肿瘤的病理表现（病理学）

肿瘤01一、肿瘤的概念02二、肿瘤的形态03三、肿瘤的分化与异型性04四、肿瘤的生长05目录CONTENTS任务一、肿瘤的概念三、肿瘤的分化与异型性病理学二、肿瘤的形态四、肿瘤的生长教学目标1知识目标1.掌握肿瘤的概念、异型性、生长方式。2.熟悉肿瘤的大体形态、组织结构。2能力目标1.具有通过大体标本领会不同肿瘤大体形态不同的能力；2.具有辨识常见肿瘤的形态结构核异型性高低的能力。。3素质目标1.培养认真、科学、严谨、求实的工作作风；2.培养团队协作能力和人际沟通能力。重难点重点肿瘤的概念、肿瘤的形态、异型性、肿瘤的生长难点肿瘤的异型性、生长方式课前学习检查课前准备教师活动学生活动学习情况检查发布任务、学生预学习教师将相关课件、视频、动画等学习资源发到班级云班课、微信群和QQ群里，并布置课前预习任务---肿瘤的概念、肿瘤的形态、肿瘤的分化与异型性、肿瘤的生长学生接到任务通知后，班级云班课进行自主在线学习，也可微信、QQ下载学习资源。同时，可以对疑惑的地方给老师留言。随机提问，记录成绩。病理学

第五章肿瘤（Tumor）肿瘤（Tumor）是一种常见病，多发病，其中恶性肿瘤是危害人类健康最严重的一类疾病。在欧美一些国家，癌症的死亡率仅次于心血管系统的疾病而居第二位。在我国，随着人口老龄化，肿瘤的发病率和死亡率都有所增加，城市居民恶性肿瘤死亡率已居死因第一位。肿瘤：包括良性、恶性肿瘤。癌症：恶性肿瘤统称为癌症。病理学任务一：肿瘤的概念病理学请同学叙述肿瘤的概念。课堂互动病理学一、肿瘤的概念肿瘤（tumor）：是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞基因调控失常，导致克隆性异常增生而形成的新生物。常表现为局部肿块。生物学行为：分化不成熟（或分化障碍）（最重要）失控性增生（或无限制性生长）病理学二、肿瘤性增生与非肿瘤性增生病理学肿瘤性增生非肿瘤性增生与机体不协调，对机体有害是符合机体需要的生物学过程不受机体调控，相对自主性生长受机体调控，有一定限度去除致瘤因素后增生继续去除损伤因素后增生停止增生的细胞分化不成熟增生的细胞分化成熟单克隆增生多克隆增生任务二：肿瘤的形态病理学请同学叙述肿瘤的大体形态包含哪些方面和组织结构的组成。课堂互动病理学一、肿瘤的大体形态1.形状：主要取决于发生部位、生长方式以及良、恶性。病理学一、肿瘤的大体形态2.大小：与肿瘤的性质、生长时间和发生部位有关。病理学一、肿瘤的大体形态3.数目：单发瘤、多发瘤。病理学（一）肿瘤的大体形态4.颜色：由肿瘤组织、细胞及其产物决定。5.质地：与起源组织、肿瘤实质与间质的比例及有无激发改变有关。病理学（二）肿瘤的组织结构1.肿瘤实质即肿瘤细胞，是肿瘤的主要成分，决定肿瘤的起源和性质。

多数肿瘤只有一种实质。2.肿瘤间质由纤维结缔组织和血管构成，对肿瘤起营养和支持作用。只有量的不同，没有质的不同。病理学课堂互动—辨识肿瘤的实质与间质组织病理学任务三：肿瘤的分化与异型性病理学请同学叙述肿瘤异型性的概念。课堂互动病理学（一）肿瘤的分化肿瘤的分化：是指肿瘤组织在形态和功能上与某种正常组织

的相似之处；相似的程度称为肿瘤的分化程度。

肿瘤的组织形态和功能与某种正常组织相似程度越高，其分

化越好，相似程度越低，则分化越差。病理学（二）肿瘤的异型性肿瘤的异型性（atypia）：肿瘤组织在细胞形态和组织结构

上，都与其起源的正常组织有不同程度的差异，这种差异称

为异型性。肿瘤的异型性包括：1.组织结构的异型性；2.细胞的异型性。病理学肿瘤的分化程度与异型性之间的关系如下：病理学分化程度

异型性

恶性程度

高

小

低

中

较大

中

低

大

高

未分化

显著

很高课堂互动—辨识肿瘤异型性表现病理学（二）肿瘤的异型性

1.组织结构的异型性：概念：指肿瘤细胞在空间排列方式上丧失了正常的排列规律或

极性以及与间质的关系紊乱等。良性肿瘤：小，在一定程度上失去了起原组织正常有序的结构与层次。恶性肿瘤：大，主要表现为瘤组织和瘤细胞的分布和排列明显

紊乱。病理学肿瘤组织结构的异型性病理学（二）肿瘤的异型性2.细胞的异型性：细胞多形性：肿瘤细胞变大，细胞大小、形态很不一致。

胞质：嗜碱性染色。

核多形性：

细胞核体积增大，核质比增大1:1，

核的大小、形状、染色差别较大，出现多核、巨核、奇异核，

核仁明显，体积大，核分裂象增多，出现病理性核分裂象。病理学肿瘤组织结构的异型性病理学肿瘤细胞的异型性病理学病理性核分裂象病理学不对称

三极四极不规则流产型多倍体型任务四：肿瘤的生长病理学请同学叙述肿瘤的生长方式。课堂互动病理学（一）肿瘤的生长速度各种肿瘤生长速度有极大的差别，主要取决于肿瘤组织的分化程度。良性肿瘤：生长较慢，数年到数十年。若短期内迅速变大，应考虑：①恶性变；②继发坏死、出血、囊性变。恶性肿瘤：生长速度快，短期内变大，易坏死、出血。病理学（二）肿瘤的生长方式病理学

良、恶性乳头状、息肉状、蕈伞状、溃疡状体表，腔道肿瘤性质大体观察生长部位预后影响膨胀性生长

外生性生长

浸润性生长良性肿瘤结节状、有完整包膜，分界清楚、可推动实质器官与组织易摘除，不复发压迫和阻塞，无明显破坏作用

恶性肿瘤溃疡状、蟹足状、树根状，无包膜，分界不清，推不动前两者都有难切净、易复发破坏作用大，恶病质课堂互动—辨识肿瘤生长方式病理学课堂互动—辨识肿瘤生长方式病理学课堂互动—辨识肿瘤生长方式病理学课堂互动—辨识肿瘤生长方式病理学回顾案例病理学解析：1）实质：即食管癌细胞；

间质：纤维结缔组织、血管、淋

巴管等。2）肿瘤组织在细胞形态和组织结构

上，都与其起源的正常组织有不

同程度的差异，这种差异称为异

型性。病理学男，62岁，进行性吞咽困难2月来诊，收住入院。患者半年前出现吞咽食物时哽咽感，未治疗，之后感觉哽咽感越来越明显。2月来，吞咽食物越来越困难，现在只能吃流质食物。患者入院诊断为食管癌。入院后行癌切除术。肿块病理检查示：细胞大小不等、核大、深染、病理性核分裂可见。问题：1）简述癌肿块的组织结构是什么？

2）何谓肿瘤的异型性？小结肿瘤的概念：概念、肿瘤性增生与非肿瘤性增生。肿瘤的形态：大体形态和组织结构。肿瘤的分化和异型性：分化、异型性。肿瘤的生长：生长速度、生长方式。病理学重、难点肿瘤的概念、异型性、生长方式内容：肿瘤（二）。地点：上课教室。要求：课本、笔等。下次课内容病理学肿瘤01一、肿瘤的扩散02二、肿瘤对机体的影响03三、良、恶性肿瘤的区别04四、肿瘤的命名与分类05五、癌前病变、原位癌和早期癌目录CONTENTS教学目标1知识目标1.掌握肿瘤的生长方式、转移途径。2.熟悉肿瘤对机体的影响。2能力目标1.具有通过大体标本领会不同的生长方式的能力2.具有辨识常见肿瘤的形态结构核异型性高低的能力。。3素质目标1.培养认真、科学、严谨、求实的工作作风；2.培养团队协作能力和人际沟通能力。教学分析难点：肿瘤的扩散、良恶性肿瘤的区别重点：肿瘤的扩散、对机体的影响、良恶性肿瘤的区别、癌前病变、原位癌概念重点难点病理学课前学习检查课前准备教师活动学生活动学习情况检查发布任务、学生预学习教师将相关课件、视频、动画等学习资源发到班级云班课、微信群和QQ群里，并布置课前预习任务---肿瘤的扩散、肿瘤对机体的影响、良恶性肿瘤的区别、肿瘤的命名与分类、癌前病变、原位癌与早期癌学生接到任务通知后，班级云班课进行自主在线学习，也可微信、QQ下载学习资源。同时，可以对疑惑的地方给老师留言。随机提问，记录成绩。病理学任务一：肿瘤的扩散病理学请同学叙述肿瘤的扩散方式和转移途径。课堂互动病理学（一）肿瘤的扩散概述肿瘤的扩散是恶性肿瘤最重要的生物学特点。

扩散方式：分为直接蔓延和转移。

转移是恶性肿瘤最难以根治的原因。瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁徙到他处而继续生长，形成与原发瘤同样组织类型的肿瘤，这个过程称为转移（metastasis）。所形成的肿瘤称为转移瘤或继发瘤。病理学（二）肿瘤的扩散方式病理学1.直接蔓延随着肿瘤的不断长大，瘤细胞常常连续地沿着组织间隙、淋巴管、血管或神经束衣浸润，破坏邻近正常器官或组织，并继续长大2.转移淋巴道转移：癌最常见。血道转移：肉瘤最常见。种植性转移：腹腔恶性肿瘤最常见。扩散淋巴道转移病理学血道转移病理学血道转移病理学种植性转移病理学任务二：肿瘤对机体的影响病理学请同学简述肿瘤对机体的影响。课堂互动病理学（一）良性肿瘤对机体的影响较小，主要为局部压迫和阻塞。病理学（二）恶性肿瘤对机体的影响较大，除了局部压迫和阻塞外，还有以下影响：1.侵袭与破坏机体2.出血和感染3.疼痛4.发热5.恶病质6.副肿瘤综合征病理学恶病质病理学副肿瘤综合征：

概念：是指由于肿瘤的产物（如异位激素）和机体的异常免疫反应（包

括交叉免疫、自身免疫和免疫复合物）引起内分泌、神经、消化、造血、骨关节、肾脏及皮肤等系统发生病变，出现相应的临床表现。在未出现肿瘤转移的情况下，即已产生影响远隔的自身器官，而引起

功能障碍的疾病。这些表现不是由原发肿瘤或转移肿瘤所在部位直接引起。如肺癌、卵巢癌等可表现为中枢神经系统的灰质炎性和神经退行性变。病理学任务三：良、恶性肿瘤的区别病理学请同学恶性变、交界性肿瘤的概念。课堂互动病理学（一）良、恶性肿瘤的区别病理学

良性肿瘤恶性肿瘤分化程度分化程度高，异型性小分化程度低，异型性大核分裂象无或稀少，不见病理性核分裂多见，可见病理性分裂像生长速度缓慢较快生长方式膨胀性或外生性生长浸润性或外生性生长继发改变少见常见，如出血、坏死、溃疡形成等转移不转移可转移复发不复发或很少复发易复发对机体的影响较小，主要为局部压迫和阻塞较大，侵袭和破坏正常组织；坏死、出血，合并感染；恶病质课堂互动—辨识良、恶性肿瘤病理学课堂互动—辨识良、恶性肿瘤病理学课堂互动—辨识良、恶性肿瘤病理学恶性肿瘤的发生是一个长期的多因素的分阶段的过程，所以，肿瘤从良性到恶性有一个连续的谱带（ContinuousSpectrum），一般讲，肿瘤的生物学特性与其形态特点是一致的。即形态上表现为恶性（细胞明显异型，可见核分裂），则生物行为也具有恶性（侵袭和转移）特征。良性恶性交界性不转移转移早晚转移逆转或自愈（儿童神经母细胞瘤、恶黑、绒癌）（二）肿瘤的恶变倾向及恶性程度病理学任务四：肿瘤的命名与分类病理学请同学叙述癌与肉瘤的主要区别。课堂互动病理学（一）肿瘤的命名1.规则性肿瘤的命名一般根据其组织发生即组织来源和生物学行为来命名。病理学部位

组织起源良性

恶性子宫

平滑肌

瘤

肉瘤甲状腺

腺上皮

瘤

癌病理学癌与肉瘤的区别：

癌肉瘤组织来源上皮组织间叶组织发病率较常见，约为肉瘤的9倍，多见于40岁以后的成人较少见，大多见于青少年大体特点质较硬、灰白色、较干燥质软，色灰红、湿润、鱼肉状组织学特征多形成癌巢，实质与间质分界清楚，常有纤维组织增生细胞多弥漫分布，实质与间质分界不清，间质内血管丰富，纤维组织少网状纤维瘤细胞间多无网状纤维细胞间多有网状纤维转移多经淋巴道转移多经血道转移课堂互动—辨识癌与肉瘤病理学课堂互动—辨识癌与肉瘤病理学课堂互动—辨识癌与肉瘤病理学课堂互动—辨识癌与肉瘤课堂互动—辨识癌与肉瘤病理学2.非规则性肿瘤的命名病理学（1）结合形态命名：如乳头状囊腺瘤、透明细胞癌或肉瘤等。（2）以母细胞瘤命名：恶性髓母细胞瘤肾母细胞瘤神经母细胞瘤良性骨母细胞瘤软骨母细胞瘤脂肪母细胞瘤（3）以人名命名：如霍奇金氏淋巴瘤，尤文氏瘤等。（4）以恶性+瘤命名恶性肿瘤：如恶性神经鞘瘤，恶性脑膜瘤。（5）以“瘤”命名的恶性肿瘤：如黑色素瘤、骨髓瘤等。横切纵切皮肤乳头状瘤病理学（二）肿瘤的分类病理学1.

根据良恶程度（二）肿瘤的分类病理学2.根据组织来源任务五：癌前病变、原位癌和早期浸润癌病理学请同学叙述癌前病变的概念。课堂互动病理学（一）癌前病变癌前病变（precancerous）：是指某些具有癌变潜在

可能性的良性病变。本身不是恶性肿瘤，长期也可能发展为恶性肿瘤。

遗传性—多发性结、直肠的息肉状腺瘤。

获得性—黏膜白斑、慢性子宫颈炎伴子宫颈糜烂，

慢性萎缩性胃炎和胃溃疡、乳腺增生性纤维囊

性变，慢性溃疡性结肠炎，肝硬变，皮肤慢性

溃疡。病理学黏膜白斑病理学慢性子宫颈炎伴子宫颈糜烂病理学乳腺纤维囊性增生症病理学结肠、直肠的腺瘤病理学慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生病理学慢性溃疡性结肠炎病理学皮肤慢性溃疡病理学请同学叙述原位癌的概念。课堂互动病理学（二）原位癌原位癌（carcinomainsitu）：

指癌细胞仅局限于上皮全层，

尚未侵破基底膜而向下浸润者。最早期癌，不转移，治疗效果好，

可治愈。病理学（三）早期浸润癌和浸润癌早期浸润癌：原位癌突破基底膜向深部浸润，浸润深度不超过基底膜下3～5mm或仅限于基底膜下层。极少发生淋巴结转移。浸润癌：浸润深度超过基底膜下5mm。病理学回顾案例病理学女，52岁，主诉阴道不规则流血8月，伴下腹部及解大便时疼痛。入院后4个多月死亡。尸检：子宫颈全糜烂侵及整个子宫，向前侵及膀胱，向后侵及直肠，向两侧侵及阔韧带。左髂及主动脉淋巴结肿大，肝及肺表面和切面均见大小不等、周界清楚的灰白色球形结节。病变组织镜检：细胞大小不等、核大、深染、病理性核分裂可见。诊断为子宫颈癌。问题：宫颈癌为良性还是恶性肿瘤？结合

该病例说说你的依据。解析：（1）恶性肿瘤。