胸部SCT扫描技术

胸部SCT扫描技术胸部SCT扫描适应症1.肺CT适应症可适用于肺的肿瘤、感染、先天畸形、外伤等各种病变及支气管病变、肺弥漫性疾病的鉴别，肺结节性病变的性质确定，肺部肿瘤术前分期及手术切除性的判定。7/6/202422.纵隔、胸壁、胸腔病变的适应症纵隔肿块：来源、部位、性质(囊性、实性)及肿瘤及毗邻关系纵隔增宽的原因：生理性、病理性或内含结构的血管变异肺及胸腔病变对纵隔淋巴结转移情况纵隔肿瘤的治疗效果胸腔、胸壁病变的性质可了解心脏血管的钙化情况7/6/20243扫描前准备核对申请单，确认受检人与检查部位一致性去除扫描部位的金属异物。训练好呼吸、屏气，一般为先深吸气，然后屏气。选择合适的扫描程序（KV.MA.FOV）7/6/202447/6/202457/6/202467/6/20247胸部SCT扫描方法常规扫描增强扫描靶目标薄层高分辨率扫描低剂量扫描CT引导下穿刺活检7/6/20248常规扫描常规扫描数据设置及规范常规取仰卧位；后纵隔病变可取俯卧位。在鉴别胸腔积液是否为包裹性积液时，可采用变换体位扫描，CT引导下穿刺活检时应根据病情选取最佳位置。扫描时要求深吸气末或平静吸气时屏气，有利肺实质扩张充气及肺纹理的散开。7/6/202497/6/2024107/6/202411层厚和层距常规为10mm连续扫描，因正常肺实质CT值极低，而肺内病变密度较高，纵隔又有良好的脂肪对比，采用10mm的层厚和层距，电压一般选择120，电流为260MA。此条件下肺内可发现2mm，纵隔可发现3mm大小的软组织密度病灶。当然，发现病灶的大小，还与图像显示的窗宽、窗位有直接关系。7/6/202412增强扫描增强扫描目的是为增强病灶与周围正常组织对比，有利于发现病灶或更清晰显示病灶的范围和性质。团注法：其特点是血管增强效果明显，但消失也快。静脉快速滴注法：它的特点是血管内造影剂浓度维持时间较长，但血管增强效果不如团注法，且造影剂用量大。前者造影剂用量为60~100ml后者100~150ml。7/6/202413增强扫描禁忌症碘过敏患者肝肾功能不全者哮喘、心肺功能不全需慎重7/6/202414

胸

性

内

各

血

管

平

均

循

环

时

间

大量造影剂流入（s）

大量造影剂流出上腔静脉

3.7±1.5

9.0±2.5

肺动脉

6.5±2.5

10.0±3.0

升主脉

10.5±3.0

17.8±3.5

降主脉

12.3±3.8

19.4±3.8

颈脉

17.8±5.0

27.0±5.0

下腔静脉

16.0±5.5

使用自动高压注射器,有效地控制造影剂的流率、总量和注射时间，与扫描时间有机的配合，7/6/2024157/6/2024167/6/202417靶目标薄层高分辨率扫描●

肺内弥漫性疾病的诊断和鉴别诊断，如癌性淋巴管炎，组织细胞增多症、特发性间质纤

维化、肺气肿、支扩等。当出现典型HRCT表现，几乎可以代替进一步的病理学检查而作出明确诊断；●

估计间质性疾病的活动性；●

对结节性疾病，可更好地显示其形态学特征。7/6/202418病人取常规扫描体位，在感兴趣区采用KV:120毫安300MA，层厚：1.25MM，矩阵512X512，骨算法重建图像进行扫描具体主要以下三类：常规CT发现局灶病变，如孤立结节、可疑大支气管狭窄或阻塞等。在病灶处另加3~4层，以便清晰显示病灶细节。

●

弥漫性肺疾病。从主动脉弓顶部开始，按层厚1.25mm扫描至右隔上1cm，

●

支扩病人。当胸片或常规可疑有局部支扩时，对局部加扫3~4层HRCT即可，层距为1cm。

7/6/2024197/6/2024207/6/202421CT引导下穿刺定位根据临床需要，对感兴趣部位进行CT定位扫描，确定穿刺层面，再依据CT机激光定位线做体表标记，植入穿刺针后再对目标层面扫描确定穿刺是否成功。7/6/2024227/6/202423与常规CT比较，通过降低KV与MA值，减少患者辐射接受量，同时又取得能够满足临床诊断的扫描技术应用基础：肺泡与肺实质之间，纵膈病变与纵膈脂肪之间具有很高的天然对比度，同时也具有较低的X线吸收率，所以在胸部进行低剂量扫描技术有很好的自然基础。胸部低剂量扫描7/6/202424扫描参数及应用范围：一般采用100KV，60MA能满足一般临床需求，多应用于常规胸部体检及儿童肺部检查。7/6/2024257/6/202426CT影像质量控制影响图像质量的几个因素1、图像空间分辨率：能够分辨最小相邻组织的能力。2、图像密度分辨率：能够分辨最小组织密度的能力，高的密度分辨率能够最大程度的减少图像的部分容积效应。3、图像低对比度：该参数和图像密度分辨率关系密切。7/6/2024274、时间分辨率：空间分辨率理解上比较复杂，但是大家只需要记住一点就足够，最大时间分辨率也就是设备的最快扫描速度。5、图像伪影：图像伪影在临床上多种多样，如果想评估图像的伪影首先要搞清楚图像伪影的来源。是来源于设备还是认为导致，这个很重要，不然的话不能的出一个客观的结论6、噪声。CT图像中噪声的产生与射线的剂量，也就是到达探测器上光子数量的大小有关，射线剂量越大或光子数越多，噪声越小。7、伪影。8、部分容积效应：由于CT扫描的X线束所经过的组织有一定厚度，同一扫描层面的垂直厚度内含有两种以上不同密度组织相互重叠时，这些位置的像素所获得的CT值不能如实反映其中任何一种组织的X线衰减值，这种现象被称为部分容积效应。

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CT图像的处理1．窗宽、窗位的选择正确的选择窗宽、窗位可以使感兴趣的区域、组织、器官清晰的显示。同一幅CT图像，因欲观察的重点不同，窗宽、窗位也有不同的组合，如一幅胸部的CT图像，要观察肺结核、肺炎等时应选择肺窗，WW为1500、WL为-650，要观察纵隔病变、胸部肿块时应选择纵隔窗，WW为300、WL为40。7/6/2024292．图像放大技术及图像重建技术图像重建可选用不同的重建模式：骨结构细微模式、肺部高分辨率模式、平滑模式等，同时还可以缩小重建视野，得到局部放大图像。为了观察细小病变或细微结构，可以对图像进行局部放大。它有别于原始放大，它只是局部象素的扩大，因而图像较粗糙，若放大倍数太大，图像甚至模糊。3．图像的旋转当扫描体位不是常规的仰卧位时，如采用俯卧、左侧卧或右侧卧，显示的CT图像有时不符合观察习惯，这时需将图像旋转一定的角度，或将图像上下不变、左右翻转，图像处理的菜单中有相应的图像7/6/202430图像测量技术

CT值的测量(了解组织密度的变化)测量时应注意：（1）应选取最具代表性的层面，如病灶最大的层面、病灶中心部位等。（2）需同时测异常组织和正常组织，便于对比。（3）需测平扫和增强的图像，且要在同一层面、同一点测，比较增强前后的变化。（4）测量的区域大小要适当，以免病灶密度不均造成太大误差。2．病灶大小的测量测量时以病灶的长轴为长，以垂直于长轴的横径的最大值为宽，病灶的大致面积为长×宽，病灶的大致体积为（长×宽×层厚×层数）/2。7/6/202431CT图像摄片技术1．图像取景要美观，如图像居中、不偏斜。2．窗口技术（窗宽、窗位）应用恰当。3．定位片，一般摄一幅，划出定位线。4．一般按照解剖顺序排列图像，加扫的薄层、局部放大的图像放在最后。5．平扫＋增强的图像，要分别按顺序拍摄。6．扫描结果如为阳性，需照出标有CT值及大小测量结果的图像。7/6/202432图像后处理技术

多平面重建（MPR，MultipleplanarReconstruction）

将扫描的轴位原始数据，重新组成三维空间中其它平面的图像，常用的有冠状面和矢状面图像，高档螺旋CT机还可以做任意斜面或曲面的图像重建。重建出来的图像仍为二维的断面图像。7/6/2024337/6/202434三维表面重建（3DSurfaceReconstruction）

三维表面重建又称阴影表面显示法（SSD），它是采用象素阈值（CT值）的方法对组织器官的表面轮廓进行重建的方法。重建出来的3D图像不能显示内部结构，只能显示器官形态轮廓。三维表面重建的应用价值主要为显示病变与周围结构的空间关系，如颅骨、颌面骨、脊柱、关节等的三维重建结果，可以为制订手术方案、选择手术途径提供了直观的影像学资料。7/6/2024357/6/2024367