散点图临床应用

专家审核系统瑞印课堂-走进成都市第一人民医院临床应用专员-王菁菁CAL8000BC6600/BC6900序言患者的困惑序言一份代价几十万的报告单序言小测试：这份报告正常吗？序言一个报警信息改变了整份报告结果的性质序言

高端血球产品容易被忽略的序言目前高端血球仪应用的困境分类准确，精准报警异常形态，精准提示假性结果，识别修正血液检测报告参数+研究参数白细胞系(13项白细胞数目WBC嗜碱性粒细胞数目Bas#嗜碱性粒细胞百分比Bas%中性粒细胞数目Neu#中性粒细胞百分比Neu%嗜酸性粒细胞数目Eos#嗜酸性粒细胞百分比Eos%淋巴细胞数目Lym#淋巴细胞百分比Lym%单核细胞数目Mon#单核细胞百分比Mon%未成熟粒细胞数目IMG#未成熟粒细胞百分比IMG%红细胞系(10项)红细胞数目RBC血红蛋白浓度HGB平均红细胞体积MCV平均红细胞血红蛋白含量MCH平均红细胞血红蛋白浓度MCHC红细胞分布宽度变异系数RDW-CV红细胞分布宽度标准差RDW-SD红细胞压积HCT有核红细胞数目NRBC#有核红细胞百分比NRBC%血小板系(6项)血小板数目PLT平均血小板体积MPV血小板分布宽度PDW血小板压积PCT大血小板比率P-LCR大血小板数目P-LCC网织红系(7项)网织红细胞百分比RET%网织红细胞数RET#未成熟网织红细胞比例IRF低荧光强度网织红细胞比率LFR中荧光强度网织红细胞比率MFR高荧光强度网织红细胞比率HFR未成熟血小板比例IPF研究参数(18项)高荧光强度细胞数目HFC#高荧光强度细胞百分比HFC%RET通道白细胞数目WBC-RDIFF通道白细胞数目WBC-DBASO通道白细胞数目WBC-BNRBC通道白细胞数目WBC-N光学红细胞数目RBC-O光学血小板数目PLT-O鞘流阻抗通道血小板数目PLT-I血小板分布宽度标准差PDW-SD感染红细胞数目InR#感染红细胞千分比InR%小红细胞百分比Micro%小红细胞数目Micro#大红细胞百分比Macro%大红细胞数目Macro#平均网织红细胞体积MRV网织红细胞血红蛋白含量RHE10白细胞篇01光学算法DIFF通道Diff通道－检测流程血样20ulM-68LD溶血剂1.0mlM-68FD染色液20ulDIFF反应池（1:51）散射＋荧光DIFF结果12淋巴细胞单核细胞中性粒细胞嗜酸性粒细胞红细胞增加细胞通透性LD溶血剂荧光染色FD染色液荧光强度差异淋巴细胞单核细胞中性粒细胞嗜酸性粒细胞红细胞体积差异淋巴细胞单核细胞中性粒细胞嗜酸性粒细胞红细胞复杂度差异细胞处理技术-DIFF通道S-Scatter散射光（前向、侧向散射光检测细胞大小、复杂程度）F-Fluorescence荧光（侧向荧光检测细胞内核酸物质含量）

Cube

立方体（由散射和荧光信号组成的多维分析技术）FLSSFStvtvtvFSCSSCFLSSCDIFF通道-激光散射结合荧光染色多维分析技术（SFCube）DIFF通道检测原理—SFCubeSFCube激光散射结合荧光染色多维分析技术S-Scatter散射（前向和侧向散射光检测细胞大小和复杂程度）F-Fluorescence

荧光（侧向荧光检测细胞内被染色的核酸物质含量）Cube立方体（由散射和荧光信号组成的多维分析技术）15淋巴细胞单核细胞中性粒细胞嗜碱性粒细胞红细胞嗜酸性粒细胞单核细胞淋巴细胞红细胞中性粒细胞嗜碱性粒细胞嗜酸性粒细胞细胞皱缩特殊的嗜碱性粒细胞溶血剂（表面活性剂+甘氨酸缓冲液）将血液中的红细胞溶解；溶血剂将嗜碱性粒细胞以外的白细胞形成裸核白细胞；细胞处理技术-BASO通道LB溶血剂通过光散射技术，收集前向、侧向散射信号，实现嗜碱性粒细胞的区分。

FSGHOSTBASOtherWBC

SSCellVolumeComplexity第一波进入检测器，输出WBC-NNRBC通道第二波进入检测器，输出WBC-BBASO通道最后进入检测器，输出WBC-RRET通道第三波进入检测器，输出WBC-DDIFF通道当WBC-B<1.5时，仪器自动在DIFF检测时延长3倍的进样时间，增加了3倍分析粒子总数。细胞流式技术-WBC低值样本的多倍计数法NRBCBASODIFFRETSStvtvSSFLFL高值WBC/PLT/RBC标本稀释，单位时间内推慢了粒子进样速度，降低50%浓度。人工指定阈值或下达命令；目前限于血球流水线产品；细胞流式技术-

WBC高值样本的流量控制法

Step3：异常细胞的报警标记含义&结果显示,因为其他通道的结果值被修正过E结果被直接编辑e由于其他参数结果被编辑而导致本参数的值重新计算@结果超出线性范围R可疑报警（包含吸样异常），对数值产生怀疑H超过参考值范围上限L低于参考值范围下限****数据异常（包括仪器异常，样本异常等）++++超出显示范围(1)分叶中性粒细胞(2)淋巴细胞(3)单核细胞(4)嗜酸性粒细胞(5)杆状核细胞(6)幼稚粒细胞(7)异淋/原始细胞(8)感染红细胞(9)血影细胞(10)嗜碱性粒细胞(11)有核红细胞(12)血小板聚集可疑类报警SFCube22原始细胞？幼稚粒细胞？一般是指原始粒和原始单核；原始细胞的大小不规则，荧光强弱差异较大，在散点图中一般分界不清。幼稚粒细胞在中性粒细胞的上方患者，女，23岁，妇科门诊，近两次月经量过多幼稚细胞检测及报警患者，女，23岁，于半月前发现双下肢散在瘀斑，伴牙龈出血，有头晕、乏力，近两次月经量偏多，后诊断为急性早幼粒细胞白血病。提示：仪器DIFF散点图的未成熟粒细胞敏感区域大量散点，BASO散点图出现异常，说明可能存在大量幼稚粒细胞。幼稚细胞检测及报警异常淋巴/原始？异型淋巴细胞？一般指幼稚和原始淋巴细胞，形态大小不规则，荧光强度差异较大，一般在散点图中与其它细胞分界不清。异型淋巴细胞和浆细胞一般形态大小比较规则，荧光强度相差不大；在散点图中，与其他细胞分界比较清楚。异型淋巴细胞报警提示—异型淋巴细胞增多BC-6800检测结果结果说明仪器结果显示WBC值正常，仪器给出了“异型淋巴细胞？”、“异常淋巴细胞/原始细胞？”等Message报警仪器给出“碎片？”，“小细胞性红细胞”、“血小板直方图异常”等Message报警，表示PLT-I可能有干扰，结出“&”符号，PLT最后报告为PLT-O的结果27异型淋巴细胞报警提示—异型淋巴细胞增多BC-6800检测图形图形分析仪器DIFF散点图上高荧光细胞区散点明显稠密（箭头所指），与异型淋巴细胞偏高的现象一致28异型淋巴细胞报警提示—异型淋巴细胞增多BC-6800研究参数及三维图图形分析:在研究参数界面可见高荧光细胞数量和百分比较高，提示可能异型淋巴细胞含量偏高;DIFF三维散点图上高荧光细胞区散点明显稠密（箭头所指），与异型淋巴细胞偏高的现象一致。29患者，男，35岁，呼吸内科门诊患者，2017年3月21号抽取抗凝静脉血进行血常规测试

。临床信息人工镜检信息白细胞分类(n=200)中性杆状核0%中性分叶核38%淋巴细胞45%异型淋巴细胞11%单核细胞4%嗜酸粒细胞1%嗜碱粒细胞1%血涂片镜检分析镜下可见较多异型淋巴细胞；红细胞大小均一，以小红细胞为主

镜下观察白细胞、红细胞、血小板形态均正常图中：1、2、3异型淋巴细胞4中性分叶核粒细胞5红细胞6血小板异型淋巴细胞报警提示—异型淋巴细胞增多13245630BC-6800检测结果异型淋巴细胞报警提示—浆细胞增多结果说明仪器结果显示WBC值正常，仪器给出了“异型淋巴细胞？”、“异常淋巴细胞/原始细胞？”等Message报警31异型淋巴细胞报警提示—浆细胞增多BC-6800检测图形图形分析仪器DIFF散点图上高荧光细胞区散点明显稠密（箭头所指），与浆细胞偏高的现象一致32异型淋巴细胞报警提示—浆细胞增多BC-6800研究参数结果分析研究参数界面可见高荧光细胞数量和百分比较高，提示可能异常细胞含量偏高33患者，女，43岁，血液内科门诊患者，2017年5月8日号抽取抗凝静脉血进行血常规测试

。临床信息人工镜检信息白细胞分类(n=200)中性杆状核5%中性分叶核22.5%淋巴细胞51.5%单核细胞0%嗜酸粒细胞0.5%嗜碱粒细胞0%浆细胞20.5%血涂片镜检分析镜下可见浆细胞明显增多，同时可见红细胞的缗钱状聚集

镜下观察白细胞、红细胞、血小板形态均正常图中：1、2浆细胞3红细胞4血小板异型淋巴细胞报警提示—浆细胞增多124334有核红细胞？感染红细胞？时间:2011-07-25---2011-08-20地点:印度孟买DR.BhideLab共收集：合格样本497例，其中含疟原虫的样本约248例检测样本497例疟原虫样本248例滋养体期75例裂殖体期169例配子体期4例间日虐184例恶性疟64例BC-6800对裂殖体的检测具有较高的特异性（99.6%）及敏感性（88.2%），对滋养体检测略差。BC-6800对间日虐检测结果优于对恶性疟检测结果。临床检验杂志2012年3月第1卷第1期钱程《一个离群点引发的思考----迈瑞血细胞分析仪疟原虫感染检测研究进展》DIFF通道：SF-Cube异常细胞识别—疟疾疟原虫感染检测与报警患者，男，37岁，血液内科门诊患者，2011年8月4日抽取抗凝静脉血进行血常规测试，后确认为疟原虫感染疟原虫感染检测与报警提示：仪器DIFF散点图出现明显异常，Neu和Eos之间散点明显增多。脂质颗粒？白细胞散点图异常？含大量脂质颗粒的部分样本，在BASO图和DIFF三维散点图中会出现特殊的S曲线。DIFF通道细胞亚群之间边界不清边界颗粒达到一定数量触发规则；BASO通道细胞亚群之间边界不清边界颗粒达到一定数量触发；边界异常：对应的粒子团相关参数打“R”标记；边界严重重叠：对应的粒子团相关参数屏蔽结果；DIFF通道：粒子群分离度数字增强技术识别—脂质嗜碱性粒细胞增多嗜酸性粒细胞增多未成熟粒细胞增多异常淋巴/原始？感染红细胞血小板聚集有核红细胞网织红细胞增多异型淋巴单核细胞增多中性粒细胞增多脂质干扰红细胞篇

02细胞种类细胞体积存在位置细胞核DNA/RNA有核红细胞较大骨髓有有网织红细胞中等骨髓和外周血无有成熟红细胞较小外周血无无RBC/PLT通道-双鞘流阻抗技术前鞘后鞘PLTRBC红细胞直方图正常RBC直方图RBC直方图异常双峰红细胞RBC聚集/减少缺铁性贫血治疗过程RBC直方图变化红细胞凝集

2018.1.16

检验科老师遇到这样一例标本，患者女，3岁，咳嗽伴咳痰，流清涕，体温37.4℃，急性呼吸道感染，急查血常规。血常规检测结果如下：结果分析：结果可见RBC和HCT显著降低，MCH和MCHC异常增高，MCHC高达629g/L，RBC与HGB比例明显异常，RDW-CV和RDW-SD结果为***，RBC报警：红细胞凝集？红细胞凝集根据国际血液学复检专家组确定的复检规则[1]：第13条——平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）≥380g/L红细胞凝集

冷凝集素又称冷型自身抗体，多为IgM抗体，大部分正常人群中都存在冷凝集素，但其效价多小于１:16，高效价的冷凝集素能凝集自身或“Ｏ”型人的红细胞，是红细胞自身免疫性抗体。RBC意外凝集的发生与凝集程度同冷凝集素的水平及环境温度呈正比，多数冷凝集素在４℃活性最强，出现颗粒样凝集，因此又称抗Ⅰ冷型血凝集素。冷凝集素效价轻度增高目前已发现许多疾病会引起冷凝集素升高，如支原体肺炎[2]、急性感染性疾病（扁桃体炎、猩红热），寄生虫病（疟疾、丝虫病），肝硬化，妊娠，病毒感染（HIV，水痘），输血时均会引起冷凝集素升高[3]，高效价冷凝集素主要见于原发性冷凝集素综合征。在临床检验中冷凝集素不仅会引起血细胞分析仪结果异常[4]，也可引起血型正反定型鉴定结果不一致[5]。其中血细胞分析仪的异常结果多出现RBC明显降低，红细胞中各计算项目如平均红细胞血红蛋白含量、平均血红蛋白浓度等结果异常，但是WBC、PLT及HGB结果变化不大。常见针对冷凝集素引起的血细胞分析仪检测结果异常，大多采用37℃水浴10min后重测可以获得修正结果，但高效价的冷凝集素标本，可采用血浆置换法或生理盐水置换血浆法，据此得出的结果与真实值吻合，可用于临床实际工作。[6][1]BarnesPW,McfaddenSL,MachinSJ,etal.Theinternationalconsensusgroupforhematologyreview:suggestedcriteriaforactionfollowingautomatedCBCandWBCdifferentialanalysis[J].LabHematol,2005,11(2):83.[2]

金晓东,孙龙,陈然峰.肺炎支原体肺炎导致红细胞严重冷凝集的临床诊治探讨[J].中国卫生检验杂志,2015(20):3591-3592.[3]

曾德鸿.冷凝集素临床研究进展[J].广西医学,1998(6):1077-1080.[4]

乐家新,马骏龙,徐菡,等.红细胞冷凝集对不同类型血细胞分析仪检测结果的影响探讨[J].医疗卫生装备,2009,30(2):69-71.[5]

张晨光,庞桂芝,赵庆伟,等.高效价冷凝集素致交叉配血困难分析[J].现代预防医学,2007,34(5):958-960.[6]

唐友云,桂满元.冷凝集素对血常规的影响及不同处理方法的分析[J].国际检验医学杂志,2014(17):2401-2403.红细胞凝集水浴前检测结果水浴后检测结果MR冷凝集报警逻辑高白细胞说明：1）WBC值超高，未给分类结果，多项参数报警异常；2）RBC值为2.99，HGB值为94，仪器能对RBC和MCV进行修正。RET通道-激光散射结合荧光染色多维分析技术（SFCube）DR（三羟甲基氨基甲烷缓冲液）在血细胞检测过程中对红细胞进行球形化处理；FR（荧光染料+甘醇）对网织红细胞核酸物质进行快速染色；红细胞网织红细胞血小板红细胞网织红细胞血小板红细胞网织红细胞血小板细胞球形化荧光染色荧光强度激光照射细胞激光照射细胞球形化前激光照射细胞激光照射细胞球形化后DR稀释液FR稀释液RBC-O*LFRMFRHFRWBC-R*MFRHFRIRF未成熟网织红细胞比例PLT-O*依据RET散射光信息计算得到RHE*MRV*全自动网织红细胞检测51LFRMFRHFRIRF网织红细胞增多BC-6800检测结果结果说明仪器检测RBC、HGB、HCT结果偏低，RET%检测结果明显偏高，同时仪器给出了“网织红细胞增加”、“网织红散点图异常”、“碎片”等Message提示53网织红细胞增多BC-6800检测图形图形分析仪器RET散点图上，RET敏感区散点明显稠密，同时RBC直方图及PLT直方图均出现异常（怀疑为红细胞碎片干扰）54NRBC通道-激光散射结合荧光染色多维分析技术（SFCube）LN（柠檬酸缓冲液）在血细胞检测过程中溶解红细胞；FN（荧光染料+甘醇）对有核红细胞核酸物质进行染色；白细胞红细胞有核红细胞红细胞有核红细胞白细胞白细胞有核红细胞红细胞细胞通透性荧光染色荧光强度LN溶血剂FN染色液有核红细胞的检测可用于自动纠正白细胞的计数和分类结果NRBC%WBC-N*

NRBC%有核红细胞百分比NRBC#有核红细胞数目白细胞分类修正血小板篇

03血小板检测-病理性血小板是由骨髓造血组织中巨核细胞产生，具有维持血管内皮完整性以及粘附、聚集、释放、促凝和血块收缩等功能。血小板计数：血小板计数为（20-50）×109/L，可有轻度出血或手术后出血；低于20×109/L，可有较严重的出血，低于5×109/L时，可导致严重出血；血小板超过400×109/L为血小板增多。病理血小板减少和增多的原因及临床意义见下表：血小板计数原因临床意义减少生成障碍急性白血病、再障、骨髓肿瘤、放射性损伤、巨幼细胞性贫血等破坏过多特发性血小板减少性紫癜、脾抗、系统性红斑狼疮等消耗过多DIC、血栓性血小板减少性紫癜等分布异常脾大、血液被稀释等先天性新生儿血小板减少症、巨大血小板综合征等增多原发性慢粒、原发性血小板增多症、真红细胞增多症等反应性急性化脓性感染、大出血、急性溶血、肿瘤等其他外科手术后、脾切除等原因假性减低采集标本不顺利手指采血：采血速度慢、出血不畅、挤压采血部位等都会造成血小板假性减少；静脉彩血：因多次穿刺而引起水肿及皮下出血，组织凝血因子混入血标本中产生小凝块造成血小板假性减少。大血小板血液分析仪不能将大血小板与小红细胞等分开，致使许多大血小板被当成红细胞而未计入血小板计数池，造成血小板假性减少。EDTA依赖性减少EDTA能够诱导血小板活化，使血小板表面隐藏的抗原暴露，与血浆中的抗体结合，活化的血小板能够释放花生四烯酸/胶原等活性物质，使血小板聚集造成血小板假性减少。血小板卫星现象因EDTA抗凝中血小板黏附于分叶核粒细胞表面，形成“血小板卫星现象”，此巨大血小板未通过血小板计数而引起血小板假性减少。血小板冷凝集原发性巨球蛋白血症患者的冷球蛋白使血液中的非晶体物质聚集发生冷凝集而引起血小板假性减少。原因假性增高裂红细胞增多溶血性疾病：血液中出现较多的红细胞碎片，因这些碎片会被划分到血小板区域从而干扰血小板计数造成血小板假性增多。小红细胞增多

患者的红细胞体积<70fl的小红细胞多见时，部分极小红细胞会计入血小板数，引起血小板假性增高。血小板检测-假性血小板直方图（PLT-I）仪器报警：“血小板聚集