妇产科主治医师考前模拟《专业实践能力》试卷（一）-含答案解析

妇产科主治医师-专业实践能力试卷（一）

一、A3/A4

1.女性，23岁，GiPoo妊娠33周，产前经过顺利，因夫妻同房后腹痛半天，阴道少量流血

来院，检查：贫血貌，血压106/70mmHg,心率110次/分，子宫较孕月大，宫高32cm,子

宫张力大，并有轻压痛，胎位胎心不清，Hb70g/L,红细胞压积28%o

.1）此患者最可能的诊断是

A.胎盘早剥

B.早产

C.急性羊水过多

D.双胎

E.前置胎盘

【正确答案】A

【答案解析】患者少量阴道流血，但出现贫血貌，子宫轻压痛，首先考虑胎盘早剥。

2）下列哪项对诊断最有意义

A.胎心胎位不清

B.贫血貌与外出血不符

C.子宫大于孕月

D.夫妻同房史E.

阴道少量流血

【正确答案】B

【答案解析】小题1已经诊断为胎盘早剥。贫血貌与外出血不符在胎盘早剥中具有诊断意

义。

3）此患者最佳处理方法是

A.期待疗法

B.吸氧，输新鲜血液

C.人工破膜

D.阴道触诊

E.剖宫产

【正确答案】E

【答案解析】贫血貌与外出血不符是胎盘早剥一大特点，胎盘早剥一经确诊应尽快终止妊

娠。

2.女，30岁，GoPoo停经60天，阴道流血3天，曾因先兆流产给予保胎治疗，现阴道流血

量增加，伴腹痛加剧，阴道流血不止。

.1）最可能诊断为

A.习惯性流产

B.流产感染C.

不全流产D.

先兆流产E.

难免流产

【正确答案】E

【答案解析】难免流产：在先兆流产基础上阴道流血增多，阵发性下腹痛加剧，或出现阴

道流液（胎膜破裂）。妇科检查：①宫口扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫口内；②子

宫大小与停经周数基本相符或略小。不全流产：难免流产继续发展，部分妊娠物排出宫腔，部分

残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口处，或胎儿排出后胎盘滞留宫腔或嵌顿于宫颈口，影响子宫收缩，

导致大量出血，甚至发生休克。妇科检查：①宫颈口已扩张，宫颈口有妊娠物堵塞及持续性血液

流出；②子宫小于停经周数。

2）最有价值的检查是

A.阴道检查子宫大小及宫口闭合情况

B.宫腔镜检查

C.血hCG测定

D.尿hCG测定

E.后穹窿穿刺

【正确答案】A

【答案解析】难免流产：妇科检查：①宫口扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫口内;

②子宫大小与停经周数基本相符或略小。

不全流产：妇科检查：①宫颈口已扩张，宫颈口有妊娠物堵塞及持续性血液流出；②子宫小于停

经周数。

以此鉴别流产类型。

3）最具可能的处理方法

A.肌注缩宫素

B.肌注hCG

C.肌注黄体酮

D.抗感染治疗

E.刮宫

【正确答案】E

【答案解析】难免流产指流产已不可避免。一般均由先兆流产发展而来，此时阴道流血增

多，或阵发性腹痛加重，阴道流液（胎膜破裂）。妇科检查宫颈口已扩张，或胚胎组织或胎囊

堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经月份相符或略小。B超检查仅见胎囊，无胚胎或无原始血管

搏动者亦属于此类型。难免流产一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。早期流产应及时

清宫，对刮出物进行认真检查，并送病理检查。

3.某患者停经2个月，阴道出血20天，低热3天。出血开始似月经量，并有血块及肉样组

织排出以后出血淋漓。B超提示宫腔内不均回声3cmx2cm»

.1）该患者可能诊断为

A.流产感染B.

习惯性流产C.

先兆流产D.

完全流产E.

稽留流产

【正确答案】A

【答案解析】流产感染：多见于阴道流血时间过长患者，也可见于不全流产或不洁流产时，有

可能引起宫腔内感染，严重时可扩展到盆腔、倒空乃至全身，并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染

性休克等。

流产感染最易发生在不全流产的。不全流产是指妊娠物已部分排除体外，尚有部分残留子宫腔

内。残留的胎盘时间长了可形成胎盘息肉，反复出血，并且容易诱发感染。根据题干描述，分析患者

符合流产感染。

2）该患者正确的处理为

A.急诊宫腔镜手术

B.监测生命体征，严密观察病情变化

C.立即清宫

D.予抗炎药、止血药等保守治疗

E.应用广谱抗生素2〜3天控制感染后再行刮宫

【正确答案】E

【答案解析】流产合并感染的治疗原则应首先控制感染。若流血不多应控制感染后再行刮

宫，清除宫腔残留组织。若流血量多，静脉给予广谱抗生素及输血的同时，用卵圆钳将宫腔残

留组织夹出，减少出血，忌用刮匙全面搔刮宫腔，避免感染扩散；术后继续应用抗生素，待感染

控制后再行彻底刮宫。若已合并感染性休克，应积极纠正休克。若感染严重或腹、盆腔有脓肿形

成时，应手术引流，必要时考虑切除子宫。

4.27岁，初产妇。孕38+6周，胎膜早破12小时，先露头，S-3,有宫缩30秒/3分，宫口开

大1cm。

.1）此时应先做何处理

A.给哌替咤肌注

B.肌注缩宫素

C.立即查血常规，并给抗生素

D.立即给缩宫素点滴

E.立即剖宫产术

【正确答案】C

【答案解析】胎膜早破12小时未分娩，应给予抗生素预防感染。

2）如此时查骨盆，应注意骨盆的哪个平面

A.中骨盆前后径B.

骨盆入口前后径C.

骨盆出口横径D.

出口后矢状径E.

中骨盆横径

【正确答案】B

【答案解析】胎头高浮，未衔接，应检查骨盆入口平面有无问题，骨盆入口平面前后径最

短，所以检查骨盆入口前后径。

3）如经处理，3小时后宫口开大2cm,查白细胞16x109人,分叶细胞Q90,杆状细胞0.03,

体温37℃,此时应如何处理

A.给地西泮（安定）10mg

B.胎吸助产

C.给抗生素等待自然分娩

D.加大缩宫素滴数

E.立即行剖宫产术

【正确答案】E

【答案解析】孕38+6周，胎肺已成熟，有感染征象，应在抗感染的同时立即性剖宫产结束

分娩。

5.育龄妇女，停经46天，尿妊娠试验（+）,阴道少量流血5天，下腹疼痛伴肛门坠疼1天，

贫血貌。

.1）患者最有可能的诊断为

A.输卵管妊娠破裂或流产

B.稽留流产

C.先兆流产

D.难免流产

E.不全流产

【正确答案】A

【答案解析】内出血血液局限积聚于直肠子宫陷凹处时，可出现肛门坠胀感及坠疼，急性

内出血的血液刺激腹膜，可引起全腹疼痛，患者贫血貌均提示有失血，故选输卵管妊娠破裂或流

产。

2）此时对患者最简单可选的诊断方法是

A.腹腔镜检查B.

盆腔超声检查C.

血B-hCG

D.腹部CT

E.阴道后穹隆穿刺

【正确答案】E

【答案解析】阴道后穹隆穿刺抽出暗红色不凝固血液，可确诊有盆腔内出血，腹部CT和

盆腔超声检查可提示盆腔有积液但不能分辨是血液还是腹水。

6.女性，26岁，房间隔缺损患者，缺损1.8cm2o现17周妊娠。

.1）产科处理原则正确的是

A.立即行剖宫取胎术

B.加强孕期监护继续妊娠

C.无需特殊处理

D.立即行钳刮术终止妊娠

E.立即行负压吸引术终止妊娠

【正确答案】B

【答案解析】房间隔缺损是常见的先心病。缺损Vlcirf,多无明显症状，可以耐受妊娠期

血流动力学改变，顺利渡过孕产期。缺损＞2cm2,未行手术矫治，心功能HI级以上，不宜妊

娠。患者缺损介于两者之间，处理主要决定于心脏功能状态。

2）妊娠期处理不正确的是

A.及早纠正可诱发心衰的因素

B.预防性应用洋地黄

C.保证充足睡眠，避免劳累及情绪激动

D.20周前每2周一次，20周后每1〜2周一次产前检查。

E.高蛋白、多维生素、低盐、低脂肪饮食

【正确答案】B

【答案解析】妊娠合并心脏病，不主张预防性应用洋地黄。

3）患者产后抗凝药物治疗，不正确的是

A.监测凝血酶原时间，调整抗凝药物剂量B.

华法林恢复使用初期需要与肝素叠加使用

C.如无异常情况，产后48〜96小时开始抗凝治疗

D.华法林抗凝，不宜母乳喂养

E.产后出血者，可以加用维生素K

【正确答案】C

【答案解析】如无异常情况，产后12〜48小时开始抗凝治疗。

7.初产妇，孕37周，腹痛伴阴道流水2小时入院，阴道检查：宫颈展平，开大4cm,于阴

道内可触及胎足及条索状物，宫缩规律，胎心率100〜150次/分。

.1）此患者的诊断为

A.脐带脱垂，胎儿窘迫B.

臀位足先露，脐带先露C.

臀位，胎膜早破

D.臀位足先露，脐带脱垂，胎儿窘迫

E.臀位，脐带先露

【正确答案】D

【答案解析】

2）此时最佳的处理方案为

A.立即行剖宫术

B.宫口开全后行臀位牵引术C.

缩宫素加强宫缩，缩短产程D.

行脐带还纳术

E.以上都不对

【正确答案】A

【答案解析】该产妇已临产，胎膜已破，于阴道内可触及胎足及条索状物，可诊为臀位足

先露，脐带脱垂，脐带受压胎心率已发生改变，可诊为胎儿窘迫，该产妇短时间内不能经阴

分娩，宜立即行剖宫产终止妊娠。

8.54岁已婚妇女，白带多伴外阴痒3周，查体外阴皮肤有抓痕，检查见阴道后穹窿处有多量

稀薄泡沫状分泌物，阴道黏膜有多个散在红色斑点。

.1）根据上述临床表现，初步诊断为

A.慢性宫颈炎B.

老年性阴道炎C.

滴虫阴道炎D.

细菌性阴道病

E.外阴阴道假丝酵母菌病

【正确答案】C

【答案解析】滴虫阴道炎的临床特征：主要症状是稀薄的泡沫状白带增多及外阴瘙痒，若

有混合感染则分泌物呈脓性、有臭味。检查时可见阴道黏膜充血，重者有散出血点，后穹窿白带

多。

2）为确诊，应当选择的辅助检查是

A.尿常规

B.血常规

C.分泌物找线索细胞

D.分泌物悬滴法

E.血培养

【正确答案】D

【答案解析】用悬滴法将1小滴生理盐水滴于玻片上，于阴道后穹窿处取少许分泌物混合

于生理盐水中，立即于低倍镜下观看，找到滴虫即可确诊。

3）根据初步诊断，应选择的治疗方案是

A.甲硝嗖0.4g口服，每日2次，连用7日

B.甲硝哇0.2g阴道内放置，连用7日

C.尼尔雌醇2mg,每半月口服一次，连用4次

D.咪康陛栓剂阴道内放置，连用7日

E.克林霉素0.3g,每日2次口服，连用7日

【正确答案】A

【答案解析】初次治疗可选用甲硝嗖2g,单次口服；或替硝陛2g,单次口服；或甲硝哇

400mg,每日2次，连服7日。

9.女，51岁。下腹坠胀1年余，性交后阴道流血半个月。妇科检查：宫颈中度糜烂，颗粒状，

有少量接触性出血，子宫正常大小，双附件区未见异常。

.1）为明确诊断，应首先选择下列哪项检查

A.宫颈刮片细胞学检查

B.阴道分泌物培养

C.宫颈活检

D.宫腔分泌物培养

E.阴道镜检查

【正确答案】A

【答案解析】宫颈病变的诊断手段为宫颈细胞学检查，若提示异常则行阴道镜下活检，根

据组织病理学诊断，决定处理方法。

2）最可能的诊断是以下哪项

A.子宫内膜癌B.

滴虫性阴道炎C.

慢性宫颈炎D.

宫颈肌炎

E.宫颈癌

【正确答案】E

【答案解析】患者接触后阴道流血，首先考虑子宫颈癌。

3）假设宫颈刮片细胞学检查为巴氏II级，下述哪一种治疗方法疗效较好、疗程最短

A.口服抗生素

B.物理治疗如激光、电熨等

C.子宫颈锥形切除术

D.阴道内塞消炎栓

E.子宫颈局部用药

【正确答案】B

【答案解析】巴氏n级为炎性改变，物理治疗是慢性宫颈炎最有效的治疗方法。

4）假设宫颈活体组织检查结果为不典型增生伴部分区域原位癌，以下哪种治疗最佳

A.扩大全子宫切除术

B.宫颈冷冻术

C.全子宫切除术D.

宫颈锥形切除术E.

激光治疗

【正确答案】C

【答案解析】患者年龄较大，无生育要求，所以应选择子宫全切术。

5）假设宫颈刮片细胞学检查为巴氏III级，应首选下列哪项辅助检查

A.阴道镜下宫颈定点活检

B.阴道分泌物培养

C.碘试验

D.氮激光肿瘤固有荧光诊断

E.宫腔分泌物培养

【正确答案】A

【答案解析】in级为可疑癌，应行阴道镜下活检，明确病变性质。

10.33岁已婚妇女，平时月经周期规则，经期正常，经量中等。末次月经半月前。今晨排便

后突然发生右下腹剧烈疼痛急诊来院。妇科检查：子宫稍大、硬，于子宫右侧扪及拳头大小实

性肿块，触痛明显。

.1）下列能协助诊断的病史是

A.晕厥史

B.附件炎症史

C.阑尾炎史D.

停经史

E.下腹包块史

【正确答案】E

【答案解析】根据病例中有盆腔肿块，若追问病史有下腹部包块史最有诊断价值。

2）血常规提示白细胞14.5xlO9/L,中性粒细胞0.84,淋巴细胞0.16,有价值的辅助检查是

A.腹腔镜检查

B.阴道后穹窿穿刺

C.尿妊娠试验

D.盆腔B超E.

诊断性刮宫

【正确答案】D

【答案解析】有盆腔内包块，白细胞增多，考虑到有蒂扭转的可能，B超检查有价值。

3）B超检查见子宫右侧有一低回声肿物，界线清楚，此例最可能的诊断应该是

A.子宫腺肌病

B.输卵管妊娠流产

C.子宫浆膜下肌瘤蒂扭转

D.卵巢子宫内膜异位囊肿破裂

E.子宫肌瘤红色变

【正确答案】C

【答案解析】肿物为实性肿块，体位改变后出现，首先考虑子宫肌瘤蒂扭转。

11.女，30岁，已婚6年未孕。近3年出现痛经，经量增多，经期延长，性交痛，B超提示

左附件区直径5cm之无回声区，内有点状强回声。

.1）最可能的诊断是

A.卵巢恶性肿瘤B.

子宫内膜异位症C.

子宫肌瘤

D.盆腔炎

E.功能性子宫出血

【正确答案】B

【答案解析】根据继发痛经史以及超声提示的点状强回声，初步诊断为子宫内膜异位症。

2）确诊的检查是

A.腹腔镜

B.下腹部X线片

C.B超

D.血CA125测定

E.宫腔镜

【正确答案】A

【答案解析】腹腔镜检查是确诊子宫内膜异位症的金标准。

12.女性，30岁，痛经10年，原发不孕3年，月经规律，经量中等，痛经显著，需月趾痛药，

查体：宫能韧带触痛结节，子宫后位，大小正常，活动差，左附件区触及直径6cm囊肿，

活动好。基础体温双相，HSG宫腔大小形态正常，双侧输卵管通畅，CA12545U/L,男方精

液检查正常。

.1）该例不孕的原因可能是

A.不明原因不孕

B.卵巢良性肿瘤

C.PC0S

D.子宫腺肌病

E.子宫内膜异位症

【正确答案】E

【答案解析】患者有痛经史，原发不孕，宫舐韧带触痛结节，子宫活动查，附件区囊肿，

首先考虑子宫内膜异位症。

2）确诊最好选择

A.监测排卵

B.基础内分泌检查

C.腹腔镜探查术D.

宫腔镜检查

E.诊刮术

【正确答案】C

【答案解析】子宫内膜异位症确诊的检查是腹腔镜检查。

3）下列药物中可抑制促性腺激素分泌的是

A.达那哇B.

米非司酮

C.GnRH-a

D.甲羟孕酮

E.孕三烯酮

【正确答案】C

【答案解析】促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）：为人工合成的10肽类化合物，作

用与天然的GnRH-a相似，但对GnRH-a受体亲和力强，对肽酶分解的稳定性好，半衰期长，

效价约是GnRH的100倍。作用机制主要是通过抑制垂体促性腺激素的分泌，导致卵巢分

泌的性激素减少，造成体内低雌激素状态，出现暂时性绝经，起到药物暂时去势的作用而达

到治疗目的。

13.女，28岁，诉妊娠4+月，昨搬重物后，腰酸，下坠感，今上午下腹始有阵痛，持续加重，

半小时前阴道有流液，量较多，湿透内裤，急诊来院。

.1）最可能的诊断是

A.先兆流产B.

难免流产C.

不全流产D.

完全流产E.

复发性流产

【正确答案】B

【答案解析】根据题意，患者已经发生流液了，这可以理解为早期破膜，所以分明是一种难

免流产的表现。难免流产指流产已不可避免。由先兆流产发展而来，此时阴道流血量增多，阵发性

下腹痛加重或出现阴道流液（胎膜破裂）。妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞

于宫颈口内，子宫大小与停经周数相符或略小。

2）最有助于该诊断的检查是

A.测宫缩

B.听胎心

C.测阴道液体pH

D.尿hCG定性

E.血常规

【正确答案】C

【答案解析】正常阴道液pH值为4.5〜5.5,羊水pH为7.0〜7.5,若pHN6.5,提示胎膜破

裂，羊水流入了阴道液中。

3）如确诊胎膜已破，此患者最适当处理是

A.安胎

B.刮宫

C.用宫缩药物尽早使胚胎、胎盘组织排出

D.抗炎

E.输血

【正确答案】C

【答案解析】难免流产一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。早期流产应及时行

负压吸宫术，对妊娠产物进行认真检查，并送病理检查。晚期流产，因子宫较大，吸宫或刮宫有

困难者，可用缩宫素10单位加于5%葡萄糖液500ml内静脉滴注，促使子宫收缩。当胎儿

及胎盘排出后需检查是否完全，必要时刮宫以清除宫腔内残留的妊娠产物。

14.女，37岁。GiPo,停经3个月，既往曾诊断有先心病，室间隔缺损。能胜任日常工作活

动。

.1）此孕妇的高危因素有

A.4项

B.5项

C.1项

D.2项

E.3项

【正确答案】D

【答案解析】高危因素：（一）年龄35岁及以上；（二）有异常孕产史者，如流产、早产、

死胎、死产、各种难产及手术产、新生儿死亡、新生儿溶血性黄疸、先天缺陷或遗传性疾病；

（三）孕期出血，如前置胎盘、胎盘早剥；（四）妊娠高血压综合征；（五）妊娠合并内科疾

病，如心脏病、肾炎、病毒性肝炎、重度贫血、病毒感染（巨细胞病毒、疱疹病毒、风疹病

毒）等；（六）妊娠期接触有害物质，如放射线、同位素、农药、化学毒物、CO中毒及服

用对胎儿有害药物；（七）母儿血型不合；（A）早产或过期妊娠；（九）胎盘及脐带异常；

（十）胎位异常；（十一）产道异常（包括骨产道及软产道）；（十二）多胎妊娠；（十三）

羊水过多、过少；（十四）多年不育经治疗受孕者；（十五）曾患或现有生殖器官肿瘤者

等。只有高龄、心脏病两项。

2）应建议此孕妇在什么时间做羊膜腔穿刺行羊水检查

A.妊娠28周

B.妊娠30周

C.妊娠10周

D.妊娠22周

E.妊娠18周

【正确答案】E

【答案解析】产妇年龄＞35周岁，既往有先天性心脏病史为高危因素；羊膜腔穿刺羊水检

查应选择在妊娠16~21周进行。

二、案例分析题

1.患者，女性，33岁，停经8个月，第一胎，阴道大量流血3小时入院。出血时不伴有腹痛

及阴道流水。既往有2次人工流产史，药物流产1次。查体：P120次/分，BP87/56mmHg,

神清，轻度贫血貌，宫高30cm,腹围95cm,胎位LSA,FHR150次/分。

.1）接诊医生应尽快做的处理一般不包括

A.氧气吸入

B.绝对卧床

C.准备收入病房

D.备血

E.肛查

F.建立静脉通道

G.缩宫素静滴H.

血常规检查

I.化验出凝血功能

J.阴道检查

K.人工破膜

【正确答案】EGJK

【答案解析】患者有子宫内膜损伤史，妊娠晚期出现无痛性阴道流血受限考虑前置胎盘，

前置胎盘的处理原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。根据阴道流血量、有无休克、妊娠

周数、产次、胎位、胎儿是否存活、是否临产及前置胎盘类型等综合做出决定。

2）患者入院后阴道出血有所减少，脉率100次/分，血压96/67mmHg,此时为明确诊断，

应选择的辅助检查首要是

A.胎儿及附属物B超

B.NST

C.CT

D.MRI

E.肛查

F.心电图检查

G.心脏彩超

【正确答案】A

【答案解析】B型超声检查可清楚显示子宫壁、胎先露部、胎盘和宫颈的位置，明确前置

胎盘的类型，阴道B超能更准确地确定胎盘边缘和宫颈内口的关系。

3)B超提示胎盘位于子宫下段后壁，部分遮盖宫颈内口。此时最可能的诊断是

A.I度胎盘早剥B.

部分性前置胎盘

C.阴道静脉曲张破裂

D.妊娠合并宫颈癌E.

妊娠合并宫颈息肉

F.in度胎盘早剥

G.完全性前置胎盘

H.先兆早产

【正确答案】B

【答案解析】部分性前置胎盘宫颈内口部分被胎盘组织覆盖。

4)询问患者末次月经后，推算孕周为34+3周，血常规：Hb90g/L,此时恰当的处理是

A.人工破膜，使胎头下降以压迫止血，等待自然分娩

B.行缩宫素静滴，加强宫缩，准备阴道分娩

C.立即剖宫产结束分娩

D.等待阴道分娩

E.观察阴道流血，视出血情况决定是否终止妊娠

F.肌注地塞米松

G.卧床休息

H.硫酸镁抑制宫缩

【正确答案】EFGH

【答案解析】患者部分性前置胎盘，阴道少量流血，可以观察患者及胎儿情况决定是否终

止妊娠；为减少出血患者应绝对卧床休息，并应用宫缩抑制剂来争取时间。对于小于34周

估计近日需终止妊娠者，可用地塞米松促胎肺成熟。

5）患者住院1周后，再次出现阴道出血，量约500ml,同时伴有轻微腹痛，查体：脉率110

次/分，血压85/56mmHg,胎心170次/分，胎先露高浮。此时最恰当的处理是

A.人工破膜，使胎头下降以压迫止血，等待自然分娩

B.行缩宫素静滴，加强宫缩，准备阴道分娩

C.立即行剖宫产结束分娩

D.等待阴道分娩

E.观察阴道流血，视出血情况决定是否终止妊娠

F.建立静脉通道

G.急诊B超检查

【正确答案】CF

【答案解析】对于妊娠接近足月的前置胎盘患者，应积极采取措施终止妊娠，剖宫产为主

要手段。对于有休克症状的患者，都需要迅速建立静脉通道。

6）如决定行剖宫产，应选择的子宫切口是

A.子宫下段纵切口

B.子宫后壁下段横切口

C.宫体前壁纵切口

D.子宫前壁下段横切口

E.宫体后壁纵切口

F.子宫前壁倒"T"切口

【正确答案】D

【答案解析】子宫切口的选择原则上应避开胎盘，可参考B超定位。

7)决定行剖宫产，术中、术后有可能发生的并发症包括

A.胎盘粘连

B.慢性肾功能衰竭

C.产后出血

D.凝血功能障碍

E.贫血

F.产褥感染

G.胎盘植入

H.子宫下段收缩乏力

【正确答案】ACDEFGH

【答案解析】前置胎盘对母儿的影响包括：产时、产后出血，子宫下段收缩乏力，植入性

胎盘，贫血，产褥感染和围产儿预后不良。

2.初孕妇，26岁，停经34周，上腹部不适10天来院就诊，无腹痛，无阴道流血及流液。查

体血压155/103mmHg,心率92次/分，水肿(++),胎心145次/分。

.1)为进一步诊治孕妇需进行的检查一般包括

A.病毒系列

B.凝血功能

C,尿常规D.

血常规E.

肝肾功能F.

胎儿B超

G.颅脑CT

H.眼底检查

【正确答案】BCDEFH

【答案解析】妊高症患者可以有凝血功能异常，提前检查，了解具体情况。血压较高，选择

尿常规可以查看是否有蛋白尿。因为大多数妊高症孕妇出现视力障碍，甚至危及母子平安，

因此眼底检查非常重要和必要。70%的妊高症孕妇出现视网膜小动脉收缩和痉挛，眼底出现高

血压视网膜病变和视乳头视网膜病变。

2）辅助检查结果提示尿蛋白阴性，眼底检查A：V=2：3,其余检查未见明显异常，孕妇

最合适的诊断为

A.慢性高血压并发子痫前期

B.慢性肾炎并发妊娠

C.妊娠期高血压

D.轻度子痫前期

E.重度子痫前期

F.子痫

【正确答案】C

【答案解析】妊娠高血压综合症（简称妊高症），即以往所说的妊娠中毒症、先兆子痫等，

是孕妇特有的病症，多数发生在妊娠20周与产后两周，约占所有孕妇的5%o其中一部分还

伴有蛋白尿或水肿出现，称之为妊娠高血压综合症，病情严重者会产生头痛、视力模糊、上

腹痛等症状，若没有适当治疗，可能会引起全身性痉挛甚至昏迷。

3）对孕妇合适的处理包括

A.限制食盐摄入量

B.每日监测胎动和血压

C.门诊治疗

D.住院治疗

E.适当休息，保证睡眠

F.给予降压治疗

G.不必刻意限制食盐摄入量

【正确答案】BCEG

【答案解析】眼底检查正常可排除慢性高血压并发子痫前期和慢性肾炎并发妊娠，除非有

严重全身水肿，否则不必刻意限制食盐摄入量。

3.患者，女性，57岁，绝经3年，近2个月出现少量阴道流血，伴下腹部胀痛。患者从未生

育，无应用雌激素替代治疗病史。糖尿病史20年，慢性肾炎病史13年，乙肝病毒携带者。

查体，患者呈肥胖体态，体重94kg,身高155cm,BP150/90mmHg,T37.2C,心、肺检查

正常。腹部肥大，未触及肿块。妇科检查：阴道无异常，宫颈光滑，子宫稍大、稍软，双附件正

常。宫颈细胞学检查无异常。

.1）对诊断有价值的病史应是

A.高血压B.

慢性肾炎C.

肥胖

D.未育

E.乙肝病毒携带者

F.糖尿病

G.未补充过雌激素

【正确答案】ACDF

【答案解析】肥胖、高血压、糖尿病、未婚、少产、晚绝经是内膜癌的高危因素。

2）为进一步诊断，可选择的辅助检查方法较多，首选的两项是

A.腹腔镜检查

B.宫腔镜检查

C.超声检查

D.MRI检查

E.分段刮宫活组织检查

F.HSG

G.PET/CT

H.宫腔刷取细胞学检查

【正确答案】CE

【答案解析】分段刮宫是诊断内膜癌最常用的刮取内膜组织的方法。B超检查可以了解内

膜厚度，有无赘生物及肌层受累，血流信号等。

3）若该患者入院后探查肿瘤浸润深度可达1/4肌层，刮出少许烂肉样内膜组织，病理诊断

子宫内膜样腺癌，正确的临床分期是

A.IIIC期

B.II期

C.IA期

D.IB期

E.IIIA期

F.IV期

【正确答案】C

【答案解析】子宫内膜癌手术病理分期

I期肿瘤局限于子宫体

1A肿瘤浸润深度＜1/2肌层

[B肿瘤浸润深度村/2肌层

n期肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延

in期肿瘤局部和（或）区域扩散

inA肿瘤累及浆膜层和（或）附件

IIIB阴道和（或）宫旁受累

me盆腔淋巴结和（或）腹主动脉旁淋巴结转移

inci盆腔淋巴结阳性

IIIC2腹主动脉旁淋巴结阳性伴（或不伴）盆腔淋巴结阴性

w期肿瘤侵及膀胱和（或）直肠黏膜，和（或）远处转移

IVA肿瘤侵及膀胱和（或）直肠黏膜

IVB远处转移，包括腹腔内和（或）腹股沟淋巴结转移

4）该患者术前MRI检查示病灶直径为3cm,侵袭深度为1/3肌层，处理方案是

A.腔内放射治疗

B.大剂量孕激素治疗

C.筋膜外子宫切除+双附件切除后送快速病理检查，进行手术-病理分期

D.广泛子宫切除术+双附件切除+盆腔及腹主动脉淋巴结切除术

E.筋膜外子宫切除+双附件切除+盆腔及腹主动脉淋巴结切除术

F.后装放射治疗

G.新辅助化疗H.

宫腔镜电切术

【正确答案】C

【答案解析】筋膜外子宫切除+双附件切除是子宫内膜癌的基本术式，事中切下子宫后，

送快速病理检查，进行手术-病理分期，再决定后续治疗方案。

5）若术中取盆腔冲洗液查到癌细胞，且快速病理结果为：宫底部位病灶8cm,透明细胞癌,

最深处侵及1/2肌层，则按照FIGO2009正确的分期应当是

A.III期

B.0期

CIA期

D.IB期

E.II期

F.IVa期

G.IVb期

【正确答案】D

【答案解析】侵及1/2肌层，则按照FIGO2009手术病理分期应该是IB期。

6）根据术中病理，确定了手术-病理分期，后续的处理方案应当是

A.停止进一步扩大手术范围，术后放射治疗

B.不再清扫淋巴结，术后大剂量孕激素治疗

C.停止手术，关腹

D.盆腔淋巴结切除术

E.盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术

F.切除大网膜及阑尾

【正确答案】E

【答案解析】I期患者行筋膜外全子宫切除及双侧附件切除术。有下述情况之一者，行盆腔淋

巴结切除及腹主动脉旁淋巴结取样：①可疑的盆腔和（或）腹主动脉旁淋巴结转移；②特殊病

理类型，如浆液性腺癌、透明细胞癌、鳞状细胞癌、癌肉瘤、未分化癌等；③子宫内膜样腺癌

G3；④肌层浸润深度多1/2；⑤癌灶累及宫腔面积超过50%o

7）术后常规病理证实为透明细胞癌，且已有淋巴结转移，后续的治疗应当是

A.手术已可满足要求，每月随访

B.补充化疗

C.术后加放射治疗

D.术后加甲经孕酮400mg/d,连用3个月

E.术后加他莫昔芬10mg/d,连用3个月

F.术后加用米非司酮25mg,每日3次，连用3个月

【正确答案】BC

【答案解析】III期和IV期的手术应个体化，以尽可能切除所有肉眼可见病灶为目的，手术

范围也与卵巢癌相同，进行肿瘤细胞减灭术。III期和IV期的病例，可通过放疗和手术及化疗

联合应用，可提高疗效。

4.女性，28岁，计划妊娠2年不孕，痛经3年，进行性加重，GiPoo查体：T36.0C,月畔

体态；宫颈光滑，无举痛及摆痛，子宫2个月妊娠大小，质硬，左侧附件区可触及5〜6cm

直径大小囊性肿块，有轻微触痛。B超提示子宫10cmx7cmx5cm大小，后壁肌层回声不均

质且血流信号增多，左附件区囊性肿物5cm,囊壁较厚，囊内液体可见细密光点。

.1）该病例最可能的诊断为

A.单纯性子宫肥大

B.卵巢囊性畸胎瘤

C.原发性不孕

D.子宫腺肌病

E.子宫内膜异位症

F.盆腔结核

【正确答案】DE

【答案解析】患者痛经进行加重，子宫均匀增大，首先考虑子宫腺肌病，B超提示左附件

区囊性肿物，囊内液体可见细密光点是子宫内膜异位症的表现，所以选择DE。

2）左附件区囊性肿物最可能是

A.卵巢畸胎瘤

B.卵巢浆液性囊腺瘤

C.卵巢纤维瘤

D.卵巢黏液性囊腺瘤E.

子宫内膜异位性囊肿F.

异位妊娠

【正确答案】E

【答案解析】子宫内膜异位症的超声图像一般显示囊肿呈椭圆形、圆形，囊肿可为单房或

多房，有较明显的界限，与周围组织粘连。囊肿壁较厚且粗糙不平，囊内有点状细小的絮状光

点。

3）为明确诊断兼顾治疗，最有价值的方法是

A.B超引导穿刺+3%的碘酊冲洗

B.腹腔镜检查+手术处理

C.宫腔镜检查+输卵管通液术

D.B型超声+穿刺抽液

E.血CA125测定+剖腹探查

F.宫腔镜检查+B型超声

【正确答案】B

【答案解析】腹腔镜检查是目前国际公认的子宫内膜异位症诊断的最佳方法。在腹腔镜下

见到大体病理所述典型病灶，诊断可基本成立，术中所见亦是临床分期的重要依据。腹腔镜也是

治疗子宫内膜异位症最常用的方法。

4）首选的治疗方式是

A.患侧附件切除

B.子宫后壁切除

C.药物治疗

D.保留生育功能手术

E.保留卵巢功能手术

F.子宫+双附件切除

【正确答案】CD

【答案解析】该患者有生育要求，应选择保留生育功能的手术治疗。保留生育功能的手术：