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文档简介
互联网医疗保证金协议书合同编号:__________互联网医疗保证金协议书甲方:__________地址:__________联系电话:__________乙方:__________地址:__________联系电话:__________第一条保证金的缴纳1.1乙方在享受甲方提供的互联网医疗服务时,应向甲方缴纳保证金,保证金金额为人民币__________元整(大写:__________元整)。1.2乙方应在签署本协议之日起____个工作日内,将保证金支付至甲方指定的账户。1.3保证金支付后,乙方应获得甲方提供的互联网医疗服务。第二条保证金的用途2.1保证金主要用于保障患者权益,包括但不限于:(1)确保乙方按约定接受甲方提供的互联网医疗服务;(2)赔偿乙方因乙方原因给甲方造成的损失;(3)赔偿乙方因甲方原因给乙方造成的损失。2.2保证金不得用于其他用途。第三条保证金的退还3.1在本协议约定的服务期限届满后,乙方未发生违反本协议的行为,甲方应在____个工作日内退还乙方全部保证金。3.2乙方要求提前解除本协议的,甲方应在乙方支付完毕相关费用后,退还乙方剩余保证金。3.3保证金退还过程中产生的相关税费,由乙方承担。第四条保证金的扣除4.1乙方违反本协议的,甲方有权扣除相应金额的保证金,作为违约金。4.2甲方扣除保证金后,应向乙方出具书面扣除凭证。4.3保证金扣除金额不足以弥补甲方损失的,甲方有权向乙方追偿。第五条保密条款5.1除非依法应当向行政机关、司法机关提供本协议外,甲乙双方应对本协议的内容和签订过程予以保密,未经对方同意不得向第三方披露。5.2乙方同意,甲方有权在履行本协议过程中收集、使用乙方的个人信息,但应遵守相关法律法规,不得泄露乙方个人信息。第六条争议解决6.1双方在履行本协议过程中发生的争议,应通过友好协商解决;协商不成的,可以向有管辖权的人民法院起诉。6.2双方同意,诉讼费用由败诉方承担。第七条其他条款7.1本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,有效期为____年。7.2本协议一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。甲方(盖章):__________乙方(盖章):__________签署日期:__________一、附件列表:1.保证金支付凭证2.保证金退还凭证3.违约金扣除凭证4.患者个人信息收集和使用授权书5.医疗服务协议6.保证金协议书二、违约行为及认定:1.乙方未按约定时间缴纳保证金2.乙方提前解除协议未支付完毕相关费用3.乙方违反协议导致甲方损失4.甲方未按约定时间退还保证金5.甲方泄露乙方个人信息三、法律名词及解释:1.保证金:为确保合同履行,一方按约定向另一方缴纳的金钱。2.违约金:违反合同约定的一方按约定向守约方支付的金钱。3.个人信息:能识别个人身份的信息,包括姓名、身份证号、联系方式等。4.互联网医疗服务:通过互联网平台提供的医疗咨询、预约、诊疗等服务。四、执行中遇到的问题及解决办法:1.乙方拖延缴纳保证金:甲方应提醒乙方履行协议,必要时可依法追偿。2.乙方提前解除协议未支付完毕相关费用:甲方有权拒绝退还保证金,并要求乙方支付违约金。3.乙方违反协议导致甲方损失:甲方可扣除保证金作为违约金,并依法追究乙方责任。4.甲方泄露乙方个人信息:甲方应立即采取措施防止信息泄露,向乙方道歉,并依法承担赔偿责任。5.甲方未按约定时间退还保证金:甲方应立即退还保证金,并支付逾期退还期间的利息。五、所有应用场景:1.互联网医疗服务提供商与患者之间的服务协议。2.患者为保证医疗服务质量,向服务提供商缴纳保
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