2024妇科恶性肿瘤放化疗相关中性粒细胞减少症规范管理专家共识（完整版）

2024妇科恶性肿瘤放化疗相关中性粒细胞减少症规范管理专家共识(完整版)及患者生命[1-2]。共识(2023版)》[3]的基础上进行扩充和更新，最终形成本共识，旨在新FN的定义。(4)更新一级预防内容。CTCAE),将ANC分为4级：1级：1.5×109/L≤ANC<2.0×109/L为(轻度);2级：1.0×109/L≤ANC<1.5×109/L(中度);3级：0.5×109/L≤ANC<1.0×109/L(重度);4级：ANC<0.5×109/L(危FN定义为单次口腔温度≥38.3℃或温度≥38℃持续时间超过1h伴ANC<0.5×109/L,或虽然ANC<1×109/L但预计48h内ANC可能降至胞储备量约为2.5×1012个，每24h可产生中性粒细胞6×108~4×109通常在化疗第7~14天降至最低，化疗第14~21天得以恢复。而使用多10~14天跌至最低，第21~24天后恢复。因此，在临床工作中建议患者生率<10%。(2)中危化疗方案，FN的发生率为10%~20%。(3)高危化疗方案，FN的发生率>20%。括：(1)接受足剂量强度化疗，年龄65岁以上。(2)持续性中性粒细胞减少症。(3)合并有放疗史或化疗史。(4)肿瘤合并骨髓转移。(5)近期手术史和(或)有开放性创伤。(6)伴有某些内科合并症，如肝功能不全(胆红素>20mg/L)、肾功能不全(肌酐清除率<50mL/min)、内分泌代谢性疾病等。(7)营养状况不良。(8)恶性血液系统和淋巴系统疾病。自身免疫性疾病应用免疫抑制剂者。(10)既往有FN发生史[39]。FNG-CSF类药物主要包括rhG-CSF和PEG-rhG-CSF,可有效预防和治20ku的聚乙二醇交联并经纯化获得，由于分子质量及低[40]。4.1.1一级预防一级预防即在每个化疗周期前进行FN发生风险评估，治疗目的如何[39],均推荐预防性应用G-CSF。(2)接受中风险化疗方4.1.2二级预防二级预防是指拟定化疗的前一个周期发生FN或出现化疗剂量限制性中性粒细胞减少，于下一周期化疗时给予预防性G-CSF[39]。鉴于化疗在妇科恶性肿瘤患者中的特殊地位，建议优先使用4.1.3预防性应用G-CSF的用法和用量rh射，1次/d,在骨髓抑制性化疗结束后次日或3~4d开始应用，至ANCPEG-rhG-CSF:(1)用药时间：结束化疗后24~72h皮下注射，具体给皮下注射1次。(3)本共识不推荐PEG-rhG-CSF用于单周化疗方案的别：1类);接受中风险化疗方案并且患者合并≥1项自身相关风险因素，预防性应用G-CSF(推荐级别：2A类);PEG-rhG-CSF可预防性用于3周化疗方案(推荐级别：1类);PEG-rhG-CSF可预防性用于双周化疗方案(推荐级别：2A类)。4.2预防性应用G-CSF临床获益证据合理地预防性应用G-CSF,不84例患者，以1:2随机分为研究组和对照组，大多数接受紫杉醇联合铂共有33例患者发生38次FN,其中研究组有4例(16.7%),对照组有29例(48.3%);33例发生FN的患者接受G-CSF二级预防，预防性使用rhG-CSF的对照组8例患者中有5例再次出现FN,PEG-rhG-CSF 防性使用PEG-rhG-CSF的临床疗效，共纳入76例卵巢上皮性癌患者，经初始肿瘤细胞减灭术后，接受卡铂联合紫杉醇化疗，将患者分为治疗性应用G-CSF的指征包括[39]:(1)年龄>65岁。(2)ANC<若患者已发生FN且本周期已给予预防性PEG-rhG-CSF,一般不推荐追加应用rhG-CSF。当判定为持续性中性粒细胞减少，即ANC<0.5×至ANC达到或接近正常值。(2)PEG-rhG-CSF:①单次皮下注射，不应用指征，推荐应用rhG-CSF(推荐级别：1类),也可酌情使用PEG-rhG-CSF治疗(推荐级别：2B类)。识建议适度放宽G-CSF预防性应用的指征。美国国立综合癌症网络策G-CSF预防性使用策略(推荐级别：2B类)。G-CSF≥1个周期，其中60例患者接受一级预防，120例患者接受二级率明显低于未应用组(10%vs.22%,P=0.002),但两组的安全性和生存获益无显著差异[48-49]。此项研究提示，同步放化疗期间可给予子临床实践指南(2024.V3)亦做出相应的调整，建议同步放化疗期间可谨慎应用G-CSF预防[4]。研究共纳入60例患者，以2:1的比例随机分为研究组和对照组，患者细胞减少症的发生率[51]。一项随机对照研究纳入40例以顺铂联合多疗期间，尤其对于同步联合3周化疗方案者，可考虑预防性使用/二级预防性应用G-CSF原则(推荐级别：2B类);合并中性粒细胞减经验性同步使用3周化