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文档简介
编号:__________2024医院体检服务合同甲方:___________________乙方:___________________签订日期:_____年_____月_____日
2024医院体检服务合同合同目录第一章:合同主体1.1甲方(体检者)信息1.2乙方(体检机构)信息第二章:体检服务内容2.1体检项目2.1.1一般检查2.1.2专项检查2.1.3辅助检查2.1.4个性化体检项目2.2体检流程2.3体检报告第三章:体检时间与地点3.1体检时间3.2体检地点第四章:体检费用4.1体检费用标准4.2费用支付方式4.3费用退还与变更第五章:体检预约与取消5.1预约方式5.2预约时间5.3取消与改期第六章:保密条款6.1保密内容6.2保密期限6.3泄露后果第七章:责任与赔偿7.1乙方责任7.2甲方责任7.3赔偿方式第八章:违约处理8.1违约情形8.2违约处理方式第九章:争议解决9.1争议解决方式9.2仲裁机构第十章:合同的生效、变更与终止10.1合同生效条件10.2合同变更10.3合同终止第十一章:其他条款11.1甲方权益保障11.2乙方服务承诺11.3法律法规适用第十二章:甲方签名与日期12.1甲方签名12.2合同签订日期第十三章:乙方签名与日期13.1乙方签名13.2合同签订日期第十四章:附件14.1体检项目清单14.2体检费用明细14.3体检预约单合同编号_________第一章:合同主体1.1甲方(体检者)信息1.1.1姓名:1.1.2性别:1.1.3身份证号:1.1.4联系方式:1.2乙方(体检机构)信息1.2.1机构名称:1.2.2注册地址:1.2.3联系电话:1.2.4医疗机构许可证号:第二章:体检服务内容2.1体检项目2.1.1一般检查:身高、体重、血压、脉搏等2.1.2专项检查:心电图、血常规、尿常规、肝功能、肾功能等2.1.3辅助检查:X光、B超、CT等2.1.4个性化体检项目:根据甲方需求定制2.2体检流程2.2.1预约:提前预约体检时间2.2.2签到:体检当天凭身份证签到2.2.3体检:按照预约顺序进行各项检查2.2.4报告:体检结束后七个工作日内提供书面报告第三章:体检时间与地点3.1体检时间3.1.1体检日期:3.1.2体检时间:3.2体检地点3.2.1体检机构地址:第四章:体检费用4.1体检费用标准4.1.1标准体检套餐:元4.1.2个性化体检套餐:根据甲方需求定制4.2费用支付方式4.2.1支付方式:现金、银行卡、、等4.3费用退还与变更4.3.1退款政策:如因特殊原因取消体检,按照甲方与乙方的约定处理4.3.2变更政策:如甲方需更改体检时间或项目,需提前通知乙方,并根据实际情况处理第五章:体检预约与取消5.1预约方式5.1.1电话预约:5.1.2网络预约:5.2预约时间5.2.1预约开放时间:5.2.2预约截止时间:5.3取消与改期5.3.1取消政策:5.3.2改期政策:第六章:保密条款6.1保密内容6.1.1甲方个人信息:6.1.2体检结果:6.2保密期限6.2.1保密期限:自合同签订之日起至体检结果公布之日止6.3泄露后果6.3.1泄露后果:按照相关法律法规承担相应责任第七章:责任与赔偿7.1乙方责任7.1.1提供真实、准确的体检服务7.1.2对甲方的个人信息和体检结果保密7.1.3按照约定时间提供体检报告7.2甲方责任7.2.1按照约定时间参加体检7.2.2提供真实、准确的个人信息7.2.3遵守体检机构的各项规定7.3赔偿方式7.3.1赔偿方式:按照相关法律法规和合同约定承担相应责任第八章:违约处理8.1违约情形8.1.1甲方未按约定时间参加体检:8.1.2甲方提供的个人信息不真实:8.1.3乙方未按约定提供体检服务:8.1.4乙方未履行保密义务:8.2违约处理方式8.2.1违约金:8.2.2赔偿金额:8.2.3其他处理方式:第九章:争议解决9.1争议解决方式9.1.1协商解决:9.1.2调解解决:9.1.3仲裁解决:9.1.4诉讼解决:9.2仲裁机构9.2.1仲裁机构名称:9.2.2仲裁机构地址:第十章:合同的生效、变更与终止10.1合同生效条件10.1.1双方签字盖章:10.1.2甲方支付体检费用:10.1.3乙方提供体检服务:10.2合同变更10.2.1变更条件:10.2.2变更程序:10.2.3变更生效:10.3合同终止10.3.1终止条件:10.3.2终止程序:10.3.3终止后果:第十一章:其他条款11.1甲方权益保障11.1.1知情权:11.1.2选择权:11.1.3隐私权:11.2乙方服务承诺11.2.1服务质量:11.2.2服务效率:11.2.3服务态度:11.3法律法规适用11.3.1适用法律:11.3.2法律法规冲突解决:第十二章:甲方签名与日期12.1甲方签名:12.2合同签订日期:第十三章:乙方签名与日期13.1乙方签名:13.2合同签订日期:第十四章:附件14.1体检项目清单:14.2体检费用明细:14.3体检预约单:甲方(体检者):乙方(体检机构):多方为主导时的,附件条款及说明一、当甲方为主导时,增加的多项条款及说明1.甲方特殊要求条款甲方有权根据自身健康状况和特殊需求,在合同约定的范围内提出特殊体检项目或要求。乙方应根据甲方的特殊要求,提供相应的体检服务。如甲方要求超出合同约定的范围,乙方有权拒绝,并说明原因。2.甲方隐私保护条款甲方同意乙方在提供体检服务过程中,对甲方的个人信息和体检结果予以保密。除法律另有规定外,未经甲方书面同意,乙方不得向任何第三方透露甲方的个人信息和体检结果。3.甲方权利保障条款如乙方未按约定时间提供体检服务,或提供的体检服务不符合合同约定,甲方有权要求乙方退还部分或全部体检费用。如乙方未履行保密义务,甲方有权要求乙方承担相应的违约责任。4.甲方解除合同条款甲方在体检前有权解除合同,且无需承担任何违约责任。如甲方在体检前解除合同,乙方应退还已支付的体检费用。如甲方在体检过程中解除合同,乙方不退还已支付的体检费用,但应退还尚未使用的体检项目费用。5.甲方知情权条款甲方有权了解体检过程中涉及的各项检查项目、检查方法、检查结果等信息。乙方应及时向甲方提供体检过程中的相关信息,确保甲方充分了解自己的体检情况。二、当乙方为主导时,增加的多项条款及说明1.乙方服务品质保障条款乙方应确保提供的体检服务符合国家法律法规、行业标准和甲方的合理期待。如乙方提供的服务不符合合同约定,甲方有权要求乙方退还部分或全部体检费用,并承担相应赔偿责任。2.乙方保密义务条款乙方应对甲方的个人信息和体检结果予以保密,不得泄露给任何第三方。如因乙方原因导致甲方的个人信息和体检结果泄露,乙方应承担相应的违约责任。3.乙方履行合同义务条款乙方应按照约定时间、地点提供体检服务,并确保体检项目的准确性和完整性。如乙方未按约定履行合同义务,甲方有权要求乙方退还部分或全部体检费用,并承担相应赔偿责任。4.乙方服务质量改进条款乙方应根据甲方反馈的意见和建议,不断改进体检服务,提高服务质量和客户满意度。乙方定期向甲方汇报体检服务改进情况,确保甲方权益得到充分保障。5.乙方应急处理条款如体检过程中出现紧急情况,乙方应立即采取措施保障甲方的安全和健康,并及时通知甲方家属或紧急联系人。如因乙方原因导致甲方遭受损失,乙方应承担相应赔偿责任。三、当有第三方中介时,增加的多项条款及说明1.第三方中介职责条款第三方中介在合同签订过程中,负责协助甲方和乙方达成合同意向,并提供相关咨询服务。第三方中介应确保合同内容的准确性和完整性,如因第三方中介原因导致合同纠纷,第三方中介应承担相应责任。2.第三方中介收费条款第三方中介在提供服务过程中,有权收取约定的服务费用。甲方应按照约定向第三方中介支付服务费用,如甲方未支付服务费用,第三方中介有权解除合同。3.第三方中介保密义务条款第三方中介应对甲乙双方的个人信息和合同内容予以保密,不得泄露给任何第三方。如因第三方中介原因导致甲乙双方的个人信息和合同内容泄露,第三方中介应承担相应违约责任。4.第三方中介违约处理条款如第三方中介未按约定提供服务,或提供的服务不符合合同约定,甲方有权要求第三方中介退还已支付的服务费用。如第三方中介未履行保密义务,甲方有权要求第三方中介承担相应违约责任。5.第三方中介退出条款如甲方和乙方协商一致,有权解除与第三方中介的合同关系。第三方中介应在甲方和乙方通知解除合同后,立即停止提供服务,并退还已收取的服务费用。附件及其他补充说明一、附件列表:1.体检项目清单2.体检费用明细3.体检预约单4.甲方(体检者)身份证复印件5.乙方(体检机构)医疗机构许可证复印件6.第三方中介服务协议7.第三方中介收费标准8.体检服务流程图9.体检报告样本10.保密协议11.紧急联系人信息表12.体检异常结果处理流程13.体检服务满意度调查表二、违约行为及认定:1.甲方未按约定时间参加体检,或提供的个人信息不真实2.乙方未按约定时间提供体检服务,或提供的体检服务不符合合同约定3.乙方未履行保密义务,导致甲方个人信息和体检结果泄露4.第三方中介未按约定提供服务,或提供的服务不符合合同约定5.第三方中介未履行保密义务,导致甲乙双方个人信息和合同内容泄露6.甲方未按约定时间支付体检费用7.甲方未按约定时间支付第三方中介服务费用三、法律名词及解释:1.体检服务:指乙方按照甲方需求,提供的身体健康检查服务2.保密义务:指乙方对甲方个人信息和体检结果的保护责任3.违约行为:指合同各方未履行合同约定义务的行为4.违约责任:指违约行为给对方造成的损失,应承担的赔偿责任5.第三方中介:指协助甲方和乙方签订合同,提供相关服务的独立第三方6.合同解除:指合同各方同意终止合同关系的行为四、执行中遇到的问题及解决办法:1.甲方忘记预约时间或无法参加体检解决办法:提前通知甲方体检时间和注意事项,如有特殊情况,及时沟通调整预约时间2.乙方提供的体检服务不符合约定解决办法:及时向乙方反馈问题,要求乙方整改并提供满意的服务,如乙方无法解决问题,可要求退还部分或全部体检费用3.乙方未履行保密义务,导致信息泄露解决办法:要求乙方立即采取措施防止信息进一步泄露,并依据合同约定追究乙方责任4.第三方中介未按约定提供服务解决办
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