第二十八章 大肠、肛管疾病病人的护理课件

大肠、肛管疾病病人的护理第二十八章第二十八章_大肠、肛管疾病病人的护理大肠、肛管疾病病人的护理第一节解剖生理概要第二节直肠肛管良性疾病痔直肠肛管周围脓肿肛瘘肛裂第三节大肠癌第二十八章_大肠、肛管疾病病人的护理直肠肛管的解剖和生理1.直肠2.肛管第二十八章_大肠、肛管疾病病人的护理齿状线解剖及临床特点齿状线以上（直肠）齿状线以下（肛管）结构粘膜皮肤A供应直肠上、下A肛门AV回流直肠上V丛→门V直肠下V丛→下腔VN支配自主神经，无疼痛感阴部内神经，疼痛敏感淋巴回流腹主A周围或髂内淋巴结腹股沟淋巴结或髂外淋巴结第二十八章_大肠、肛管疾病病人的护理脓肿周围脓肿肛瘘肛瘘肛裂肛裂痔第一节直肠肛管良性病变第二十八章_大肠、肛管疾病病人的护理资料一：全国29个省76692人的调查

人群中肛肠疾病的发生率为59.1%，其中痔病占所有肛肠疾病的87.25%。女性的发生率为67%，男性的发生率为53.9%，任何年龄段的人群都可以发生痔，以20～40岁的人群较为多见，随着年龄的增加发病率也逐渐增加。痔病是我国最常见的肛肠疾病。在我国肛瘘约占肛管直肠疾病发病人数的1.67%～3.6%，国外约占8%～25%。第二十八章_大肠、肛管疾病病人的护理痔

痔（hemorrhoid）

现代概念：肛垫病理性肥大和移位。传统观念认为直肠下段黏膜下和肛管皮肤下静脉丛淤血、扩张和屈曲形成的静脉团。第二十八章_大肠、肛管疾病病人的护理（一）病因1.肛垫下移学说：反复便秘、妊娠等腹内压增高，肛垫中的纤维间隔松弛，逐渐向远侧移位，伴有静脉丛充血、扩张、融合形成痔。2.静脉曲张学说第二十八章_大肠、肛管疾病病人的护理肛垫下移9

第二十八章_大肠、肛管疾病病人的护理（一）病因1.肛垫下移学说：2.静脉曲张学说：任何引起腹压增高的因素均可阻止直肠静脉回流，导致血液淤滞、静脉扩张形成痔。3.与食物中纤维含量低、嗜酒、营养不良等有关。第二十八章_大肠、肛管疾病病人的护理（二）病理

1、内痔：位于齿状线以上2、外痔：位于齿状线以下3、混合痔：位于齿状线上、下第二十八章_大肠、肛管疾病病人的护理第二十八章_大肠、肛管疾病病人的护理88.由于内痔的动脉供应，其好发部位多在截石位的A.3、5、10点B.1、5、9点C.3、7,9点D.1、6,11点E.3、7,11点考研真题第二十八章_大肠、肛管疾病病人的护理（三）临床表现1.内痔：主要表现为便血及痔块脱出。

便血的特点：无痛性间歇性便后出鲜血。比较轻时表现为粪便表面附血或便纸带血，严重时出现喷射性出血。

贫血瘙痒：分泌物刺激，肛周皮肤瘙痒第二十八章_大肠、肛管疾病病人的护理内痔临床分期第一期：排便时出血，痔块不脱出肛门第二期：排便时痔块脱出肛门，排便后自行回纳；第三期：痔块脱出肛门，需用手辅助回纳第四期：未排大便痔块脱出肛门外，不能回纳，或回纳后又脱出。第二十八章_大肠、肛管疾病病人的护理练习题1.成人排便时肛门滴血，有痣核脱出，便后自行回纳。属于几期内痔。第二十八章_大肠、肛管疾病病人的护理临床表现2.外痔肛门不适、潮湿、局部瘙痒血栓性外痔：剧痛，排便、咳嗽时加剧3.混合痔第二十八章_大肠、肛管疾病病人的护理34内痔伴出血炎性外痔血栓性外痔混合痔并肛乳头肥大第二十八章_大肠、肛管疾病病人的护理（四）治疗（保守治疗）无症状者无需治疗；有症状痔的治疗目标在于减轻及消除症状，而非根治。首选非手术治疗，无效时才考虑手术治疗。第二十八章_大肠、肛管疾病病人的护理治疗方法1.非手术治疗1）一般治疗2）注射治疗3）胶圈套扎法2.手术治疗第二十八章_大肠、肛管疾病病人的护理1）一般疗法适用于初期或无症状的。①养成良好的排便习惯；②增加食物中纤维的摄入，多饮水，忌酒及刺激性食物；③便后热水坐浴；④肛门内注入抗生素油膏或栓剂；⑤嵌顿痔及早回纳。第二十八章_大肠、肛管疾病病人的护理2）注射疗法硬化剂

5%苯酚植物油

5%鱼肝油酸钠

5%盐酸奎宁尿素水溶液

4%明矾水溶液第二十八章_大肠、肛管疾病病人的护理

3）胶管套扎疗法第二十八章_大肠、肛管疾病病人的护理

2.手术治疗1、适应症：适用于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度内痔或发生血栓、嵌顿等并发症及以外痔为主的混合痔。2、方法：手术包括单纯切除术、激光切除痔核等。第二十八章_大肠、肛管疾病病人的护理

吻合器痔上粘膜环切术(PPH)第二十八章_大肠、肛管疾病病人的护理

(ProcedureforProlapseandHemorrhoids,PPH)手术图解第二十八章_大肠、肛管疾病病人的护理

(ProcedureforProlapseandHemorrhoids,PPH)手术图解第二十八章_大肠、肛管疾病病人的护理

(ProcedureforProlapseandHemorrhoids,PPH)手术图解第二十八章_大肠、肛管疾病病人的护理

(ProcedureforProlapseandHemorrhoids,PPH)手术图解第二十八章_大肠、肛管疾病病人的护理

(ProcedureforProlapseandHemorrhoids,PPH)手术图解第二十八章_大肠、肛管疾病病人的护理

(ProcedureforProlapseandHemorrhoids,PPH)手术图解第二十八章_大肠、肛管疾病病人的护理

(ProcedureforProlapseandHemorrhoids,PPH)手术图解第二十八章_大肠、肛管疾病病人的护理

(ProcedureforProlapseandHemorrhoids,PPH)手术图解第二十八章_大肠、肛管疾病病人的护理第二十八章_大肠、肛管疾病病人的护理（五）常见护理诊断/问题1.疼痛与血栓形成、痔块嵌顿有关。2.便秘与不良饮食、排便习惯改变有关。3.潜在并发症：尿潴留、贫血、肛门狭窄等。第二十八章_大肠、肛管疾病病人的护理护理措施1.非手术治疗2.手术治疗第二十八章_大肠、肛管疾病病人的护理1.非手术治疗1）饮食与活动2）热水坐浴3）痔块回纳4）术前准备第二十八章_大肠、肛管疾病病人的护理2.术后护理1）饮食与活动2）控制排便3）疼痛护理4）并发症的观察与护理术后3日内避免解大便，促进切口愈合括约肌痉挛、敷料堵塞过多，排便时粪便多创面的刺激避免久站或久坐第二十八章_大肠、肛管疾病病人的护理（1）尿潴留：24小时内4~6小时排尿1次，8小时后未排尿可诱导排尿或导尿。（2）术后切口感染：术后两日控制排便第二十八章_大肠、肛管疾病病人的护理（3）切口出血：术后7日内粪便表面有少量出血，如出现面色苍白伴肛门坠胀感和急迫排便感进行性加重等，通知医生。（4）肛门狭窄：及早扩肛第二十八章_大肠、肛管疾病病人的护理三.直肠肛管周围脓肿定义指发生在直肠肛周软组织或其周围间隙的急性化脓性感染→脓肿第二十八章_大肠、肛管疾病病人的护理（一）病因及病理生理变化

腹泻1.肛窦炎肛腺感染

便秘2.损伤、肛裂、痔疮药物注射肛腺脓肿直肠肛周脓肿第二十八章_大肠、肛管疾病病人的护理直肠肛管周围间隙第二十八章_大肠、肛管疾病病人的护理（二）临床表现

1.肛门周围脓肿：最常见，脓肿表浅

局部症状明显：

疼痛：局部持续性跳痛

红肿：

压痛

全身症状不明显。第二十八章_大肠、肛管疾病病人的护理

脓肿较大，较深，全身症状较重，

全身症状：

全身可发热，畏寒等。

局部:

早期不明显

后期：局部呈持续性胀痛

跳痛，甚至排尿困难和里急后重症。

2.坐骨直肠间隙脓肿

第二十八章_大肠、肛管疾病病人的护理

位置较深，空间大

全身症状：全身中毒症状

局部症状轻：

检查肛周区无异常发现，指检在直肠侧壁外有隆起肿块或波动感，依靠穿刺抽脓确诊。3.骨盆直肠间隙脓肿（骨盆直肠窝脓肿）第二十八章_大肠、肛管疾病病人的护理临床表现：局部症状全身症状1.肛门周围脓肿+++2.坐骨肛管间隙脓肿3.骨盆直肠间隙脓肿+++第二十八章_大肠、肛管疾病病人的护理91.最多见的直肠肛管周围脓肿是A.肛门周围脓肿B.坐骨直肠窝脓肿C.骨盆直肠窝脓肿D.直肠后间隙脓肿E.直肠粘膜下脓肿考研真题第二十八章_大肠、肛管疾病病人的护理（三）辅助检查1.直肠指诊2.实验室检查3.B超:深部脓肿4.诊断性穿刺第二十八章_大肠、肛管疾病病人的护理（四）处理原则1、控制感染：抗革兰阴性杆菌抗生素；2、局部理疗：温水坐浴、局部理疗；3、口服缓泻剂；4、切开引流：主要方法。第二十八章_大肠、肛管疾病病人的护理（五）常见护理诊断/问题1、疼痛与肛周脓肿及手术有关。2、便秘与疼痛惧怕排便有关。3、体温升高与全身感染有关。第二十八章_大肠、肛管疾病病人的护理（六）护理措施1、有效缓解疼痛体位：舒适，避免局部受压热水坐浴：1：5000高锰酸钾3000ml，温度43～46℃，2～3次/日，20～30分钟。2、保持大便通畅饮食：多喝水，摄入促进排便的食物，鼓励排便。缓泻剂：根据医嘱。麻仁丸、液体石蜡。第二十八章_大肠、肛管疾病病人的护理3、控制感染（1）应用抗菌药：遵医嘱；革兰氏阴性菌敏感的抗生素；穿刺抽脓；药敏试验。（2）脓肿切开引流的护理：观察引流的颜色、量、性状并记录；定时冲洗，保持引流通畅。★拔管：脓液变稀，引流量小于50ml/d。（3）对症处理第二十八章_大肠、肛管疾病病人的护理肛瘘(analfistula）肛管或直肠下端与周围皮肤之间形成的感染性管道，由内口、瘘管和外口三部分组成。多见于青壮年。第二十八章_大肠、肛管疾病病人的护理（一）病因及病理生理1、大部分由直肠肛管周围脓肿引起，以化脓感染多见。内口多在齿状线上肛窦处，外口在肛周皮肤上。外口常假性愈合，又反复破溃。

2、外伤、继发感染

3、直肠肛管恶性肿瘤溃破感染第二十八章_大肠、肛管疾病病人的护理（二）分类1、按瘘口与瘘管的多少：

单纯性肛瘘：存在单一瘘管

复杂性肛瘘：存在多个漏管或瘘口，甚至有分支2、按部位分：

低位肛瘘：外括约肌深部以下

高位肛瘘：外括约肌深部以上第二十八章_大肠、肛管疾病病人的护理内口外口典型单纯性肛瘘瘘管第二十八章_大肠、肛管疾病病人的护理肛瘘(复杂)第二十八章_大肠、肛管疾病病人的护理（三）临床表现1、病人常有肛周脓肿的病史；

2、肛周外口反复流出少量分泌物；

3、肛周皮肤瘙痒；

4、肛门检查：肛门周围可见1个或多个外口，排出少量脓性、血性或粘液性分泌物，部分可有湿疹；

5、外口数目越多、距肛门越远越复杂；反复发作第二十八章_大肠、肛管疾病病人的护理（四）辅助检查1、直肠指诊：可触及硬结样内口及条索样瘘管；2、内镜检查：肛门镜检查发现内口；3、特殊检查：探针、美蓝溶液；4、实验室检查5、影像学检查：碘油瘘管造影。第二十八章_大肠、肛管疾病病人的护理探针探查：了解瘘管走向及内口位置第二十八章_大肠、肛管疾病病人的护理美兰造影及染色试验：帮助确定内口位置/支管及有无残腔第二十八章_大肠、肛管疾病病人的护理磁共振显示复杂性肛瘘瘘管MRI典型表现第二十八章_大肠、肛管疾病病人的护理（五）处理原则注意：瘘管不能自愈，原则是切开或切除瘘管，敞开创面，促进愈合。1、肛瘘切开术：适用于低位瘘管。2、肛瘘切除术：适用于低位单纯性瘘管。3、挂线疗法：适用于高位单纯性瘘管。第二十八章_大肠、肛管疾病病人的护理⑴探查内口③切开瘘管②显示探针尖部⑤敞开创面④切除瘘管肛瘘切除术第二十八章_大肠、肛管疾病病人的护理单纯肛瘘切除+括约肌切开术第二十八章_大肠、肛管疾病病人的护理挂线疗法的原理

图5第二十八章_大肠、肛管疾病病人的护理第二十八章_大肠、肛管疾病病人的护理引流挂线第二十八章_大肠、肛管疾病病人的护理（六）常见护理诊断或问题1.便秘与疼痛惧怕排便有关。2.皮肤完整性受损与肛周皮肤瘙痒有关。3.潜在并发症：伤口感染、肛门狭窄、肛门失禁。第二十八章_大肠、肛管疾病病人的护理（七）护理措施1.保持大便通畅饮食：清淡，忌辛辣食物，多进新鲜蔬菜、水果；多饮水。养成良好的排便习惯；必要时服缓泻剂。第二十八章_大肠、肛管疾病病人的护理

2.加强肛周皮肤护理

保持肛周皮肤清洁干燥；

温水坐浴；

挂线后护理：创面换药至药线脱落后一周，每5～7天到门诊收紧药线，至药线脱落3.并发症的护理

定期肛门指诊，及时观察伤口愈合情况；

术后5～10天食指扩肛，防止肛门狭窄；

术后3日指导病人进行提肛运动。第二十八章_大肠、肛管疾病病人的护理肛裂（analfissure）

齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的经久不愈的溃疡。多见于青、中年人。

后正中线损伤常见。

第二十八章_大肠、肛管疾病病人的护理（一）病因及病理

2.肛裂三联症：肛裂、肛乳头肥大、前哨痔1.长期便秘、粪便干结→排便时的机械性损伤；第二十八章_大肠、肛管疾病病人的护理（二）临床表现1.疼痛：主要症状，有典型的周期性。排便时疼痛排便后缓解疼痛数分钟后缓解半小时或数小时后正常肛裂疼痛周期第二十八章_大肠、肛管疾病病人的护理临床表现2.便秘：