急性胰腺炎个案护理(精制手工图文)

急性胰腺炎病人的护理主讲人：xxx

熟悉本病的病因

掌握本病的定义、临床表现、诊治要点、本病主要护理诊断、护理措施教学目的了解本病与发病机制03辅助检查与治疗要点04护理诊断与护理措施01病例介绍02急性胰腺炎知识介绍目录01病例介绍·

患者，女，37岁。·

于

2

0XX

年5月20日因饱餐后上腹痛、恶心、呕吐2天，加重2小时入院。·患者2天前暴食后出现上腹痛、恶心呕吐，到社区门诊就诊。静脉给予654-Ⅱ、西咪替丁、头孢氨苄、补液等治疗，疗效不理想，2小时内前腹疼痛加重，难以忍受，来我院就诊。·

既往体健，无心脑血管病史，无糖尿病、高血压、肝、胆、胰、脾病史。病例介绍病史··病例介绍入院检查神清、急性痛苦面容，体型偏胖，心、肺(-)。腹胀，全腹肌紧张，未触及包块，上腹压痛(+),反跳痛(+),腹部叩诊鼓音，移动性浊音(+),肠鸣音消失。脊柱四肢无畸形，活动自如。腹部B超示肝、胆、

脾正常，胰腺肿大，

胰周有液体积聚。腹部X线片：

左侧膈肌抬高，

肠胀气明显。血常规WBC23×109/L,血淀粉酶1600u/L

血糖15.3

mmol/L,

血钙1.7mmol/L。胰腺CT

(

增

强

):胰腺弥漫性肿大，质地不均，有液化低密度区。查

体

：T39℃、P110

次/min、R

30次/min、BP

90/55mmHg.腹部X线片：

左侧膈肌抬高，肠胀气明显。医生诊断为重症急性胰腺炎02急性胰腺炎知识介绍通过胰管排入十二指肠，在那里蛋白质和脂肪可以被消化胰头脂肪和糖的影响。内分泌腺由大小不同的细胞团—胰岛所组成，分泌胰岛素，调节糖代谢。急性胰腺炎知识介绍解剖生理概要胰腺分为外分泌腺和内分泌腺两部分。外分泌腺由腺泡和导管组成，腺泡分泌胰液，腺管是胰液流出的通道。胰液含有碳酸氢盐

钠、胰蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶等益叶通胰效

胰体胰尾湖脑管小乳头主胰管到临床上以急性腹痛、发热、恶心、呕吐、血尿淀粉酶增高为特征。严重者有腹膜炎、休克等并发症，是常见的急腹症之一。本病可见于任何年龄，多见于青壮年。轻症急性胰腙炎：以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好。重症急性胰腺炎：胰腺出血、坏死，常继发感染、腹膜炎、休克等多种并发症

死亡率高。急性胰腺炎(acute

pancreatitis)

是指胰腺及其周围组织被

胰腺分泌的消化酶自身消

化的化学性炎症。急性胰腺炎知识介绍04十二指肠壶腹部出口梗阻0302Oddi

括约肌水肿、痉挛急性胰腺炎知识介绍病因与发病机制急性胰腺炎引起急性胰腺炎的病因较多，我国以胆道疾病为常见病因，西方国家则以大量饮酒引起的多见。06胰管黏膜完整性受损胆汁逆流入胰管0501胆石、感染、蛔虫胆道内压力>胰管内压力急性胰腺炎知识介绍胰管阻塞胰管结石、狭窄、肿瘤或蛔虫钻入胰管等胰管小分支和

胰腺腺泡破裂胰管阻塞，胰管内压过高胰液外溢到间质急性胰腺炎急性胰腺炎知识介绍酗酒和暴饮暴食大量饮酒和暴饮暴食可引起胰液分泌增多，并刺激Oddi括约肌痉挛，十二指肠

视乳头水肿，胰管内压力增高，胰液排出受阻，引起急性胰腺炎。慢性嗜酒者常有胰液蛋白沉淀，

形成蛋白栓堵塞胰管，致胰液排

泄障碍。急性胰腺炎知识介绍胆道炎症致Oddi

括约肌松弛胆石嵌顿胆道蛔虫胆结石PancreasBile

ductDuodenumSphincter

of

Oddi急性胰腺炎知识介绍急性胰腺炎知识介绍病理改变可见明显出血，分叶结构消失，

胰实质有较大范围的脂肪坏死，

坏死灶周围有炎性细胞浸润，病程稍长者可并发脓肿、假性

囊肿或瘘管形成。急性水肿型

急性坏死型可见胰腺肿大、分叶模糊、间质水

肿、充血和炎性细胞浸润等改变。急性胰腺炎知识介绍临床表现腹痛

为本病的主要表现和首发症状，疼痛常位于中上腹，向腰背部呈带状放射。·轻症急性胰腺炎腹痛一般3~5天后缓解。·重症急性胰腺炎腹部剧痛，持续较长，由于渗液扩散可引起全腹痛。·极少数病人腹痛极轻微或无腹痛。恶心、呕吐及腹胀·起病后多出现恶心、呕吐，大多频繁而持久，吐出食物和胆汁。

·呕吐后腹痛并不减轻。·常同时伴有腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻。发热·多数病人有中度以上发热，

一般持续3~5天。·

若持续发热一周以上并伴有白细胞升高，应考虑有胰腺脓肿或胆道炎症等继发感染。钝

痛刀割样痛钻

痛绞

痛低血压与休克·见于重症急性胰腺炎，极少数患者可突然休克甚至猝死。·

它也可以逐渐出现，或者在出现并发症时出现。·主要原因是循环血容量不足、胰腺坏死释放心肌抑制因子引起的心肌收缩力差、并发感染及消化道出血等。水电解质及酸碱平衡紊乱·多有轻重不等的脱水，呕吐频繁者可有代谢性碱中毒。·重症急性胰腺炎可有显著脱水和代谢性酸中毒，伴血钾、血镁、血钙降低。急性胰腺炎知识介绍临床表现③

急性腹膜炎体征，腹肌紧张，全腹明显压痛及反跳痛，伴有麻痹性肠梗阻

时腹胀明显，肠鸣音减弱或消失。可有移动性浊音，腹水多为血性。④

少数患者胰蛋白酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗入腹壁，造成腰部两侧皮

肤呈深灰蓝色，称为Grey-Turner征，或脐周青紫，称为卡伦征。⑤

如果存在胰腺脓肿或假性囊肿，上腹部可触及肿块。⑥

当胰头炎性水肿压迫胆总管时，可能会出现黄疸。⑦低钙血症伴手足抽搐，提示预后不良。轻症急性胰腺炎体征较轻，多数有上腹压痛，但无腹

肌紧张和反跳痛，可有肠鸣音减弱。重症急性胰腺炎①

急性严重疾病的脸，痛苦的表情。

②

脉搏加快，呼吸急促，血压下降。急性胰腺炎知识介绍体征急性胰腺炎知识介绍并发症全身并发症包括急性呼吸窘迫综合征、急性肾功能衰竭、心律失常和心力衰竭、消化道出

血、败血症、糖尿病等，病死

率极高。主要见于重症急性胰腺炎。局部并发症有胰腺脓肿、假性囊肿。紧张、焦虑，甚至感到有

死亡的威胁。心理-社会状况痛苦呻吟，焦躁不安03辅助检查与治疗要点淀粉酶测定：血清淀粉酶一般在发病后6-12小时开始升高，48小生化检查时后开始降低，持续3-5天。当血清淀粉酶超过正血糖升高较常见，空常值的3倍时即可确诊。腹血糖持续高于血清脂肪酶常在病后24-72小时开始升高，并持续10mmol/L

反映胰7-10天。对后就诊的急性胰腺炎患者具有诊断价值腺坏死。特异性也较高。血钙降低，若低于尿淀粉酶

升高较晚，常在发病后12~14h开始升高1.5mmol/L

则预后持续1~2周逐渐恢复正常。但尿淀粉酶受病人尿量

的影响。不良。辅助检查与治疗要点辅助检查影像学检查腹部X线平片可见肠麻痹或麻痹性肠梗阻征象。腹部B超与CT显像可见胰腺弥漫增大，其轮廓与周

围边界模糊不清，坏死区呈低回声或低密度图像，

对并发胰腺脓肿或假性囊肿的诊断有帮助。辅助检查与治疗要点胰腺炎增强CT,

体尾部有片状增强，箭头示积气，

穿刺证实坏死伴感染。1、轻症急性胰腺炎的治疗要点：·减少胰腺外分泌：禁食、胃肠减压、药物治疗。常用药物有阿托品、山莨菪碱等抗胆碱

药，H2受体拮抗剂如西咪替丁、雷尼替丁，或质子泵抑制剂如奥美拉唑。·

静脉输液，补充血容量，维持水、电解质和酸碱平衡。·

镇痛：常用阿托品、山莨菪碱肌肉注射，疼痛剧烈可用杜冷丁。·

抗感染：常用氧氟沙星、环丙沙星和头孢菌素，与甲硝唑或替硝唑合用。2、重症急性胰腺炎的治疗要点除针对轻症急性胰腺炎诊疗手段外，还应：·纠正休克和水、电解质平衡紊乱；·

营养支持；·

减少胰腺分泌；·抑制胰酶活性，仅用于重症胰腺炎的早期，常用药物有抑肽酶、加贝脂等；

·

防治各种并发症辅助检查与治疗要点治疗要点治疗原则减轻腹痛；减少胰腺外分泌；防治并发症04护理诊断与护理措施护理诊断及合作性问题有体液不足的危险与呕吐、禁食、胃肠减压或出血有关。护理诊断与护理措施恐惧与起病急、腹痛剧烈及缺乏疾病的防治知识有关。潜在并发症急性腹膜炎、休克、急性呼吸窘迫综合征、

急性肾衰竭等。体温过高与胰腺炎症、坏死或继发感染有关。急性疼痛腹痛与胰腺及周围组织炎症有关护理诊断与护理措施一般护理肠胃减压空腹后明显腹胀、腹痛缓解者需插入胃管持续抽吸胃内容物和气体，从而

减少胰液分泌，减轻疼痛。休息与体位绝对卧床休息，协助病人取弯腰、屈膝侧卧位。禁食禁饮禁食1～3日；禁食期间每日应补

液3000ml以上。231护理诊断与护理措施疼痛的护理1解痉镇痛治疗建议给予解痉止痛药，注意吗啡的禁忌

抗诱导Oddi

括约肌

抽搐，加重病情。2观察用药前后疼痛的改变3观察用药前后疼痛的改变护理诊断与护理措施维持水、电解质平衡防止低血容量性休克--抢救·迅速准备抢救用物·平卧位，注意保暖，给氧·迅速建立静脉通路，补充血容量·如循环衰竭持续存在，按医嘱给予升压药维持有效循环血容量病情观察护理诊断与护理措施加贝酯静脉点滴速度不宜过快

勿将药液注入血管外，对多种药物有过敏史者及妊

娠孕妇和儿童禁用。抑肽酶可产生抗体，有过敏的可

能。阿脱品口干、心率加快、青光眼

加重及排尿困难。阿咪替丁静脉给药时速度不宜过快。用药护理奥曲肽持续静脉滴注给药。护理诊断与护理措施重症极限胰腺炎的抢救配合低血容量性休克的抢救配合：取中凹卧位，注意保暖，给氧，迅速建立静脉通路，遵医嘱给药。急性呼吸窘迫综合征的抢

救配合：立即高浓度吸

氧，配合医生做好气管切

开和机械通气的护理。安置病人于重症监

护病房，严密监测备好抢救用物护理诊断与护理措施心理护理生活指导避免暴饮暴食及刺激性食物；

防止蛔虫感染；戒除酗酒习惯。疾病知识指导积极治疗胆囊及胆道疾病。介绍本病的基本知识、治疗方法

及效果，消除其紧张、恐惧心理健康指导关心、安慰病人加强巡视护理诊断与护理措施轻症与重症急性胰腺炎的护理要点轻症急性胰腺炎·绝对卧床休息，取弯腰、屈膝侧卧位；禁食及胃肠减压；·遵医嘱静脉输液；观察病情变化；腹痛、恶心与呕吐时给予相应的护理；·遵医嘱应用抗生素、抗胆碱能药物、H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂等药物。重症急性胰腺炎·将患者置于重症监护室并绝对卧床休息；·

禁食胃肠减压，给予营养支持；·

监测生命体征，观察有无多脏器功能衰竭的并发症和表现，监测血尿淀粉酶和血脂酶、血电解质和血糖的变化；·

准备急救用品；·遵医嘱应用抗生素，纠正休克和水电解质失衡；做好腹膜炎、脓肿及假性囊肿的手术

引流或切除护理。◆腰背肌练习，5点支撑法◆术后5-7天平卧于硬板床上，用头、双脚、

双肘5点支撑，将臀部尽量抬起，维持10秒

钟以上20次/组，2-3组