儿童动脉导管未闭介入封堵相关并发症研究进展2024（全文）

儿童动脉导管未闭介入封堵相关并发症研究进展2024(全文)摘要动脉导管未闭(patentductusarteriosus,PDA)是儿童时期常见的先天性心脏病，发病率约为0.5%,占所有先天性心脏病的5%～10%。动介入封堵治疗儿童PDA的手术成功率高，住院时间短。经皮介入封堵已替代外科手术成为儿童PDA的首选治疗方式，但不能忽视介入封堵术后动脉导管是胎儿时期连接肺动脉和主动脉的而闭合。受遗传和环境因素的影响，动脉导管可能延迟闭合，如1岁后仍持续开放，即为动脉导管未闭(patentductus是儿童时期常见的先天性心脏病，在儿童中的发病率为0.5%,占所有先天性心脏病的5%～10%[1]。PDA会导致动脉水平的左向右分流，分流量取决于PDA的大小以及主动脉和肺动脉之间的压力梯度心内膜炎、坏死性小肠结肠炎等疾病发生的可能。在1967年，Ivaion栓为儿童PDA的首选治疗方式[2,3]。但因为在PDA形态、封堵器选择1.1适应证和禁忌证20%或者降低30mmHg(1mmHg=0.133kPa)以上，且无主动脉压疗无改善的情况[4,5]。代Amplatzer封堵器(ADOⅡ),以及针对个期随访过程。王权鹏等[7]报道了1例23岁的孕妇在PDA介入封堵术2.2残余分流显示，在术后1个月、6个月、1年、2年的中长期随访过程中，残余分流的发生率分别为8.9%、5.6%、2.6%、2.2%[14]。北京阜外医院一率为98.3%,2例患儿的残余分流在术后24h内消失[15]。2.3降主动脉或左肺动脉狭窄疗儿童PDA的多中心研究中，共发生2例主动脉狭窄和27例左肺动脉狭窄，在术后1年的随访过程中，2例主动脉狭窄均恢复正常，27例肺动脉狭窄患儿中，有2例未恢复至正常水平，但均较前好转[16]。国内一项单中心大样本临床研究纳入1048例接受经皮介入封堵治疗的PDA患儿，其术后共出现1例主动脉狭窄和1例肺动脉狭窄，这2例患儿的动科手术取出封堵器并结扎动脉导管[18,19]。2.4瓣膜反流的研究中，51例患儿中，有13例患儿在术后1d出现了主动脉瓣反流，1年内消失，只有1例术前左心严重扩张的患儿在术后6年仍存在轻度主均在术后1个月内消失[22]。对于PDA介入封堵术后发生主动脉瓣反性高血压有关[23];也有研究提示术前左室内径增大是术后主动脉瓣反2.5血小板减少血小板减少大多发生在PDA介入封堵术后[20,25]。关于PDA介入封2.6溶血应用有关。(1)机械破坏：根据多中心研究经验，血小板减少大多发生于大直径PDA介入封堵术后。PDA直径越大，介入封证明了这一观点[25,26,27,28]。(2)肝素诱导的血小板减少症 (heparininducedthrombocytopenia,HIT):HIT可分为I型和Ⅱ型[29]。HITI型为良性过程，通常发生在肝素使用后的2d内，血小的可能，可通过血小板减少出现的时间、血小板第4因子抗体及其滴度变化以及血栓形成的动态监测来判断HIT。血小板计数的动态变化。如果已经出现血小板减少，应嘱患儿卧床休息，h内，经积极内科治疗后溶血大多可以好转[30,31]。溶血的主要表现2.7血管损伤皮损伤引起局部血栓栓塞等[8,32,33]。常见的临床表现有穿刺处皮下起其他部位的血管损伤。蒋世良等[34]报道了1例PDA介入封堵