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文档简介

疑难病例讨论汇报：xxx01基本信息02辅助检查03

诊断与鉴别04

住院期间诊疗过程05

主要讨论内容目

录

基本信息性别：男性年龄：53岁婚姻：已婚职业：自主入院时间：20xx年8月12日基

本

信

息

疑难病例讨论该患者三年前在我院开始腹膜透析治疗。前一天突然腹痛、腹泻，每日3-4次，水样便，

无恶心、呕吐、咳痰，头晕、头痛、发热、寒战、不能转动、视力模糊，无夜间卧位限制及阵发性呼吸困难，无尿频、尿急或尿痛。

如

为了缓解患者症状，患者自己发病以来，神志清，精神差，饮食、睡眠欠佳，大便如前所述，小便泡沫多，近期体重无明显变化。高血压病史10余年，乙肝大三阳病史多年，无其他病史。家

族

史婚

育

史既

往

史现

病

史主

诉爱人为尿毒症患者，长期在我科血液透析治疗。规律行腹膜透析2年余，突发腹痛、腹泻1天。疑难病例讨论否认。全腹压痛(+),反跳痛(+),肌紧张(+),余查体未见明显阳性体征。入

院

查体辅助检查本科辅助检查8月13日常规腹膜透析液：白细胞计数5430*40^6/L

N

90%;腹膜透析液培养：大

肠材

8月22日常规腹膜透析液白细胞

计数：3999*10^6/LN95%;腹膜透析液培

养：无菌生长；急诊辅助检查(2019.8.11)腹

透

液

常

规

：

白

细

胞

计

数

5574*10^6/L

N89.6%;腹透液培养：大肠埃希菌；诊断与鉴别腹痛、腹水浑浊，伴或不伴发热透出液中培养出病原微生物生长透出液中WBC>100*10^6/L,N>50%腹膜透析相关腹膜炎23急腹症：急性胆囊炎、急

性胰腺炎、急性

阑尾炎、消化道

溃疡穿孔、肠梗

阻、肾绞痛等。化学性腹膜炎、

血性腹膜炎嗜酸性粒细胞增多性腹膜炎鉴别诊断腹腔恶性肿瘤乳糜性腹水住院期间诊疗过程8.12-8.138.13-8.218.228.22-8.27头孢唑林钠+头阿卡米星+万古霉素腹腹膜透析拔管亚胺培南+利奈孢曲松(腹腔腔给药(13

-

16)、舒

普深静点(13

-

17)、先

锋

必

静

点

(

1

6

-

1

7

)

托烷司琼静点(17-

18)美罗培南腹腔给药

(17-21)术唑胺静点

主要讨论内容面对这种难治性腹膜炎该如何治疗?以下则送：颈椎病术后康复

锻炼(不需要

可删除)◆踝关节屈伸运动，促进术后行走功能恢复◆术后床上练习、3组/日、15-20次/组。康复锻炼第一阶段跖屈

直腿抬高练习，防止神经根粘连术后第1天开始，由被动到主动，循序渐近，交替进行；2-3组/日，5-10次/组。265◆腰背肌练习，5点支撑法◆术后5-7天平卧于硬板床上，用头、双脚、

双肘5点支撑，将臀部尽量抬起，维持10秒

钟以上20次/组，2-3组/天。(1)五点支撑法康复锻炼第二阶段◆腰背肌练习，3点支撑法◆术后7-9天平卧于硬板床上，用头、双脚3点支撑，将臀部撑起，尽量抬高，维持10

秒钟以上20次/组，2-3组/天。(2)三点支撑法◆腰背肌练习，点支撑法(拱桥支撑法)◆术后9-10天，平卧于硬板床上，用双手、双脚将身体全部撑起，呈拱桥状，保持10秒钟以上，重复20次/组，2-3组/天。腰背肌练习，飞

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