呼吸循环系统影像诊断（医学影像诊断学课件）

医学影像诊断学呼吸循环系统影像检查方法与优选0102影像检查方法影像检查优选Part01影像检查方法（一）X线摄影一、X线检查1.后前位和侧位胸片

2.斜位胸片（广角位胸片）

（二）X线透视

很少使用，图像不清晰，辐射较大

一、X线检查后前位胸片侧位胸片透视图像二、CT检查（一）平扫检查（二）增强检查（三）后处理技术（四）能谱CTCT平扫纵隔内血管结构呈等密度CT增强纵隔内血管结构呈高密度二、CT检查（三）后处理技术1.薄层面重组技术：有助于显示肺微细结构、间质病变及发现微小病灶2.多平面重组技术：可为冠状、矢状或任意斜方位图像，有助于立体显示病变

3.支气管树成像：以minIP技术构建全气管和支气管树整体观图像并可旋转观察

4.CT仿真内镜：模拟纤维支气管镜进、出和转向效果，主要观察支气管腔内病变5.肺结节分析：肺结节容积定量技术可自动量化结节容积变化并计算倍增时间

三、MRI检查（一）增强前检查1.横轴位：主要包括T1WI和T2WI图像，必要时加做DWI图像2.冠状和（或）矢状位：序列同上（二）增强检查1.评价：病变的血供情况，确定是否存在囊变或坏死等

2.明确：病变与纵隔心脏及大血管等的关系以及胸壁改变等Part02影像检查方法优选呼吸系统影像检查在临床上的应用最为广泛，因为胸部各组织器官之间存在着良好的天然对比，以及呼吸系统病变所产生的密度改变因而适宜进行X线、CT等影像学检查医学影像诊断学呼吸循环系统正常影像010203正常X线表现正常CT表现正常MRI表现Part01正常X线表现（一）X线表现一、胸廓正常表现1.胸壁软组织

►胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶

►胸大肌

►乳房及乳头

2.骨性胸廓

3.胸膜

X线胸片锁骨上皮肤皱褶3~5mm（↑）（一）X线表现一、胸廓正常表现1.胸壁软组织

►胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶

►胸大肌

►乳房及乳头

2.骨性胸廓

3.胸膜

X线胸片上图示乳房影；下图示乳头影（↑）（一）X线表现一、胸廓正常表现1.胸壁软组织2.骨性胸廓►胸椎与胸骨►肋骨：三种变异►锁骨：双侧对称►肩胛骨

3.胸膜

胸廓骨骼解剖示意图胸廓CT三维重组（一）X线表现一、胸廓正常表现1.胸壁软组织2.骨性胸廓►胸椎与胸骨►肋骨：三种变异►锁骨：双侧对称►肩胛骨

3.胸膜

肋骨变异：双侧颈肋（↑）（一）X线表现一、胸廓正常表现1.胸壁软组织3.胸膜

肋骨变异：肋骨联合（↑）肋骨变异：叉状肋（↑）2.骨性胸廓►胸椎与胸骨►肋骨：三种变异►锁骨：双侧对称►肩胛骨

（一）X线表现二、肺部正常表现1.肺野

►双侧可分别划分为上、中、下肺野

►每侧可分别划分为内、中、外带

►第一肋骨圈外缘以内的部分称为肺尖区

►锁骨以下至第2肋骨圈外缘以内的部分称为锁骨下区肺野与肺带的划分2024/7/12192024/7/1220肺野Lung

field20肺野分区在X线片上，纵隔两侧的透明区称肺野。两侧肺野，内为纵隔缘，外为肋缘，下为膈缘，中部有树枝状的肺纹理，两侧大致对称。2024/7/1221肺野Lungfield21中野

上野下野分野

在后前位胸片上，把两侧肺野各分为上、中、下三野和内、中、外三带。2024/7/1222

外带

内带

中带分带肺野Lungfield

在后前位胸片上，把两侧肺野各分为上、中、下三区和内、中、外三带。2024/7/1223肺野Lungfield特殊区域肋膈角区心膈角区锁骨下区

肺尖（一）X线表现二、肺部正常表现2.肺门（影）►主要由肺动脉、肺叶动脉、肺段动脉、伴行支气管及肺静脉构成

►左比右侧高1～2cm

；两侧肺门分上、下两部，右肺门上、下部成钝角肺门2024/7/12242024/7/1225肺门HilumofLung

肺门由进出肺的大血管、支气管、淋巴管、神经及周围结缔组织构成。右下肺动脉干中间段支气管（一）X线表现二、肺部正常表现3.肺纹理

►

自肺门向外呈放射分布的树枝状影►肺纹理主要由肺动脉、肺静脉等组成

►表现自肺门向肺野中、外带延伸逐渐变细

胸部正位片：肺纹理影2024/7/12262024/7/1227肺纹理Lungmarking肺纹理由肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴管、神经及周围结缔组织构成。2024/7/1228在正位胸片上，肺纹理由内向外逐渐分支变细，正常纹理只见于肺的内、中两带，而外带的分支多因细小而不显影。一般肺野下部纹理较上部密集，老年人纹理比青年人显著，呼气时两肺下野之纹理要比吸气时密集。肺纹理Lungmarking（一）X线表现二、肺部正常表现4.肺叶与肺段►肺野是影像学术语，肺叶是解剖学术语

►右肺分上、中、下三叶；左肺分上、下两叶►肺叶变异：副叶—常见为奇叶，次为下副叶

2024/7/12292024/7/1230

正位胸片上，在横裂以上，大部分属于右肺上叶，仅后方下部和下叶的上部相重叠。中叶在横裂以下，内邻心右缘，下接右膈顶，占据心膈角，外缘界限不清，不占据肋膈角。肺分叶Lunglobes2024/7/1231水平裂horizontalfissure

右肺上叶右肺中、下叶肺分叶Lunglobes2024/7/1232水平裂horizontalfissure右肺上叶右肺中叶右肺下叶斜裂obliquefissure肺分叶Lunglobes（一）X线表现二、肺部正常表现4.肺叶与肺段►肺段：每个肺叶由2～5个肺段组成

►肺段有其单独段支气管，右侧十个，左侧八个

►呈圆锥形，尖端指向肺门，底部朝向肺外围

►各肺段名称与其相应的段支气管名称一致

肺段划分（a.右肺肺段b.左肺肺段）1.尖段；2.后段（1+2尖后段）；3.前段；4.中叶外段（上舌段）；5.中叶内段（下舌段）；6.背段；7.内基底段（7+8内前基底段）；8.前基底段；9.外基底段；10.后基底段2024/7/1233（一）X线表现二、肺部正常表现5.气管、支气管►气管分叉部下壁形成隆突其分叉角为60°～85°

►两侧肺支气管分支形式不完全相同，有5点差异

气管支气管树：CT三维重组分叉角气管支气管树：minIP重组2024/7/1234Part02正常CT表现（二）CT表现一、胸廓正常表现1.胸壁肌肉：可清晰分辨胸大肌、胸小肌肉、女性乳腺和皮肤等2.胸部骨骼：应使用骨窗观察，可清晰分辨骨皮质与髓腔松质骨等

ab

正常胸廓CT表现：a.男性胸廓；b.女性胸廓（二）CT表现二、肺部正常表现1.肺野►呈低密度影（含气），双侧基本对称

►可见由中心向外围走行的肺血管分支影

►肺动脉分支管径与伴行支气管管径相近

2.肺门►显示较X线片清晰，增强更易显示其结构

►右肺门包含右肺上、下动静脉以及支气管等►左肺门包含左肺上、下动静脉以及支气管等

CT肺窗：肺野与肺纹理影CT增强：双肺门影（↑）2024/7/1237（二）CT表现二、肺部正常表现3.叶间裂（胸膜）►厚层CT肺窗：表现透明带或椭圆形无血管透明区►HRCT肺窗：表现为清晰的高密度线状影

4.肺叶与肺段

►CT肺窗上，叶间裂是识别肺叶的标志

►肺段基本形态为尖端指向肺门的锥体状

厚层CT：斜裂呈透明带HRCT：斜裂呈线样高密度影2024/7/1238（二）CT表现二、肺部正常表现5.次级肺小叶►肺的解剖单位：呈圆锥形，直径约10～25mm

►包括三部分→小叶核心，主要是小叶肺动脉和细支气管组成

→小叶实质，小叶核心的外围结构主要为肺腺泡结构→小叶间隔，由疏松结缔组织构成含小叶静脉及淋巴管►

HRCT上，

由周边小叶间隔勾画出的多边形或截头锥形

2024/7/1239（二）CT表现二、肺部正常表现5.次级肺小叶►肺解剖单位：直径10～25mm

►包括三部分：→小叶核心

→小叶实质→小叶间隔►HRCT上，

多边形或截头锥形

肺小叶薄层CT表现a、b.分别为肺尖和肺底水平薄层HRCT图像，显示肺小叶呈多边形（↑）其周边细线状致密影代表小叶间隔增厚，中心点状致密影为小叶核心2024/7/12406.心脏与心包正常表现CT表现（1）横轴位与人体长轴垂直的横轴位是常用的标准体位。它可清楚显示心脏的结构，各房室间的解剖关系及大小，心包呈1～2mm厚的弧线状软组织密度影，其内侧见低密度脂肪影（2）短轴位与心脏长轴垂直的短轴位主要用于观察左心室壁心肌，结合电影软件还可动态了解心肌收缩运动和各室壁厚度。左心室体部层面可显示左心室前间壁、侧壁、侧后壁、后壁及室间隔；左心室腔内前、后乳头肌影（3）长轴位与人体长轴垂直的横轴位是常用的标准体位。它可清楚显示心脏的结构，各房室间的解剖关系及大小，心包呈1～2mm厚的弧线状软组织密度影，其内侧见低密度脂肪影Part03正常MRI表现MRI表现一、胸廓正常表现1.胸壁肌肉：在T1WI和T2WI上均呈较低信号，显示为黑影或灰黑影

但脂肪组织在T1WI上呈明显高信号（白影）；在T2WI上呈较高信号（灰白影）

2.胸部骨骼：骨皮质在T1WI和T2WI上均显示为低信号影，中心部的海绵状松质骨因含有脂肪而显示为较高信号影

MRI表现一、胸廓正常表现1.胸壁肌肉2.胸部骨骼

胸廓MRI检查：T1WI肌肉呈灰黑信号，脂肪组织呈很高信号；骨皮质呈低信号（三）MRI表现二、肺部正常表现1.无论是肺野还是肺纹理的显示均远不及CT

2.流空效应导致较大肺动、静脉呈管状无信号影3.肺血管与支气管间脂肪组织可形成条状高信号影4.肺门区支气管与血管均呈黑影而有时难以区别

肺部正常MRI表现2024/7/1245三、心脏与心包正常表现MRI表现心肌：在自旋回波序列中，心肌呈中等信号强度，与胸部肌肉组织相似。右心室壁较薄，仅相当于左心室壁的1/3。心肌厚度应在舒张末期长轴位或短轴位上测量。正常左心室心肌厚度在收缩期比舒张期至少增加30%以上心内膜：图像质量好的MRI上显示心内膜比心肌信号略高，呈细线状影瓣膜：可清晰显示二尖瓣、三尖瓣和主动脉瓣，一般呈中等信号强度，比心肌信号略高。电影序列上可观察瓣膜的形态和运动功能心包：心包在SE序列上呈线样低信号，周围有高信号脂肪组织衬托四腔心、两腔心和短轴位正常心脏MRI图像医学影像诊断学呼吸循环系统异常影像010203支气管基本病变肺部基本病变胸膜基本病变04循环基本病变肺部基本病变肺实变(consolidation)

灶性、肺段、大叶或一侧肺、肺泡内的气体被渗出物代替而形成肺实变。多见于急性炎症、肺TB、肺出血、肺水肿。

X线表现：片状淡薄的高密度影，边缘模糊； 与肺叶或肺段形态一致的高密度影，边界清楚,可见支气管气像。

支气管气像（airbronchogram）在实变的高密度影像中可见到含气的支气管分支影，称支气管气像或空气支气管征。图片右中叶实变（肺炎）正位胸片CT：支气管气像结节状阴影小于2cm病理基础：慢性炎性肉芽肿（TB的增殖灶）、肿瘤、血管周围炎、小的渗出灶等。粟粒状结节影:φ＜4mm，弥散分布粟粒状、小点状高密度影，无融合趋势。常见于粟粒型肺TB，癌性淋巴管炎、结节病、转移瘤、肺泡癌等。肿块阴影(massshadow)

实性或囊性团块。

X线表现：类园形高密度影，单发或多发。

良性：边缘锐利、光滑。肺错构瘤,肺腺瘤

恶性：边缘不锐利、分叶状、短毛刺、胸膜凹陷。肺癌,肺转移瘤,肺肉瘤空洞与空腔阴影(cavityandaircontainingspace)

1.

空洞：为肺内病变组织发生坏死、液化，坏死组织经引流支气管排出而形成。（1）厚壁空洞：壁厚>3mmX线表现：空洞形态不规则,周围有密度高的实变区，内有液平（急性肺脓肿）；空洞内壁凸凹不平，可有壁结节（癌性空洞），亦可空洞内规则。干酪性肺炎，空洞腔较小，大片坏死区内多发不规则透光区(虫蚀样空洞)。（2）薄壁空洞：

壁<3mm

X线表现：边界清晰，内缘光整透明区。

2.

空腔：肺部原有腔隙的病理性扩大，如肺大泡、肺囊肿。空洞表现薄壁空洞厚壁空洞虫蚀样空洞虫蚀样空洞:

无壁空洞干酪性肺炎内小而多发的空洞请鉴别：肺脓肿，肺结核，肺癌三种厚壁空洞鉴别诊断网状、细线状及条索状阴影（纤维化）

病理基础：肺间质病变

X线表现：条索状、网状、蜂窝状、点状阴影;

肺纹增粗，边缘模糊，支气管管壁增厚。可见于特发性肺纤维化、机化性肺炎、老慢支、癌性淋巴管炎、结缔组织病、尘肺、间质性肺水肿等。钙化（calcification)阴影

通常发生于退变或坏死组织内可见于肺、淋巴结干酪性结核灶，肺错构瘤，纵隔畸胎瘤，肺寄生虫病等正常组织退变：肋软骨钙化病变愈合结果：肺结核某些疾病的病理组织：错构瘤，结节病，尘肺，结核球

肺结核常为不规则的钙化斑点。错构瘤以爆米花样钙化为特征尘肺和结节病可有蛋壳样钙化X线表现：斑点状、块状边缘锐利的高密度影，形状不一。医学影像诊断学呼吸循环系统异常影像010203支气管基本病变肺部基本病变胸膜基本病变04循环基本病变Part01支气管基本病变（一）支气管阻塞一、支气管基本病变病因：腔内阻塞与腔外压迫

腔内阻塞—异物、肿瘤、炎性病变、痰液等

腔外压迫—邻近的肿瘤或淋巴结等阻塞后果→阻塞性肺气肿

→阻塞性肺炎→阻塞性肺不张（1）阻塞性肺气肿一、肺部病变►肺气肿是终末细支气管以远含气腔隙过度充气、异常扩大的病理状态►阻塞性肺气肿可分为：局限性和弥漫性肺气肿

►X线表现→局限性：局限性肺野透明度增加，肺纹理稀疏，体积略增大

→弥漫性：双肺野透明度普遍性增加，肺纹理稀疏，体积增大

出现桶状胸，横膈低平运动弱，心影狭长呈垂位型严重者出现肺动脉高压及肺心病

弥漫性阻塞性肺气肿（1）阻塞性肺气肿一、肺部病变►肺气肿是终末细支气管远端含气腔隙过度充气、扩大►阻塞性肺气肿可分为：局限性和弥漫性肺气肿

►CT表现→局限性：局限性肺野透明度增加，肺纹理稀少

→弥漫性：两肺野密度减低，纹理稀疏、变细其余表现同X线胸片所见

左下肺局限性肺气肿：CT表现（2）阻塞性肺不张一、肺部病变►肺不张系指支气管完全阻塞导致远端肺组织气体吸收密度增高、体积减小的病理状态

►依阻塞部位不同：有一侧、肺叶、肺段与小叶肺不张

►X线表现→一侧性肺不张：阻塞发生于该侧主支气管患侧肺体积缩小，密度均匀增高，肋间隙变窄、横膈升高、纵隔移向患侧等

→肺叶与肺段不张：肺叶或肺段体积缩小、密度增高、呈三角形、邻近叶间裂向心移位、邻近肺组织代偿性肺气肿等

右肺上叶阻塞性肺不张：X线表现医学影像诊断学呼吸循环系统异常影像010203支气管基本病变肺部基本病变胸膜基本病变04循环基本病变Part04循环基本病变基本病变表现一、心脏位置和形态大小异常二、心脏运动和血流异常三、冠状动脉异常四、心包异常五、主动脉异常六、肺血和肺血管异常一、心脏位置和形态大小异常（一）位置异常1.整体位置异常（1）心脏移位：是由于胸肺疾患或畸形使心脏偏离正常位置；（2）心脏异位：指心脏位置先天异常，是由于心脏本身在胚胎发育早期旋转异常所致。2.房室相对位置异常：正常情况下解剖学右心房居右，解剖学右心室居右（心室右袢），解剖学左心房居左，解剖学左心室居左。如左右心房位置颠倒，称为心房反位；如左右心室位置颠倒，为心室左袢。3.房室连接关系异常：解剖学右心房与解剖学右心室相连，解剖学左心房与解剖学左心室相连，即为对应的房室连接。相反时，称为不对应的房室连接。4.心室大动脉连接异常：正常情况下主动脉与左心室，肺动脉与右心室相连。主动脉或（和）肺动脉发育异常，与心室连接可完全相反，亦可均与一个心室相连，或一支大动脉与心室相连，另一支骑跨，情况复杂。X线胸片虽然不能直接显示各个心腔及大动脉，但通过心尖与胃泡的位置关系，可初步判断正常位置心脏心尖位于左侧胸腔胃泡位于左膈下单发左位心心尖位于左侧胸腔胃泡位于右膈下单发右位心心尖位于右侧胸腔胃泡位于左膈下镜面右位心心尖位于右侧胸腔胃泡位于右膈下（二）形态和大小异常1.整体形态异常

在X线胸片上常分为三型：二尖瓣型（图a）、主动脉瓣型（图b）和普大型（图c）一、心脏位置和形态大小异常2.心腔结构和大小异常

主要是指房室腔、心肌和心脏各瓣膜结构的异常二、心脏运动和血流异常（一）运动异常

超声心动图可实时动态、直观地显示心脏的运动和心腔内的血流状态，是观察心脏运动和血流异常的首选技术。室壁运动异常包括：运动增强、运动减弱、运动消失、矛盾运动与室壁瘤左图为一例急性心肌梗死病人局部室壁收缩期变薄，并出现矛盾运动（收缩期室壁向外运动，箭头）二、心脏运动和血流异常（二）血流异常

1.血流速度异常：指血流速度高于或低于正常范围。例如：二尖瓣狭窄，舒张期瓣口处的血流速度明显增高；扩张型心肌病时，各瓣口的流速均明显减低。2.血流时相异常：指血流的持续时间长于或短于正常，或者出现在正常情况下不应出现的时相。例如：在正常情况下，舒张期左心室流出道内无血流信号，但主动脉瓣反流时，则可产生左心室流出道内全舒张期异常血流。3.血流性质异常：指血流失去正常的层流状态，而变为湍流或涡流状态。例如：二尖瓣反流血液在左心房内产生血流紊乱，形成湍流。4.血流途径异常：指血流流经异常通道。例如：心肌梗死并发室间隔穿孔时，左心室的血流经室间隔穿孔流入右心室。一例急性心肌梗死并发室间隔穿孔，左图二维超声心动图示肌部室间隔回声连续性中断，右图彩色多普勒超声示经室间隔穿孔处左向右分流三、冠状动脉异常1.先天性冠状动脉发育异常：主要包括冠状动脉起源异常、走行异常和冠状动脉瘘等先天性左冠状动脉异常起源于肺动脉，左冠状动脉自肺动脉发出（蓝色），右冠状动脉自主动脉发出（红色）先天性右冠状动脉-左心室瘘，右冠状动脉自右冠窦发出后全程扩张（左图），远段与左心室相通（右图）三、冠状动脉异常2.获得性冠状动脉病变：主要为冠状动脉粥样硬化斑块引起的管腔狭窄甚至闭塞钙化斑块箭头所示高密度斑块，管腔未见狭窄非钙化斑块箭头所示两处低密度斑块，管腔均重度狭窄混合斑块箭头所示既有钙化又有非钙化成分斑块，管腔中度狭窄四、心包异常心包异常主要包括心包积液、心包增厚钙化、心包占位CT增强扫描：心包积液（细箭头）、双侧胸腔积液（粗箭头）CT平扫：弧形钙化（箭头）五、主动脉异常主动脉异常主要包括先天性和获得性两方面先天性异常最常见的是主动脉缩窄和主动脉弓离断先天性主动脉缩窄CT增强：矢状位重建示降主动脉近段局限性缩窄（箭头），缩窄位于左锁骨下动脉开口以远，缩窄以远降主动脉扩张获得性主动脉异常主要包括主动脉夹层、主动脉壁内血肿、主动脉穿通性溃疡、主动脉瘤及遗传或系统性疾病导致的主动脉病变，如马方综合征、大动脉炎等五、主动脉异常左图为一例主动脉壁内血肿病例，主动脉弓及降主动脉管壁环形增厚（箭头），未见内膜片右图为一例腹主动脉瘤病例，腹主动脉下段瘤样扩张（箭头）六、肺血和肺血管异常（一）肺血增多

常见于左向右分流的先天性心脏病，如房或室间隔缺损、动脉导管未闭。主要表现为肺动脉分支成比例地增粗且向外周伸展，边缘清晰锐利，肺野透明度正常（左图）（二）肺血减少

由右心排血受阻引起，常见于三尖瓣狭窄、肺动脉狭窄或闭锁等。主要表现为肺野透明度增加，肺门动脉变细，肺内血管纹理稀疏、变细（右图）六、肺血和肺血管异常（三）肺动脉高压

各种原因引起的肺动脉压力增高（肺动脉平均压≥20mmHg）。主要表现为肺动脉段突出，肺门区动脉大分支扩张而外周分支变细（左图）（四）肺静脉高压

即肺淤血，主要表现为肺门增大、边缘模糊，上肺静脉扩张，肺野透明度减低，严重者可出现间质性甚至肺泡性肺水肿，表现为两肺广泛分布的边缘模糊的斑片影，重者聚集在肺门区形成“蝶翼状”阴影（右图）医学影像诊断学循环影像表现010203冠心病瓣膜病先天性心脏病Part01冠心病一、冠状动脉粥样硬化性心脏病超声心血管造影直观显示冠状动脉狭窄病变的位置、范围及狭窄程度，对于闭塞病变可显示冠状动脉的侧枝循环情况；左心室造影：显示左心室形态、大小和左心室整体及节段性运动功能改变，对室壁瘤、室间隔穿孔、乳头肌断裂导致的二尖瓣反流等，也有很好的显示（1）心肌缺血主要表现为：①节段性室壁运动异常；②收缩期室壁增厚率减低（2）心肌梗死主要表现为：①梗死部位心肌变薄、收缩期增厚率减低和室壁运动消失；②非梗死部位心肌出现代偿性室壁运动幅度增强（3）心肌梗死并发症，如室壁瘤、腔内附壁血栓形成、室间隔穿孔一、冠状动脉粥样硬化性心脏病CTMRI碘对比剂增强扫描检出冠状动脉斑块（钙化斑块、非钙化斑块及混合斑块）的位置及范围（局限性<1cm/节段性1～3cm/弥漫性>3cm），判断斑块导致的管腔狭窄程度（轻度狭窄<50%，中度狭窄50％～69%，重度狭窄>70%，其中100%狭窄为闭塞病变）心肌缺血表现为心内膜下密度减低区心肌梗死可见局部心肌变薄，密度减低，心腔扩大，严重者可合并室壁瘤心肌缺血：电影序列可表现为节段性运动减弱；心肌灌注首过期成像，缺血区心肌信号低于正常供血区急性心肌梗死：①梗死心肌发生水肿，心肌信号增高，尤其在T2WI更明显；②节段性室壁运动减弱、消失，收缩期室壁增厚率减低或无增厚；③心肌灌注首过期成像显示灌注减低或缺损；延迟期成像显示梗死心肌强化，呈明显高信号陈旧性心肌梗死：①梗死发生纤维化，心肌信号减低，尤其在T2WI；②梗死处心肌变薄，无运动功能一、冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病CT检查心肌梗死MRI检查Part02瓣膜病二、心脏瓣膜病X线超声二尖瓣狭窄：两肺淤血，心影呈二尖瓣型，左心房及右心室增大，肺动脉段突出，肺循环高压改变主动脉瓣狭窄：轻度狭窄胸片可无异常表现，中重度狭窄可见升主动脉扩张；如主动脉瓣钙化较多，可于胸片主动脉瓣区显示高密度钙化影二尖瓣狭窄：①二尖瓣回声增粗、增强，开放明显受限，舒张期瓣体向左心室流出道膨出，呈“气球样”改变，M型前叶双峰曲线呈“城墙样”改变；②舒张期二尖瓣后叶与前叶呈同相运动；③左心房、右心室扩大；④频谱多普勒显示二尖瓣口舒张期血流速度增快，E峰下降速率明显减慢，且与狭窄程度相关；彩色多普勒显示舒张期经狭窄二尖瓣口进入左心室的血流呈五彩镶嵌状主动脉瓣狭窄：主动脉瓣瓣叶增厚、开放幅度变小，左心室壁增厚、流出道增宽，部分可见钙化。多普勒超声显示瓣口血流频谱明显增宽、血流速度加快CTMRI二、心脏瓣膜病二尖瓣狭窄：二尖瓣增厚，部分可见瓣叶钙化，左心房增大，左心房合并血栓时可于左心房内显示低密度充盈缺损，肺动脉增宽主动脉瓣狭窄：主动脉瓣增厚、钙化，左心室壁增厚，升主动脉扩张SE序列可显示房、室腔的大小及心腔内的血栓，电影MRI可显示血流通过狭窄及关闭不全的瓣口后形成的异常低信号二尖瓣狭窄左上M型超声，右上彩色多普勒超声，左下CT，右下MRIPart03先天性心脏病三、先天性心脏病——房间隔缺损X线超声①肺血增多，表现为肺动脉段突出，肺门动脉扩张，外围分支增多增粗；②心影增大，右心房、室增大，尤其右心房增大是房间隔缺损的重要征象；③合并重度肺动脉高压时，肺动脉段和肺门动脉扩张更趋明显M型和二维超声心动图：①右心房、室扩大和右心室流出道增宽；②室间隔与左心室后壁呈同向运动；③多切面显示房间隔连续性中断彩色多普勒可见血流束自左心房经缺损流向右心房，脉冲频谱多普勒可探及连续性湍流频谱CTMRI三、先天性心脏病——房间隔缺损直接征象：房间隔不连续，多个层面连续观察左、右心房间可见有对比剂相通间接征象：右心房、室扩大，右室壁厚增，肺动脉扩张，即主肺动脉横径超过同水平升主动脉横径横轴位和短轴位自旋回波序列上，可见房间隔连续性中断，电影序列可见穿隔血流房间隔缺损左上二维超声，右上彩色多普勒超声，左下X线平片，右下CT三、先天性心脏病——法洛四联症X线超声①肺血减少，表现为肺血管纤细、稀疏②心尖圆隆上翘，肺门阴影缩小、心腰部凹陷，心影呈“靴形”③主动脉升弓部多有不同程度的增宽，部分为主动脉右弓右降①主动脉明显增宽，骑跨于室间隔之上，主动脉前壁与室间隔连续性中断；肺动脉狭窄；右心室壁肥厚②声学造影检查时，右心先显影，并见对比剂进入左心室和主动脉③多普勒超声检查，可显示狭窄肺动脉内血流，并可估计狭窄程度CT肺动脉狭窄：显示主肺动脉及左右肺动脉发育情况，肺动脉狭窄的部位，右室壁增厚室间隔缺损：膜部室间隔连续中断主动脉骑跨：主动脉增宽前移，骑跨于室间隔缺损之上法洛四联症CT检查医学影像诊断学肺炎影像表现010203大叶性肺炎小叶性肺炎间质性肺炎Part01大叶性肺炎二、肺炎☆按病因分类感染性（最多见）理化性免疫和变态反应性☆按解剖部位分大叶性肺炎小叶性肺炎间质性肺炎肺炎的分类1.大叶性肺炎病理特征：累及整个肺段或肺叶；肺实质炎，通常不累及支气管体征：肺实变体征病原体：多为肺炎球菌1.大叶性肺炎充血期（12～24h）红色肝变期（2～3天后）灰色肝变期（再2～3天后）消散期（1周后）病理演变过程1.大叶性肺炎影像学表现-X线初期肺纹理增强或肺野透亮度下降，云絮状典型者为大片致密阴影，中央致密，边缘模糊典型者实变肺组织密度均匀，靠近叶间裂处边缘清楚部分可见“空气支气管征”大叶性肺炎：X线正侧位片左肺上叶大部分可见肺实变影，密度较高而均匀，上缘模糊，下缘（斜裂）清晰大叶性肺炎：X线正侧位片右肺中叶可见三角形肺实变影，密度高而均匀，上下缘（水平裂与斜裂）均清晰1.大叶性肺炎影像学表现—CT表现充血期，表现为肺野磨玻璃影，边缘模糊实变期，大叶或肺段分布的肺实变影，密度均匀，边缘清晰实变期，在肺实变影中有时可见“空气支气管征”消散期，范围缩小，密度减低，呈大小不等的斑片影大叶性肺炎：X线与CT表现右肺上叶可见大片状肺实变影，密度较高，上缘较模糊，下缘清晰；内见空气支气管征（↑）大叶性肺炎：CT表现两下肺可见大片状肺实变影，密度较高而均匀，其内可见空气支气管征；双侧胸腔积液1.大叶性肺炎诊断与鉴别诊断常有典型临床表现，再结合实验室和影像学表现，不难诊断肺不张：虽密度增高，但体积缩小，无“空气支气管征”阻塞性肺炎：近端多有肿块或支气管狭窄、堵塞征象大叶性干酪样肺炎：密度更高，虫蚀样空洞，临床肺结核症状Part02小叶性肺炎2.小叶性肺炎临床概述常见于小儿和衰弱的老人或术后并发症者致病菌多为细菌性，病毒性者较少常见的致病菌为链球菌、葡萄球菌2.小叶性肺炎病理改变→病理改变为支气管炎症，支气管周围炎，肺泡周围炎→以肺小叶为肺实变单位，以小叶支气管为中心，并扩散→细支气管炎性充血水肿，可导致小叶性阻塞肺气肿或不张2.小叶性肺炎影像学—X线与CT表现分布：沿两下细支气管分布，肺纹理增多、增粗和紊乱部位与表现：两肺下野、内中带，沿肺纹理分布斑点状、斑片样致密模糊阴影，边缘模糊，可融合，可累及多个肺叶伴发改变：肺门影增大、局限性肺气肿阻塞改变：支气管阻塞性肺气肿或肺不张小叶性肺炎：X线与CT表现X线：两肺下野内中带沿肺纹理分布斑片状影；CT：以肺小叶范围分布的模糊斑片影Part03间质性肺炎3.间质性肺炎临床概述是指发生于肺间质为主的炎症病理改变，为小支气管壁及肺间质的炎性细胞浸润，可沿淋巴管扩展引起淋巴管和淋巴结炎临床上有发热、咳嗽、气急及发绀等症状病原体：多为肺炎球菌3.间质性肺炎影像学—X线与CT表现分布：双侧发病，广泛，中下肺野为主表现：肺纹理增粗，紊乱，模糊，交织成网状特点：网状影、磨玻璃影、小结节影与斑片影伴发：肺门影增大、模糊、结构不清间质性肺炎：胸部X线正侧位片两肺纹理增多、紊乱、模糊，可见弥漫分布交织成网格状阴影间质性肺炎：CT肺窗表现两肺弥漫分布的磨玻璃影、网格影及蜂窝影，其内可见小叶间隔增厚影√CT是肺部疾病首选和理想的影像学检查方法√X线平片对支气管扩张诊断价值有限，CT可明确诊断√CT不仅可诊断支气管扩张，而且可确定类型及并发改变√X线对各种肺炎发现与诊断有提示作用，系较常用方法√CT对各种肺炎以及各期的肺炎诊断均具有重要的作用还有助于同相类似疾病的鉴别诊断医学影像诊断学肺肿瘤影像表现0102原发性肿瘤继发性肿瘤Part01原发性肿瘤1.中央型肺癌◆概念：是指发生于主支气管、叶支气管和段支气管的肺癌，主要病理类型为鳞状细胞癌、小细胞肺癌等◆病理生长方式

→管内型：向管腔内生长形成息肉或菜花样肿块

→管壁型：沿管壁浸润生长引起增厚、管腔狭窄或阻塞

→管外型：穿透支气管壁向外生长形成肺内肿块

1.中央型肺癌◆概述与特点

→发生在大的支气管，如主支气管、叶和段支气管→

组织学类型，以鳞癌最多见，也可为小细胞癌或其他类型→

临床出现症状较早，如咳嗽、咳痰带血、发热等→

临床诊断特点，中老年吸烟男性多见，早期诊断困难、易误诊→

病人预后，早期者术后效果较好，尤其是鳞癌→影像学诊断价值，传统X线片及DR片主要显示其间接征象

CT平扫、增强及后处理重建诊断价值较大1.中央型肺癌◆早期影像学表现

→概念：早期中央型肺癌是指肿瘤局限于支气管腔内、或在肺叶或肺段支气管壁内浸润生长，未侵及周围肺实质，且无转移者

→影像学表现：

√X线：多为阴性，偶可见局限性肺气肿或阻塞性肺炎改变√CT：可见支气管壁不规则增厚、管腔狭窄、腔内结节等1.中央型肺癌◆

早期影像学表现

早期中央型肺癌：CT增强CT增强图像：可见右侧中间段支气管厚壁的局限性增厚，向腔内突出（↑）√X线：多为阴性，偶可见局限性肺气肿或阻塞性肺炎改变√CT：可见支气管壁不规则增厚、管腔狭窄、腔内结节等1.中央型肺癌◆中晚期影像学表现

→X线：直接征象-肺门区肿块，可见分叶、毛刺或中央坏死等间接征象-阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎、阻塞性肺不张→CT：直接征象-肺门区肿块影；支气管腔内结节或息肉样阴影支气管壁不规则增厚、支气管腔狭窄、截断等间接征象-阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎、阻塞性肺不张转移征象-侵犯肺门与纵隔结构、淋巴结转移、血管受侵等→MRI：可多方位显示肺门部肿块及与支气管的关系，并可显示纵隔血管受累情况；肿块在T1WI上呈中等信号，T2WI上呈高信号DWI上亦呈高信号，ADC值较低1.中央型肺癌◆右上肺中央型肺癌：典型者可出现反“S”征

右上肺中央型肺癌：X线与CT表现截断下缘反“S”征1.中央型肺癌左上中央型肺癌CT表现：支气管狭窄、截断伴阻塞性肺不张1.中央型肺癌左侧中央型肺癌CT冠状位重组：左主支气管截断伴阻塞性肺不张2.周围型肺癌◆早期影像学表现

→概念：肺内孤立性结节，直径≤2.0cm，且无远处转移者

→影像学表现

√X线：肺内结节，形态不规则，可见分叶、毛刺征等√CT：显示肺小结节更加敏感、清晰，尤其是磨玻璃结节（GGN）

可见分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征等

√MRI：也可显示肺部小结节灶，T1WI等低信号，T2WI呈高信号左肺早期周围型肺癌：X线与CT表现（可见分叶、毛刺征）右下肺早期周围型肺癌CT表现：不规则形、分叶、毛刺征表现为磨玻璃结节（GGN）周围型肺癌的CT表现2.周围型肺癌◆中晚期肺癌影像学表现

→影像学表现

√X线：结节或肿块，分叶、毛刺及胸膜凹陷征；较大者可见空洞√CT：更加清晰显示病灶细节，类圆形或不规则形、边缘分叶与毛刺征、内部见小泡征或空洞，周围可见血管集束征与胸膜凹陷征；增强扫描呈中度或较明显的均匀或不均匀强化√MRI：T1WI呈等或略低信号，T2WI呈高信号，DWI呈较高信号；增强后可出现较明显强化2.周围型肺癌周围型肺癌的X线表现：肿块不规则，见明显分叶征、毛刺征2.周围型肺癌周围型肺癌CT表现：可见分叶征、毛刺征、周边伴磨玻璃影空洞型肺癌X线与CT表现：可见厚壁不规则空洞，外壁见分叶征与毛刺征2.周围型肺癌右下周围型肺癌：CT平扫与增强表现（可见病灶呈明显均匀强化）2.周围型肺癌肺癌淋巴结转移：CT平扫与增强（可见肿大淋巴结强化与坏死-↑所示）2.周围型肺癌3.弥漫型肺癌◆影像学表现

→X线：两肺广泛分布的细小结节、斑片或大片状肺炎样改变；可融合成肿块状，有时亦可整个肺叶实变，可见“枯树枝”征

→CT：两肺弥漫分布的结节、斑片或肿块影，可伴肺门、纵隔淋巴结肿大；可融合成大片实变影，可见“空气支气管征”，但走行僵硬呈“枯树枝”样改变；增强扫描可出现“CT血管造影征”3.弥漫型肺癌弥漫型肺癌CT表现：两肺可见广泛分