消化科护理课件-钾代谢紊乱的护理

钾代谢失衡患者的护理第三节钾代谢失衡患者的护理0102认识低钾血肿和高钾血症导致低钾血肿和高钾血症的病因及诱因03如何判断低钾血肿和高钾血症钾代谢失衡患者的护理案

例病人，女性，50岁。诉腹痛、腹泻1天，门诊拟“急性胃肠炎”收入院，今晨出现呼吸深而快，36次/分，脉搏124次/分，血压80/50mmHg，神志清醒，反应迟钝，腱反射减弱，肢端湿冷。实验室检查结果：K+3.0mmol/L。（根据护考真题改编）1、可能伴有何种电解质紊乱？请问血清钾的定义概述正常人体内约含的钾离子

3500mmol，其中细胞内占98%，是细胞内的主要阳离子，胞外仅占2%，血清钾3.5~5.5mmol/L。正常人每日需40mmol的钾（约3～4g）。钾80%由肾排出，受醛固酮的调节。血清钾的定义概述钾离子主要功能：参与和维持细胞代谢，维持细胞内渗透压、酸碱平衡、是维持神经、肌肉组织兴奋性及心肌生理功能。临床常见的紊乱有低血钾和高血钾二种。低钾血症病

因排出增多：胃肠液丢失，组织破坏渗液。摄入不足：禁食、又未及时补钾。钾离子转移细胞内血清钾低于3.5mmol/L课程小结钾代谢失衡患者的护理钾代谢失衡患者的护理案

例病人，女性，50岁。诉腹痛、腹泻1天，门诊拟“急性胃肠炎”收入院，今晨出现呼吸深而快，36次/分，脉搏124次/分，血压80/50mmHg，神志清醒，反应迟钝，腱反射减弱，肢端湿冷。实验室检查结果：K+3.0mmol/L。（根据护考真题改编）1、可能伴有何种电解质紊乱？请问低钾血症缺

钾

三

联

征神经肌肉

乏力，腱反射减弱或消失，小儿不能抬头，重者软瘫，当血钾降至2.5mmol/L以下时，呼吸肌麻痹，呼吸困难，表情淡漠，定向力丧失，重者昏迷。胃肠道

腹胀、恶心、呕吐、肠呜音沉寂。心肌

张力降低，第一心音低钝、传导阻滞、心律不齐。低钾血症低钾的处理关健是：尽快恢复饮食或口服补钾，无法口服时才考虑静脉补充钾盐。处理原则钾代谢失衡患者的护理护理措施加强血钾监测控制病因和诱因维持血钾正常鼓励实施活动计划减少受伤的危险并发症的预防和急救加强心电监测钾代谢失衡患者的护理补钾原则（1）尽量口服补钾。（2）见尿补钾：＞40ml/h。（3）控制总量：60～80mmol/日（每克氯化

钾=13.4mmol），即补充氯化钾3～6g/日。（4）浓度适宜：<40mm0l/L，<0.3%；即500ml

液体中加入15ml10%KCl。（5）速度勿快：<80滴，或20～40mmol/h。（6）严禁静脉推注！！！（最好有心电监护）课程小结钾代谢失衡患者的护理钾代谢失衡患者的护理案

例病人，女性，50岁。诉腹痛、腹泻1天，门诊拟“急性胃肠炎”收入院，今晨出现呼吸深而快，36次/分，脉搏124次/分，血压80/50mmHg，神志清醒，反应迟钝，腱反射减弱，肢端湿冷。实验室检查结果：K+3.0mmol/L。（根据护考真题改编）1、可能伴有何种电解质紊乱？请问高钾血症摄入过多：输钾多、快或大量输入库血。排钾障碍：肾衰。血清钾高于5.5mmol/L病

因大量组织破坏：创伤、休克、溶血。酸中毒。高钾血症临

床

表

现神经肌肉

轻者：手足感觉异常、肢体麻木，肌肉抽痛。重者：四肢乏力，腱反射消失，软瘫（四肢肌→躯干肌→呼吸肌），甚至窒息。胃肠道

出现恶心，肠绞痛、腹泻。心血管系统

心率慢而无力，心律失常，传导阻滞，重者心跳停搏于舒张期。高钾血症辅

助

检

查实验室检查：血清钾于5.5mmol/L尿含钾量增高心电图检查：T波高而尖，QRS波群增宽，P-R间期延长。处

理

原

则禁钾：严禁进含钾饮食。降钾：钾向细胞内转移。抗钾：心律不齐时,用10%葡萄糖酸钙10ml，静脉慢推。排钾：腹膜透析或人工肾，是排钾最有效的办法。钾代谢失衡患者的护理护理措施加强血钾监测控制病因和诱因维持血钾正常鼓励实施活动计划减少受伤的危险并发症的预防和急救加强心电监测课程小结低钾血症和代谢性酸中毒一、低钾血症（一）概念正常血清钾浓度3.5~5.5mmol/L血清钾浓度低于3.5mmol/L摄入不足：长期禁食、静脉补钾少丢失过多：腹泻、呕吐分布异常：碱中毒一、低钾血症（二）病因一、低钾血症1.神经肌肉的兴奋性减低：肌无力重者出现呼吸肌麻痹，腹胀、腱反射减弱或消失2.心血管：心律失常、心肌收缩力下降ECG：ST段下移，T波低平，出现U波。3.肾损害：多尿、低钾性碱中毒（三）临床表现1.积极治疗原发疾病。2.补钾治疗：口服补钾（安全）静脉补钾见尿补钾浓度不超过0.3%静脉补钾速度慢，不少于8小时（四）治疗原则一、低钾血症细胞外液HCO3－丢失过多或H+增加酸产生过多堆积：肾衰、组织缺氧碱性物质丢失过多：腹泻、低位肠梗阻二、代谢性酸中毒（一）病因（二）临床表现二、代谢性酸中毒分度HCO3-轻度酸中毒（18～13mmol/L）无明显症状中度酸中毒（13～9mmol/L）重度酸中毒（＜9mmol/L）中、重度酸中毒表现：口唇樱桃红色或发绀，呼吸深快、精神萎靡或烦躁不安，嗜睡甚至昏迷低钾血症临床表现治疗原则代