复：心血管合并症下肢深静脉血栓(deepveinthrombosisDVT)肩关节半脱位(glenobumeralsubluxation)肩关节疼痛肩手综合征偏瘫医学知识讲座第20页心血管并发症康复：包含：血压高、冠心病、心绞痛、心肌梗死、心肌梗死、心率失常、心率衰竭康复时应注意事项：严密监护血压和心脏问题训练负荷不宜过大训练间隙应让患者有足够休息时间不宜频繁更换体位训练结束后，让患者做短暂休息，确定患者一切情况良好后，方可让患者离开偏瘫医学知识讲座第21页下肢深静脉血栓(deepveinthrombosisDVT)血管内皮损伤，血流速度减慢及凝血液高凝状所引发临床表现：患肢疼痛、肿胀，局部温度稍有升高，肢体颜色异常。如：红晕、紫绀、苍白康复时注意事项：利用体位方法，改进患侧下肢血液循环理疗方法缓解临床症状进行患侧肢体主动与被动活动训练（防止栓赛脱落）在抗凝溶栓治疗期禁忌患侧下肢活动偏瘫医学知识讲座第22页肩关节半脱位(glenobumeralsubluxation)肩关节解剖学结构：肩胛骨关节盂面向上、前和外方向关节囊上部与喙肱韧带，预防了肱骨头向下脱位肩袖：在很大程度上稳定关节临床表现：1.患侧肩部下沉，关节盂向下倾斜2.肩胛骨上提肌张力降低3.肩胛骨呈“异状”4.“肩袖”肌群显著萎缩，随意活动丧失5.肩胛带周围痉挛肌群异常表现偏瘫医学知识讲座第23页治疗目标：经过矫正肩关节位置，而使关节盂位置正常，以恢复原有锁定机制刺激肩袖活动能力及张力在不损伤关节及周围结构前提下，保持肩关节无痛性全范围偏瘫医学知识讲座第24页1、矫正肩胛骨位置被动牵拉：向上、前旋转体位摆放肩胛骨对称性训练悬吊带与“三角形”绷带使用：加剧患者对患侧上肢失认促进了患侧上肢痉挛模式妨碍了因身体姿势或平衡受破坏时，患侧上肢所产生反应动作能力在步行中，没有上肢随意运动妨碍了正常感觉输入不利血液与淋巴液循环偏瘫医学知识讲座第25页2、刺激肩周围肌群活动能力与张力肩袖肌群训练经过对患侧肩部，深、浅感觉刺激来诱发固定肌收缩着重前关节在不一样活动范围稳定性训练3、保持肩关节活动范围正常不深入损害关节及周围结构保持肩关节无痛性主动与被动活动范围预防代偿运动出现偏瘫医学知识讲座第26页肩关节疼痛：病因及临床表现：肩胛骨与肱骨协调活动丧失肱骨外旋不充分：结节上韧带嵌入肱骨大结节与肩峰之间所造成损伤肱骨头在关节盂内下移不充分肩关节半脱位所造成周围组织损伤肩关节外展180度，真正肩关节运动120度，60度肩胛骨旋转偏瘫医学知识讲座第27页康复时应注意事项：尽可能消除引发疼痛主管原因缓解肩关节周围肌肉张力注意患侧上肢肢位摆放在肩胛带正常位置下进行诱发主动肩关节周围肌群训练在训练远端上肢主动运动时，注意对肩关节保护偏瘫医学知识讲座第28页肩手综合征治疗目标：防止患者