外科各论模拟试题库与答案

外科各论模拟试题库与答案

1、（单选题，1分）男,30岁，突发上腹剧痛2小时，怀疑消化道穿孔，无休

克表现。针对该患者下一步处理错误的是

A、行胃镜检查

B、立位腹部X线片

C、胃肠减压

D、抗感染治疗

E、维持水电解质平衡

答案：A

消化性溃疡穿孔不宜行胃镜检查。立位腹部X线片常用于确诊消化性溃疡

穿孔。C、D、E为消化性溃疡穿孔的一般性治疗措施。

2、（单选题，1分）恶性突眼常见于

A、单纯性甲状腺肿

B、Graves病

C、慢性淋巴细胞性甲状腺炎

D、结节性甲状腺肿

E、亚急性甲状腺炎

答案：B

①慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）是一种自身免疫性疾病,血清中

可检出甲状腺球蛋白抗体（TgAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）等多种自身抗

体（C）。②恶性突眼常见于Graves病，是指眼球明显突出，超过眼球突度参考值

上限的3mm（B）。

3、（单选题，1分）腰椎间盘突出症

A、托马斯征阳性

B、拾物试验阳性

C、直腿抬高试验和加强试验阳性

D、患部活动受限，好发于50岁左右

E、早期局部分层穿刺有助于诊断

答案：C

4、（单选题，1分）男,62岁。腹部阵发性疼痛伴腹胀,停止排气排便2天。

既往有类似发作，但较轻。查体:P100次/分,BP110/70mmHg,腹肌紧张，压痛明显,

反跳痛阳性,移动性浊音阳性。最可能的诊断是

A、单纯性机械性肠梗阻

B、绞窄性肠梗阻

C、不全性粘连性肠梗阻

D、麻痹性肠梗阻

E、完全性高位肠梗阻

答案：B

①患者阵发性腹痛,腹胀，停止排气排便,应考虑急性肠梗阻。患者腹膜刺激

征阳性，移动性浊音阳性，应诊断为绞窄性肠梗阻⑻。②单纯性肠梗阻、不全性

粘连性肠梗阻不会出现腹膜刺激征。麻痹性肠梗阻无肠蠕动,不会有阵发性腹痛:

完全性高位肠梗阻常表现为剧烈呕吐,腹胀轻微。

5、（单选题，1分）女，34岁。车祸致伤。查体:骨盆挤压和分离试验阳性,

下腹部压痛，腹肌紧张。对腹腔脏器损伤诊断最有价值的检查方法是

A、血常规

B、腹部X线片

C、腹部CT

D、腹腔穿刺

E、腹部B超

答案：D

①患者车祸致伤,骨盆挤压和分离试验阳性,应诊断为骨盆骨折。为明确有

无腹腔脏器损伤,最有价值的检查是诊断性腹腔穿刺（D）o②骨盆骨折出血量可

达500~5000ml,常合并失血性休克,不宜过多搬动患者做一些不必要的检查,如B

超、CT等,故不答C、Eo血常规检查无特异性。腹部X线片只能用于骨盆骨折

的诊断,对腹腔脏器损伤的诊断无帮助,故不答Eo

6、（单选题，1分）开放性颅脑损伤最基本的处理原则是

A、应用激素

B、应用镇静剂

C、清除颅内深部挫伤脑组织

D、及时应用血管扩张剂

E、清创后严密修补缝合硬脑膜

答案：E

①开放性颅脑损伤应在伤后6~8小时内施行清创术。清创应由浅入深,逐层

进行，彻底清除头发、异物、碎骨片等，吸出血肿和破碎的脑组织，彻底止血。硬

脑膜应严密缝合,如有困难,可取自体帽状腱膜或预肌筋膜修补,最后缝合头皮（E

对）。②术后应用抗生素，并不是应用激素。

7、（单选题，1分）女,28岁。腹痛10小时。起初上腹痛伴恶心、呕吐，之

后局限在右下腹，持续性痛伴阵发性加剧。1小时前腹痛从右下腹扩散到全腹，

发热。查体:T39.1℃,急性病容,全腹肌紧张,压痛和反跳痛（+）,右下腹最明显。

血常规:WBC19.1X1（T9/L,NO.91。考虑病情变化的主要解剖学基础是

A、阑尾动脉为终末血管，出现梗塞缺血坏死

B、阑尾黏膜内有丰富淋巴系统，出现肿胀梗阻

C、阑尾在盲肠的开口狭小，出现阻塞

D、阑尾蠕动慢而弱，进入的残渣和粪便嵌顿引起坏死

E、阑尾长，阑尾系膜短，出现扭转坏死

答案：A

①患者转移性有下腹疼痛,应考虑急性阑尾炎。1小时前腹痛由右下腹扩散

至全腹,全腹肌紧张,压痛反跳痛,说明阑尾已坏疽穿孔。阑尾动脉是回结肠动脉

的分支,属于无侧支的终末动脉，当血运障碍时，易导致阑尾坏疽。可见，阑尾穿

孔的解剖学基础是阑尾动脉为终末动脉,故答A。②引起阑尾腔阻塞的病因包括

淋巴滤泡增生、粪石阻塞、阑尾管腔细小、开口狭小、系膜短小等，故B、C、D、

E均可引起阑尾管腔阻塞,都是急性阑尾炎的病因，而不是阑尾坏死的解剖学因

素。

8、（单选题，1分）梯骨头半脱位的治疗措施是

A、手法复位不必固定

B、切开复位内固定

C、切开复位韧带修复

D、手法复位外固定

E、切开复位外固定

答案：A

梳骨头半脱位的治疗措施是手法复位,复位后不必固定。

9、（单选题，1分）小儿肠梗阻最常见的原因是

A、乙状结肠扭转

B、粘连性肠梗阻

C、结肠癌致肠梗阻

D、肠套叠

E、小肠扭转

答案：D

①肠套叠好发于2岁以下的小儿,是引起小儿肠梗阻最常见的原因（D）。②

成人机械性肠梗阻以粘连性肠梗阻最常见，占40犷60%（B）。③乙状结肠扭转、

结肠癌致肠梗阻均好发于老年人，小肠扭转好发于青年人。A、C、E都不是临床

上常见的肠梗阻类型。

10、（单选题，1分）成人机械性肠梗阻最常见的原因是

A、乙状结肠扭转

B、粘连性肠梗阻

C、结肠癌致肠梗阻

D、肠套叠

E、小肠扭转

答案：B

①肠套叠好发于2岁以下的小儿,是引起小儿肠梗阻最常见的原因(D)。②

成人机械性肠梗阻以粘连性肠梗阻最常见，占40犷60%(B)。③乙状结肠扭转、

结肠癌致肠梗阻均好发于老年人，小肠扭转好发于青年人。A、C、E都不是临床

上常见的肠梗阻类型。

11、(单选题，1分)决定急性肠梗阻手术探查的最主要依据是

A、是否为绞窄性梗阻

B、近端肠管扩张程度

C、梗阻部位

D、是否为完全性梗阻

E、梗阻持续时间长短

答案：A

①急性肠梗阻是否手术探查取决于肠管是否绞窄，因绞窄性肠梗阻有血运障

碍，必需手术切除坏死肠管;而单纯性肠梗阻肠管壁无血运障碍,无需手术治疗。

②B、C、D、E都不是手术指征。

12、(单选题，1分)男,26岁。因腹部外伤急诊入院，行剖腹探查，见肝右

叶8cm长裂口，较深,有不易控制的动脉性出血。术中最有效的止血方法是

A、用纱布或绷带条压迫止血

B、全身和局部同时应用止血药物

C、填塞大网膜后缝合裂口

D、阻断肝门血流后止血

E、明胶海绵或氧化纤维填入裂口

答案：D

①肝破裂开腹手术时,进腹后若发现有不易控制的动脉性出血,应用纱布压

迫创面暂时止血，同时用手指或橡皮管阻断肝十二指肠韧带控制出血，以利于探

查和处理，因为肝十工指肠韧带内含有门静脉、肝动脉等(D)②A只是临时性止

血措施,故不答Ao全身和局部同时应用止血药物主要用于广泛性渗血,对动脉

性出血不适合,故不答Bo填塞大网膜后缝合裂口主要适合于中等裂口的出血，

故不答Co明胶海绵或氧化纤维填入裂口只适合小裂口出血,故不答Eo

13、(单选题，1分)男,35岁。28小时前饱餐后参加剧烈运动时突发腹痛、

腹胀。持续性，伴阵发性绞痛，并有频繁呕吐,无肛门排气。病情急剧加重并昏倒。

查体:T35.6℃,P126次/分,BP80/50mmHg,急性病容，四肢发绢,全身冷汗。全腹

肌紧张，有压痛和反跳痛,肠鸣音消失。腹穿抽出血性液体。该患者所患疾病最

主要的病理生理改变是

A、细胞外液容量迅速减少

B、心输出量低，外周阻力高

C、左心室功能不全

D、短时大量出血

E、下腔静脉回流障碍

答案：A

①患者腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气排便，应诊断为急性肠梗阻。年轻

人饱餐后剧烈活动而发病,最可能为小肠扭转所致。患者腹膜刺激征严重,肠鸣

音消失,血压降低,应诊断为绞窄性肠梗阻。其全身性病理生理改变主要为体液

丢失、感染、中毒。正常情况下，胃肠道每日分泌量约为8000ml,因此急性肠梗

阻最主要的病理生理改变是体液丢失引起的水电解质平衡紊乱、酸碱失调与休

克，故答A。②急性肠梗阻的晚期可出现B、C、D、E改变,但不属于主要病理生

理改变。

14、（单选题，1分）急性硬脑膜外血肿患者出现的中间清醒期的长短主要

取决于

A、出血的来源

B、血肿形成的速度

C、血肿部位

D、原发性颅脑损伤的程度

E、血肿的体积

答案：B

硬膜外血肿可有典型的中间清醒期，即表现为受伤一昏迷一清醒一再次昏迷。

伤后出现的第一次昏迷是由于脑震荡或脑挫裂伤所造成，由于此类患者原发性脑

损伤多较轻，昏迷时间较短,一般在30分钟以内；随着血肿量增加,血肿造成的颅

内高压形成脑疝而引起再次昏迷。若血肿形成速度较慢,则中间清醒期较长;若

血肿形成的较快,则中间清醒期极短。因此中间清醒期的长短主要取决于血肿形

成的速度（B）。参阅7版《黄家驷外科学》P839,9版《外科学》未讲述。

15、（单选题，1分）男性患者后尿道外伤，针对尿道不全撕裂最常用的早期

处理是

A、尿外渗引流术

B、耻骨上高位膀胱造瘦术

C、留置导尿管

D、经会阴尿道修补术

E、尿道端端吻合术

答案：C

①对于尿道外伤的患者,应首先插入导尿管引流,既可避免尿潴留，也可作为

尿道不全裂伤的生长修复支架（C）。②当导尿管插入失败时,常行耻骨上膀胱造

瘦以解决急性尿潴留，以待后期再次手术恢复尿道连续,如经会阴尿道修补术、

经腹会阴尿道会师术，同时将外渗的尿液引流。

16、（单选题，1分）以下关于尿道外伤的叙述，不正确的是

A、前尿道外伤多发生于球部

B、阴茎部尿道外伤多见

C、球部外伤多见于骑跨性损伤

D、医源性尿道狭窄有增多趋势

E、后尿道外伤多发生于骨盆骨折

答案：B

①男性尿道以尿生殖膈为界，分前、后两段。前尿道包括阴茎部和球部，后

尿道包括膜部和前列腺部。尿道外伤以球部和膜部多见,阴茎部尿道外伤并不多

见（B错）。②前尿道外伤多见于骑跨伤，多为球部外伤（记忆为前骑球）。后尿道

外伤多见于骨盆骨折，多为膜部外伤（记忆为后骨膜）。③医源性尿道狭窄虽然少

见，但近年来有增多趋势。

17、（单选题，1分）不符合张力性气胸病理生理改变的是

A、严重皮下及纵隔气肿

B、血压下降、脉速

C、肺破口形成活瓣

D、纵隔摆动

E、患侧肺萎陷、纵隔向健侧移位

答案：D

①张力性气胸为气管、支气管或肺损伤处形成活瓣,气体随每次吸气进人胸

膜腔并积累增多，导致胸膜腔压力高于大气压,故又称为高压性气胸。由于胸膜

腔高压,患肺可严重萎陷,纵隔可向健侧移位。高于大气压的胸膜腔内压,驱使气

体经支气管、气管周围疏松结缔组织或壁层胸膜裂伤处,进人纵隔或胸壁软组织,

形成纵隔气肿或面颈胸部的皮下气肿。患者常有脉搏细数、血压下降等循环障

碍的表现。②张力性气胸不会导致纵隔摆动,纵隔摆动常见于开放性气胸（D错）。

18、（单选题，1分）女,70岁。劳累后突发寒战、高热、左侧腰痛1天。

无尿频、尿急、尿痛。查体:左侧肾区叩击痛阳性。尿沉渣镜检示

WBC30~40/HP,RBC5~8/HP。为明确诊断,需要做的检查是

A、血培养

B、静脉尿路造影

C、尿细胞学检查

D、腰部B超

E、尿中段培养+药敏

答案：E

①老年女性,突发寒战高热、腰痛1天，肾区叩痛,尿沉渣镜检示大量白细胞,

血尿,应诊断为急性肾盂肾炎。为明确诊断,最有价值的检查是尿中段细菌培养+

药敏试验（E）。②血培养对急性肾盂肾炎的诊断价值不大。静脉尿路造影常用于

肾结核的诊断。尿细胞学检查常用于肾盂癌的诊断。腰部B超常用于肾结石的

诊断。

19、（单选题，1分）患儿，男，1岁。腹痛、哭闹、呕吐,伴果酱样血便3天,

发热1天。查体:面色苍白，出汗。腹肌紧张,有压痛和反跳痛,脐右上方扪及腊

肠样肿块,右下腹空虚。最佳的处理为

A、空气灌肠

B、钢剂灌肠

C、结肠镜检查

D、急诊手术

E、抗感染治疗

答案：D

①肠套叠好发于2岁以下男童，特点为:阵发性腹痛、果酱样大便、回盲部

空虚、腊肠样包块。根据题干，本例应诊断为肠套叠。②肠套叠超过48小时多

有肠管绞窄坏死,应手术治疗。患儿病程已3天,腹膜刺激征严重,估计有肠管缺

血坏死,应急诊手术,切除坏死肠管（D）o③空气灌肠多用于治疗尚无肠管坏死的

早期肠套叠。领剂灌肠多用于诊断肠套叠。肠套叠严禁行结肠镜检查，抗感染为

肠套叠的辅助治疗措施。

20、（单选题，1分）胃癌的发生部位，最多见于

A、胃贲门部

B、胃大弯

C、胃小弯

D、胃窦部

E、胃底部

答案：D

胃癌好发于胃窦部（占50%）,其次为贲门区，胃体较少，广泛分布者更少。

21、（单选题，1分）男，35岁。间断发作腰痛伴右下肢麻木3年，CT提示

中央型腰椎间盘突出症，经保守治疗缓解。近1个月症状逐渐加重，2小时前

出现大小便障碍。首选的治疗方法是

A、绝对卧床休息

B、理疗和按摩

C、髓核摘除术

D、持续牵引

E、糖皮质激素硬膜外注射

答案：C

22、（单选题，1分）男性,80岁。右腹股沟斜疝6小时来诊,既往有可复性

腹股沟肿物史30年。检查:右侧腹股沟至阴囊10cmX6cm嵌顿疝，皮肤无红肿。

首选的治疗方法是

A、试行手法复位

B、术复位并行疝囊高位结扎

C、手术复位并行加强腹股沟管疝修补术

D、手术复位并行无张力疝修补术

E、手法复位并行加强腹股沟管疝修补术

答案：A

①患者腹股沟区可复性肿块进入阴囊,应诊断为腹股沟斜疝。患者疝块巨大,

反复发作,说明疝囊颈宽大松弛。患者嵌顿后局部皮肤无红肿,说明目前尚无肠

管绞窄坏死。由于患者80岁高龄，可首先试行手法复位。尽管嵌顿疝手法复位

的时限一般为3~4小时,但有些疝囊颈宽大,病史较长的患者.即使嵌顿时间很长,

也不易发生肠管绞窄坏死,可将时限适当放宽,但复位的前提是肠赞无绞窄坏死。

②若手法复位后严密观察期间，出现腹膜刺激征,应立即手术治疗。

23、（单选题，1分）细菌性泌尿系感染,最重要的诊断依据是

A、静脉尿路造影

B、尿频、尿急、尿痛

C、腰痛，发热

D、尿常规

E、尿细菌培养和菌落计数

答案：E

①细菌性泌尿系感染称为尿路感染,最有价值的诊断依据是尿细菌培养和菌

落计数（E）。清洁中段尿细菌定量培养,细菌数21（T5/ml,即可确诊尿路感染。

②静脉尿路造影常用于诊断慢性肾盂肾炎。B、C、D均无特异性,不能作为确诊

尿路感染的依据。

24、（单选题，1分）女性,30岁。便秘2年，近半月来排便时肛门疼痛，粪

便表面及便纸上附有鲜血。其诊断最可能是

A、内痔

B、外痔

C、直肠癌

D、肛屡

E、肛裂

答案：E

①肛裂的典型临床表现为疼痛、便秘和便血，本例应诊断为肛裂（E）。②内

痔和外痔虽可有便血，但都不会出现肛门疼痛。直肠癌可有直肠刺激征。肛瘦表

现为屡管外口处反复分泌脓性分泌物。

25、（单选题，1分）男,29岁。左下胸受压，伴腹痛、恶心、呕吐入院。检

查:面色苍白，四肢湿冷,脉搏120次/分,血压80/60mmHgo腹腔穿刺抽出不凝血

液。应采取正确的处理原则是

A、直接送手术室手术

B、大量快速输液，纠正休克

C、积极抗休克，同时迅速手术

D、休克好转后再手术

E、抗感染、止血

答案：C

①患者左下胸外伤。失血征,血压80/60mmHg,心率120次/分，腹腔穿刺阳

性,故诊断为脾破裂伴失血性休克,应积极抗休克，同时剖腹探查（C）,②如不经术

前补液抗休克治疗,直接手术,则手术风险极大。若只输液抗休克不手术,则休克

难以纠正。抗感染、止血均不是急救措施。

26、（单选题，1分）男,29岁。急性化脓性阑尾炎7天，非手术治疗，突发

高热，寒战，右季肋区疼痛。查体:T38.5C,皮肤、巩膜轻度黄染，右季肋区叩痛。

实验室检查:ALT、AST、总胆红素均轻度升高。腹部超声提示肝脏可见数个液性

暗区。最可能的诊断是

A、细菌性肝脓肿

B、肝棘球蝴病

C、阿米巴肝脓肿

D、胆管囊肿继发感染

E、肝转移癌

答案：A

①急性阑尾炎时，阑尾炎症经阑尾静脉f回结肠静脉f肠系膜上静脉f门静

脉f肝脏,可导致门静脉炎和细菌性肝脓肿。当发生细菌性肝脓肿时,可出现寒

战高热,右季肋区疼痛,黄疸,B超提示肝脏液性暗X等,故答Ao②患者肝脏B超

示液性暗区，说明病变部位在肝脏，且为突性病变,故不答D、Eo肝包虫病不会

出现感染中毒症状,故不答Bo阿米巴肝脓肿常继发于肠道阿米巴病，而不是急

性阑尾炎,故不答C。

27、（单选题，1分）手足无力、括约肌功能障碍、脚踩棉花感，最可能的

颈椎病类型是

A、椎动脉型颈椎病

B、脊髓型颈椎病

C、交感神经型颈椎病

D、神经根型颈椎病

E、复合型颈椎病

答案：B

28、（单选题，1分）女,42岁。肛门处潮湿、瘙痒，有黏液流出3个月。查

体:截石位8点处肛缘旁可见一小孔,挤压时有脓液排出。该患者最可能的诊断

是

A、内痔脱出

B、外痔

C、混合痔

D、肛屡

E、肛裂

答案：D

①肛塞主要表现为瘗外口流出少量脓性、血性、黏液性分泌物。由于分泌

物的刺激，可有肛门部潮湿、瘙痒:根据题干，本例应诊断为肛疹（D）。②内痔脱

出常表现为出血、痔核脱出。外痔常表现为肛门不适.潮湿，外痔痔核:混合痔常

表现为内痔和外痔同时存在:肛裂常表现为疼痛、便秘、出血，体检可发现肛裂

三联征。

29、（单选题，1分）以下关于急腹症手术适应证的描述，最恰当的是

A、急性胰腺炎,血淀粉酶不高者不考虑手术

B、消化道穿孔不是剖腹手术的绝对适应证

C、肠梗阻只有明确诊断绞窄时才可手术

D、粘连性肠梗阻不许手术治疗

E、先有发热的急性腹痛,一般是外科急腹症,均应考虑手术

答案：B

①急性重症胰腺炎血清淀粉酶可能不高,但须手术治疗（A错）。②早期空腹

状态下的胃溃疡小穿孔可行保守治疗,因此消化道穿孔不是剖腹手术的绝对适应

证（B对）。③结肠癌引起的慢性肠梗阻，即使没有绞窄仍需手术治疗（C错）。④

粘连性肠梗阻若发生肠管绞窄坏死，仍需手术治疗（D错）。⑤先有腹痛后有发热:

一般是外科急腹症,有些需要手术治疗（E错）。

30、（单选题，1分）女性,44岁。健康体检发现甲状腺肿大就诊查体甲状

腺对称性H度肿大,表面不平，中等硬度,无触痛,无血管杂音，心率78次/分。拟

诊为慢性淋巴细胞性甲状腺炎,有助于确诊的首选检查是

A、TSH>FT3、FT4

B、抗甲状腺抗体

C、甲状腺B型超声

D、甲状腺吸1311率

E、甲状腺CT

答案：B

①确诊慢性淋巴细胞性甲状腺炎最有意义的检查是血清抗甲状腺抗体检测，

包括甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）。②血清TSH、

FT3、FT4检测是确诊甲亢、甲减最有价值的检查。B超、CT均为影像学检查，

不能确诊本病。本病常伴甲减,严禁行吸1311率测定。

31、（单选题，1分）影响骨折愈合的最重要因素是

A、神经损伤

B、软组织损伤

C、健康状况

D、断端血供

E、静脉血栓

答案：D

①骨折部位的血液供应是影响骨折愈合的重要因素,若骨折断端完全丧失血

液供应,则发生骨折不愈合的可能性较大（D）。②神经损伤对骨折愈合的影响不

大。软组织损伤、静脉血栓是影响骨折愈合的局部因素，健康状况是影响骨折愈

合的全身因素，但都不是最重要的因素。

32、（单选题，1分）男，30岁。左上臂切割伤5小时。查体:T37.4C,

P16次/分,BP120/82mmHg,P80次/分。左侧小指感觉消失，环指、小指末节屈

曲功能障碍。最可能的原因是

A、尺神经损伤

B、肌皮神经损伤

C、正中神经损伤

D、税神经深支损伤

E、梯神经浅支损伤

答案：A

33、（单选题，1分）男，31岁。右小腿被撞伤，创口出血，骨外露24小

时。X线片示右胫腓骨下段粉碎性骨折。最易出现的并发症是

A、坠积性肺炎

B、神经血管损伤

C、骨筋膜室综合征

D、感染

E、急性骨萎缩

答案：D

①患者为胫腓骨下段开放性骨折,且受伤时间已达24小时,超过了清创缝合

的最佳时间（6~8小时），因此最易发生感染,而不是骨折延迟愈合（D）。②坠积性

肺炎多发生于长期卧床的骨折患者。胫腓骨上1/3骨折易损伤胫后动脉，造成肢

体缺血坏死。腓骨颈骨折易并发腓总神经损伤。胫骨中1/3骨折易并发骨筋膜

室综合征。急性骨萎缩好发于手、足骨折后。

34、（单选题，1分）男，60岁。体检时B超发现左肾下极不均质的中等回

声实性肿块，CT增强扫描显示左肾下极恶性肿瘤，直径3.5cm,右肾萎缩。最

适宜的治疗是

A、左肾切除术

B、左肾动脉栓塞术

C、左肾根治性切除

D、左肾部分切除术

E、密切观察

答案：D

①左肾下极肾癌患者，由于右肾萎缩,若行左肾根治性切除,可能导致术后肾

功能不全，因此只能行左肾部分切除术（D）。②左肾切除、左肾根治性切除适用

于对侧肾功能正常的右侧肾癌。左肾动脉栓塞术适用于体积较大的肾癌术前治

疗。

35、（单选题，1分）女,55岁。寒战、发热、右上腹痛15天，体温每日高

达39.8℃左右。腹部CT提示肝内2个脓肿，最大直径达6cm。其治疗方法应首

选

A、脓腔内注入抗生素

B、全身大剂量应用抗生素

C、经皮穿刺置管引流术

D、右半肝切除术

E、支持治疗

答案：C

①患者寒战高热,右上腹痛,CT示肝内脓肿,应诊断为细菌性肝脓肿。患者

体温高达39.8℃.说明全身中毒症状严重,应行经皮穿刺置管引流术（C）。请注

意:经皮穿刺置管引流主要适用于单个较大的脓肿,而本例有2个巨大脓肿,故本

例并不严谨。②脓腔内注入抗生素一般在经皮穿刺引流术后进行,故不答A。抗

生素治疗适用于脓肿尚未形成，多发性小脓肿。肝脓肿很少行右半肝切除，故不

答D。支持治疗为一般性治疗措施。

36、（单选题，1分）处理阑尾断端不宜采用的方法是

A、单纯结扎

B、结扎加荷包缝合包埋

C、单纯荷包缝合包埋

D、包埋加系膜脂肪覆盖

E、断端直接用石炭酸烧灼

答案：E

①行阑尾切除时应仔细处理阑尾残端，否则术后易发生残端瘦。处理阑尾残

端时,若为单纯性阑尾炎，阑尾根部充血水肿不严重,则可单纯结扎「2次即可；

也可在结扎后，于盲肠壁上作荷包缝合将阑尾残端埋入:也可单纯荷包缝合包埋，

以满意处理阑尾残端：若阑尾水肿严重,甚至已经坏疽,结扎及荷包包埋均不满意,

为防止术后残端疹，可用阑尾系膜、大网膜、脂肪组织等覆盖残端。②阑尾断端

切勿直接使用石炭酸烧灼，否则石炭酸会腐蚀肓肠壁导致残端疹、肠瘦等（E错）。

37、（单选题，1分）稳定型股骨颈骨折是

A、头下骨折

B、经颈骨折

C、基底骨折

D、内收骨折

E、外展骨折

答案：E

Pauwels角与股骨颈骨折稳定性成反比。内收骨折,Pauwels角＞50。，骨折

稳定性差。外展骨折,Pauwels角＜30°,骨折稳定性好（E）。A、B、C稳定性均较

差。

38、（单选题，1分）腹部损伤患者观察期间，按常规要求，每次检查腹部的

间隔时间为

A、30分钟

B、35分钟

C、40分钟

D、45分钟

E、50分钟

答案：A

腹部损伤患者观察期间应每15~30分钟测定一次脉率、呼吸和血压;每30

分钟检查一次腹部体征（A）;每30飞0分钟测定一次红细胞数、血红蛋白和血细

胞比容。

39、（单选题，1分）男,25岁。头部摔伤，着力点位于右侧颍枕部,就医时

出现“熊猫眼”征,鼻孔流出血性液体。最可能的诊断是

A、颅前窝底骨折

B、双眼眼睑挫伤

C、双眼结膜出血

D、双侧视神经损伤

E、脑震荡

答案：A

①熊猫眼征是颅前窝骨折的典型症状。患者鼻孔流出血性液体,提示脑脊液

鼻漏，故应诊断为颅前窝骨折（A）。②双眼睑挫伤、双眼结膜出血、双侧视神经

损伤、脑震荡均不会出现脑脊液鼻漏。

40、（单选题，1分）前列腺增生，合并急性尿潴留，双肾积水，应首选哪

项治疗？

A、a受体阻滞剂治疗

B、导尿并留置导尿管

C、雌激素治疗

D、膀胱造瘦

E、前列腺切除术

答案：B

①前列腺增生患者若残余尿量＞50ml、肾积水、肾功能不全，应先留置导尿

引流尿液,待症状明显改善后,再择期行前列腺切除术。②若导尿管插入失败,可

行膀胱造疹。患者已发生急性尿潴留,具有手术指征,不宜药物治疗,故不答A、

Co

41、（单选题，1分）腹股沟斜疝患者疝还纳后，使肿物不再出现的压迫部位

是

A、海氏三角

B、腹股沟韧带中点

C、阴囊根部

D、斜疝外环

E、腹股沟韧带中点上方2cm

答案：E

①疝囊经腹股沟管深环突此向内向下向前，经过腹股沟管，再穿出腹股沟管

浅环,并可进入阴囊,称为腹股沟斜疝。因此若压迫腹股沟管深环,则疝内容物不

能经此途径疝出，而深环的体表投影点即位于腹服沟中点上方2cm（E）o②海氏

三角（直疝三角）是腹股沟直疝的突出部位。腹股沟斜疝外环也称皮下环,压迫此

环,疝内容物仍可经深环突出至腹股沟管。

42、（单选题，1分）患者，男,70岁咳嗽咳痰1个月，抗感染及镇咳药治疗

效果欠佳。查体：36.8℃,右肺可闻及局限性哮鸣音。该患者应首先考虑的诊断

是

A、支气管结核

B、支气管异物

C、支气管哮喘

D、慢性阻塞性肺疾病

E、支气管肺癌

答案：E

①老年患者,长时间咳嗽咳痰,抗生素治疗无效,右肺局限性哮鸣音,应考虑

中心型肺癌。②支气管结核好发于青年人，常有低热盗汗，长期咳嗽咳血丝。支

气管异物常有窒息史、误咽史，很少出现局限性哮鸣音,故不答B。支气管哮喘

常表现为阵发性呼气性呼吸困难,两肺满布哮鸣音,而不是局限性哮鸣音,故不答

C。慢性阻塞性肺疾病常表现为长期（2年以上）慢性咳嗽咳痰，本例病史仅1个

月，故不答D。

43、（单选题，1分）脑震荡的临床表现不包括

A、意识障碍不超过30分钟

B、意识障碍期肌腱反射消失

C、醒后常有头晕、头痛、恶心呕吐

D、逆行性遗忘

E、腰穿脑脊液红细胞1000X1CT6/L

答案：E

脑震荡以一过性意识障碍、逆行性遗忘为特征。伤后可出现短暂意识障碍,

昏迷时间不超过30分钟。较重者在意识障碍期间，可表现为皮肤苍白、血压降

低、肌张力降低、肌腱反射消失。醒后可出现头晕、头痛、恶心呕吐等自主神

经功能紊乱的症状。腰穿检查脑脊液无红细胞（E）。

44、（单选题，1分）以下关于腹股沟直疝的描述，正确的是

A、多数能进入阴囊

B、多见于儿童和青壮年

C、疝囊颈在腹壁下动脉外侧

D、极少发生嵌顿

E、回纳后压住腹股沟内环，疝块不再突出

答案：D

①腹股沟直疝是疝内容物从直疝三角突出所致,很少进入阴囊。疝内容物易

进入阴囊是腹股沟斜疝的特点。②腹股沟直疝多见于老年男性,腹股沟斜疝多见

于儿童和青壮年。③腹股沟直疝的疝囊颈位于腹壁下动脉内侧,腹股沟斜疝的疝

囊颈位于腹壁下动脉的外侧。④腹股沟直疝的疝囊颈较宽大,极少发生嵌顿（D

对）。腹股沟斜疝易发生嵌顿。⑤回纳后压住腹股沟内环,腹股沟直疝的疝块仍

可突此而斜疝的疝块不会突出。

45、（单选题，1分）骨巨细胞瘤的好发年龄是

A、5~9岁

B、10~19岁

C、20~40岁

D、41~60岁

E、61~80岁

答案：C

46、（单选题，1分）为抑制甲状腺功能亢进患者甲状腺素的释放，外科手术

前选择的常用药物是

A、甲筑咪U坐

B、复方碘溶液

C、卡比马一

D、丙硫氧喷咤

E、普蔡洛尔

答案：B

①复方碘溶液为甲亢术前准备的常用药,可抑制蛋白水解酶,减少甲状腺球

蛋白的分解，从而抑制甲状腺素的释放，但并不能抑制甲状腺素的合成（B）。②甲

疏咪哇、卡比马建、丙硫氧口密咤均可抑制甲状腺素的合成，用于甲亢的治疗。普

蔡洛尔可减慢甲亢患者的心率，降低基础代谢率。

47、（单选题，1分）行滑动性斜疝修补术时，应特别注意切开疝囊，因为易

误伤

A、空肠

B、盲肠

C、肠系膜血管

D、回肠

E、大网膜血管

答案：B

滑动疝是指疝内容物成为疝囊壁的一部分:右侧滑动疝的疝内容物多为盲肠、

阑尾和膀胱,左侧滑动疝的疝内容物多为乙状结肠和膀胱。这些疝内容物已成为

疝囊的组成部分，切开疝亵时，应特别注意不要误伤这些正常的组织结构。A、B、

C、D、E中，只有肓肠为滑动疝的疝内容物，故答B。

48、（单选题，1分）有关结肠癌的描述，正确的是

A、溃疡型癌多见于右半结肠,一般预后良好

B、肿块型癌多发生在乙状结肠，易引发肠梗阻

C、肿块型癌多发生在升结肠，易引发肠梗阻

D、浸润型癌多发生在左半结肠，易引起肠腔狭窄

E、患者血清CEA均增高

答案：D

①结肠癌大体分=型，即肿块型、浸润型和溃疡型。溃疡型约占结肠癌的

50%,多见于直肠癌，恶性程度高，预后差，参阅7版《黄家驷外科学》P156L②

肿块型多见于右侧结肠癌,但由于右侧结肠内常为较稀的大便，因此不易引起结

肠梗阻.浸润型多见于左侧结肠癌,常沿肠壁浸润生长,容易引起肠腔狭窄和肠梗

阻（D对）。③45%的结肠癌患者血清癌胚抗原（CEA）增高。

49、（单选题，1分）降结肠癌最早出现的表现中，较常见的是

A、排便习惯与粪便性状改变

B、腹部肿块

C、腹痛

D、腹胀

E、面色苍白、乏力

答案：A

①结肠癌最早出现的临床症状是排便习惯和粪便性状的改变（A）。②腹部肿

块、腹胀、面色苍白、乏力均为结肠癌的中、晚期症状。腹痛为早期症状之一。

50、（单选题，1分）梳骨头半脱位正确的治疗方法是

A、复位时需将腕、肘均伸直

B、复位时需将肘屈曲旋转前臂

C、局麻下进行手法复位

D、全麻下进行手术治疗

E、麻醉后伸肘手法复位

答案：B

①槎骨头半脱位的治疗以手法复位为主，复位时无需麻醉，故不答C、D、Eo

②术者一手握住小儿腕部,另一手托住肘部，以拇指压在横骨头部位,肘关节屈曲

至90°,作轻柔的前臂旋后、旋前活动，反复数次,并用拇指轻轻推压梯骨头即

可复位。复位后无需固定。

51、（单选题，1分）骨巨细胞瘤的特点是

A、好发部位为胫骨下端

B、主要症状为局部剧痛

C、X线表现为骨膜反应明显

D、好发年龄是5~10岁

E、潜在恶性骨肿瘤

答案：E

52、（单选题，1分）中年妇女乳头鲜红色血性溢液应首先考虑

A、乳管内乳头状瘤

B、乳腺囊性增生症

C、乳腺纤维腺瘤

D、乳腺导管扩张症

E、乳腺癌

答案：A

①乳管内乳头状瘤多发生于大乳管近乳头的壶腹部,瘤体很小,带蒂,有绒毛,

有很多薄壁血管，故易出血,多为乳头鲜红色血性溢液。②乳腺受性增生症、乳

腺癌鲜红色乳头血性溢液少见。乳腺纤维腺瘤无乳头溢液。乳腺导管扩张症可

有乳头溢液,溢液呈黄色、脓性、血性分泌物。

53、（单选题，1分）婴儿肠套叠的三大典型临床表现是

A、腹痛、血便、腹部肿块

B、腹痛、哭闹、腹部肿块

C、腹痛、呕吐、腹部肿块

D、腹痛、血便、呕吐

E、腹痛、腹胀、呕吐

答案：A

肠套叠的典型症状是腹痛、血便、腹部肿块（A）。肠套叠是指一段肠管套人

相连的肠管腔内，肠系膜血管受压，多表现为绞窄性肠梗阻。其临床表现为突发

剧烈的阵发性腹痛、呕吐和果酱样大便。因90%的肠套叠都是回-结型套叠，故

在脐右上方可扪及腊肠样包块，即套叠的鞘部。

54、（单选题，1分）男，25岁。高处坠落致右骸骨受伤，局部疼痛。X线

片示右侧骼骨翼部骨折，无明显移位。正确的治疗措施是

A、钢板内固定

B、小夹板外固定

C、卧床3~4周

D、骨盆兜悬吊固定

E、下肢牵引

答案：C

①骨盆边缘性骨折的治疗原则为:无移位者不必特殊处理,可卧床休息3~4

周。本例为骸骨翼部骨折无明显移位,属于骨盆边缘性骨折，只需卧床休息3~4

周，即可下床活动（C对）。②手术复位+内固定主要用于骨盆环双处骨折伴骨盆

环断裂的治疗（A）。骨盆兜悬吊固定主要用于单纯性耻骨联合分离的治疗（D）。

骨盆骨折不行小夹板固定、下肢牵引等治疗,故不答B、Eo

55、（单选题，1分）直肠指检能够发现的直肠癌占总数的

A、401r49%

B、50k59%

C、60%"69%

D、70%"79%

E、80%~89%

答案：D

国人的直肠癌大部分为低位直肠癌,约70%的直肠癌可直肠指检触及。

56、（单选题，1分）引起急性胆囊炎的常见病因是

A、胆道蛔虫进入胆囊

B、胆囊息肉继发感染

C、胆囊结石堵塞胆囊管

D、胰腺炎致胰液反流

E、胆总管下端梗阻

答案：C

急性胆囊炎是胆囊管梗阻和细菌感染引起的炎症,约95%的急性胆囊炎合并

胆囊结石（C）。当胆囊结石引起胆囊管梗阻时，可使胆汁排出受阻，胆汁淤积、浓

缩。高浓度的胆汁酸盐可造成细胞损害，导致胆囊黏膜的炎症、水肿、坏死。A、

B、D、E虽然可导致胆囊炎，但不常见。

57、（单选题，1分）对于3岁以下儿童股骨干骨折的治疗，正确的叙述是

A、可以接受骨折断端有2cm以内的缩短

B、常采用切开复位内固定治疗

C、常采用骨牵引治疗

D、可以接受轻度的旋转移位

E、应与成人骨折的治疗原则一致

答案：A

①股骨干骨折的功能复位标准,成人缩短移位不应超过1cm;3岁以下儿童不

应超过2cm,否则可导致跛行（A对）。对于旋转移位必须完全矫正（D错）。②3岁

以下幼儿的股骨干骨折，多采用垂直悬吊皮肤牵引，靠自身体重牵引复位。切开

复位内固定、持续骨牵引都是成人股骨干骨折的常用治疗方法。可知，儿童和成

人股骨干骨折的治疗原则不同。

58、（单选题，1分）甲状腺高功能腺瘤

A、血清甲状腺球蛋白升高

B、血清降钙素升高

C、血清甲状旁腺激素升高

D、血清垂体促甲状腺激素升高

E、血清T3、T4升高

答案：E

①血清甲状腺球蛋白对诊断甲状腺癌缺乏特异性和敏感性，但对预测甲状腺

滤泡癌术后复发具有高度的特异性和敏感性，预测肿瘤复发的切割值是2ng/ml。

甲状腺滤泡癌的癌细胞表达TSH受体,并对TSH刺激发生反应,可促进甲状腺癌

增生复发。可见,TSH可促使肿瘤复发，并不是说肿瘤复发血清TSH升高。故答A

而不是D,很多医考参考书将答案：错为D,参阅7版《内科学》P731、P733,9

版《内科学》已删除。②甲状腺高功能腺瘤是指甲状腺内有自主高功能结节，此

结节可大量分泌甲状腺激素，故血清T3、T4升高（E）。③降钙素由甲状腺C细胞

分泌,术后血清降钙素升高常提示甲状腺髓样癌复发。甲状旁腺激素由甲状旁腺

分泌,与甲状腺疾病无关。

59、（单选题，1分）关于急性非结石性胆囊炎的描述，正确的是

A、易发生缺血、坏死、穿孔

B、治疗方法与结石性胆囊炎相同

C、发病早期B超即可诊断

D、腹痛症状易帮助诊断

E、在急性胆囊炎中发生率最高

答案：A

①急性非结石性胆囊炎占全部急性胆囊炎的5%~10%（E错），多见于老年男性,

约70%的患者合并动脉粥样硬化，因此易导致胆囊缺血、坏疽、穿孔等严重并发

症,发生率高达40%,需早期手术处理（A对B错）。②急性非结石性胆囊炎的临床

表现与急性结石性胆囊炎相似，但腹痛症状常因患者伴有严重疾病而被掩盖，易

误诊和延误治疗（D错）。因胆囊内无结石，故发病早期B超检查不易确诊（C错）。

60、（单选题，1分）急性小肠扭转一般应及时手术治疗，因为其易发生

A、单纯性肠梗阻

B、绞窄性肠梗阻

C、痉挛性肠梗阻

D、麻痹性肠梗阻

E、机械性肠梗阻

答案：B

①急性小肠扭转可造成肠系膜血液循环受阻,导致绞窄性肠梗阻。②外伤性

腹膜后巨大血肿可囚腹膜后刺激，导致麻痹性肠梗阻~参阅7版《黄家驷外科学》

P1486o

61、（单选题，1分）男，39岁。颈肩痛1个月，向右上肢放射，右手拇指、

示指感觉减退，无四肢无力、走路持物不稳、头痛、头晕、视力下降及眩晕、

猝倒等症状。X线片显示颈5、6椎间孔狭窄。其诊断首先考虑的是

A、复合型颈椎病

B、椎动脉型颈椎病

C、神经根型颈椎病

D、交感神经型颈椎病

E、脊髓型颈椎病

答案：C

62、（单选题，1分）男孩，8岁。高热伴右下肢剧痛、不能活动2天。查

体:T39.4C,P135次/分，精神不振，右胫骨上端微肿，有深压痛。白细胞

26X1CT9/L,血沉80mm/h。X线检查未见明显异常，核素扫描显示右胫骨上端

有浓聚区。最可能的诊断是

A、风湿性关节炎

B、膝关节结核

C、急性化脓性骨髓炎

D、恶性骨肿瘤

E、急性化脓性关节炎

答案：C

63、（单选题，1分）男，28岁。右膝内侧逐渐隆起伴隐痛半年。X线片示：

右胫骨干箭端有一破坏区，边缘呈膨胀性改变，中央有肥皂泡样阴影。诊断首

先考虑

A、骨软骨瘤

B、骨巨细胞瘤

C、骨肉瘤

D、骨转移性癌

E、骨囊肿

答案：B

64、（单选题，1分）X线片所见不能作为诊断依据的是

A、腰椎结核

B、腰椎骨折

C、腰椎骨关节炎

D、腰椎间盘突出症

E、颈椎病

答案：D

65、（单选题，1分）首选悬吊牵引治疗的是

A、神经根型颈椎病

B、肩关节脱位

C、机骨远端骨折

D、儿童锁骨青枝骨折

E、梯骨头半脱位

答案：A

66、（单选题，1分）女,70岁。因胆总管结石急症行胆总管探查术后1周。

T管每天引流400飞00ml。最可能的原因是

A、肝脏功能障碍

B、肝内胆管结石

C、胆总管下端不通畅

D、胆总管T管引流通畅

E、胆汁引流袋位置过低

答案：C

①肝脏每日分泌胆汁600^1000ml,行胆总管探查后放置T管,约1/3的肝胆

汁从T管流出（200^40Oml/d）。若超过400ml/d,则表示胆总管下端有梗阻,故

答Co②若肝功能障碍,胆汁分泌减少，则T管引流胆汁会显著减少（＜200mL/d）。

肝内胆管结石导致肝脏分泌的胆汁不能出肝，则T管引流量减少。胆汁引流量与

引流袋位置过低无关。

67、（单选题，1分）有关齿状线解剖意义的描述中，错误的是

A、齿状线以上是黏膜，以下是皮肤

B、齿状线以上发生的痔是内痔，以下的痔是外痔

C、齿状线以上由直肠上、下动脉供血，以下由肛管动脉供应

D、齿状线以上淋巴引流人铭外淋巴结，以下入腹股沟淋巴结

E、齿状线以上受自主神经支配，以下属阴部内神经支配

答案：D

齿状线是直肠与肛管的交界线。齿状线上下血管、神经支配及淋巴回流均

不相同。

68、（单选题，1分）男孩，8岁。左髓部肿痛，跛行，伴低热、盗汗、食

欲不振3周。查体:体温37.6℃,左髓部活动受限，Thomas征阳性。髅关节X

线片见关节间隙略窄，边缘性骨破坏。其诊断首先应考虑为

A、股骨头坏死

B、髅关节结核

C、急性骨髓炎

D、骨关节炎

E、急性化脓性关节炎

答案：B

69、（单选题，1分）以下肛门截石位中，内痔的好发部位是

A、1点

B、2点

C、5点

D、6点

E、7点

答案：E

内痔好发于截石位3、7、11钟点位（E）。

70、（单选题，1分）男，70岁。吞咽困难半个月。查体无明显阳性体征。

上消化道X线钢剂造影示食管中段黏膜紊乱,管壁僵硬,管腔狭窄。该患者最可

能的初步诊断是

A、食管平滑肌瘤

B、食管癌

C、食管炎

D、贲门失弛缓症

E、食管憩室

答案：B

①老年男性,吞咽困难,X线银餐造影示食管中段黏膜紊乱,管壁僵硬,管腔

狭窄，应诊断为食管癌。②食管平滑肌瘤X线领餐造影可出现“半月状”压迹。

食管炎X线钢餐造影常为阴性。贲门失驰缓症X线银餐造影可见食管下端呈

“鸟嘴征”。食管憩室X线钢餐造影可见银影外溢呈憩室状。

71、（单选题，1分）临床上最常见的肛屡类型是

A、经肛管括约肌型

B、肛管括约肌间型

C、肛管括约肌上型

D、肛管括约肌外型

E、骨盆直肠瘦

答案：B

临床上按瘦管与括约肌的关系，将肛瘦分为4型:肛管括约肌间型（占70%）、

经肛管括约肌型（占25%）、肛管括约肌上型（占4%）、肛管括约肌外型（占1%）。

72、（单选题，1分）男,80岁。2个月前轻微头部外伤。半月前出现头痛，

间断呕吐,并逐渐出现左侧肢体无力。CT见右侧顶枕新月形低密度影，中线明显

移位。首选的治疗措施是

A、钻孔血肿引流

B、开颅手术血肿清除

C、静脉滴注脱水剂

D、静脉滴注止血剂

E、静脉滴注抗生素

答案：C

①患者2个月前头部外伤,现出现头痛、间断呕吐，说明颅内压增高。CT示

右侧顶枕新月形低密度影,中线明显移位，说明颅内压增高的原因为颅内血肿吸

收期。为降低颅内压，首选的治疗措施是静脉滴注甘露醇脱水。②头颅CT为低

密度影,说明为血肿吸收期,而不是出血期,故无需行血肿清除,也无需使用止血

剂,故不答A、B、Do颅内血肿无感染征象，无需使用抗生素,故不答E。

73、（单选题，1分）高血压脑出血患者来院时昏迷，已脑疝,应首先采取的

急救措施是

A、开颅手术

B、腰穿放脑脊液

C、脑室穿刺

D、静脉快速滴注甘露醇

E、静脉注射50%葡萄糖

答案：D

①脑疝患者急救时,首先应降低颅内压，同时做好开颅探查的术前准备。降

低颅内压首选20强甘露醇快速静脉滴注。②脑疝患者严禁作腰椎穿刺，否则会加

重病情。脑室穿刺仅在药物治疗无效的情况下选用。现在已很少使用50%的葡

萄糖静脉注射降低颅内压。

74、（单选题，1分）最可能出现Froment征阳性的是

A、尺神经损伤

B、指深屈肌断裂

C、指浅屈肌断裂

D、槎神经损伤

E、正中神经损伤

答案：A

①Froment征是指尺神经损伤时，由于骨间肌和拇收肌麻痹,导致示指与拇

指对指时，出现示指近侧指间关节屈曲，远侧指间关节过仲I而拇指的掌指关节过

伸、指间关节屈曲（A）。②固定近侧指间关节于伸直位，嘱患者主动屈曲远侧指

间关节,若不能主动屈曲，则提示指深屈肌断裂。固定伤指以外的三指处于伸直

位,嘱患者主动屈曲近侧指间关节,若不能主动屈曲，则提示指浅屈肌断裂。槎神

经损伤常表现为垂腕。正中神经损伤常表现为扳机手。

75、（单选题，1分）诊断脾破裂最有价值的是

A、左上腹部有外伤史

B、有休克表现

C、有进行性贫血

D、腹部有压痛和反跳痛

E、腹腔穿刺抽出不凝血液

答案：E

①脾脏属于实质性脏器,损伤后主要表现为腹腔内出血，只要出血量＞100ml

诊断性腹穿抽出不凝血，即可确诊（E）,休克、进行性贫血都是脾破裂的晚期表现,

其早期诊断价值有限。②左上腹外伤史对睥破裂具有辅助诊断价值。脾破裂腹

膜刺激征轻微,故不答Do

76、（单选题，1分）对出血坏死性胰腺炎最具诊断价值的是

A、血脂肪酶增高

B、血淀粉酶增高

C、血钙降低

D、血胆红素增高

E、B超检查胰腺增大

答案：C

①急性胰腺炎时，胰蛋白酶原被激活成胰蛋白酶,后者激活脂肪酶，使中性脂

肪分解为脂肪酸，脂肪酸与血浆中的Ca~2+个结合为脂肪酸钙。出血坏死性胰腺

炎时大量血浆Ca.2+被消耗,将导致血钙降低。血钙〈1.87mmol/L为诊断出血坏

死性胰腺炎的指标之一（C）。②血清脂肪酶、血清淀粉酶高低与急性胰腺炎的病

情轻重不成比例，故不答A、Bo血清胆红素增高提示肝功能受损严重。B超检查

显示胰腺增大,见于急性水肿性胰腺炎,故不答Eo

77、（单选题，1分）复方碘溶液主要用于

A、亚急性甲状腺炎

B、甲状腺功能亢进症的术后复发

C、甲状腺癌

D、甲状腺功能减退症

E、甲状腺功能亢进症的术前准备

答案：E

①复方碘溶液常用于甲状腺功能亢进症的术前准备、术后甲危的治疗。由

于复方碘溶液只能抑制甲状腺激素的释放,而不能抑制其合成,因此对于不准备

行甲状腺大部切除的患者严禁使用碘剂,否则会造成甲状腺激素在体内的大量合

成，最终引起甲状腺危象。②甲亢术后复发首选131I治疗。甲状腺癌首选手术

治疗。甲状腺功能减退症、亚急性甲状腺炎首选甲状腺素片治疗。

78、（单选题，1分）急性胆囊炎的典型体征是

A、上腹部有压痛和反跳痛

B、Grey-Turner征阳性

C、Murphy征阳性

D、肝浊音界缩小

E、McBurney点有压痛和反跳痛

答案：C

①急性胆囊炎典型体征是Murphy征阳性。②上腹部压痛反跳痛、肝浊音界

缩小见于消化性溃疡穿孔。Grey-Tumer征阳性见于急性重症胰腺炎。McBurney

点压痛反跳痛见于急性阑尾炎。

79、（单选题，1分）开放性骨折体温升高时应考虑有

A、疼痛刺激

B、感染

C、休克

D、失血

E、组织液丢失

答案：B

①发热是骨折的全身表现。骨折后一般体温正常，出血量大的骨折,血肿吸

收时可出现低热,但一般不超过38℃o开放性骨折出现高热,应考虑感染(B)。

②A、C、D、E均不会引起高热。

80、(单选题，1分)40岁，月经正常,右乳腺癌根治术后。病理报告为右乳

腺浸润性导管癌，右腋窝淋巴结(4/20)转移，雌激素、孕激素受体检测均为阴性。

最适合的治疗是

A、应用芳香化酶抑制药

B、应用他莫昔芬

C、联合化疗

D、应用雄激素受体抑制剂

E、卵巢切除

答案：C

①乳腺癌术后的综合治疗包括化疗、放疗、内分泌治疗等。患者浸润性乳

腺癌腋窝淋巴结转移，应辅以术后化疗(C)c②雌激素、孕激素受体阳性术后首选

内分泌治疗，而本例为阴性,故不答A、B,A、B均为内分泌治疗。D为T3、T4期

前列腺癌的治疗方法c卵巢切除为去势治疗,少用。

81、(单选题，1分)女,25岁。右乳房外上象限有一肿块,3cmX3cm,质韧、

光滑、边界清楚，易推动。诊断首先考虑

A、乳腺癌

B、乳房纤维腺瘤

C、乳房囊性增生病

D、乳管内乳头状瘤

E、乳房肉瘤

答案：B

①乳腺褒性增生病常表现为与月经周期有关的乳房胀痛及乳房肿块。乳房

胀痛多在月经前3~5天加重,月经来潮后减轻或消失。根据题干,本例应诊断为

乳腺垂性增生病。②乳腺妾性增生病可见于一侧或双侧乳房。③本病有无癌变

尚有争论，故答B。参阅6版《外科学》P325,9版《外科学》已删除。④本病的

病理形态呈多样性表现,腺体既可有增生,也可有萎缩等变化。乳腺史性增生病

好发于25~45岁妇女,其发病与体内雌、孕激素比例失调有关。

82、(单选题，1分)女孩，3岁。无意中被发现左上腹有鹅蛋大包块、质

硬，随呼吸上下移动。应首先考虑

A、肾结核

B、肾积水

C、脾大

D、肾母细胞瘤

E、胰腺囊肿

答案：D

5岁以下的患儿出现腹部肿块，应首先考虑肾母细胞瘤。A、B、C、E在小儿

中少见。

83、（单选题，1分）下列哪种骨折不会出现骨折专有体征？

A、腕骨骨折

B、头骨骨折

C、肱骨骨折

D、髅骨骨折

E、股骨骨折

答案：B

骨折的专有体征包括局部畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感,但有些骨折如

裂缝骨折和嵌插骨折,可不出现骨折专有体征。头骨骨折多为裂缝骨折,可不出

现骨折专有特征（B）。

84、（单选题，1分）目前认为乳腺癌最有效的检出方法是

A、防癌普查体检

B、红外线

C、B超

D、铝靶摄片

E、核磁共振

答案：D

①铜靶X线摄片对乳腺癌的检出率较高,可发现早期乳腺癌,常用于乳腺癌

的普查（D）。②防癌普查体检、近红外线扫描、乳腺B超检查对乳腺癌的检出率

均低于铝靶X线摄片，故不答B、Co核磁共振由于价格昂贵，很少用于乳腺癌的

诊断。

85、（单选题，1分）易造成小脑幕裂孔疝的疾病是

A、颅内动脉瘤

B、后颅凹肿瘤

C、颍部巨大硬脑膜外血肿

D、脑挫裂伤

E、脑膜膨出

答案：C

①蛛网膜下腔出血的病因以颅内动脉瘤最常见（52盼，其次为脑血管畸形（约

占18盼、动脉硬化、烟雾病等。②颅腔与脊髓腔通过枕骨大孔相连，延髓下端

通过此孔与脊髓相延续。后颅凹肿瘤可引起局部颅内压增高,脑脊液经枕骨大孔

流入椎管,颅内蛛网膜下腔体积逐渐缩小,两侧扁桃体及邻近的小脑组织可经枕

骨大孔向下移入椎管,形成枕骨大孔疝（B）。③一侧颍部巨大硬脑膜外血肿,可引

起局部颅内压增高,使颍叶的沟回、海马回通过小脑幕裂孔的游离缘向内向下移

位,压迫中脑下移，导致小脑幕裂孔疝（C）。④脑挫裂伤可导致颅内高压。脑膜膨

出是颅内压增高的后果。

86、（单选题，1分）男，4岁。近3个月发现右侧腹部有一肿物，生长迅

速，行经腹肾切除术，病理为肾母细胞瘤。术后首选的辅助治疗方法是

A、化学治疗

B、放射治疗

C、生物治疗

D、基因治疗

E、中医药治疗

答案：B

①日前肾母细胞瘤多采用手术+放疗+化疗的综合治疗。因此术前、术后均

可辅以放化疗。因肾母细胞瘤对放疗高度敏感,对化疗中度敏感,故术后首选的

辅助治疗措施是放疗，其次为化疗，故答B而不是A。②生物治疗、基因治疗、

中医中药治疗为肾癌的治疗措施。

87、（单选题，1分）男，50岁。无明显诱因出现左肩、上臂、前臂外侧放

射痛3个月。既往体健。查体:T36.6C。P82次/分，BP110/60mmHg,双肺呼吸

音清，未闻及干、湿啰音，心律齐，未闻及杂音，腹软，无压痛，未触及包块,

肩关节活动正常，上肢感觉及肌力均正常。Eaton试验和Spurling试验阳性。

首先考虑的诊断是

A、肩峰撞击综合征

B、粘连性肩关节亵炎

C、冈上肌腱炎

D、肩袖损伤

E、神经根型颈椎病

答案：E

88、（单选题，1分）诊断颅盖部的线形骨折主要依靠

A、CT

B、MRI

C、X线片

D、B超

E、脑血管造影

答案：c

①颅盖部的线形骨折主要依靠颅骨X线片确诊。头颅X线片可见边缘清晰

的线状骨折线。②CT、MRI检查常用于颅内占位病变的诊断。B超检查对颅脑损

伤无诊断价值。脑血管造影常用于脑血管畸形的诊断。

89、（单选题，1分）男,62岁。进食哽噎月余。胃镜检查:距门齿30~32cm

处食管后壁肿物,黏膜表面破溃,距门齿38~40cm处黏膜粗糙、隆起,两处活检均

为高分化鳞癌。心、肺及肝功能正常。未见其他部位转移征象。最佳治疗方案

是

A、二线药物化疗

B、静脉营养支持

C、食管癌放射治疗

D、食管癌根治术

E、胃造瘦肠内营养

答案：D

①食管分段及其与门齿距离的关系：食管颈段距门齿约20cm,胸上段距门齿

约25cm,胸中段距门齿约30cm,胸下段距门齿约40cm。②胸中下段食管癌首选

手术治疗，胸上段食管癌由于前方有主动脉弓、气管分叉等结构，手术难度大，常

行放射治疗c患者两处食管癌分别距门齿30~32cm、38~40cm,说明为胸中、下

段食管癌，应首选手术治疗而不是放射治疗，答案：为D而不是C。食管癌对化

疗不敏感，不作为首选治疗方法,故不答A。静脉营养支持、胃造瘦肠内营养都

是一般性治疗措施,故不答B、Eo①食管分段及其与门齿距离的关系：食管颈段

距门齿约20cm,胸上段距门齿约25cm,胸中段距门齿约30cm,胸下段距门齿约

40cm。②胸中下段食管癌首选手术治疗，胸上段食管癌由于前方有主动脉弓、气

管分叉等结构,手术难度大,常行放射治疗c患者两处食管癌分别距门齿

30~32cm、38~40cm,说明为胸中、下段食管癌,应首选手术治疗而不是放射治疗,

答案：为D而不是C。食管癌对化疗不敏感，不作为首选治疗方法,故不答A。静

脉营养支持、胃造瘦肠内