青光眼的治疗和护理的

NURSINGOFGLAUCOMA青光眼的护理青光眼是以眼压异常升高，视功能减退和眼zu

织的损害，引起视神经凹陷性萎缩，视野缺损为特征的眼病。汇

报

人

：XXX

20XXABFFD001定义及病因003临床表现及病期003诊断与治疗004护理措施A

B目

录CDCBAF眼球：眼球壁、纤维膜、血管膜

视网膜、内容物、房水晶状体、玻璃体眼附属器：眼睑、眼外肌、泪器眼的结构青光眼是以眼压异常升高，视功能减退和眼zu织的损害，引起视神经凹陷性萎

缩，视野缺损为特征的眼病。是一种发病迅速、危害性大、随时导致失明的常见致盲眼病，为病理性高眼压或视乳头血流灌注不良合并视功能障碍。尽早地进行青光眼的检查、诊断和治疗是防止视神经损害和失明的关键。定义眼压的作用主要是维持眼球形态、保持正常

生理功能，好比一只气球，眼压就是里面的

气，有了气的支撑，对球壁施加压力，气球

才能鼓起，如果气少了，球就瘪了，如果气

太足，就有随时暴裂的可能。正常眼压为

10—21mmHg

(两眼压差<4—5mmHg,昼夜波动差<5mmHg

。)眼内压简称“眼压”,是指眼球内容物对

眼球壁产生的压力。眼球内容物包括房水、

晶状体、玻璃体。晶体和玻璃体相对稳定，

因此眼压的波动变化主要受房水和血液的

影响。眼内压与青光眼房水的产生和排出量保持动

态平衡是维持正常眼压的关

键所在。

一旦房水循环中某

一个环节发生故障，如睫状

体分泌房水过多，瞳孔和晶

状体接触紧贴或粘连，或者

当前房角的排出渠道阻塞等

情况下，眼内压就会增高，

从而很有可能发生青光眼。房水由睫状突产生，进入后

房，经过瞳孔流入前房，然后由前房角经小梁网(或称

滤帘)及巩膜静脉窦排出眼

外，这是大部分房水排出的

主要途经，称作房水循环。房水循环和青光眼的关系a.房水正常循环外流；b.房水外流部分受阻；c.瞳孔阻滞，后房压力增高，虹膜膨隆；d.

房角关闭。A

发病因素眼球局部的解剖结构变异(眼

轴较短，角膜较小，前房浅，

房角狭窄，晶体较厚，位置相

对靠前)B诱发因素情绪激动，精神刺激，过度疲

劳，气候突变，饮食不节，在

光线过暗处停留过久等。病因A原发性青光

眼闭角型：急性

闭角型、慢性

闭角型开角型：慢性

单纯性、正常

眼压性青光眼的分类先天性青

光眼继发性青

光眼CBDCBAF急性闭角型青光眼的发展过程先兆期小发

作急性大发作临床前期绝对期慢性期发作期间歇期病期-先兆期患侧额部疼痛，

同侧鼻根部酸胀眼压常在40mmHg

以上休息后自行缓解或消失雾视虹视病期-急性发作期青光眼斑晶状

体前囊下小片

状白色混浊眼压常在50mmHg

以上可伴恶心.呕吐等全身症状视力严重减退剧烈头痛畏光流泪眼痛病期-慢性期：青光眼性视盘凹陷，并有相应视野

缺损病期-绝对期：视力已降至无光感且无法挽救的晚期病例眼压高：急性发作期眼压升高系突然发

生的。

一般均在40mmHg

以

上，个

别

严

重

病

例

，

100mmHg

以上。对于这类病例，如不及时治疗一往往于24~48h

内即可造成失明。疼痛：急性闭角型青光眼引起的疼痛

的程度，因人而异，可以有感

觉眼部不适及眼周围胀感以至

于最严重的眼痛和头痛。通常

眼局部充血越明显，疼痛越严

重。视力下降：急性发作期的视力多系急剧下

降，严重者仅见眼前指数，甚

至只留光感。常合并恶心、呕吐有时可伴有发热寒zhan、

便秘以及腹泻等症状。症状视野缺损及视

力下降视乳头萎缩及

凹陷体征高眼压DCAFB暗室加俯卧试验先测量眼压，再将被检者带入绝对暗室

中，头取俯卧位，睁眼，不能入睡，1小时后问其有无眼胀痛感觉，如无明显症状可延长1小时，然后在暗室中弱光下测

量眼压，如眼压升高，超过试验前

8mmHg(1.07kPa),

观察前房角有关

闭者，为实验阳性。房角镜检查房角镜检查证实房角关闭是重要诊断依据，。加压房角镜检查可以鉴别虹膜根部与小梁网是相贴还是粘连，以帮助判

断房角关闭是否可以通过治疗而重新开放。检查先兆期小发作持续时间很短，临床医生不易遇到，大多

依靠一过性发作的典型病史、特征性浅前

房、窄房角等表现作出诊断。先兆期小发

作有时会误诊为偏头痛，对可疑患者可利

用暗室试验进行检查。嘱患者在暗室内，

清醒状态下静坐60~急救电话分钟，然后

在暗光下测眼压，如眼压较测试前明显升

高，超过8mmHg

为阳性。大发作症状和眼部体征都很典型，诊断多无困难。治

疗后眼压下降，房水仍有不同程度混浊时，容

易与急性虹膜睫状体炎相混淆。由于急性闭角

型青光眼大发作期常伴有恶心、呕吐和剧烈头

痛，这些症状甚至可以掩盖眼痛及视力下降，

临床上应注意鉴别，以免误诊为胃肠道疾病、颅脑疾患或偏头痛。诊断与鉴别诊断青光眼的治疗药物治疗增加房水外流抑制防水生成保护视神经高渗脱水剂建立房水外引流通道

的手术：小梁切除术，

非穿透性小梁手术，激光巩膜造瘘术，房

水引流装置植入术青光眼的治疗手术治疗减少房水生成的

手术：睫状体的

冷凝术及热透术

和光凝术(无光

感患者适用)解除小梁网阻滞的手

术：房角切开术，小

梁切开术，氩激光小

梁成形术解除瞳孔阻滞的手术：

周边虹膜切除术，激光虹膜切开术1DCBAF心理护理：青光眼病人一般性情急躁易怒、

对环境的变化敏感，应详细向

患者介绍病区环境。这不仅让

患者的心理舒适，还可减少患

者因视力障碍而产生不安、害

怕的感觉。解释青光眼急性发

作与情绪有密切关系。使其保

持心情舒畅，避免情绪过度波

动。做好术前的相关宣教，缓

解病人焦虑情绪。如讲解青光

眼的发病原因和手术指征。示范和教导练习的方法教

导患者控制咳嗽、打喷嚏

的方法①张口深呼吸；②用舌尖顶住上腭；③按压人中。术前护理饮食要有规律，不暴饮暴食宜清淡，避免高脂肪、高糖等

食物，少吃辣椒等刺激性食物，

不吃油炸食物。进食不宜过饱，

速度宜慢。应增加富含粗纤维、

富含维生素A、B、C、E

食物的

摄入。(新鲜蔬菜、水果，适

量猪肝、鱼、肉、粗粮、植物

油等)。如果患者的血糖正常，可服用

蜂蜜、西瓜、丝瓜等，因为这

些食品有利于降低眼压。2.饮食护理：碳酸酐酶抑制剂注意神经末梢反应(口周

及四肢末梢端麻木、针刺

感等),还要注意泌尿系

不良反应(少尿、血尿

结石等)。高渗脱水剂应用20%甘露醇静滴时应注意监测电解质，

防止发生水电解质素乱。特别是对有心、脑、

肾功能不全者应严密观察。扩瞳药禁用。避免使扩瞳散大，虹

膜退向边缘，使前房角变窄

甚至关闭，房水排出受阻，房水畜积而导致眼压升高，诱发青光眼急性发作。用药后观察瞳孔和

眼压，滴药时，压

迫泪囊区3-5分钟，

避免吸收中毒。安

定颠茄酊类药物慎用。

易引起眼压升高。3.治疗护理：缩瞳药不吸烟由于烟雾刺激呼吸道粘膜易引起

气管、支气管炎，导致咳嗽使眼

压升高，诱发青光眼不饮酒，浓茶，咖啡因为都有兴奋交感神经的作用，

使循环受阻，导致眼压升高一次性饮水量不超过300ml以免因血压急剧升高，房水形成过多，导致眼压升高衣服不宜过紧不宜长时间弯腰，低头避免因静

脉回流受阻导致房水阻碍，眼压

升高不在光线暗的地方久留致瞳孔扩大，房水循

环受到阻碍，引起眼压升高保证充足的睡眠避免因失眠引起交感神经

兴奋导致眼压升高生活护理观察术后疼痛情况24小时伤口疼痛属于正常现象，口服或肌注一般止痛剂可以缓解，

如果不能缓解或术后2～3天又出现剧烈疼痛，应及时报告医生，查找原因以便合理处理。术后护理：术眼包扎，卧床休息1～2天，这

一期间要加强预防性保护措施：①限制头部用力活动②避免突然翻身和坐起③避免剧烈咳嗽和用力闭眼④保持大便通畅。待眼压稳定后再起床活动避免过早下床活动，牵拉伤口引起出血。

如果有咳嗽、咳痰要对症处理，防止因咳

嗽或活动剧烈牵拉伤口，导致伤口出血而

影响愈合。术后护理：避免术后出血一眼已手术，另一眼未手术的病人，滴

眼药水后应保持平卧，因两眼所滴的眼

药水作用完全不一同，以免眼药水相互

流入。未做手术的眼睛不滴阿托品，美多丽，

托吡卡胺等眼药水，避免使瞳孔扩大，

引起青光眼的发作。术后护理：遵医嘱安全用药能下地活动后，可散步或打太极拳，

以舒展情绪，不可与他人争论，防止

情绪激动而引起病情复发。术后护理：保持乐观情绪卧床休息期间可听听轻音乐，与亲属

或病友聊天，防止情绪低落、抑郁。术后护理：合理调节饮食1

23多吃水果蔬菜等富含

纤维素的食物，以保

持大便通畅。刺激性食物以及烟、酒、咖啡等都要戒除。要进易消化、清淡、

营养丰富的食物。术后护理：注意生活方式伤口拆线出院后要注意养成生活规律、劳逸适度、睡眠充足等良好的生活方式。平日注意少量多次饮水，不一次大量饮水或喝浓茶，以免影响正常眼压调节。加强用眼卫生不长时间阅读或在暗处停留时间过久，室内光线要适宜，防止过

强或过暗，平时要坚持按摩眼球

(自眼球下部向上按摩),按摩

时动作要轻，不可重压，每次

1～3分钟，每日数次，同时要

按医嘱定时点滴眼药水。术后护理：按医嘱定期来门诊复查。青光眼

眼压高虽控制，但需注意眼部和

视野的变化(未手术眼也注意)。如出现看灯光有彩虹圈，眼胀痛，

视物模糊或视力减退，应及时来

就诊(不适随时就诊)