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文档简介
医疗机构双向转诊方案合同编号:__________甲方:__________(医疗机构名称)地址:__________联系方式:__________代表人:__________乙方:__________(转诊合作单位名称)地址:__________联系方式:__________代表人:__________一、转诊范围与条件1.甲方应根据患者的病情需要,为乙方提供及时、有效的医疗救治。2.乙方应在符合医疗转诊标准的前提下,将患者转诊至甲方进行治疗。3.转诊范围包括但不限于:__________(具体疾病名称)。二、转诊流程与要求1.乙方在需要转诊患者时,应提前向甲方发出书面转诊请求,并提供患者的病情资料。2.甲方在收到转诊请求后,应在__________(具体时间)内回复乙方,确认是否接受转诊。3.如甲方同意接收转诊,应立即安排患者就诊,并为患者提供必要的检查、治疗等服务。4.甲方在治疗过程中,应随时与乙方保持沟通,及时反馈患者的病情变化和治疗情况。三、转诊费用与结算1.患者在甲方的医疗费用,按照甲方的收费标准执行。2.乙方应按照甲方的收费标准支付患者的医疗费用。3.乙方应在患者治疗结束后__________(具体时间)内,向甲方支付所欠费用。四、保密条款1.双方应对在合作过程中获得的对方商业秘密、患者信息等敏感信息予以保密。2.未经对方同意,不得向第三方泄露、转让或公开披露此类信息。五、合作期限与终止1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,有效期为__________年。2.协议期满后,如双方愿意继续合作,可签订新的协议。3.除非双方达成书面一致意见,否则任何一方不得单方面终止本协议。六、违约责任1.双方应严格按照本协议的约定履行各自的权利和义务。2.如一方违反本协议,导致另一方遭受损失的,违约方应承担相应的赔偿责任。七、争议解决1.双方在履行本协议过程中发生的争议,应通过友好协商解决。2.如协商无果,任何一方均有权向甲方所在地的人民法院提起诉讼。八、其他约定1.本协议一式两份,甲乙双方各执一份。2.本协议未尽事宜,可由双方另行签订补充协议。甲方(盖章):__________乙方(盖章):__________代表人(签名):__________代表人(签名):__________签订日期:__________一、附件列表:1.医疗机构双向转诊方案2.患者病情资料3.医疗费用收费标准4.保密协议5.补充协议(如有)二、违约行为及认定:1.未经对方同意,泄露、转让或公开披露敏感信息。2.未按照约定时间回复转诊请求或支付医疗费用。3.未按照约定提供医疗服务或转诊服务。4.未履行双方约定的其他义务。三、法律名词及解释:1.医疗机构:指具备专业医疗水平的法人或其他组织。2.双向转诊:指患者从一方医疗机构转至另一方医疗机构进行治疗的行为。3.转诊合作单位:指与医疗机构进行双向转诊合作的企业或机构。4.商业秘密:指不为公众所知悉,能为权利人带来经济利益的信息。5.保密协议:指双方约定对特定信息予以保密的协议。四、执行中遇到的问题及解决办法:1.转诊请求未被及时回复:及时沟通,明确回复时间,确保患者得到及时治疗。2.医疗费用支付延迟:提前提醒,约定明确的支付时间,必要时采取法律手段追讨欠款。3.患者信息泄露:加强信息安全管理,签订保密协议,对泄露信息的人员进行追责。4.服务质量不符:双方定期评估合作质量,及时调整合作方案,确保患者权益。5.协议条款不明确:签订补充协议,明确双方权利义务,减少合作过程中的纠纷。五、所有应用场景:1.医疗机构与转诊合作单位之间的双向转诊合作。2.医疗机构为转诊合作单
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