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文档简介

患者权益代表合同编号:__________甲方:(患者姓名)性别:(男/女)年龄:(____)岁,身份证号码:(____________),住址:(____________),联系电话:(_______)。乙方:(医疗机构名称)法定代表人:(____________),地址:(____________),联系电话:(_______)。鉴于甲方为乙方患者,为保障甲方的合法权益,经甲乙双方友好协商,特订立本合同,共同遵守。第一条权益保障1.1乙方应按照相关法律法规及医疗规范,为甲方提供医疗服务,保障甲方的医疗安全和医疗权益。1.2甲方有权了解和掌握自身的病情、诊断、治疗方案、医疗费用等相关信息,并有权对治疗方案提出意见和建议。1.3甲方有权拒绝或终止任何未经甲方同意的医疗行为。1.4甲方有权要求乙方提供病历资料、医疗费用明细等相关资料。第二条医疗行为2.1乙方应根据甲方的病情,制定合理的治疗方案,并及时向甲方说明治疗方案及其可能的风险。2.2乙方在进行医疗行为前,应取得甲方的明确同意。2.3乙方应确保医疗行为的安全性,降低医疗风险。2.4乙方应对甲方的个人信息保密,不得泄露给无关第三方。第三条医疗费用3.1乙方应按照国家和地方的医疗收费标准,向甲方收取医疗费用。3.2甲方应按照乙方的收费标准,按时足额支付医疗费用。3.3乙方应在收费处明显位置公示收费标准,并为甲方提供收费依据。第四条违约责任4.1任何一方违反本合同的约定,导致合同无法履行或者造成对方损失的,应承担违约责任。4.2乙方未按照本合同的约定提供医疗服务,造成甲方损失的,甲方有权要求乙方赔偿损失。4.3甲方未按照乙方的规定支付医疗费用,乙方有权拒绝提供医疗服务。第五条争议解决5.1本合同的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。5.2双方在签订本合同时,应遵守诚实信用原则,履行合同义务。5.3双方在履行合同过程中发生的争议,应通过友好协商解决;协商不成的,可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。第六条其他6.1本合同一式两份,甲乙双方各执一份。6.2本合同自双方签字(或盖章)之日起生效,至合同约定的医疗服务结束之日终止。甲方(患者):(签字/盖章)乙方(医疗机构):(签字/盖章)签订日期:(____年____月____日)一、附件列表:1.甲方身份证明文件2.乙方医疗机构执业许可证3.医疗服务协议书4.病历资料5.医疗费用明细6.收费标准公示7.法律法规及医疗规范相关文件二、违约行为及认定:1.甲方违约行为:未按照约定支付医疗费用提供虚假个人信息未履行合同约定的义务认定:甲方违反合同约定,导致合同无法履行或造成乙方损失,视为违约行为。2.乙方违约行为:未按照约定提供医疗服务未及时说明治疗方案及风险未保守甲方个人信息未按照法律规定收费认定:乙方违反合同约定,导致合同无法履行或造成甲方损失,视为违约行为。三、法律名词及解释:1.甲方:指患者,具有合同签订及履行能力的自然人。2.乙方:指医疗机构,具有提供医疗服务资质的法人或其他组织。3.医疗服务:指乙方根据甲方病情提供的诊断、治疗、护理等服务。4.医疗安全:指在医疗服务过程中,保障患者免受伤害的状态。5.医疗权益:指患者在医疗服务过程中享有的合法权益,包括知情同意、隐私保护等。6.违约行为:指合同双方在履行合同过程中,违反合同约定而导致合同无法履行或造成对方损失的行为。四、执行中遇到的问题及解决办法:1.问题:甲方未按照约定支付医疗费用。解决办法:乙方应提醒甲方及时支付医疗费用,如甲方仍不支付,乙方有权拒绝提供医疗服务。2.问题:乙方未按照约定提供医疗服务。解决办法:甲方有权要求乙方立即提供医疗服务,如乙方仍不提供,甲方有权要求赔偿损失。3.问题:甲方要求终止或拒绝医疗行为,但乙方不同意。解决办法:双方应进行充分沟通,如无法达成一致,可寻求法律途径解决。4.问题:乙方未保守甲方个人信息。解决办法:甲方有权要求乙方停止泄露个人信息,并要求乙方承担相应责任。五、所有应用场景:1.患者在医疗机构接受医疗服务。2.患者要求了解病情、诊断、治疗方案等信息。3.患者对治疗方案提出意见和建议。4.患者拒绝或终止未经同意的医疗行为。5.患者要求提供病历资料、医疗费用明细等相关资料。6.医疗机构制定合理的治疗方案,并向患者说明治疗方案及其可能的风险。7.医疗机构

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