肌肉注射关键技术

肌肉注射技术要点1.肌肉注射是一项将一定量药液注入肌肉组织技术。2.肌肉注射目是用于注入药物不适当或不能口服或静脉注射，且规定比皮下注射更迅速发生疗效时、注射刺激性较强或药量较大药物。3.肌肉注射部位有臀大肌、臀中肌、臀小肌、股外侧肌及上臂三角肌，以臀大肌惯用。4.操作过程中应严格执行无菌技术操作及注射原则。5.肌肉注射穿刺时针头与皮肤呈90°角进针。6.肌肉注射常用并发症重要有疼痛、局部硬结、药物回渗、神经损伤、感染、晕厥或晕针、断针。肌肉注射术(intramuscularinjection，IM)：将一定量药液注入肌肉组织技术。人体肌肉组织有丰富毛细血管网，药物注入肌肉组织后，沿结缔组织或肌纤维迅速扩散，通过毛细血管壁进入体循环，作用于全身，达到防止和治疗疾病目。肌肉注射很重要是对注射部位精准定位，应选取肌肉较厚，离神经、大血管较远部位，其中最惯用部位为臀大肌，另一方面为臀中肌、臀小肌、股外侧肌及上臂三角肌。一、适应症1.注入药物不适当或不能口服或静脉注射，且规定比皮下注射更迅速发生疗效时。2.注射刺激性较强或药量较大药物，如油剂、混悬液。二、禁忌症1.严重出、凝血倾向，血小板或凝血因子明显减少或用肝素、双香豆素等进行抗凝治疗者。2.注射局部有各种皮损、炎症、硬结、瘢痕。3.破伤风发作期、狂犬病痉挛期。4.癫痫抽搐、不能合伙患者也相对禁忌，必要时可予以镇定。5.2岁如下婴幼儿不适当选取臀大肌注射。三、材料准备1.治疗车、无菌盘、碘伏、无菌棉签、2ml或5ml注射器、一次性治疗巾、弯盘、药液、溶媒、手消毒液、生活垃圾桶、医疗垃圾桶、锐器盒。2.屏风或围帘。四、操作环节1.准备①评估：患者年龄、病情、意识状态及营养状况；用药史，心理状态及对给药筹划理解、结识及配合限度；注射部位皮肤、肌肉组织状况及肢体活动度②医患沟通：核对患者信息。向患者及家属解释肌肉注射目、办法、注意事项及配合要点；药物作用及副作用③患者准备：协助取舒服体位󠀀，暴露注射部位④医护人员准备：洗手、戴口罩⑤环境准备：整洁、舒服、安全，光线适当；必要时拉帘或屏风遮挡2.操作过程：①核对药物：药名、浓度、剂量、有效期②按医嘱抽吸药物，抽吸药液办法对的、剂量精确③排尽注射器内空气④依照患者年龄、病情、药物性质选取适当注射部位，暴露注射部位皮肤⑤碘伏常规消毒皮肤，消毒范畴，直径≥5cm，待干⑥左手拇指和示指绷紧注射部位皮肤⑦右手持注射器，中指固定针栓，以手臂带动腕部力量，迅速90°角刺入肌肉，进针深度为针梗2/3～3/4⑧固定针栓，松开绷紧皮肤手，抽吸活塞，无回血后缓慢推注药液⑨注射完毕后干棉棒按压勿揉⑩用物分类解决后洗手，记录3．操作评估：①严格按照无菌技术进行注射②抽取药液不得挥霍、污染③注射顺利4．人文关怀①操作中与患者交流，安抚患者②操作动作轻巧细致③操作后向患者交待注意事项④操作后观测穿刺点皮肤、患者主诉及全身反映五、并发症及解决（一）疼痛1.因素注射药量多、刺激性强或推药速度太快；部位选取不当，进针过深或过浅都可引起疼痛。2.体现注射部位疼痛、酸胀。3.防止及解决对的选取注射部位；掌握无痛注射技术；注射药液浓度不适当过大，药量不适当过多，股外侧肌及上臂三角肌施行注射时，若药量超过2ml时，必要分次注射。（二）局部硬结1.因素注射油剂，刺激性较强药物或多次在同一部位注射；局部血液循环不良，药物吸取缓慢；注射深度不够。2.体现局部皮肤发红，凸起；接触时有硬感，患者有疼痛感；在同一部位再次注射时患者疼痛明显，且操作者推药困难。3.防止及解决长期注射者，应有筹划地交替更换注射部位；注射难于吸取、刺激性较强药物或给肥胖者注射时，应作深部肌肉注射；发生硬结后采用局部热敷、理疗等办法。（三）药液回渗1.因素与重复在同一部位注射药液，每次注射药量过多，局部血液循环差，组织对药液吸取缓慢关于；同步也与常规肌肉垂直注射办法、注射速度、注射针头内（外）径、注射后留（拔）针时间、进针深度等关于。2.体现注射时有少量液体自针眼流出，拔针后液体流出更明显；注射部位皮肤变色（脱色或着色）；注射部位组织变形（萎缩或水肿）。3.防止及解决掌握注射剂量，每次注射量以2～3ml为限，不适当超过5ml；每次轮换部位，避免同一部位重复注射；注射后及时热敷、按摩，加速局部血液循环，增进药液吸取；注射时，采用Z形注射法和气泡封堵肌内注射法，在一定限度上可防止药液外渗。（四）神经损伤1.因素重要是注射部位定位不准；注射药量过大或者推药速度过快，药物直接刺激和局部高浓度药物毒性引起神经粘连和变性坏死。2.体现注射当时即浮现神经支配区麻木、放射痛、肢体无力和活动范畴减小。坐骨神经是臀大肌肌肉注射时最易损伤神经，临床体现患侧肢体肌肉萎缩，走路跛行。依照受累神经支配区运动、感觉障碍限度，分为完全损伤，神经功能完全丧失；重度损伤，某些肌力、感觉降至1级；中度损伤，神经支配区某些肌力、感觉降至2级；轻度损伤，神经支配区某些肌力、感觉降至3级。3.防止及解决依照药物剂量和性质对的选取注射部位和决定进针深度；对中度如下不完全神经损伤要用非手术疗法，行理疗、热敷，增进炎症消退和药物吸取，同步使用营养神经药物治疗，增进神经功能恢复；对中度以上完全性神经损伤，则尽早手术探查，做神经松解术。（五）感染1.因素无菌操作不严格，注射部位消毒不严格，注射用品、药物被污染等。2.体现注射部位浮现红、肿、热、痛，化脓，体温升高，血白细胞升高；感染扩散，可导致全身菌血症、脓毒血症。3.防止及解决严格无菌操作；注射前做好注射部位评估，避开有炎症、瘢痕、硬结、皮肤受损部位；若发生感染，可进行局部抗感染治疗，必要时依照血培养和药物敏感实验选用抗生素全身抗感染治疗。（六）晕厥或晕针1.因素心理因素和疼痛反映，由于精神过度紧张，药物刺激性强，推药过快等，引起激烈疼痛而使交感神经兴奋，血管收缩，头部供血局限性；患者体质虚弱或过度劳累使应激能力下降。2.体现心跳加速，呼吸急促，面色苍白，出冷汗。3.防止及解决评估患者有无晕针史，在注射前做好解释工作，使患者有充分心理准备；注射时指引患者要放松，可一边缓慢匀速推注药液一边与患者交流，分散注意力，消除紧张情绪；提高注射水平，成人注射应做到“两快一慢”，即进针快、推药慢、拔针快，以达到无痛注射；若因空腹注射发生晕厥，可让患者平卧，予以氧气吸入并口服糖水。（七）断针1.因素进针手法不当；针头质量差；患者肌肉紧张