【主管护师】外科护理学优品讲义 -第四十一章泌尿、男生殖系肿瘤病人的护理

第四十一章泌尿、男生殖系肿瘤病人的护理

【大纲】

1.肾癌(1)病因病理

(2)临床表现

2.膀胱癌

(3)辅助检查

(4)治疗要点

3.前列腺癌

(5)护理措施

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弟一R膀胱癌

(—)病因、病理

泌尿系星崖里的肿瘤。

L病因：

染料、橡胶塑料、油漆等苯胺类化学物质，色氨酸和烟酸代谢异常，吸烟，其他如膀胱白斑、腺性膀

胱炎、尿石等。

2病理：

多为移行细胞乳头状癌。

多见于膀胱三角区和侧壁。

扩散以直接向深部浸润为主。

（二）临床表现

1.血尿----最常见和最早出现。

全程.无痛、肉眼血尿，间歇出现。

出血量与肿瘤大小、数目、恶性程度并不一致。

可自行停止——"治愈"或"好转"的错觉。

2.尿频、尿痛——膀胱刺激症状（晚期）。

3.排尿困难和尿潴留（肿瘤较大或堵塞膀胱出口）。

4.其他

肿瘤浸润输尿管口——肾积水。

晚期：贫血、水肿、腹部肿块等。

（三）辅助检查

L膀胱镜——最重要！

2.B超可发现直径0.5cm以上的膀胱肿瘤。

3.尿脱落细胞检查。

4.X线。

5.CT、MRI——肿瘤浸润深度及局部转移病灶。

(四)治疗原则——以手术治疗为主的综合治疗。

1.手术：

A.经尿道膀胱肿瘤切除术；

B.膀胱部分切除术；

U膀胱全切术。术后行尿流改道(回肠膀胱术、可控膀胱术、输尿管皮肤造口术)。

2.放射、化学治疗。

3.预防复发：凡保留膀胱的手术治疗，50%以上的病人在2年内肿瘤复发——术后需行膀胱内药物灌

注治疗。

(五)护理措施

1.术前

(1)观察有无膀胱刺激症状：出现时说明膀胱肿瘤瘤体较大或为数较多，或肿瘤侵入较深。

(2)饮食：多饮水可稀释尿液，以免血块引起尿路堵塞。

2.术后

(1)膀胱肿瘤电切术后：常规膀胱冲洗1~3日，防止血块堵塞尿管。

(2)膀胱保留术后半个月行放疗和化疗。

能憋尿者，行膀胱灌注。每周灌注1次，共6次，以后每月1次，持续2年—预防复发。

第二节肾癌

(—)病因、病理

1.病因：吸烟、高血压、放射、药物、家族史等。

2病理：

发生于肾小管上皮细胞。

淋巴转移的首站为置覆淋巴结。

（二）临床表现

1.血尿——无痛、间歇性、全程肉眼血尿。出血堵塞输尿管——肾绞痛。

2.肿块。

3.疼痛——腰部钝痛或隐痛。侵犯周围脏器和腰大肌时疼痛较重且为持续性。

4.肾外表现：低热，高血压，ESR较快，贫血等。

（三）辅助检查

1.B超——简单易行。

2.X线。

3.CT、MRI、肾动脉造影一有助于早期诊断和鉴别肾实质内肿瘤的性质、肾囊肿等。

（四）治疗原则：手术为主。

直径＜3cm—保留肾组织的局部切除术。如瘤体较大，可在手术前1日先行肾动脉栓塞治疗，使瘤

体缩小，减少术中出血，提高肿瘤的切除率和手术的安全性。

直径＞3cm—根治性切除术。

1.术前

注意病人疼痛性质的观察，有无突然肾绞痛及腰部持续疼痛的发生。

2.术后

根治性肾切除术病人术后一一^半卧位。

肾部分切除的病人应卧床1~2周，以防出血。

(五)护理措施

第三节前列腺癌

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(—)病因与病理

1.病因：环境、遗传、饮食、性激素等。

2病理：

多数起源于外周带，98%为腺癌。

血行转移以黄国霞最多见。

前列腺癌分期——与治疗相关TANG:

I期

I期：前列腺增生手术标本中偶然发现的小病灶,分化良好；

口期：肿瘤局限在包膜内；

in期：肿瘤穿破包膜并侵犯邻近器官,如周围脂肪、精囊、膀胱颈及尿道；

IV期：有局部淋巴结或远处曜灶。

前列腺癌分期

——简化应试版（TANG）

I期——偶然

n期——膜内

川期——膜外

IV期——转移

（二）临床表现

早期：无明显症状，在直肠指诊或前列腺增生手术标本中偶然发现。

较大时：与前列腺增生相似的症状，如排尿困难、尿潴留、血尿等。

晚期：醯、病理性颤或脊髓受压等转移灶症状。

（三）辅助检查

1.实验室：血清PSA升高。

2.影像学：经直肠B超、CT及MRI。全身核素骨扫描（骨转移？）

3.经直肠前列腺穿刺活检——确诊。

（四）治疗原则

I期——可不作处理，严密随诊。

n期（局限在前列腺内）——根治性前列腺切除术。

m、IV期——内分泌治疗为主，采用手术或药物（如促黄体释放激素类似物）型,配合抗雄激素制

剂。

（五）护理措施

1.术前——只强调心理护理：

少数老年人不接受睾丸切除术，需讲明睾丸切除在局部麻醉下进行，对身体无影响，术后病灶可缩小，

甚至转移灶消失。

2.术后：尿失禁病人，指导肛提肌锻炼。

3.健康教育

（1）根治术后，因膀胱与尿道吻合部位狭窄而造成排尿困难，病人应定期进行尿道扩张。

（2）告知病人定期复查PSA的意义。

'仃。

巴菲特致股东的信

伯克希尔•哈撒韦股东：

本信是告知各位我已被诊断患I期前列腺癌症。好消息是医生告知我的病情远不危及生命，甚至不会

显著影响身体机能。上周三我接受了诊断，周四做了CT扫描和骨扫描，本周三做了核磁共振。这些检查均

未显示身体其余部分患癌。

医生和我本人决定，从7月中旬开始进行为期两个月的每日放疗。在此期间我的出行将受到限制，但

日常工作不会发生变化。

我感觉良好一仿佛处于正常的良好健康状态中——我的精力十分充沛。我发现自己患癌，是因为前

列腺特异性抗原（PSA）水平近来大超正常水平，活检似乎得到确认。

要是病情发生变化，我将立刻通知各位股东。当然，最终那一天将到来，但我相信离那一天还很远。

沃伦E巴菲特

【实战演习】

肾癌最主要的症状是

A肿块

C.疼痛

D.发热

E血压升高

【正确答案】B

肾癌出现血尿时表明肿瘤已发展到

A.穿破肾包膜

B.穿入肾盂肾盏

C.血行转移

D.淋巴转移

E.癌细胞种植到膀胱

【正确答案】B

肾癌血尿的特点是

A.无痛持续性全程血尿

B.无痛持续性终末血尿

C.无痛间歇性全程血尿

D.无痛间歇性终末血尿

E.绞痛、血尿

【正确答案】C

确诊前列腺癌最可靠的方法是

A.穿刺活检

B.直肠指诊

C.MR

D.核素扫描

E.CT

【正确答案】A

膀胱癌的危险因素不包括

A.吸烟

B.长期接触染料、油漆等

C.膀胱白斑

D.长期尿失禁

E.长期慢性膀胱炎

【正确答案】D

膀胱癌最常见的症状是

A.无痛性肉眼血尿

B.尿频、尿急