创伤急救课件

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救

创伤急救-2011年10月23日土耳其7.2级地震创伤急救-

致伤因素机械因素如锐器切割、钝器打击、重力挤压、火器射击等。物理因素如高温、低温、电流、放射线、激光等，可造成相应的烧伤、冻伤、电击伤、放射伤等。化学因素如强酸、强碱可致化学性烧伤。生物因素如虫、蛇、犬等咬伤或螫伤。创伤急救-一、创伤的定义

创伤(trauma)机体受到外界某些机械性、物理性、化学性或生物性致伤因素作用后引起的组织结构的破坏。创伤急救-触电创伤急救-矿难吞噬矿工的“鬼门关”武警战士巡逻把守创伤急救-创伤急救-

我国在城市中创伤为第五位死因，农村为第四位。在儿童和青壮年中居第一位。特别值得重视的是交通事故伤已被认为是“世界第一公害”创伤急救-二、创伤分类按伤口是否开放：开放性和闭合性损伤按受伤部位：颅脑、胸腹部、脊髓伤等按致伤因子：烧伤、冻伤、火器伤、放射损伤等按受伤器官的多少：单发伤、多发伤按创伤的严重程度：危重伤、重伤、轻伤创伤急救-危重伤创伤严重，有生命危险，需紧急手术救命或治疗。表现：呼吸＜10次/分钟或＞35次/分钟；血压＜80mmHg；脉率＞120次/分钟或＜50次/分钟；毛细血管充盈时间＞2秒；意识障碍严重。如窒息、内脏大出血、伴有休克的腹内脏器伤；颅脑伤合并颅内血肿或脑疝形成；张力性气胸等。创伤急救-重伤生命体征稳定，伤后12小时内手术急救如：胸外伤不伴有呼吸衰竭；胸腹贯通伤而无大出血可能；颌面部、颈部伤未发生窒息等生命危险。此类伤员须严密观察防止因处理不及时而转为危重伤员。轻伤伤员意识清楚，无生命危险，现场无须特殊处理，手术可延至伤后12小时处理如：闭合性四肢骨折、局限性烧伤等。创伤急救-三、创伤生理与病理变化主要是创伤性炎性反应、全身反应。1.创伤炎症反应：包括组织变质、渗出和增生局部肿胀

—充血渗出疼痛—组织内压增高、缓激肽释放

临床症状多在48～72h达到高峰有许多介质参与炎症反应。创伤急救-创伤性炎症有利于创伤修复:渗入伤口间隙内的纤维蛋白原变为纤维蛋白，可充填裂隙和作为细胞增生的网架WBC、补体、抗体吞噬和杀灭细菌巨噬细胞清除组织碎片、死菌、异物颗粒局部血流灌注增加，提供细胞增生的营养成分创伤急救-创伤性炎症对组织修复的不利作用大量血浆渗出→血容量减少

闭合性创伤的严重炎症→组织内压过高，引起血循环障碍大量组织细胞的裂解产物→损坏其他器官创伤急救-2.全身反应应激反应：一方面是为了维持和恢复组织的灌注和血容量；另一方面通过应激反应激素﹙stresshormone皮质醇、胰高血糖素、肾上腺素﹚来调节体内代谢变化。应激反应可调节机体保持生命所需要的内稳态，从而起到保护及防御作用。严重创伤可导致机体免疫功能严重紊乱，防御功能下降，这是伤后各种并发症，尤其是感染和多器官功能障碍易于发生的重要原因。

创伤急救-创伤代谢变化基础代谢率增高一般创伤患者能量代谢增加5%～50%，烧伤患者可达100%或更高。糖原分解加速体内储存可利用的糖原在8～16小时内可消耗殆尽，机体通过糖异生供应能量。脂肪动用加速成为创伤病人主要能量来源，严重创伤病人每日可动用250～500g脂肪。蛋白质合成减少，分解增加分解代谢较正常增加40%～50%，造成机体蛋白质缺乏，免疫与抵抗力下降，是出现多器官功能障碍的主要原因之一。创伤急救-创伤急救-创伤急救-创伤急救-多发伤定义

多发伤是指在同一伤因打击下，人体同时或相继有两个以上的解剖部位或脏器受到严重创伤，且至少有一处是危及生命的。创伤急救-诊断多发性伤具以下两条以上①颅脑外伤:颅骨骨折、颅内血肿、脑挫伤或裂伤②颈部损伤:大血管损伤或颈椎损伤③胸部损伤:多发肋骨骨折、血气胸、心肺、气管、纵膈、横膈和大血管损伤④腹部损伤:腹腔内脏损伤、出血、后腹膜血肿⑤脊柱骨折伴有神经损伤⑥骨盆骨折伴有休克⑦上肢长骨干、肩胛骨骨折⑧下肢长骨干骨折⑨四肢广泛撕脱伤⑩泌尿生殖损伤:肾、膀胱、尿道、子宫、阴道破裂。创伤急救-病理生理改变DIC肝功不全肝腹部骨盆心功不全心ARDS肺换气不足胸部败血症脑疝脑高颅压头部肾功不全合

并

症出血性休克主要病理变化肾脏器损害四肢损伤部位创伤急救-特点（1）死亡率高有三个高峰（2）休克发生率高在50%以上（3）低氧血症发生率高高达90%，尤其是颅脑、胸外伤者（4）伤后并发症发生率高并发多脏衰（5）容易漏诊和误诊达12～15%（6）病情复杂与治疗相矛盾创伤急救-创伤病人的初步评估AirwayBreathingCirculationDisabilityEnvironment创伤急救-A、气道（airway）判断气道是否通畅，有无梗阻。B、呼吸（Breathing）判断呼吸是否正常，包括呼吸快慢、深浅、困难程度，有无窘迫及停止，胸廓运动是否对称，有无反常呼吸。创伤急救-C、循环（circulation）观测脉率血压、皮肤色泽、毛细血管再充盈时间以及尿量等，是评估机体血流动力和组织器官灌注状态的常用指标，现场指压桡、股、颈动脉搏动判断。D、神经系统（disability）通过观察瞳孔大小及对光反射、昏迷评分（GCS）以及是否存在偏瘫和截瘫等来迅速评估意识障碍程度，或有无神经系统功能损害。创伤急救-E、环境（Environment）安全创伤急救-颈椎损伤是最常见忽略的损伤，需要引起重视。护理体检原则上不移动病人创伤急救-多发伤的急救原则:先救命,后治病对症、支持创伤急救-多发伤的急救VIPCO程序:V(Ventilation)保持呼吸道通畅、通气和给氧；I(Infusion)输血、输液扩容抗休克；P(Pulsation)监护心搏，维护心肺功能；C(Control)控制出血；O(Operation)手术。创伤急救-初步应急处理依下列步骤解除威胁生命的主要因素：

清理气道

（1）畅通气道

气道控制

气道开放创伤急救-（2）维持呼吸

解除呼吸功能障碍吸氧机械辅助或人工呼吸应用呼吸兴奋剂创伤急救-人工呼吸创伤急救-

扩容补液（3）稳定循环

控制出血

心脏复苏血管活性药物创伤急救-（4）包扎固定

止痛、避免加重损伤、便于运输

镇痛、抗感染（5）药物处理

控制抽搐

降低颅内压（6）对症支持

体位制动搬运保温避免不良刺激创伤急救-

针对各科特点在对症处理的同时积极进行术前准备！注意：肌肉注射T.A.T创伤急救-多发伤的急救护理保持呼吸道通畅，充分给氧建立有效的静脉通道，快速扩容、抗感染控制活动性出血：止血、包扎、固定严密观察病情并记录:BP、P、R、意识、瞳