呼吸系统疾病-肺结核的病理表现（病理学）

肺结核病01一、结核病的概述02二、原发性肺结核病03二、继发性肺结核病目录CONTENTS教学目标1知识目标1.掌握原发性肺结核的病理特征；继发性肺结核的类型；原发性与继发性肺结核的比较2.熟悉各类型继发性肺结核病的病变特点。2能力目标1.具有辨识原发性和继发性肺结核病的大体标本和病理切片的病变的能力；2.具有进行相关临床病例分析并进行肺结核病宣教的能力。3素质目标1.培养认真、科学、严谨、求实的工作作风；2.培养团队协作能力和人际沟通能力。重难点重点原发性肺结核的病变特征、继发性肺结核的类型、原发性肺结核与继发性肺结核的比较难点继发性肺结核的类型任务一：结核病的概述病理学结核病的概述结核病（tuberculosis）：

概念：是由结核杆菌引起的一种慢性肉芽肿病。

典型病变：结核结节形成并伴有不同程度的干酪样坏死。传播器官：可累及全身各器官，以肺结核最常见。病理学（一）病因

结核病的病原菌是结核杆菌，对人体有致病作用的主要是

人型和牛型。

人型结核杆菌感染的发病率最高，牛型次之。

结核杆菌无侵袭性酶，不产生内、外毒素，其致病因素与

菌体所含的成分有关。病理学1.传播过程传染源、传染途径、易感人群传染途径---只需要3个细菌！！呼吸道：最常见→肺结核最常见消化道破损皮肤（二）发病机制病理学2.决定因素菌量及毒力、机体的反应性。3.免疫反应的过程T细胞致敏T细胞TB抗原分裂、增殖、释放淋巴因子Ma趋化因子Ma聚集因子Ma移动抑制因子TB生长抑制因子Ma激活因子使TB局限激活Ma，杀灭吞入的TB病理学4.变态反应过程（IV型变态反应）T细胞TB抗原致敏T细胞炎症介质皮肤反应因子淋巴细胞毒素局部炎性渗出干酪样坏死4～8周病理学（三）基本病变1.渗出性病变(浆液性或浆液纤维素性)2.增生性病变→形成结核结节(Tuercle)3.变质性病变→干酪样坏死(Caseation）病理学增生为主的病变（结核性肉芽肿）变质为主病变（干酪样坏死）渗出为主病变（浆液和纤维素性坏死）+++

+

为机体免疫力增强或变态反应减弱－为机体免疫力减弱或变态反应增强－－－（二）转化规律1.转向愈复吸收消散纤维化、纤维包裹、钙化2.转归恶化浸润恶化任务二：原发性肺结核病病理学原发性肺结核病概述：原发性肺结核病（primarytuberculosis）

概念：是指第一次感染结核杆菌所引起的肺结核病。

发病人群：多发于儿童，偶见于未感染过结核杆菌的青少年或成人；

另外，免疫功能严重受抑制的成年人由于丧失了对结核

杆菌的敏感性，因此可多次发生原发性肺结核。病理学（一）病变特征

原发性肺结核病的病理特征为原发综合征。

概念：肺的原发病灶、结核性淋巴管炎和肺门淋巴结

结核称为原发综合征。X线：呈哑铃状阴影。病理学肺的原发病灶部位：在通气较好的肺上叶下部或下叶上部靠近胸膜处。

病变：形成1～1.5cm大小的灰白色炎性实变灶。病理学结核性淋巴管炎和肺门淋巴结结核：TB游离或被巨噬细胞吞噬，TB很快侵入淋巴管，循淋巴液引流到局部肺门淋巴结病理学初次感染TB，患者机体缺乏对TB的免疫力淋巴结肿大干酪样坏死原发性肺结核病变形成过程示意图肺门淋巴结结核（二）转归

1.自然痊愈：95%患儿随细胞免疫的建立→病灶纤维化、

钙化→自然痊愈。2.淋巴道播散：肺门淋巴结结核→支气管淋巴结结核。3.血道播散：少数患者病灶扩大、干酪样坏死或空洞形成；

甚至肺内播散→粟粒性肺结核病或全身粟粒

性结核病。病理学任务二：继发性肺结核病病理学（一）继发性肺结核病的概述继发性肺结核病（secondarytuberculosis）：

概念：是指第二次感染结核杆菌所引起的肺结核病。

发病人群：多发于成人。

感染来源：内源性感染、外源性感染，前者为主。病理学（二）病变特征

（1）病变开始部位多在肺尖。

（2）病变多局限在肺内，多通过支气管播散。

（3）病变复杂，新旧并存，病程长，时轻时重。病理学（二）病变特征病理学

原发性肺结核继发性肺结核结核杆菌感染第一次感染(外源性)再感染(主要为内源性)发病人群儿童成人对结核杆菌的免疫力或过敏性低较高起始病灶肺上叶下部、下叶上部近胸膜处肺尖部病变特征原发综合征病变多样，新旧病灶复杂，较局限病程较短，大多自愈长，需治疗播散方式淋巴道、血道播散为主支气管播散为主（三）类型1.局灶型肺结核

继发性肺结核病的早期病变。X线示肺尖部单个或多个结节状病

灶。

病理变化：肉眼观察：病灶常位于肺尖下2～4cm处，直径0.5~1cm。病灶境界清楚，有纤维包裹。

光镜观察：病变以增生为主，中央为干酪样坏死。临床表现：常无自觉症状，多在体检时发现。

属于非活动性肺结核病。病理学（三）类型2.浸润型肺结核临床最常见的活动性、继发性肺结核病，多见于青年。

病变以渗出为主，中央为干酪样坏死，病灶周围有炎症包饶。早期治疗，渗出性病变→吸收，坏死性病变→纤维化、钙化。病变发展，坏死扩大→坏死液化经支气管排出→急性空洞病理学干酪样肺炎一般易愈合并发症大咯血气胸或脓气胸喉结核肠结核肺源性心脏病开放性愈合病变特点厚壁空洞干酪样坏死物结核性肉芽组织纤维结缔组织上新下旧,病变类型不同晚期肺组织广泛纤维化病理学（三）类型3.慢性纤维空洞型型肺结核（三）类型4.干酪样肺炎

来源：可由浸润型肺结核恶化进展而来，也可由急、慢性空洞内的

细菌经支气管播散所致。

光镜观察：大片干酪样坏死灶；肺泡内有大量浆液纤维素性渗出物。分类：常根据病灶范围分为小叶性和大叶性肺炎。预后：病情危重，死亡率高。病理学（三）类型5.结核球

又称结核瘤，直径2～5cm，常位于肺上叶。

病理变化：肉眼观察：切面灰白色，质地松软，常呈

同心圆状排列。光镜观察：周围为大量环绕的纤维组织，

中央为干酪样坏死。预后：因纤维包裹，抗结核药不易渗透进

入，临床多采取手术切除治疗。病理学（三）类型6.结核性胸膜炎（1）湿性结核性胸膜炎

多由结核杆菌播散到胸膜所致。主要为浆液纤维性炎。多见于年轻人，经适当治疗，一般可完全吸收痊愈。如纤维素渗出较多

不易吸收，则可发生机化致胸膜增厚粘连。（2）干性结核性胸膜炎一般由肺膜下结核病灶直接蔓延至胸膜所致。病变多局限，以增生改变为主。一般通过纤维化而愈合。病理学患儿，女，5岁，半个月来在无明显诱因下出现持续低热，午后盗汗，少言，懒动，食欲下降，体重明显减轻。既往健康，活泼好动，无不良嗜好。预防接种史不详，奶奶有“肺结核病”10余年。体格检查：体型消瘦，颜面潮红，神志清，精神较差。X线胸片显示：双肺纹理增粗，右肺中下肺叶近胸膜处可见边缘模糊不清的絮状密度增高阴影，肺门有团块状阴影，界限不清，整个阴影呈“哑铃状”。解析：（1）①原发性肺结核。②依据：临床症状和体