诊断学咳嗽咯痰咯血诊断学基础

关于诊断学咳嗽咯痰咯血诊断学基础一、概述咳嗽是机体保护性反射动作，可阻止异物进入呼吸道，防止呼吸道分泌物在肺内淤积，维护肺部换气功能等。咳痰是通过咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出的病态现象。第2页,共26页，星期六，2024年，5月痰的组成粘膜或肺泡充血、水肿、毛细血管通透性增高或腺体分泌增多（RBC、WBC、巨噬C、纤维蛋白等）粘液、浆液、尘埃、第3页,共26页，星期六，2024年，5月一、概述长期频繁咳嗽有害的情况影响工作与休息加重心肺负担促使感染扩散第4页,共26页，星期六，2024年，5月咳嗽的机理呼吸道粘膜的刺激迷走N舌咽N三叉N咳嗽中枢喉下N膈N脊N咽肌、声门膈肌肋间肌等咳嗽第5页,共26页，星期六，2024年，5月二、咳嗽与咳痰的病因病因：1.呼吸道疾病：炎症、异物、肿瘤、粉尘、吸烟等刺激均可引起。2.胸膜疾病：胸膜炎、气胸，胸穿。3.心血管疾病：肺淤血、肺水肿、肺栓塞。4.中枢神经因素：脑炎、脑膜炎影响延髓咳嗽中枢随意咳嗽中枢在大脑皮层5.胃食管返流病第6页,共26页，星期六，2024年，5月第7页,共26页，星期六，2024年，5月支气管异物第8页,共26页，星期六，2024年，5月肺癌第9页,共26页，星期六，2024年，5月肺脓肿第10页,共26页，星期六，2024年，5月三、临床表现1.咳嗽的性质：干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量少。急性咽喉炎、急性支气管炎、支气管异物、肺癌等湿性咳嗽：带有痰液的咳嗽。常见于慢性支气管炎、支气管扩张，肺炎，肺脓肿等。第11页,共26页，星期六，2024年，5月2.咳嗽的时间与节律：突发：常见于急性咽喉炎、气管或支气管异物陈发：支气管异物、支气管哮喘、支气管肺癌等慢性：慢性支气管炎，支气管扩张、慢性肺脓肿等晨起、夜间平卧、改变体位：慢支、支扩、肺脓肿三、临床表现第12页,共26页，星期六，2024年，5月3.咳嗽的音色：嘶哑：喉部或喉返神经犬吠样：喉头水肿、气管受压无声：衰竭、声带麻痹鸡鸣样：百日咳金属音调：肿瘤压迫气管三、临床表现第13页,共26页，星期六，2024年，5月三、临床表现4.痰的性状和量：性质：粘液性、浆液性、脓性、血性痰量：24小时50ml以上痰量增多痰的颜色：黄色→细菌感染绿色→绿脓杆菌感染铁锈色→大叶性肺炎巧克力色→阿米巴肺脓肿白粘痰牵拉成丝→白色念珠菌感染第14页,共26页，星期六，2024年，5月四、伴随症状（1）发热→呼吸系统感染、肺结核、胸膜炎（2）突发呼吸困难→喉头水肿、气管异物、气胸（3）胸痛→胸膜炎、肺炎、气胸、肺癌（4）咯血→肺结核、支气管扩张症、肺癌（5）发作性呼吸困难、哮鸣音→支气管哮喘、心源性哮喘（6）咳嗽、咳大量脓痰→肺脓肿、支气管扩张症并发感染（7）杵状指→支气管扩张、肺脓肿、肺癌、脓胸第15页,共26页，星期六，2024年，5月五、复习思考题1.简述咳嗽与咯痰的病因2.简述改变体位咳嗽加重的可能病因第16页,共26页，星期六，2024年，5月

咯血

hemoptysis

第17页,共26页，星期六，2024年，5月一、咯血的概念及机制

喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出，称为咯血。

主要见于呼吸系统和心血管系统疾病，如：支气管扩张、支气管肺癌、肺结核、二尖瓣狭窄等。出血机制：炎症、肿瘤损伤支气管毛细血管毛细血管通透性增高，血液渗出病变侵蚀小血管、小动脉瘤破裂支气管静脉曲张破裂第18页,共26页，星期六，2024年，5月二、咯血的病因（一）支气管疾病常见于支气管扩张症、支气管肺癌、支气管内膜结核、支气管炎、支气管内结石、支气管内异物。（二）肺部疾病常见于肺结核、肺脓肿、肺炎、转移癌、肺梗塞、肺吸虫。（三）心血管疾病最常见于风湿性二尖瓣狭窄及左心衰竭，由于肺瘀血而引起的咯血，血量较少。由于支气管粘膜下层静脉由曲张破裂引起的咯血，则血量较多。肺静脉与支气管静脉间有侧支循环，由于肺静脉压升高则导致支气管粘膜下层小静脉压升高，以致发生曲张与破裂，出血较急。某些先天性心脏病如房间隔缺损、动脉导管未闭等引起肺动脉高压时，也可发生咯血。第19页,共26页，星期六，2024年，5月（四）全身性疾病1．血液病如血小板减少性紫癜、白血病、血友病等。2．急性传染病常见于钩端螺旋体病、流行性出血热。3．其它如结缔组织病、替代性月经。二、咯血的病因第20页,共26页，星期六，2024年，5月三、咯血的临床表现1.咯血的量和性质咯血量<100/24h为小量，

100-500/24h为中量，

>500/24h为大量：空洞性肺TB、支扩、肺脓肿痰中带血：多见于肺TB痰血相混：多见于肺炎粉红色泡沫痰：急性左心衰第21页,共26页，星期六，2024年，5月2.伴随症状（1）咯血伴发热：可见于肺结核、肺炎、肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热、支气管肺癌等。（2）咯血伴胸痛：可见于大叶性肺炎、肺梗塞、肺结核、支气管肺癌等。（3）咯脓血痰：可见于肺脓肿、空洞型肺结核、支气管扩张等。支气管扩张也有反复咯血而无咳痰者，此型称为干性支气管扩张。（4）咯血伴呛咳：可见于支气管肺癌、支原体肺炎等。（5）咯血伴有皮肤粘膜出血：须注意流行性出血热、血液病。（6）咯血伴黄疸：须注意肺梗塞、钩端螺旋体病。（7）伴进行性消瘦：肺结核、支气管肺癌第22页,共26页，星期六，2024年，5月四、咯血的鉴别诊断1.咯血须与口腔、咽、鼻出血鉴别。口腔与咽部出血易观察到局部出血灶。口腔溃疡牙龈出血前鼻腔出血：多从前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方发现出血灶，诊断较易。鼻腔后部出血：有时鼻腔后部出血量较多，可被误诊为咯血，如用鼻咽镜检查见血液从后鼻孔沿咽壁下流，即可确诊。第23页,共26页，星期六，2024年，5月2.大量咯血还须与呕血相鉴别

咯血呕血病因结核、支扩、肺癌、心脏病消化性溃疡、肝硬化、急性胃粘膜糜烂出血前症状咽部不适、咳嗽上腹部不适、恶心、呕吐出血方式咯出呕出，可为喷射状血色鲜红咖啡色或鲜红血中混有物泡沫、痰食物残渣、胃液反应碱性酸性出血后改变血痰数