临床医学基础-肝功能的实验室检查

肝功能的实验室检查肝脏的基本功能★代谢功能（蛋白、凝血因子、血糖、脂类、、胆汁酸、胆红素、部分金属代谢，维生素、激素代谢）★生物转化功能（氧化、还原、水解、结合），又称为解毒功能★分泌和排泄功能（胆汁途径）★免疫功能

肝功能检查意义诊断各种肝脏疾病鉴别不同类型黄疸了解药物和毒物对肝脏的影响了解全身性疾病对肝脏的影响术前肝功能检查疗效评估及预后判断肝功能检查(一)蛋白质代谢功能检测(二)胆红素代谢检测：黄疸的鉴别诊断(三)肝脏染料排泄功能试验(四)血清酶学检查(五)脂肪代谢功能试验(六)病毒性肝炎的血清标志物检查蛋白质代谢功能检查总蛋白、清蛋白、球蛋白测定及白球比例血清蛋白电泳血清前清蛋白测定血氨测定肝癌标记蛋白总蛋白和清蛋白、球蛋白及其比值测定总蛋白TP=血清清蛋白A+球蛋白G临床上多用双缩脲法测定血清总蛋白，用溴甲酚绿法测定血清清蛋白。正常成人参考值范围：

血清总蛋白60~80g/L，清蛋白40~55g/L，球蛋白20~30g/L，

A／G为1.5~2.5:1。临床意义：急性肝损伤、慢性肝脏疾病、全身疾病。血清蛋白电泳蛋白质等电点、分子量的不同及所带电荷的差异致不同蛋白有不同的电泳迁移率，从而把血清蛋白分为不同的区带(清蛋白、α1、α2、β及γ球蛋白)。参考值范围清蛋白0.60～0.71或（60%-71%）

α1球蛋白0.03～0.04或（3％～4％）

α2球蛋白0.06～0.10或（6％～10％）

β球蛋白0.07～0.11或（7％～11％）

γ球蛋白0.09～0.18或（9％～18％）蛋白电泳的临床意义（1）急性及轻症肝炎时电泳结果多无异常，两周后可有总蛋白降低，清蛋白α2球蛋白及β球蛋白减少，γ球蛋白增高。（2）慢性肝炎、肝硬化可有清蛋白减少，γ球蛋白增加，在慢性活动性肝炎和失代偿的肝炎后肝硬化γ球蛋白增加尤为显著。（3）肝硬化晚期或进行性失代偿期肝硬化病人出现典型的β-γ

桥。（4）肝细胞癌：除α1及α球蛋白增加外，其他与肝硬化相同，可出现甲胎蛋白区带。（5）其他：肾病综合征、系统性红斑狼疮、多发性骨髓瘤等。肝病时几种蛋白电泳典型变化α2及β球蛋白↑清蛋白及γ球蛋白↓肾病型

M蛋白血症：

β或γ区带间高M蛋白峰多发性骨髓瘤型

血清前清蛋白测定前清蛋白是一种肝合成载体蛋白，分子量为六万，电泳时处在白蛋白前方，半衰期为1.9天。反应肝脏合成、分泌蛋白质功能。参考值范围：194mg/L临床意义：肝癌、肝硬化、肝炎、黄疸患者均降低。血氨测定正常人蛋白质代谢过程中产生的氨，90％在肝脏通过鸟氨酸循环形成尿素从尿中排出。肝功能严重受损时，肝脏清除氨的能力下降，血氨升高。参考值：谷氨酸脱氢酶法6-35umol/L。临床意义：☆内源性-重症肝炎，肝硬化，原发性肝癌，肝昏迷时血氨升高。☆外源性-门脉高压，消化道出血，尿毒症，利尿、腹泻、休克、尿毒症血氨也升高。☆低蛋白饮食、贫血时血氨降低。肝癌标记蛋白血清甲胎蛋白：

人体胚胎期蛋白，位于清蛋白及α球蛋白间，浓度从妊娠开始增高，胎龄16-20周达峰，以后逐渐减少，一周消失。正常<25ug/L，是诊断肝细胞癌最特异的标志物。癌胚抗原：

多糖蛋白复合物，3-6月胎儿消化道可检出，生后消失，恶性肿瘤时明显升高，正常0-5ug/L。可见于消化道肿瘤，鉴别原发继发性肝癌。同时部分溃结、肝硬化、黄疸亦可升高。肝癌标记蛋白异常凝血酶原：

肝细胞癌时对凝血酶原前体生产亢进、羟化不完全，产生大量异常凝血酶原。正常小于30ug/L，90%肝细胞癌升高(>300ug/L)。转移性肝癌及慢性活动型肝炎轻度升高(<42ug/L)。可作为原发性肝癌预后疗效判断指标。血清铁蛋白：

血清铁蛋白主要存于肝脏，肝癌患者明显升高。正常范围男性20-240ug/L，女性16-132ug/L。胆红素代谢功能检查

衰老的RBCHb血红素胆绿素胆红素胆红素（血胆红素）UDPGAUDP葡萄糖醛酸胆红素（肝胆红素/结合胆红素）尿胆原粪胆原粪胆素尿胆原尿胆素胆红素-AA胆红素Z-PrA胆红素正常胆红素代谢途径胆红素代谢检测

①总胆红素＝②直接胆红素＋③间接胆红素（结合）（非结合）尿二胆：尿胆红素，尿胆原-定性实验正常为阴性。参考值总胆红素1.7-17.1μmol／L直接胆红素0-3.4μmol／L临床意义在黄疸的诊断和鉴别诊断上具重要临床意义。亚临床黄疸17.1-34.2μmol/L轻度黄疸34.2-171μmol/L中度黄疸171-342μmol/L重度黄疸>342μmol/L黄疸诊断总胆红素（STB）正常范围：1.7～17.1μmol/L黄疸鉴别诊断根据原因可作如下分型：①各种原因引起红细胞破坏过多，使未结合胆红素明显增高，称为溶血性黄疸。②肝细胞对未结合胆红素的摄取、结合、排泄发生障碍，导致血中未结合胆红素和结合胆红素均升高，称为肝细胞性黄疸。③各种原因导致胆汁排泄功能障碍，胆汁返流使血中结合胆红素升高，称为阻塞性黄疸。黄疸鉴别诊断

血清胆红素（umol/l）尿液检查

结合型非结合型结/非尿胆原胆红素

溶血性↑↑↑<20%↑↑－

肝细胞性↑↑↑↑>35%↑+

阻塞性↑↑↑>60%↓++

肝脏染料排泄功能实验正常肝脏有消除体内代谢产物及外来药物作用。和肝细胞摄取、代谢、运转、排泄功能有关。靛青绿为无毒染料，通过注射15分后采血检测其滞留量，判断肝脏排泄功能。参考值：15分钟残留为2.1-10.2%，平均5.9%。临床意义：急性肝炎、肝硬化及慢活肝均大于10%；>50%为重症肝炎。血清酶学检查肝脏是人体含酶最丰富器官。肝脏病变可致血液中与肝脏相关的酶浓度发生变化。血清中的酶活性变化能反映肝脏的病理状态，是诊断肝脏疾病最敏感指标。包括转氨酶测定、碱性磷酸酶测定、γ谷氨酰转肽酶测定、单胺氧化酶测定、乳酸脱氢酶测定等。天门冬氨酸转氨酶AST、丙氨酸转氨酶ALTALT：肝>心＞脑＞肾，AST：心＞肝＞骨骼肌＞肾。在肝细胞中，ALT主要存在于非线粒体中，而大约80%的AST存在于线粒体内。参考值：Reitman法：ALT2-40IU/LAST10-38IU/L酶法测定：ALT10-38IU/LAST10-36IU/L临床意义：ALT在肝脏病诊断更有价值，反应肝细胞损伤程度。转氨酶测定血清碱性磷酸酶ALPALP是一种膜结合酶，广泛存在于身体各组织中。血清中的ALP主要来源于肝脏和骨骼，血清ALP测定主要用于诊断肝胆系统疾病，尤其是对黄疸类型的鉴别更具有参考意义。当肝胆阻塞，胆汁排泄不畅，ALP滞留入血而增高，其增高的幅度与梗阻的程度、持续时间成正比，为胆汁淤积的酶学指标。参考值：磷酸对硝基苯酚连续监测法：40-110U/L，儿童<250U。临床意义：妊娠中晚期或儿童；梗阻性黄疸、黄疸型肝炎、原发或继发性肝癌、骨骼系统疾病均可增高。γ-谷氨酰转移酶γGT正常人血清γGT主要来自肝脏，具备特异性。参考值：硝基苯酚连续监测法：<50U/L。临床意义：具备癌胚蛋白性质，原发性肝癌、转移性肝癌、阻塞性黄疸、病毒性肝炎、肝硬化失代偿、心梗时均升高。γGT与ALP同时测定，可判断血清中升高的ALP来自肝抑或是骨（GGT在骨病时正常）。酒精中毒者γGT明显升高，有助于诊断酒精性肝病。单胺氧化酶测定MAOMAO主要作用是使胶原和弹性硬蛋白结合、促进结缔组织成熟，MAO能反映肝纤维化的过程，因此MAO活性测定在肝硬化及早期肝硬化的诊断中具有重要的参考价值。参考值：伊藤法<30U。临床意义：肝脏病变：80％以上的重症肝硬化病人及伴有肝硬化的肝癌患者MAO活性增高，急性肝炎MAO大多正常。肝外疾病如慢性心力衰竭、糖尿病等MAO也可升高。乳酸脱氢酶LDH广泛存在于人体。参考值：连续监测法104-245U/L。临床意义：缺乏特异性。脂肪代谢功能试验肝脏为脂类生成和代谢的重要器官合成内源性胆固醇及脂酸摄入外源性脂类合成甘油三酯、磷脂等血清总胆固醇测定-生物化学阻塞性脂蛋白-X测定阻塞性黄疸时出现的异常脂蛋白。是诊断阻塞性黄疸的灵敏特异指标，胆红素升高而LP-X下降提示预后不良肝炎病毒标记物病毒性肝炎有6型：

A,B,C,D,E,G,TTV(输血传播病毒肝炎）甲型、戊型消化道传播，多为急性乙型，丙型血源传播，易慢性化，尤为丙型我国肝癌90%以上HBV阳性，HCV阳性10%左右丁型依赖于乙型而存在国内献血员TTV阳性率11-15%，无症状携带者多，基因异源性高，PCR阳性率较高甲型肝炎标志物HAV为单股正链RNA病毒，归类于小RNA病毒科肝炎病毒属，病毒直径27nm，无囊膜，为正20面体球形颗粒

HAV-RNA：意义：a检测粪便排毒的情况

b早期检测污染的水源与食物，有利于及时监测与预防。

c基因分型与研究抗HAV-IgM①甲型肝炎黄疸出现前1-2周即可测出该抗体，滴度很快升至峰值，黄疸出现后1-2周达峰，常在3个月转为阴性（个别一年）。②表明近期有HAV感染，是甲型肝炎早期诊断最为简便而可靠的血清学指标，是区别急性感染和既往感染的有力证据，是临床用作主要的不可缺的检测项目。甲型肝炎标志物抗HAV－IgG特点：一半患者一周可测出，四周起检出率为100%，发病8-9周达峰，高滴度维持10-25年是保护性抗体。我国检出率80%以上。意义：①作为流行病学调查和疫苗接种的效果观察。②可以作为甲型肝炎的诊断的指标。甲型肝炎标志物乙肝病毒颗粒病毒颗粒为直径42nm球形颗粒，为DNA病毒，又称Dane颗粒，由脂蛋白外膜、核壳蛋白、环状DNA分子构成，DNA分子全长3182bp，有4个开放读码分别编码以下抗原蛋白质。S区：所表达的是外膜蛋白，即表面抗原（HBsAg）

HBsAg/抗HBs第一抗原抗体系统C区：表达核心抗原和e抗原（HBcAg和HBeAg)对应的抗原抗体系统

HBcAg/抗HBc第二抗原抗体系统

HBeAg/抗HBe第三抗原抗体系统X区：HBxAg/抗HBxP区：DNA聚合酶

乙肝病毒标志物乙型肝炎标志物HBsAg首次出现的病毒标记物，80-85%急性乙肝持续阳性1-6周，最长20周，持续6月称为慢性携带者。意义：是乙肝感染的标志，不反应病毒有无复制、复制的程度、传染性强弱及预后。假阴性有两种可能：急性重症肝炎和S基因的变异。测定方法：ELISA，RIA

抗-HBs

抗HBs可出现于感染早期，自限性患者可出现数月，部分不出现。是一种中和抗体，能在体内存在相当长的时间，对HBV的感染具有保护性免疫作用。意义：曾有HBV感染或注射疫苗机体对HBV有免疫力

IgM型代表HBV活跃复制

疫苗接种者只有单独的抗HBs出现。同时有抗HBe,抗HBc，应视为既往HBV感染乙型肝炎标志物e抗原及e抗体

感染后表抗阳性出现后一周可测出e抗原，两周后可消失，一月左右血清转换期后可出现e抗体。意义：e抗原阳性表明HBV复制活跃，感染性强一般情况下血清转换期是好转指证乙型肝炎标志物乙型肝炎标志物核心抗原及核心抗体(HBcAg和抗HBc)

抗HBc-IgM是机体感染HBV后在血液中最早出现的抗体，在HBsAg阳性出现后3-5周、症状出现时可检出，恢复早期滴度达峰。如持续高滴度，则表明病人有慢性化的倾向。体内复制活跃，传染性强。抗HBc不是中和抗体。抗HBc低滴度常与抗HBs同时存在。高滴度常与HBsAg同时存在。意义：抗HBc常作为流行病学指标，阳性患者是乙肝感染指标，代表体内HBV复制。乙型肝炎标志物血清HBV-DNA多聚酶检查

HBV-DNA多聚酶存在于病毒核心，是HBV增殖指标。

HBV感染后，症状出现前2-3周活性最高，但呈一过性。意义：HBV复制的直接指标可作为慢性乙肝抗病毒疗法疗效判读指标

丙型肝炎标志物抗HCV

两周出现抗体，结合RNA检查更有意义。阳性提示有HCV感染，但不能区别是急性感染还是既往感染。HCV-RNA：是HCV复制的可靠指标，表示肝内有HCV存在。常在感染后1-2周即可在外周血中检出，常在清除前达高峰；慢性感染者常在高峰后渐渐下降至低水平而维持在稳态。意义：判断抗HCV阳性者的传染性发现抗HCV阴性者的HCV感染作为HCV感染的早期诊断用药指标丁型肝炎标志物丁型肝炎病毒为单股负链RNA病毒。HDV为缺陷病毒，必须依赖嗜肝DNA病毒才能复制。丁型肝炎病毒抗原HDVAg存在于HDV核心，使用NP-40裂解后可检出。HDV感染患者可长期存在呈携带状态意义：感染丁肝的指标。丁型肝炎抗体-抗HDV丁型肝炎标志物抗HDV-IgM：是HDV早期感染标志抗HDV-IgG：是HDV既往感染的标志慢性HDV感染时，两种抗体可长期共存丁型肝炎病毒RNA测定RT-PCR法。阳性提示确诊丁型肝炎丁型肝炎标志物戊型肝炎病毒为RNA病毒，产生抗-HEVIgG及抗-HEVIgM抗体。意义：95%急性期患者抗-HEVIgM阳性，恢复期患者抗-HEVIgG效价等于或超过急性期4倍，提示新近感染。戊型肝炎标志物庚型肝炎病毒产生抗-HGV抗体意义：抗-HGV阳性提示感染过HGV多见输血后肝炎等。，

庚型肝炎标志物代谢性肝功能实验蛋白质代谢血清总蛋白A/G比值前白蛋白免疫球蛋白血氨AFPCEA糖代谢空腹血糖葡萄糖耐量试验脂类代谢总胆固醇胆固醇酯血磷脂甘油三酯脂蛋白X载脂蛋白血胆汁酸肝脏功能检查的选择肝胆疾病的临床酶学肝实质损伤ALTAST胆汁郁积γ-GTALP5’-NT肝纤维化MAOPH肝癌ALPγ-GTAFU肝脏功能检查的选择肝脏分泌与排泌功能试验内源性物质的分泌与排泄胆红素胆汁酸外源性物质的清除能力检测吲哚绿氨基比林利多卡因肝脏功能检查的选择肝脏病检查项目选择原则1.探测有无肝病ALT、肝炎病毒标志物、血清蛋白电泳及A/G比值2.疑为急性肝炎或已初诊为该病者ALT、胆红素代谢、肝炎病毒标记物。3.慢性肝炎ALT、AST、TP、血清蛋白电泳及A/G比值、肝炎病毒标记物、ALP、GGT4.对黄疸类型和程度鉴别T-Bil、D-Bil、ALP、GGT、BA、尿二胆5.疑为原发性肝癌或肝转移癌ALT、AST、GGT、ALP、

-FP、CEA6.怀疑肝纤维化或肝硬化时ALT、AST、血清蛋白电泳、A/G、可加测P-Ⅲ-P、CL-Ⅳ、HA和Ln 7.疗效判断及病情随访常见肝病的肝功能改变ASTALTTBALPTPAlbBAPⅢP肝炎↑↑↑↑↑↑N~↑NN↑↑肝硬化NN↑N~↑↓↓↑↑↑胆汁淤积NN↑↑↑↑↑↑NN↑↑N肝癌N~↑N~↑N~↑↑↑↑NN↑↑↑肝淤血↑↑N~↑N~↑NNNN~↑爆发性肝衰竭↑↑↑↑↑↑↑↑↑↓↓↑N课程小结1.了解肝脏的结构及基本功能2.掌握肝脏的蛋白质代谢功能试验及胆红素代谢功能试验3.掌握血清酶学试验4.如何选择肝功能检查思考题1.试分析不同肝脏疾病时肝脏检查的异常2.分析病毒性肝炎的血清学指标3.判断黄疸的分类肾功能的实验室检查南京医科大学第二临床医学院心内科TheSecondAffiliatedHospitalofNanjingMedicalUniversityTheSecondClinicalMedicalSchoolofNanjingMedicalUniversity姓名：朱舒舒Email:luoer966@163.com本节课程内容（重点内容请标示）1.肾脏的结构及功能简述2.

肾功能检查：肾小球滤过功能肾小管功能检查肾血流量测定放射性核素肾功能检查3.肾功能实验的评价和应用肾单位结构及功能肾单位肾小体肾小管肾小球肾球囊近端小管细段远端小管曲部直部曲部直部髓襻滤过功能重吸收：2/3水电介质小分子蛋白葡萄糖氨基酸排泌：蛋白、尿酶逆流倍增：尿液浓缩重吸收：少量水、钠调节体液和酸碱平衡集合管远端肾单位近端小管远端小管肾脏主要功能肾脏主要功能生成尿液，清除体内废物调节水电平衡调节酸碱平衡内分泌功能……肾脏的解剖和生理功能肾血管充分的血流量，保证肾脏的正常功能肾小球滤过血浆，生成原尿肾小管重吸收：氨基酸、蛋白、碳酸氢根、钠、钾、水、葡萄糖等排泌：氢、钾、氨、药物、毒物等浓缩稀释功能肾脏疾病的实验室检查尿液检查：常规检查、细菌学检查、特殊生化检查（蛋白、酶学）肾功能检查：肾小球滤过功能肾小管功能检查放射性核素肾功能检查肾脏活体组织病理检查肾脏内分泌功能检查

肾功能检查的意义判断肾脏损害的程度判断预后评价治疗效果指导调整药物用量肾小球滤过率（GFR）

-单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量，评价滤过功能最重要的参数

-正常人每分流经肾血液1200-1400ml血浆600-800ml，滤过液120-140ml/min肾血浆清除率（clearance）

-单位时间内能将多少毫升血浆中所含的某物质全部清除(Cx)

（ml/min或L/24h），如果某物质在肾小管内不被重吸收也不排泌，由肾小球滤过，则滤过率与清除率相同

GFR＝Cx＝Ux×V/Px肾小球滤过功能检查用于测定清除率物质条件

自由经肾滤过不为肾小管分泌或重吸收易于定量测定测定肾小球滤过率、肾血流量及肾小管对某物质的分泌及重吸收作用肾小球滤过功能检查各种物质经肾排泄的方式试剂肾小球滤出肾小管吸收肾小管排泌评价菊粉全部不不GFR的理想试剂肌酐全部不很少基本代表GFR葡萄糖全部全部不肾小管最大吸收率测定对氨马尿酸碘锐特全部大部分（肾小管周围的毛细血管）肾血流量测定试剂“标准”物质：菊粉临床常用：肌酐清除率血肌酐尿素氮

99锝－DTPA

血β2微球蛋白血尿酸肾小球滤过功能原理:从植物块茎中提取得果糖聚合物，只从肾小球滤过不被肾小管重吸收或排泌，体内既不能合成也不能分解，肾脏是人体清除菊粉（inulin）的唯一器官。方法:清晨空腹平卧静脉滴注10%菊粉溶液，同时放置导尿管测定血浆菊粉浓度稳定在10mg/L(Pin)

同时每分钟尿量稳定(V)

测定尿中菊粉浓度（Uin)肾小球滤过功能-菊粉清除率测定计算：Cin=Uin×V/Pin＝GFR正常参考值男：127ml/min，女：118ml/min80-120ml/min优点：准确反应GFR

目前是测定GFR的金指标

缺点操作复杂，昂贵需卧床、导尿，需时长，临床应用少可导致热原反应肾小球滤过功能-菊粉清除率测定原理:外源性肌酐：食物-肌酐（生成受食物影响）内生性肌酐：肌酸-磷酸肌酸-肌酐（生成稳定）肌酐通过肾小球滤过，不被肾小管重吸收，排泌量很少。内生肌酐清除率（Ccr）：肾单位时间内，把若干毫升血液中的内生性肌酐全部清除出去

肾小球滤过功能-内生肌酐清除率标本留取方法：严格控制饮食和肌肉活动量相对稳定素食（低蛋白，<40g/24h）、禁大量肉食、避免剧烈运动3天收集24小时尿（甲苯防腐），测定尿量、尿肌酐浓度（Ucr）同时取2ml抗凝血测血肌酐（Scr）肾小球滤过功能-内生肌酐清除率计算：Ccr(ml/min)=Ucr(umol/L)×U(ml/min)Pcr(umol/L)

纠正Ccr=Ccr×1.73m2/实际体表面积*可用4h留尿法代替24h留尿法正常值：80-120ml/min肾小球滤过功能-内生肌酐清除率Cockcroft公式：

[140

年龄（岁）]

体重(kg)男性：Ccr=————————————

血肌酐浓度（mg/dL）

72[140

年龄（岁）]

体重(kg）女性：Ccr=————————————

血肌酐浓度（mg/dL）

85--不适用于老年、儿童、肥胖者肾小球滤过功能-内生肌酐清除率影响因素血肌酐水平高，肾小管排泌增多，导致Ccr高于GFR肌酐的肾外清除，约0.026mL.kg-1.min-1药物：甲氰咪胍抑制肾小管排泌,肌酐

.临床意义判断肾小球滤过功能的敏感指标：GFR低于50%，Ccr<50ml/min，而Cr、BUN正常评估肾小球功能受损程度指导治疗：Ccr<40ml/min限制蛋白饮食Ccr<10ml/min临床透析治疗指导肾功能不全患者的临床药物剂量调整肾小球滤过功能-内生肌酐清除率估价肾功能的损害程度

肾功能损害：<80ml/min

肾功能不全代偿期：51-80ml/min

肾功能不全失代偿期：20-50ml/min

肾功能衰竭期：<20ml/min

尿毒症终末期：<10ml/min原理：肌酐只从肾小球滤过，当肾小球滤过功能下降时，血肌酐上升。留取血标本要求与测Ccr一样正常值：全血肌酐88.4-176.8umol/L（1-2mg/dl）

血清或血浆肌酐

55-106umol/L（男性）

44-97umol/L（女性）肾小球滤过功能-血肌酐根据Scr估算Ccr：

Ccr(ml/min)=Ccr(ml/min)=缺点：GFR下降到正常的1/3时，Scr才开始上升，性别、肌肉容积和代谢状态等因素的影响。（140-年龄）×体重（kg)72×

血肌酐浓度(mg/ml)(男性）（140-年龄）×

体重（kg)85×

血肌酐浓度(mg/ml)(女性）肾小球滤过功能-血肌酐临床意义一定程度反映肾小球滤过功能损害情况

Scr>178umol/L肾小球滤过明显受损

Scr>266umol/L慢性肾衰尿毒症风险Scr>445umol/L预后较差Scr的倒数预测肾功能进展，和BUN同时测定更有意义鉴别肾前性和肾性氮质血症肾前性:Scr200mol/L;BUN/Cr>10:1(mg/dl)

肾性:Scr>200mol/L;BUN/Cr10:1肾小球滤过功能-血肌酐肾小球滤过功能－血尿素氮（BUN）原理：人体蛋白质代谢终产物可全部从肾小球滤过，30-40%被肾小管重吸收。正常值：成人3.2-7.1mmol/L(9-20mg/dl）婴儿儿童1.8-6.5mmol/L(5-18mg/dl）临床意义:肾功能损害程度评估（GFR下降到正常的50%以下时，BUN才开始上升,不作为早期指标)原发及继发的肾炎等所致慢性肾衰急性肾小管坏死、重症肾小球肾炎导致的急性肾衰注意其他因素影响：高分解代谢如发热、饮食蛋白质量、消化道出血、烧伤、甲亢等、肾前性因素如血容量不足、心功能衰竭等。Ccr、Scr、BUN的比较判断肾功能损害时Ccr较Scr、BUN更敏感BUN/Scr

10:1器质性肾衰竭

BUN/Scr>10:1肾前性少尿/肾外因素蛋白质分解或摄入过多肾功能不全分期CcrScrBUN

（ml/min)(umol/L)(mmol/L)肾功能不全代偿期80-51<177正常肾功能不全失代偿期50-20178-445>9(氮质血症期）肾衰竭期19-10445-70720-28.6尿毒症期（肾衰竭晚期）<10>707>28.6原理：尿酸是体内嘌呤代谢终产物，大部分从肾小球滤过，98-100%在肾小管重吸收，有助早期诊断。缺点：影响尿酸代谢的因素都会影响血尿酸水平正常值：男性268-448mmol/L女性178-387mmol/L

意义：

原发性高尿酸血症（血尿酸/血肌酐>2.5)

继发性高尿酸血症(血尿酸/血肌酐<2.5)

慢性肾疾病及肾功能不全，白血病、肿瘤，使用利尿剂长期禁食和糖尿病导致血酮体增加，子痫等

肾小球滤过功能-血尿酸肾小管功能-近端小管功能测定（一）对小分子蛋白的重吸收功能测定

尿β2-MG、α2-MG、尿溶菌酶（二）尿氨基酸测定

血中氨基酸大部分在近端小管重吸收（三）肾小管葡萄糖最大重吸收试验（四）肾小管对氨马尿酸最大排泄量试验浓缩和稀释功能试验肾脏浓缩稀释功能在远端肾单位，观察尿量和尿比重变化，可以判断肾脏浓缩和稀释功能。传统方法可能导致氮质血症加重或水肿加重。昼夜尿比重试验

（Mosenthaltest）原理：一般条件下观察尿量、尿比重试验条件：正常进食每餐含水500-600ml

上午8时排尿，弃去以后每2小时留尿一次，至晚8时次日上午8时在留尿一次。分别测定每次尿的量和比重肾小管功能-远端小管功能测定滤过重吸收分泌结果：正常尿量1000-2000ml，夜尿量<750ml

日尿量：夜尿量＝3-4:1

尿比重最高>1.020

比重最高－最低>0.009临床意义：浓缩功能减退：夜尿增多，尿比重减小<1.018，尿比重固定1.010。肾小球肾炎后期、恶性高血压后期稀释功能障碍：少尿+高比重尿：血容量不足导致的肾前性少尿均可障碍。慢性肾盂肾炎-进行性间质炎症。肾小管功能-昼夜尿比重试验肾小管功能-尿渗透压（Uosm）测定原理：尿中全部溶质微粒总数，反应溶质和水的相对排泄速度

可减少蛋白质、葡萄糖等对尿比重测定的影响。方法：晚餐后禁饮8小时以上次日留尿，并采血取血清，分别测定尿、血渗透压。少尿时：一次性尿渗透压结果：尿渗透压：600-1200mOsm/kgH2O

血渗透压：275-305mOsm/kgH2O

尿/血＝3-4.5:1

等渗尿:300mOsm/kgH2O左右

低渗尿：<300mOsm/kgH2O临床意义：判断肾浓缩稀释功能：肾浓缩功能障碍:禁饮尿渗透压<600+尿/血＝<1

见于急、慢性肾小管间质损害；等渗尿见于慢性肾功能不全晚期鉴别肾前、肾性少尿肾小管功能-尿渗透压（Uosm）测定急性少尿实验室鉴别指标尿渗量mOsm/kgH2O尿比重尿钠mmol/LBUN/Cr肾前性>450>1.016<20>10:1肾性<350<1.014>40

10:1肾小管功能检查－尿酸化功能测定近端小管：分泌H＋重吸收HCO3-

分泌NH4+

形成可滴定酸（TA）髓襻：重吸收HCO3-

重吸收NH4+远端小管：重吸收NH4+

重吸收HCO3-

重吸收可滴定酸（TA）结果：尿HCO3

-<30mmol/LTA>10mmol/LNH4+>20mmol/L临床意义：尿酸化功能异常:小管间质损害肾小管性酸中毒(renaltubularacidosis,RTA)全身因素：酸碱平衡紊乱、容量变化等

肾小管功能检查－尿酸化功能测