问题解决型护理品管圈QCC成果汇报课件之提高读取胆道外引流液流量的准确率

提高读取胆道外引流液流量的准确率活动时间：2020.4-2020.9活动单位：XXX科/01关于XX圈关于XX圈圈的组成圈名：XX圈成立时间：2020年4月20日成员人数：9人辅导员：OOO圈长：AAA活动时间：2020年4月20日-2020年9月31日活动主题：提高读取胆道外引流液流量的准确率圈成员介绍姓名圈内职务学历职称分工OOO辅导员本科副主任护师督促并指导圈长和圈内的工作进展情况，帮助解决工作中的疑难问题AAA圈长研究生主管护师领导各圈员做好圈工作BBB圈秘本科护师联络各圈员辅助圈长做好圈内工作CCC本科护师会议记录、汇总DDD圈员本科护师表格、PPT制作EEE本科护师现状调查数据收集FFF本科护师现状调查数据收集GGG本科护师对策实施后数据收集HHH本科护师对策实施后数据收集KKK本科护师标准化制定制图人：AAA时间：2020.4.25关于XX圈圈的组成注：采用头脑风暴法，共征集6个圈名及圈徽，由9名圈员分别举手表决，票数最高的确定为圈名及圈徽候选圈名第一轮投票结果第二轮投票结果提案人护航圈13DDD生命圈332AAAXX圈361BBB爱心圈113CCC守护圈13DDD救护圈13EEE关于XX圈讨论圈名、圈徵选定制图人：AAA时间：2020.4.25MMHQ关于XX圈圈的意义XX圈圈名：Mò与Mài有异曲同工之妙Mò脉：脉水无声，人有深情。Mài脉：身体支脉，血液相通。圈徽采用红色和绿色，红色象征着热情，活力；绿色象征着生命的希望和延续英文MMHQ是我们圈名的缩写圈徽是用绿色的圆环包围着充满活力的肝脏，肝脏内部流淌着红色的血液；医患共同努力，用双手托起生命之源，让生命循环不息MMHQ关于XX圈圈的意义岁月静好，一”脉”牵情圈口号/02主题选定主题选定选题过程注：以评价法进行主题评价，共9人参与选题过程，票选分数：5分最高，3分普通，1分最低，第一顺位为本次活动主题。No评价项目主题上级政策重要性迫切性圈能力得分顺序选定1提高医务人员洗手规范率413935411562

2提高读取胆道外引流液流量的准确率434143451721

3降低住院患者压疮发生率393541391543

4降低住院患者跌倒发生率293335371375

5提升患者对健康教育的满意度373935351464

制图人：AAA时间：2020.4.30主题选定选题过程主题选定主题说明胆道外引流术是治疗各种良、恶性胆道梗阻疾病的有效手段，观察及正效记录引流液的流量和性状除可判断创面愈合情况外，还可为拔管提供重要依据指导术后的医疗和护理读取胆道外引流液流量准确例数读取胆道外引流液流量总例数名词解释读取胆道外引流液流量的准确率=计算公式×100％提高读取胆道外引流液流量的准备率，有利于及时了解患者的引流情况，为后续治疗提供正确依据，以便尽早拔除引流管；增加对医护人员的信任感；提升诊疗护理工作质量，节约医疗资源外引流液流量准确主题选定选题背景提高读取胆道外引流液流量的准确率对于胆道肿瘤合并梗阻性黄疸患者的治疗具有现实意义！读取胆道外引流液流量的准确率有利于医务人员对病患情况的正确判断，为下一步的医疗与护理提供准确的依据，同时，提高流量读取的准备率，可以提升护理质量与增加病患对医务人员的信任感，配合治疗，从而节约医疗资源。主题选定参考文献参考文献王华，褚雯.胆道超声造影在经皮经肝胆道穿刺引流术后引流不畅患者中的应用价值分析[J]肝脏..2018.01.016杨静.经皮肝穿刺胆管引流治疗肝胆胰外科疾病的护理配合[J]健康之路.2018.05王娇兰，吴勇超，朱宝亮...院外延续管理在长期携带胆道外引流管患者中的应用价值[J]河北医科大学学报.2017.12.017魏丽琴，薛艺凤.介绍一种记录引流袋内引流量的方法[J]中国误诊学杂志.2012.17主题选定选题意义对同仁而言提高个人专业能力增加团队凝聚力对医院而言提高患者满意度，社会效应，提升医院整体形象对患者而言及时了解患者的引流情况，为后续治疗提供正确依据，以便尽早拔除引流管对护士而言提高工作效率和质量，增加相互协作能力主题选定活动前无形成果项目改善前改善后活动成长总分平均总分平均责任心273.00积极性293.22荣誉感313.44和谐程度252.78团队精神212.33QCC手法111.22制图人：AAA时间：2020.4.30主题选定QCSTORY适用判定课题达成型关系程度问题解决型1.以前未曾有过经验，欲顺利完成首次面临的工作2.893.671.欲解决原来已在实施工作中的问题2.欲大幅度打破现状2.784.332.欲维持或提升现状水平3.欲挑战魅力性品质、魅力性水平2.673.113.欲保障质量现状、当前水平4.欲提前应对可预见的课题1.674.444.欲防治再发生已出现的问题5.通过方案，IDEA的追究与实施可达成目标2.223.335.透过真因探究而消除问题判定结果合计得分判定结果×12.2218.89√注：1.关系程度三段评价：大=5;中=3；小=12.圈员8人，实到8人，各自评价给分合计后确定

3.关系程度的合计分数差应大于高分者的1/3制图人：AAA时间：2020.4.30/03计划拟定计划拟定计划实施

WHATWHATWHOHOWWHERE月2020.042020.052020.062020.072020.082020.09负责人品管工具活动地点项目/周3412341234123412341234确定成员

AAA

办公室P主题选定

AAA头脑风暴办公室计划拟定

AAA头脑风暴、甘特图办公室现况把握

EEEFFF查检表、柏拉图办公室目标设定

AAA条形图办公室解析

AAA鱼骨图、柏拉图办公室对策拟定

AAA头脑风暴、小组讨论办公室D实施与检讨

AAAPDCA办公室C效果确认

GGGHHH柏拉图、雷达图办公室A标准化

KKK头脑风暴、小组讨论办公室检讨与改进

AAA小组讨论办公室制图人：AAA时间：2020.5.07P:30.76%D:38.46%C:15.39%A:15.39%/04现况把握现况把握改善前流程图本次品管圈活动重点改善胆道外引术病患导入胆道外引管定时记录完毕护理人员定期观察引流管情况准确不准确记录在册制图人：AAA时间：2020.5.21录入核对现况把握改善前查检WHO:DDDWHEN:2020年5月7日~2020年5月21日WHERE:病房WHAT:2020.5月胆道外引术病患引流液流量记录WHY:分析读取胆道外引流液流量的不准确的原因HOW:查检表收集原因HOWMANY:共收集约22例数据资料现况把握改善前查检表提高读取胆道外引流液流量准确率查检表原因时间1234567读数不准确记录不准确录入不准确核对不及时其他查检时间：2020年5月7日~2020年5月21日查检地点：护士站查检人：DDD查检对象：护理记录查检内容：见查检表查检方式：问卷调查，观察备注：用“正”号来记录事件发生次数，一划表示一次事件，由查检人登记制表人：DDD

制作日期：2020-5-7制表人：AAA时间：2020.5.21现况把握改善前查检对象：胆道外引术病患时间：2020年5月7日~2020年5月21日方法：设计查检表、收集数据共调查护理记录22份，准确率为13例，准确率为59.09%提高读取胆道外引流液流量准确率查检表汇总不准确项目发生次数百分比%累计百分比%读数不准确333.33%33.33%记录不准确222.22%55.56%录入不准确222.22%77.78%核对不及时111.11%88.89%其他111.11%100.00%合计9100%制表人：AAA时间：2020.5.21现况把握改善前原因分析根据柏拉图分布的结果显示，“读数不准确、记录不准确、录入不准确”这三个因素在所有的原因中占了77.78%，故将此三项列为本期活动的改善重点。结论制表人：AAA时间：2020.5.21/05目标设定目标设定圈能力目标现状读取胆道外引流液流量准确率59.09%圈员能力表圈员AAABBBCCCDDDEEEFFFGGGHHHKKK总分分值55555333135平均分

35/9＝3.88评分标准能自行解决需要一个单位配合需要多数单位配合参考分值531

圈能力3.88/5*100=77.77%制表人：AAA时间：2020.5.31目标设定目标设定目标设定目标值=现状值+（1-现况值）*改善重点*圈能力=59.09%+29.62%*77.78%*77.77%）

=83.83%改善幅度=（目标值-现状值）/现状值=（83.83%-59.09%）/59.09%

=41.86%24.74%制表人：AAA时间：2020.5.31/06解析解析为什么读数不准确鱼骨图为什么读数不准确要因人物护理人员引流管考核机制工作量大未处于水平面考核不到位考核力度不够料法责任心不强未静置后读数打结病患干扰读数压住引流管引流袋读数模糊字迹不清读数方法无标准凭个人经验不配合家属及病患宣教无宣教培训机制培训不到位经验不足读数后未再次确认宣教不足制作人：AAA时间：2020.6.07解析为什么读数不准确要因分析要因中要因小要因圈员1圈员2圈员3圈员4圈员5圈员6圈员7圈员8圈员9总分备注人病患干扰读数33313113321不配合31313113319压住引流管33313113321护理人员读数后未再次确认555355535411未静置后读数555335533375未处于水平面535355535392责任心不强335355535376工作量大31313113319物引流袋读数模糊555335533375字迹不清33313133323引流管打结31313113319法读数方法无标准555355353393凭个人经验31313113319家属及病患宣教无宣教31313113319宣教不考核机制考核不到位33313113321考核力度不够31313113319培训机制培训不到位33313133323经验不足555553533394根据要因拟定对策，按照“5.3.1”评分原则打分，总分为45分，根据80/20原则，大于36分为主要因素制作人：AAA时间：2020.6.07解析为什么记录不准确鱼骨图为什么记录不准确要因人物护理人员记录工具考核机制工作量大工作常被打断考核不到位考核力度不够料法责任心不强未及时记录找不到笔病患干扰记录记录本设计不合理不方便携带记录方法无标准不统一不配合家属及病患宣教无宣教培训机制培训不到位经验不足记录后未核对宣教不足记录撩草制作人：AAA时间：2020.6.07解析为什么记录不准确要因分析制作人：AAA时间：2020.6.07要因中要因小要因圈员1圈员2圈员3圈员4圈员5圈员6圈员7圈员8圈员9总分备注人病患干扰读数33313113321不配合31313113319压住引流管33313113321护理人员未及时记录555335533373记录后未核对555335553392工作常被打断555355535411责任心不作量大33313113321物记录本设计不合理33313113321不方便携带33313133323记录工具找不到笔33313113321记录撩草555535333374法记录方法无标准553335535375不统一31313113319家属及病患宣教无宣教33313113321宣教不考核机制考核不到位33313113321考核力度不够31313113319培训机制培训不到位33313133323经验不足33313113321解析为什么录入不准确鱼骨图为什么录入不准确要因人物护理人员电脑考核机制工作量大未按指定时间内记录考核不到位考核力度不够料法责任心不强未及时录入电脑运行速度慢医生特别病人无说明记录本未标明记录时间内容难辩认录入方法无标准不统一交班未标注家属及病患宣教无宣教培训机制培训不到位经验不足宣教不足设备少常故障制作人：AAA时间：2020.6.07解析为什么录入不准确要因分析制作人：AAA时间：2020.6.07要因中要因小要因圈员1圈员2圈员3圈员4圈员5圈员6圈员7圈员8圈员9总分备注人医生特别病人无说明555335533374交班未标注31313113319护理人员未按指定时间内记录555355553411未及时录入电脑555553533392责任心不作量记录本未标明记录时间33313113321内容难辩认555353533375电脑运行速度慢33313113321设备少555335533376常故障33313113321法录入方法无标准555553533393不统属及病患宣教无宣教33313113321宣教不考核机制考核不到位33313113321考核力度不够31313113319培训机制培训不到验不足33313113321根据要因拟定对策，按照“5.3.1”评分原则打分，总分为45分，根据80/20原则，大于36分为主要因素解析真因验证真因验证项目频次百分比%累计百分比%无标准333.33%33.33%未按指定时间内记录222.22%55.56%未再次确认、核对222.22%77.78%未及时记录111.11%88.89%内容难辩认、读数模糊111.11%100.00%未处于水平面00100.00%责任心不强00100.00%未静置后读数00100.00%设备少00100.00%记录撩草00100.00%合计9100%制表人：AAA时间：2020.6.07/07对策拟定对策拟定whathowwhowhenwhere真因对策自主性经济性可行性总分采纳负责人无标准制定读取引流液流量的标准流程413941121√AAA2020.6办公室设计新型流量袋定期展开培训，对流程进行组织科室学习，并列入考核354135111√AAA2020.6办公室工作常被打断安排专人进行记录，避免其他工作或人员干扰373933109√AAA2020.6办公室指定时间内记录引流量353737109√AAA2020.6办公室未再次确认、核对现场读数后进行确认并核对，护士长每班次对记录本进行查阅，发现问题第一时间更正413941121√AAA2020.7办公室第一时间对记录进行录入，科室指定专用电脑进行录入使用353341109√AAA2020.8办公室注：全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、自主性等项目进行对策选定，评价方式：优5分、可3分、差1分，圈员共9人，总分135分，以“80/20”的原则，108分以上实行对策。制表人：AAA时间：2020.6.15对策拟定对策一制定读取引流液流量的标准流程并展开培训；设计新型流量袋；对流程进行组织科室学习，并列入考核对策二对策三安排专人或专用的电脑进行记录，避免其他工作或人员干扰；指定时间内记录引流量现场读数后进行确认并核对，护士长每班次对记录本进行查阅，发现问题第一时间更正对策合并/08对策实施与检讨对策实施与检讨对策1制表人：DDD时间：2020.08.31设计新型流量袋，并申请专利对策实施与检讨对策1对策一对策名称制定读取引流液流量的标准流程并展开培训；设计新型流量袋；对流程进行组织科室学习，并列入考核原因读数、记录及录入无标准改善前：1、读数、记录及录入无标准对策内容：1、制定记录引流液流量的标准记录流程2、展开全科室培训，对流程进行组织科室学习3、并列入考核对策实施：负责人：AAA实施时间：2020.06.15-2020.7.07实施地点：办公室对策处置：经效果确定为有效对策对策效果确认：通过制定标准流程及强培训相关的工作，记录引流液流量的准确率从原来的59.09%上升到67.21%PDAC制表人：DDD时间：2020.08.31对策实施与检讨对策2对策二对策名称安排专人或专用的电脑进行记录，避免其他工作或人员干扰；指定时间内记录引流量原因工作常被打断、未再次确认、核对改善前：1、工作常被打断2、未再次确认、核对对策内容：1、安排专人或专用的电脑进行记录2、避免其他工作或人员干扰对策实施：负责人：AAA实施时间：2020.7.08-2020.7.31实施地点：办公室实施过程：白班指定时间15：30-16：00夜班指定时间次日晨7：30-8：00对策处置：经效果确定为有效对策对策效果确认：通过安排专人及专用电脑进行记录及录入工作，读取引流液流量的准确率从原来的67.21%上升到75.11%PDAC制表人：DDD时间：2020.08.31对策实施与检讨对策3对策三对策名称现场读数后进行确认并核对，护士长每班次对记录本进行查阅，发现问题第一时间更正原因工作常被打断、未再次确认、核对改善前：1、工作常被打断2、未再次确认、核对对策内容：1、现场读数后进行确认并核对2、护士长每班次对记录本进行查阅3、发现问题第一时间更正对策实施：负责人：AAA实施时间：2020.8.1-2020.8.31实施地点：办公室对策处置：经效果确定为有效对策对策效果确认：通过每天对记录本的检查及问题改正，读取引流液流量的准确率从原来的75.11%上升到85.72%PDAC制表人：DDD时间：2020.08.31/09效果确认效果确认有形成果情况改善前改善后2020-05-7--2020-05-212020-08-1--2020-18-15例数百分比（%）例数百分比（%）准确率1359.09%1885.72%不准确率940.91%314.28%合计22100%21100%改善前后数据制表人：AAA时间：2020.09.15效果确认有形成果改善前后柏拉图改善前柏拉图改善后柏拉图制表人：AAA时间：2020.09.15效果确认有形成果目标达成率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%=(85.72-59.09)/(83.83-59.09)×100%=107.63%进步率=（改善后-改善前）/改善前×100%=(85.72-59.09)/59.09×100%=85.24%制表人：AAA时间：2020.09.15效果确认附加效益设计新型流量袋，专利正在申请中效果确认无形成果制表人：AAA时间：2020.09.15项目改善前改善后活动成长总分平均总分平均QCC手法应用262.89323.560.667团队精神262.89333.670.778专业知识252.78394.331.556沟通协调242.67283.110.444脑力激荡151.67404.442.778参与度202.22303.331.111/10标准化标准化标准化作业书类别

流程改善提升质量临床路径名称：制定读取引流液流量的标准流程编号QCC-1主管部门：XXX一、目的：制定读取引流液流量的标准流程二、适用范围：XXX科三、说明：制定读取引流液流量的标准流程，并进行了统一的规范，并制定明确的规范细则，帮助全科护士尽快掌握方法，按照流程开展工作。

四、图表：

五、附则

1.该细则自2020年10月1日正式全面实施2.修订依据，若工作流程有所变更，本标准随时修正

修订次数核定AAA审核AAA主办人KKK修订日期制定日期：2020年9月21日制表人：AAA时间：2020.09.20胆道外引术病患导入胆道外引管定时记录完毕护理人员定期观察引流管情况不准确记录在册录入核对检查专用电脑专人负责/11检讨与改进检讨与改进活动检讨制表人：AAA时间：202