新生儿唇腭裂的护理(精制手工图文)

幼儿唇裂的护理查房主讲人：XX01

唇裂的相关知识02

病史简介03

护理原则04

健康指导目录01唇裂的相关知识唇裂

是颌面部最常见的种先天性畸形，发生率约为1:1000。正常的胎儿，在第五周以后开始由些胚胎突

起逐渐互相融合形成面部，如未能正常发育便可发生

畸形，其中包括唇裂。除常与腭裂并发外，少数病人

还有身体其他部位的畸形。可造成唇部外形缺陷和吸

吮、吞咽、语言、表情等功能障碍。通过手术治疗的

方法可恢复接近正常的外形和功能。唇裂的相关知识唇裂的常见原因这是因为胎儿在发育过程中受到一些因素的影响，全上颌突和球根突未能融合而出现裂纹。可能

与遗传和女性孕期营养、感染、外伤、内分泌药物

等因素有关。唇裂的相关知识唇裂的常见原因1.遗传因素唇裂患者在其直系亲属或亲属中可发现类似的畸形因此认为唇裂畸形与遗传有一定关系。遗传学研究也认为，唇裂是一种多基因遗传病。唇裂的相关知识唇裂的常见原因2.环境因素在怀孕的第一个月，当母亲的生理状态受到侵犯或干扰时，可能会影响胚胎颌面部的生长发育。如营养缺乏、感染、药物因素、身体损伤和烟酒等。唇裂的相关知识唇裂的相关知识唇裂的分型1.唇裂按裂隙部位可分为①

单侧唇裂分为不完全型和完全型。②双侧唇裂不完全型、完全型和混合型即侧完全则不完全型。图12-3

单侧唇裂的类型(1)不完全性(1

(②完全性(Ⅱ)(3完全性[面(2)唇裂的相关知识唇裂的分型2.按裂隙程度分为①

I

度唇裂只限于红唇裂开。②

Ⅱ度唇裂为上唇部分裂，未裂至鼻底。浅Ⅱ度为裂隙未超过唇高的1/2;深Ⅱ度为裂隙超过唇高的1/2。③

Ⅲ度唇裂为上唇、鼻底完全裂开。④

隐裂指皮肤、黏膜虽然未裂开，但缺少肌层。(1)不完全性(2)完金性(3)混合性上唇裂开，裂隙宽度不等，唇弓连续性中断人中嵴偏斜，两侧唇高不等两侧鼻孔不对称，患侧鼻底较宽，鼻翼扁平塌陷鼻小柱短小、偏斜Ⅱ°、Ⅲ°唇裂可伴有牙槽突裂及腭裂唇裂的相关知识临床表现唇裂采用手术修复，多采用全麻的方法麻醉。最基本的修复原则就是尽量保留正常组织和人中结构，为唇畸形唇裂的相关知识的再次矫正创造好的条件。ep1.手术时机一般认为，单侧唇裂手术以6个月左右为宜，双侧唇裂手术时间稍晚。儿童适合手术的基本条件是：全身健康状况

良好，无上呼吸道感染，局部及周围组织无感染。2.唇裂修复手术方法唇裂修复手术的基本步骤是唇、鼻裂肌的定点设计、切开、复位和连续重建，以及皮肤缝合。定点设计方法有很多种，不同的医疗中心和不同的医生可以根据唇裂的具体

情况采用不同的手术方法。唇裂的相关知识手术治疗唇裂的相关知识手术治疗3.手术后处理上唇用钢丝唇带固定2周，以防止伤口裂开，减少疤痕愈合。患儿基础麻醉苏醒后，用夹板绷带固定肘关节，避免划伤伤口，减少唇弓。用3%双氧水和聚维酮碘轻轻擦拭唇部伤口，防止伤口愈合被血痂覆盖。5-7天内拆线。4.术后序列治疗虽然在婴儿期就进行了唇裂修复手术，但鼻唇沟随着生长发育仍会出现不同程度的畸形，称为唇裂术后继发性畸形，需要在学龄前进行渐进整形

手术。牙槽骨骨折患者需要在12岁左右进行植骨

修复，继发颌骨畸形的患者需要在成年后进行正颌手术，以进一步改善面部形态和咬合功能。唇裂的相关知识手术治疗孕妇在怀孕期间应避免偏食，保证维生素B、C、D及钙、铁、磷的充分摄入，保持心境平和，避免精

神紧张，不服用抗肿瘤药物、抗惊厥药、组胺药、治

疗孕吐的克敏静和某些安眠药等，不吸烟不酗酒，避

免接触放射线、微波等。唇裂的相关知识预防病史简介病史介绍基本情况：姓名：刘xx民族：汉族出生地点：xx

性别：女年龄：9月19天入院日期：20xx-01-05病情特点：发现唇裂10个月。现病史：患儿出生时，患儿家属发现患儿上唇裂开，未完全裂开，发现至今未行任何治疗。今为进步诊治就诊于我院，我科以“先天性唇裂”

收住入院。患儿母亲否认怀孕期间服用任何药物及放射接触史。患儿般

状况良好，精神状况佳，睡眠及便正常。体格检查：体温36.5℃脉搏110次/分呼吸22次/分血压90/60mmHg发育正常，营养良好，神志清，皮肤、淋巴结、头部、心肺腹脊柱等查体未见异常。专科检查：孩子脸的左右两侧不对称，上、中、下1/3比例协调。孩子的上唇从上唇右侧裂开至小柱下方0.5厘米，未达鼻底。最宽处0.8厘米

,鼻底完好。双侧鼻孔大小相等，右侧鼻孔稍塌陷。人中、人中

切迹、唇珠、右人中、右唇嵴不明显，裂口左侧组织较丰满。

乳牙未萌出，上唇系带低，上颌牙槽骨、颌骨、悬雍垂无明显裂纹。病史介绍辅助检查：心脏彩超：目前心脏结果及血流未见明显异常。DR:

双肺未见活动病变心电图：正常心电图凝血功能：未见异常血生化：谷草转氨酶50.3U/L

个

血清总胆汁酸12.3umol/L

个

前白蛋白11.2mg/dL↓

尿酸361umol/L个

氯97.5mmol/L↓

镁

0.76mmol/

LI

CO₂结合力16.01血常规：WBC

18.89x109/L个LYM%68.10%

个

HGB107g/LJ病史介绍主诊断：先天性唇裂入院处理：1.完善相关检查2.择期手术治疗病史介绍

03

护理原则护理原则般护理1、饮食指导指导患儿家长改变喂养方式，停止使用奶瓶和吸吮母乳(因患儿手术后短期内需要减少嘴唇运动，频

繁吸吮易造成口腔负压，造成伤口裂开),并用勺

子或唇裂专用奶瓶喂养，让手术后的孩子适应这种

进食方式。护理原则般护理2、术前准备①入院后完善各项检查，患儿般情况多应达到“个十”的标准，即体重达5kg,

血红蛋白10g/L以上，手术时间至少为患儿出生后10周。②

向患儿父母介绍，术前注意患儿的保暖，衣着薄厚恰当，防止感冒，以免影响手术。③

皮肤的准备：术前1日清洁上下唇、口周及鼻部，可用棉签蘸清水清洁鼻腔。④

手部运动的束缚：需准备限制手运动的束缚带或夹板，以免患儿的手抓伤口。⑤1岁以内婴儿可术前4小时禁奶、水，1岁以上患儿术前6小时禁食水。特别强调家长在患儿具体禁食水时间前定要喂饱患儿，以免患儿禁食水时间过长引起哭闹。⑥

抗生素的给予：遵医嘱术前半小时应用抗生素。护理原则心理护理入院后评估患儿家属的心理需求，术前与家长充分沟通，说明围手术期及术后24小时可能出现的情况。父母往往对手术的效果抱有过高的期望。应帮助家长正确认识本病，介绍先天性唇裂的相关知识，如治疗流程、可能产生的影响等，避免过度担心，鼓励家长积极参加社会活动和人际交往。energ

护理原则术后护理1、麻醉恢复期的护理该阶段般为术后4~6小时。①

观察患儿呼吸：去枕平卧，头偏向侧，以利于口腔分泌物排出，保持呼吸道通畅，血氧饱和度应在95%以上。②

观察伤口状况：注意术区肿胀情况，如严重肿胀，呈青紫色，提示有明显渗血，观察患儿有无明显吞咽动作(如患儿频繁吞咽，可能口内伤口有出血)。③

为避免患儿搔抓唇部伤口，可适当限制双上肢活动，必要时可约束。④

如有鼻塞，应密切观察固位情况，防止鼻塞吸入鼻腔，误入气管。护理原则术后护理2、待孩子完全清醒6小时后，可少量饮水。如果没有咳嗽和呕吐，可以开始流食，可以嘱咐患儿家属用勺子或唇腭裂专用奶瓶喂孩子。3、唇部创口张力复位适用于唇裂较宽或双侧完全性唇裂的患儿，但需观察有无皮肤过敏，保持张力复位贴清洁

。要及时更换。4、

唇部伤口的局部清洁应在术后24~48小时进行，每日用生理盐水清洁擦拭，擦拭时掌握从上向下擦的原则，避

免反复擦拭，保持伤口清洁。也可外涂减轻局部反应及瘢

痕增生的软膏。5、遵医嘱给予抗生素，注意观察患儿用药后反应。6、伤口愈合良好，可在术后5~7天拆线。婴幼儿由于不配合，多在全麻下拆线，拆线后严密观察患儿生命体征，如

无异常，清醒后4小时后即可进流食。护理原则术后护理护理问题及措施护理问题P1

疼痛-与手术切口有关P2

有受伤的危险(手术伤口裂开)-因患儿不合作，易搔抓伤口、哭闹,以及不良喂养方式可导致手术伤口裂开。P3

有感染的危险-若唇部伤口不清洁，未及时清除鼻涕、血痂或食物残渣等，易导致伤口感染。P4

有窒息的危险-全麻术后呕吐、误吸或喂养方式不当可导致窒息。P5

营养失调-低于集体需求量P6

焦虑(家长

)-父母对疾病相关知识不了解及缺乏正确的喂养知识。护理目标：患儿疼痛减轻护理措施：●术后使用镇痛泵阵痛；●安抚患儿，避免剧烈哭闹；●术后个月内流质饮食；●保持床单及病室舒适护理评价：患儿住院期间患儿疼痛减轻。护理问题及措施P1

疼痛护理问题及措施P2

有受伤的危险(手术伤口裂开)护理目标：患儿住院期间手术伤口未裂开护理措施：●患儿体位：以侧卧位为主；●合理喂养：置胃管予以鼻饲重力喂养；●加强口腔护理，喂奶后及时漱口等；●检测有关感染的各项指标，定时测量体温；●床旁备吸引装置，若出现呛奶及时清理呼吸道。

护理评价：患儿住院期间手术伤口恢复完好。护理目标：患儿住院期间无感染发生护理措施：●患儿体位：以侧卧位为主；●合理喂养：置胃管予以鼻饲重力喂养；●加强口腔护理，喂奶后及时漱口等；●检测有关感染的各项指标，定时测量体温；●床旁备吸引装置，若出现呛奶及时清理呼吸道。●每次护理、治疗前后都要洗手，次性使用的物品不回收利用。●每日的清洁要到位，特别是皮肤皱折处。

护理评价：患儿住院期间未发生感染护理问题及措施P3有感染的危险护理问题及措施P4

有窒息的危险护理目标：患儿住院期间无窒息发生护理措施：●患儿体位：以高枕侧卧位为主，必要时垫高肩部；●观察口鼻腔的分泌物，必要时予以吸痰；●床旁备吸痰吸氧装置；●合理喂养：置胃管予以鼻饲重力喂养；●避免患儿剧烈哭闹与喊叫；●病情管理：加强巡视，予以SPO2监

测

，SPO2>90%。

护理评价：患儿住院期间未发生感染护理目标：患儿住院期间营养得到满足护理措施：●教会家长正确的喂养方法；●注意喂养体位：取坐位或45度角抱位；●采用面对面喂养，以利观察患儿情况；●进食高能量，高蛋白，易消化的食物。

护理评价：患儿术后体重未下降。护理问题及措施P5

营养失调护理问题及措施P6焦虑(家长)护理目标：解除患儿父母的焦虑护理措施：●介绍宝宝的主管医生，定时给父母讲患儿的病情，及

医护人员的治疗、护理。●告知父母应多抱抱孩子，让父母和孩子多些语言和动

作的交流。●告知患儿家长了解疾病知识的途径(如网络)护理评价：儿父母的焦虑情绪缓解，能配合患儿治疗。健康指导041.

拆线后一周内仍应保持口腔清洁，并用药水擦拭伤口

。2.出院后两周内注意患儿安全，防止跌倒等外伤，防止伤口裂开。3.术后两周，可用拇指按顺时针方向按摩伤口，每天5次，每次5分钟。4.

术后1个月到门诊复诊，带出院小结。健康指导出

田田

田田十5.教孩子的父母如何清洁嘴唇伤口。6.防止孩子跌落碰撞伤口，防止伤口裂开。7.

遵医嘱复诊，如有不适随时就医。8.如果唇鼻修复仍有缺陷，可适时修复。9.术后两周内需要流质食物，喂养仍以勺子或唇腭裂专用奶瓶进行。手术后1个月可以使用普通奶瓶。健康指导◆腰背肌练习，5点支撑法◆术后5-7天平卧于硬板床上，用头、双脚、

双肘5点支撑，将臀部尽量抬起，维持10秒

钟以上20次/组，2-3组/天。(1)五点支撑法康复锻炼第二阶段