心内科患者的护理（内科护理课件）

急性心力衰竭的急救与护理急救措施一护理措施二健康指导三学习任务急救措施一急救措施吗啡：5~10mg静脉注射。利尿药：呋塞米静脉注射。血管扩张剂：维持收缩压在90~100mmHg。

硝普钠：避光滴注。

04病情观察：生命体征、意识、尿量、水肿情况等。03体位：取半坐卧位或端坐位，两腿下垂，减少回心血量。01氧疗：予高流量（6~8L/min）鼻导管吸入，加20%~30%乙醇湿化。02护理措施二护理措施饮食护理饮食原则：限制总热量，进食易消化，低钠，高维生素，高纤维素，高蛋白饮食。热量：以5021~6270KJ/d为宜。限钠：重度心衰＜1g/d。护理措施休息与活动

保证身心充分休息，以降低基础代谢率，减少骨骼肌耗氧，增加肾血流量。

根据心功能分级情况制定活动量，

绝对卧床休息，双腿下垂。护理措施利尿剂的用药护理

非紧急情况下，利尿药不在夜间使用，以免影响睡眠。排钾利尿药不良反应：低钾血症（临床表现为乏力，腹胀，肠鸣音减弱等），注意输液速度及钾浓度。保钾利尿药不良反应：高钾血症。护理措施洋地黄中毒的护理中毒表现：最早出现消化道症状：如食欲减退，恶心呕吐。最严重，最主要是心律失常（最常见的是室性心前收缩）：多呈二联律，三联律。神经系统症状：头痛，头昏，嗜睡，视物模糊等。中毒预防

用药前测量脉搏＜60次/分或节律不规则，暂停服药并告知医生。

如果漏服药物不能补服。中毒护理遵医嘱立即停用洋地黄药物，有低血钾则补充钾盐，停用排钾利尿药，纠正心律失常：快速性心律失常使用利多卡因或苯妥因钠，

缓慢性及传导阻滞用阿托品。护理措施血管扩张剂的用药护理使用时严密监测血压。01根据心律和血压调节剂量和滴速。02硝酸酯类药物容易导致面部潮红头痛。03心动过速，血压下降等严格控制滴速。04护理措施心理护理给予足够的关心，鼓励家属陪伴患者。医护人员在抢救患者的过程中要保持镇静，给患者以信任和安全感。原发性心肌疾病患者的护理措施护理问题焦虑与反复发作、病情加重有关。体液过多与钠水潴留有关有关。活动无耐力与心功能下降有关。潜在并发症：心律失常、栓塞、猝死等。01030402护理措施饮食、活动护理1.给予高蛋白、高维生素、高纤维素饮食，心衰患者限制钠水。2.病情严重者卧床休息，一般患者限体力活动，避免剧烈运动，有晕厥史患者避免外出。护理措施症状护理1.胸痛：发作时立即停止活动，持续吸氧，氧流量2-4L/min。2.晕厥：安置患者立即取平卧位，抬高下肢，以增加回心血量。护理措施用药护理扩张型心肌病使用β受体阻滞剂可延缓病情紧张和延长寿命，洋地黄应减量，警惕出现洋地黄中毒。肥厚型心肌病β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂要注意观察有无出现心动过缓，禁用洋地黄和硝酸甘油药物。12原发性心肌疾病患者的护理评估

健康史评估一辅助检查三身体状况评估二学习任务

指除心脏瓣膜病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压心脏病、肺源性心脏病、先天性心血管病和甲状腺功能亢进性心脏病等以外的以心肌病变为主要表现的一组疾病。原发性心肌疾病内

科

护

理打

造

精

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崇

尚

专业

13扩张型心肌病

一侧或双侧心腔扩大、心室变薄、心肌收缩能力减弱的心肌病，持续的病毒感染可能是主要原因。心肌非对称肥厚、心室变小，舒张期顺应性下降的心肌病，约有1/3之一的患者有明显家族史。病因评估肥厚型心肌病健康史评估身体状况评估（扩张型心肌病）扩张型心肌病早期无明显症状。随病情发展出现气急、呼吸困难等表现。可出现脏器栓塞或猝死。体征：心脏扩大，心率快时出现奔马律。常合并各种心律失常。认识心电图纵坐标定标电压,1cm＝1mV，每一小格＝0.1mV横坐标为时间，纸速25mm/s,每一小格=1mm=1/25=0.04秒每1大格分为5小格，每1大格＝0.2sec心电图纸的记录单位心脏电复律患者的护理术前准备二术中配合三术后护理四学习任务适应症与禁忌症一心脏电复律内

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心脏电复律术是将一定强度的电流通过心脏，使全部或大部分心肌在瞬间除极，消除异位快速性心律失常，然后心脏自律性最高的起搏点(通常是窦房结)重新主导心脏节律的治疗技术。

适应症和禁忌症1.适应证

①心室颤动和扑动。

②心房颤动或扑动伴血流动力学障碍者。③药物或其他方法治疗无效或有严重血流动力学障碍的室性心动过速、阵发性室上性心动过速。

④预激综合征伴快速心律失常者。2.禁忌证

①心脏明显增大及心房内有新鲜血栓形成或近3个月内有栓塞史。

②心房颤动或扑动伴高度或完全性房室传导阻滞。

③伴病态窦房结综合征的异位快速性心律失常。

④洋地黄中毒所致的心律失常或心律失常伴有洋地黄中毒、低钾血症。术前准备1.用物准备：

电复律器及各种复苏设备，如氧气、吸引器、心电监护设备和抢救药品。2.患者准备：①向患者介绍电复律的目的、意义及必要性。②停用洋地黄类药物1～3日，给予改善心功能、纠正低钾血症和酸中毒的药物。③电复律前1～2日按医嘱口服奎尼丁，服药前做心电图，观察ＱＲＳ波时限Ｑ－Ｔ间期变化。④电复律术当天早晨禁食，排空膀胱。⑤建立静脉通道。术中配合1.患者仰卧于硬板床上，连接除颤器和心电监护器，行同步电复律时，术前描记12导联心电图，选Ｒ波高耸的导联进行示波观察同步性能。2.应用丙泊酚或咪达唑仑静脉注射麻醉，至患者进入理想麻醉状态（睫毛反射开始消失、意识蒙胧的状态）后，充分暴露其前胸，将2个电极板之间的距离应大于10cm，电极板应紧贴皮肤和有一定的压力。3.按心律失常类型选择同步或非同步电复律，按需要充电：心房颤动100～200Ｊ，心房扑动50～100Ｊ，室上性心动过速100～150Ｊ，室性心动过速100～200Ｊ，心室颤动200～360Ｊ。4.准备放电时，任何人不能接触患者、病床和连接患者的仪器，以免触电。5.放电后立即进行心电监测，观察是否已转复为窦性心律，若未转复，可在3～5min后重复放电，心室颤动可重复多次，但同步电复律时一般连续电击不超过3次。心脏起搏术患者的护理术前准备一术中配合二术后护理三学习任务心脏起搏术内

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人工心脏起搏术是应用人工心脏起搏器发放一定形式的电脉冲刺激心脏，使心脏按电脉冲的频率激动和收缩，用于治疗因心率失常所致的心脏功能障碍。

适应症1.伴有临床症状的任何水平的完全和高度的房室传导阻滞。2.束支-分支水平阻滞、间歇发生二度Ⅱ型房室传导阻滞，有症状者；

阻滞进展、H-V>100ms。3.病态窦房结综合征或房室传导阻滞，心室率极慢<50次/分，有明显临床症状，或间歇发生心室率<40次/分，或长达3s的R-R间隔。4.反复发作的颈动脉窦晕阙和心房停顿。5.有窦房结功能障碍及（或）房室阻滞，必须使用减慢心率的药物时用以保证适当的心室率。6.外科手术前，介入性心脏诊断前的“保护性”应用。术前准备