移动护理信息系统建设方案

移动护理信息系统建设方案

目录

一、项目概况..............................................................3

1.单位信息化现状.....................................................3

2.拟解决的问题.......................................................3

3.建设的目标和意义...................................................6

二、项目需求清单..........................................................8

1.护理电子病历系统..................................................11

2.护理电子白板系统..................................................35

3.智能输液监测系统..................................................39

4.护理质量管理系统.................................................40

5.护理人员档案管理系统..............................................51

6.护理排班管理系统..................................................56

7.护理培训教育系统..................................................60

3.输入信息之后可点击发布考试。......................................66

8.移动护理系统......................................................68

9.移动护理管理系统..................................................85

10.移动查房系统.....................................................95

一、项目概况

1.单位信息化现状

医院的信息化建设始于二十年前，逐步建立了HIS、PACS、LIS等

传统医院信息系统。现在，这些老旧系统技术陈旧、架构落后、适应

性差，已不能满足医院发展需要，医院急需进行信息化大改革。

通过持续的信息化建设，使得医院的现代化管理达到国内一流水

平，把医院建设成模式先进、流程优化、管理配套、支撑有力、运作

高效，符合现代化医院发展要求的数字化医院，并重点建设专业化支

撑信息系统，助力医院打造优势专业学科示范基地，目标未来打造出

的医院信息化平台具有国内先进、省内领先的水平，保障医院可持续

发展。

2.拟解决的问题

医院目前已建成完善的护士工作站系统，但是新HIS系统不包含

移动护理信息系统模块功能，护士工作的开展严重依赖办公室的电脑,

具有很大的局限性。另外，护理表单仍然采用纸质文档记录，无法实

现床边录入，需要二次转抄效率低下且容易出错，纸质文档的归档和

存储较为繁琐。护理质量管理缺乏有效的系统和数据支撑，导致决策

不够高效科学。

由于现有系统本身并不是专业为护理业务而设计的，也不具备结

构化功能，虽然也提供了简单的护理记录单、体温单功能，但也只是

HIS系统的延伸，功能不能覆盖临床护理的要求，功能改进、增加困

难，这是由系统本身的底层结构设计决定的；从信息化覆盖范围及深

度看，现有的系统缺乏完整的护理病历系统，导致很多专科护理单、

护理评估、健康宣教、护理评价等病历仍需要进行手工处理，纸质病

历所存在的不足之处包括：①数据遗漏、数据冗余、容易出现差错；

②处理长时间住院病人的不同问题时难以清晰；③访问、使用和检

索具体记录的不方便；④对记录资料修改麻烦，需要重新手写；⑤

基于缺乏组织的纸质记录，评价病人疗效时存在困难；⑥阅读护理

记录的字迹存在困难，纸质病历管理、调阅困难，并且不能自动进行

统计分析；从护理部的实际应用层面看，现有系统缺少护理管理必要

的功能，操作方面也不够灵活、不够方便，仅部份功能实现了简单的

电子化，还未实现数据的交联和交互，造成数据的重复录入，数据的

重复录入会产生多处修改、前后矛盾的问题，如需要录入的出入量等

数据需要在护理记录单、体温单不同的地方重复录入，另外一些则是

先通过纸质评估后，再录入系统，都存在数据不一致的隐患。护理文

书效率很低，护士花费大量的时间在文书方面。信息描述和录入规范

性问题以及时效性也未能解决。

护士发药、输液、采集标本、输血等操作仍然采用人工核对的方

式，效率低下且容易出错。无法实现床边信息的采集录入，如体温数

据、血糖数据、护理评估单、护理记录单等，仍需要采用手工记录再

回到电脑上二次转抄，效率非常低且容易出错。护士过多承担治疗角

色，导致评估、监测、教育功能的发挥非常有限，处理医嘱、取药、

配药、护理记录等间接护理工作占据了护士大量的工作时间和精力，

大大减少了护士的健康教育、病情观察、基础护理等直接护理时间。

不仅影响患者服务满意度，更影响护士的工作积极性，也不利于护理

学科的发展。移动护理系统的建设能改变传统的护理工作模式，对于

贯彻"以病人为中心”的护理理念，极大提高护士工作效率，减少护理

差错发生，提高病人满意度，对促进护理管理的科学化、规范化具有

重大意义。

医院各病区的病房动态日志仍然使用护士手写的白板进行显示,

存在数据遗漏、不及时不准确的风险，手工书写的内容有限且阅读困

难，无法实时、动态、全面的展示病区的重要信息。病区白板作为病

区重要信息的一个综合展示窗口，对医生、护士和患者都非常重要。

建立电子白板系统，自动结合病区护士填写的文书、医生所开医嘱、

医嘱执行情况等信息，自动分类列出患者相关信息：如入院压疮患者,

管道滑脱、跌倒等风险评估患者情况，cvc、PICC管道患者；查看入

院、出院、重症、病危、特殊疾病、手术患者；病房动态、皮试结果

等。相比护士手写的电子白板，护理电子白板系统具有内容更全面、

数据更准确、信息更及时的好处，对减轻护士工作量，提高护理质量

具有重要意义。

医院尚缺乏支撑护理人员配置档案管理、护理绩效管理的护理质

量管理系统，很多护理数据无法自动抽取调阅，仍需要各病区手工统

计上报，容易发生误报、漏报等情况。护理部、病区护士长无法很好

的掌握全院、全科护理工作动态，不能够及时发现医疗护理服务过程

中的问题，及时处理。因此，医院需要建设护理质量管理系统，完善

护理质量控制和持续改进机制，使护理质量控制实现实时控制，贯穿

医疗护理服务全过程的每个环节。对护士人力配置、绩效考核、岗位

培训和执业规则等进行科学管理，建立科学的护士绩效考核和薪酬分

配制度，体现多劳多得、优劳优酬，进一步提高护士的工作积极性。

建立完善护理质量控制和持续改进机制，运用科学方法不断改进移动

护理实践；明确护理质量控制关键指标，利用信息化手段，建立定期

监测、反馈制度，不断提高护理质量，保障患者安全。

3.建设的目标和意义

移动护理系统将加强护理工作在临床的过程质量监控和管理，有

效地提高护理临床的工作效率和服务质量，增强患者的满意度，从而

提升医院的核心竞争力。提高病房信息化服务水平，改善患者住院服

务环境，提升患者住院就医体验，增强群众的获得感、幸福感。

通过本项目的建设，实现“以患者为中心”的优质护理服务理念，

推进护理业务流程的标准化和简约化，降低护理劳动强度，提升医疗

安全和质量：

(-)优化业务流程、提高工作效率

与医院现有系统信息共享，实现一处录入多处读取，简化护理记

录程序，减少护士重复抄写的工作，将节省的时间用于患者护理。系

统应提供病人信息、医嘱信息、护理病历、检查检验结果等信息查询

功能，生命体征床旁采集、床边医嘱执行、标本采集等功能，优化护

理工作业务流程，提高护理质量和护士工作效率，有效避免的差错。

（二）快速记录护理病历，减少书写工作量

采用结构化护理病历记录方式，可以极大减轻护士在护理文书书

写方面的工作量，提高工作效率与质量。新系统上线后的护理文书系

统应把护理文书的质量检查重点放在护理记录的客观性、合理性、及

时性，体现护理工作特点。各类记录单、观察单、评估单所记录的数

据完全共享，按照事先制定好的院级模板、科级模板、个人模板即可

快速录入生成各种护理文书。系统中各类护理病历格式严格按照《病

历书写规范》中的规则制定。

（三）加强各环节质控，严格执行护理质量管理程序

使护理质量控制实现实时控制，贯穿医疗护理服务全过程的每个

环节。护理部、病区护士长都能很好的掌握全院、全科护理工作动态，

能够及时发现医疗护理服务过程中的问题，及时处理。同时系统还可

以对各类护理数据进行精确统计，掌握第一手的各科护理人力资源情

况，为护理人力资源优化调配、护理人员绩效考核提供数据依据。

（四）提高护理服务质量，实现整体护理信息化

以整体护理为核心，与护理业务流程相结合，护士利用系统内完

善的护理计划、护理评估、健康教育等功能为病人提供更全面的优质

护理服务。

（五）灵活的工作任务安排与人性化的未执行工作提醒

可以灵活自定义各类工作任务安排，并设定各种类型的未完成提

醒，让临床护理工作有的放矢，避免遗漏，加强护理工作时效性。

（六）护理教学、科研改进

系统提供风险评估指引，用于指导新护士进行各类护理评估，病

历痕迹修改记录功能可用于规范新护士书写护理病历，同时系统支持

带教功能，用于满足教学需求。在科研活动中，全结构化的护理病历

可以满足各类统计、分析，护理病历中的数据能够迅速得到利用。

（七）应用二维码自动核对，实现医嘱的全过程管理

利用基于射频识别技术和条码识别技术的病人标识系统，护士在

床旁为病人进行操作时，利用PDA对病人腕带、标签双码核对。提

高医嘱执行的准确性，保证在正确的时间给正确的病人执行正确的医

嘱，有效避免因病人身份确认失误而造成的医疗差错和事故。

（A）医嘱执行、输液信息的可追溯性

实现全过程的医嘱追踪、监控，准确记录医嘱和输液各个环节的

实际执行时间、执行人，让医嘱执行过程有迹可循。

（九）服务三甲复审

根据《国家卫生健康委办公厅关于印发药事管理和护理专业医疗

质量控制指标（2020年版）的通知》国卫办医函（2020）654号，实

现护理专业医疗质量控制指标，自动生成三甲复审评审指标所需报表、

护理敏感质量指标，服务医院质量管理目标，做到有据可依。

二、项目需求清单

序|采购建设目标

号内容

1护理实现护理文书电子化、标准化、规范化和智能决策，包

电子括护理评估、护理措施、护理诊断、护理计划、护理目

病历标、护理记录、护理表单、护理路径等，提高临床护理

系统工作和护理文书书写效率及质量。

2护理代替原来的手写白板，自动生成病区动态、床位一览表、

电子任务提醒等内容，数据更准确、信息更全面，减轻护士

白板工作量，提高护理质量。

系统

3智能让护士可以在护士站大屏、电脑及PDA上均可实时查看

输液整个病区的输液情况，出现输液异常或接近输液结束时

监测系统可以自动提醒护士进行接瓶或拔针，提高护士工作

系统效率，保障患者输液安全。

4护理使护理管理由定性管理向定量管理转变，由目标管理向

质量过程管理转变，由经验管理向科学管理转变。为推行护

管理理岗位管理及绩效管理提供了准确的数据及信息。

系统

5护理实现护理人员档案信息化管理，生成护士信息技术档案,

人员提高护理部对护理人员行政管理、业务考核和人员调控

档案的工作效率。

管理

系统

6护理实现智能排班管理，提高排班的科学性，自动生成护士

排班工时工作量等相关统计数据，有效减轻护士长排班的工

管理作压力，护理排班和人力资源配置更加合理高效。

系统

7护理包括新员工培训、专科护士培训、院外培训、试题库、

培训培训管理等，通过对教学计划、培训、考核、结果的精

教育细化智慧管理，实现教学计划制定电子化、培训考核执

系统行信息化、制度落实分析智能化及护士学习路径生成自

动化。

8移动实现医嘱核对执行和床旁信息采集，包括患者身份确认、

护理发药扫码核对、医嘱扫码执行、标本采集确认、语音录

系统体温、语音录血糖、护理评估和护理记录的床旁录入等,

(PDA提高护士工作效率。

端）

9移动实现手机移动办公，包括护理质量检查、护理三级质控、

护理护理排班管理、护理档案管理、护理培训考试等，提高

管理护理管理工作效率。

(手

机端）

10移动通过移动端可以随时随地调阅患者信息、医嘱、病历、

查房报告、体温单等信息，实现移动查房，提高工作效率。

系统

二、项目建设内容

1.护理电子病历系统

1.1系统描述

实现护理文书结构化、标准化、规范化和智能决策，减少反复输

入；能够体现护理程序（护理评估-自动形成护理诊断-自动形成护理

计戈上智能提出可选择的护理措施-护理评价），智能化闭环管理；自动

生成护理表单、护理路径等，端口对接，临床决策无缝连接，提高临

床护理工作和护理文书书写效率及质量。实现患者住院全过程管理,

包括生命体征管理、输液医嘱闭环管理、导管管理、手术管理、健康

宣教、护理巡视、MEWS预警、智能任务、交班管理、病房管理等。

所有护理文书（首次护理记录单、体温单、护理记录单、专科护

理单、评估单、宣教单等）支持批注功能，其批注内容应可实时显示

在病区白板中，护理人员通过点击白板中的相应条目自动打开相应文

书并快速定位在文档的相应位置，文档中的批注内容按WORD批注

的显示格式进行展现，通过点击批注可完成相应的流程处理。

支持批量打印患者护理病历及每个护理病历（文书）的打印范围。

1.2功能需求

1.2.1患者管理

（1）病人列表：显示所有病人列表，包含床号、姓名、年龄、护

理级别、入院天数、是否过敏等基本信息，从入院评估和体温单中自

动提取，可以标记病人的不同类别的风险评估危重情况，是否欠费、

是否有手术、是否新收入院、是否明日出院等状态。

（2）病人信息：显示单个病人的个人信息和住院信息。

(3)腕带扫码识别：通过手机端pda扫描腕带查询患者信息，支

持条形码和二维码。

(4)患者信息查看：患者信息查看，包括患者基本信息、门诊信

息、入院信息、住院天数、诊断信息、预交金情况等。

(5)护理事件登记：通过手机端pda对患者进行事件登记，如检

查外出、送手术室、返回病房等。支持扫患者腕带登记。

(6)其他

(1)当前患者的护理文书支持三种显示模式：目录、列表、分类，

以方便操作。

(2)可查询所有护理记录的详细信息，如创建人、创建时间、修改

人、修改时间、是否已删除等，删除后的护理记录可选择恢复。

(3)可查询已填(或未填)某类护理单的患者，如查询病区在院患

者中已填写PICC记录单的患者。

(4)要求根据操作人员级别对记录进行控制，低级别的人员不能

修改高级别人员的记录。

(5)所有护理病历支持自定义条件进行查询，自定义条件至少应

包括按：创建人、创建时间、签名人、签字时间、是否已签名、是否

已删除、所属科室、患者、修改人、修改时间、文档类型。

1.2.2临床诊疗信息查询

(1)医生病历：查看患者医生病历，包括入院记录、病程记录、

知情文件、其它记录等。

(2)护理病历：查看患者护理病历，包括护理记录单和护理评估

记录等。

(3)医嘱查看：查看医嘱列表及明细，包括医嘱状态、医嘱详情

等。

(4)检验报告：查看患者检验报告，包括结果值、参考范围、异

常描述、历次结果对比曲线等。

(5)检查报告：查看患者检查报告，包括文字报告、图文报告、

影像报告等。

1.2.3执行单查询

(1)药品执行单

查询输液、注射、口服、雾化、皮试、配液、外用、中药等药品

类别的执行单完成情况，支持输入床号或姓名快速检索，可以查看单

个患者的执行单完成情况，包括未执行、执行中、已完成等不同状态

的执行单查询，对执行中的记录可以查看执行详情，对已执行的记录

可以查看执行人及执行时间。

(2)标本执行单

查询标本采集、输血采集、送血库、领血核对、血袋复核、输血

执行等标本类别的执行单完成情况，支持输入床号或姓名快速检索,

可以查看单个患者的执行单完成情况。

(3)其他执行单

查询治疗、理疗、护理、检查、其他、疫苗等其他类别的执行单

完成情况，支持输入床号或姓名快速检索，可以查看单个患者的执行

单完成情况。

1.2.4首次护理记录单

(1)自动提取以往病历中基础数据(对于非首次住院患者)。

(2)要求自动填写患者相关信息。

(3)支持不同科室可设置不同的首次护理记录单样式、内容。

(4)要求首次护理记录单里的项目要求全结构化(可选择类的项目

可自定义)，以实现数据的统计和查询。

(5)要求数据项之间实现业务关联控制，避免数据录入出现差错。

(6)支持压疮、跌倒、误吸高危筛查，支持嵌入压疮、跌倒等首

次风险评估。

1.2.5体温单

(1)自动绘制生命体征曲线；出入院、转科等信息自动产生；自

动提取护理记录中出入量，支持分类汇总。

(2)可设置自定义项目，自定义项每日输入次数可定义，自定义

项目可排序、停用，停用后不再显示；

(3)出入转事件根据医院信息系统自动产生，亦可手工录入住院

事件，并支持写入交班，住院事件包括：临床事件、不良事件，主要

有：转床、手术、转科、修正诊断、病危通知、出院、死亡、病重、

压疮、跌倒坠床、失禁性皮炎、药物外渗、呼吸机相关肺炎、导管相

关血流感染、导尿管相关尿路感染、大小便失禁、管道滑脱事件、输

血反应、用药错误、误吸、深静脉血栓等，事件可以选择是否写入护

理记录，事件可以选择是否写入交班记录；

(4)支持批注功能，批注可关联质控指标，可录入批注内容，可

关联责任人和责任科室，批注内容可实时显示在病区白板中，其文档

中的批注内容按WORD批注的显示格式进行展现；

体温单所有项目值可选择性写入护理记录，支持生命体征的批量录入,

要求批量录入时根据时段自动筛选患者。具体规则为8点、20点，测

37.5度及以上、术后三天、退烧后三天的患者；4点、16点、24点，

测38度及以上的患者；12点，测全部患者(可按照医院实际需求制

定)，要求以上规则可由用户自定义，支持实测时点录入，精确到分。

(5)大便次数支持：人工肛门、灌肠、大便失禁、腹泻、药物；

(6)全科生命体征规则可由用户设置(自定义)，设置的内容至

少要包括：上次体温、异常体温、临床事件、体温修饰等。

(7)标准7日体温单样式(要求分别支持成人和新生儿体温单)，

体征值的实测时间精确到分，根据实测时间将体征值自动绘制在相应

的区域，支持批量打印某天满页的体温单；

(8)出入量每日自动统计总量(包括护理记录单中录入的出入量),

支持分类汇总，包括按每条插管进行分类汇总；

(9)支持疼痛强度录入，体温单上的疼痛强度可写入护理记录单。

1.2.6护理评估

(1)要求采用点选式操作进行评估。自动提取年龄、性别等基础

信息，并完成相关评估；自动计算评估得分，并根据得分自动计算等

级；评估结果自动链接入护理记录单、体温单、交班表，且格式可定

义，支持每个评估项目可以设置关联知识，各科室可以自定义关联知

识内容，以指导操作人员进行评估；

(2)自动计算评估得分，并根据标准自动计算风险等级，评估结

果可选择写入护理记录单或体温单且写入格式可自定义。

(3)为了减少人工操作、降低差错，要求与患者年龄、性别等相

关的评估项目自动完成评估。

(4)评估单可停用，停用后不再允许评估，再次启用后可继续评

估。

(5)评估单显示要求所见即所得，支持缩放，以确保显示与打印

的一致。

(6)要求根据评估次数自动分页，分页后的页码要求自动连贯,

同一类评估单不同的专科可设置不同的格式和样式。

(7)评估结果可写入护理记录单、交班表、体温单；

(8)支持每个评估项目可以设置关联知识，各科室可以自定义关

联知识内容，以指导操作人员进行评估；

(9)支持批注功能，批注可关联质控指标，可录入批注内容，可

关联责任人和责任科室，批注内容可实时显示在病区白板中，其文档

中的批注内容按WORD批注的显示格式进行展现；

提供签名、取消签名、清空重录、打印、锁定等功能。

(10)各类风险评估单满页转页时，新建页和满页能双栏查看，

避免新建页和满页上下翻覆查看。(例如：跌倒单中的跌倒史，长期

服药史不变，有双栏查看功能，新建页时，便于护士勾选分值)

1)入院评估：显示病人入院时的基本情况，包括个人基本资料、

生命体征、护理体检、风险评估等信息，可以进行同步体温单首条的

体征记录，不需要重复录入，同时把评估结果的类型、分值、护理措

施同步到护理记录单。

2）跌倒坠床评估：记录和显示病人的跌倒坠床评估结果，包括系

统自动计算的分值和病人跌倒坠床级别等信息。

3）成人Braden压疮风险评估表：可以记录和显示病人的压疮评

估结果，包括系统自动计算的分值和病人压疮级别，和压疮部位等信

息，评估患者是否有压疮风险，主要针对新入/转入/病情变化/有压疮

风险患者进行评估。评估方案：最高23分，最低6分；15-18分，为

轻度危险；13-14分，为中度危险；10-12分，为高度危险；9分以下，

为极度危险；＜13分（不含13分）启用《压疮风险护理单》，上报护士

长及护理部。

4）疼痛评估：记录和显示病人的疼痛评估结果，包括系统自动计

算的分值、病人疼痛级别和疼痛部位等信息。

5）自理能力评估：记录和显示病人的自理能力评估结果，包括系

统自动计算的分值和病人自理能力级别等信息。

6）DVT评估：显示静脉血栓形评估结果包括系统自动计算的分值

和病人自理能力级别等信息。

7）Autar深静脉血栓风险评估表：评估患者深静脉血栓风险情况，

主要针对长时间不活动、大手术后、恶性肿瘤、心血管疾病、肥胖、

60岁以上老年人、人工假体植入、有静脉血栓病史者。评估方案：＜6

分无风险；7-10分为低危（每周评估）；11-14分为中危（每3天评估）;

＞15分为高危（每日评估）。

8)营养风险筛查表：评估患者营养风险情况，如果患者处于营养

风险，需要进行营养干预或营养科会诊。评估方案：总分23分：说

明患者处于营养风险，需要进行营养干预或营养科会诊。总分＜3分：

则每周重复筛查一次。

9)Barthel指数平定量表：评估患者依赖程度情况，主要针对手

术后第1天，自理能力发生变化时(如拔除尿管，术后第一次离床活

动等)患者。评估方案：总分“0分：重度依赖，全部需他人照顾;

总分41—60分：中度依赖，大部分需他人照顾；总分61—99分：轻

度依赖，少部分需他人照顾；总分100分：无需依赖，无需他人照顾。

10)Zung焦虑自评量表(SAS)：评估患者的焦虑程度，准确分析

焦虑的原因或诱因。评估方案：正常为50分以下;50-59分为轻度焦

虑；60-69分为中度焦虑；70-79分为重度焦虑。

11)吞咽评估单：评估患者是否有吞咽困难，评估方案：饮水测

试通过(-)玲由口进食不通过(+)玲吞糊测试。

1.2.7临床护理决策支持

(1)住院评估

提供一体化住院评估，护士可以在一个界面完成患者的基础评估、

系统评估及风险动态评估，不需要切换界面，不需要创建多份评估表

单，同一项数据只需要一次录入即可多处共享，不需要重复录入，系

统保存后会自动生成多份符合护理病历书写规范的护理评估记录和

相关的护理文书。

(2)评估说明

对特殊的护理评估项目，护士在进行评估时，可以查看该项评估

内容的详细评估说明，指导护士准确进行评估。

(3)评估预警

护士在填写护理评估记录时，系统可以通过知识库实现对各项评

估指标的评估值进行预警，对存在异常的指标进行自动预警并提示存

在的问题。根据本次评估结果自动提示下一步需要评估的内容及频率,

自动生成复评任务提醒护士。

(4)护理诊断

提供标准版护理诊断知识库，护士在进行护理评估时可根据评估

的结果自动弹出相关的护理诊断，提醒护士根据当前的评估情况，该

患者可能存在的护理问题。

(5)护理措施

系统包含完善的护理措施库，可以根据护理诊断自动弹出对应需

要采取的护理措施，护士可以结合患者实际病情选择相应的护理措施,

保存后可以自动生成护理计划单，指导护士按完善的计划开展护理措

施干预。

(6)护理目标

系统根据评估的护理诊断生成护理措施的同时，也会自动根据护

理措施生成对应的护理目标，护士可以选择知识库提供的护理目标，

也可以结合实际护理目标，勾选保存后自动同步到护理计划单。

(7)护理计划

系统针对不同病情的患者自动生成相应的护理计划，并在患者住

院期间根据病情变化及时作出相应的计划调整，使得患者在整个住院

期间得到及时有效的治疗。

(8)评价反馈

系统跟踪并记录护理措施执行情况，对护理目标进行评价反馈，

自动生成患者评估得分曲线，对存在的问题进行分析和改进，形成临

床护理工作质量管理闭环。

1.2.8护理记录

(1)护理记录单：

护理记录单书写，支持结构化录入、模板录入、语音录入、体征

数据自动录入、出入量自动计算、护理评估结果智能录入等多种方式,

支持自定义列，可以实现过程智能质控提醒，可自定义维护全院及专

科记录模板，护理记录单特殊情况描述中可自由引用维护好的模板。

(2)危重病人护理记录单：记录危重病人的体征项目、瞳孔、出

入量、管道护理等护理信息。

(3)新生儿护理记录单：记录新生儿生命体征等基本信息。

(4)护理表单预览：支持预览打印格式即所见即所得的护理评估

单。

(5)电子签名：支持对接CA实现护理文书电子签名，为医院实

现无纸化建设奠定基础。

(6)文件归档：用于归档病人住院的表单数据(PDF/JPG格式)，

上传至指定服务器。支持不同的科室可设置不同的护理记录单样式、

内容。

(7)自定义项目：支持可调整自定义项目的显示顺序，可设置科

室常用自定义页，为了减少手工操作，还要求可设置科室默认自定义

项，自定义项目支持格式化，可设置值的类型，如数值类、选择类等，

以减少数据录入的差错；

(8)护记书写：书写过程中能提供默认上条护记的功能，以减少

书写量；提供根据实际需要，缩小字体适应表格大小或自动分行；

(9)护理记录单留痕：要求跟踪修改痕迹，可查看修改者和修改

内容(插入和删除的内容用不同颜色进行标识)；界面直接显示"病案

等级"及“得分"；可查看、修改每条护理记录的创建、修改时间、创

建及修改人；

(10)可查看历次住院的护理记录：首次护理记录单支持压疮、

跌倒、误吸高危筛查，支持嵌入压疮、跌倒等首次风险评估；特殊情

况记录可插入医嘱、特殊符号、记录模板(科室可维护本科相关的模

板)；支持批注功能，批注可关联质控指标，可录入批注内容，可关

联责任人和责任科室，批注内容可实时显示在病区白板中，其文档中

的批注内容按WORD批注的显示格式进行展现。

(11)自定义项目可停用：停用后下一页自动隐藏；自定义项目

数量超出范围未能显示时要求有提示。

(12)患者转科时可自动转单，也可手工转单，转单后的页码需

自动保证其连贯性。

(13)护理记录单要求：所见即所得，确保界面显示格式与打印

格式一致。

(14)护理记录单出入量项目：可自定义，出入量自动统计到总

量，特殊出入量也可选择不记入总量，总量总时数自动计算(如

支持可选择性的统计出入量，分类汇总，可任意选择统计

24M8h)o

时段；支持各种护理评估单评分的自动链接；支持快速定位功能；支

持可选择其他专科护理单内容自动写入护理记录；可维护特殊情况护

理记录模板。

(15)发生的住院事件：(如跌倒、压疮等)可选择写入护理记录

单(写入格式可自定义)。

(16)支持护理记录的快速定位(如根据日期自动滚动到相应的

页码)。

(17)护理记录单满页时自动分页：因护理记录单纸张一般采用

横向，为了查看方便要求护理记录单的显示支持缩放。

1.2.9专科护理记录单

(1)支持结构化表单，设置参考护理记录单。各科可设置不同

的专科单，如产程图、血糖记录表、CVC记录表等。

(2)各专科单相同的内容录入一次后可多次使用，如孕次、孕周在

产程图和产前护理记录单中显示相同的值，以确保数据的一致。

(3)表格式的专科单要求支持页码的连贯、自定义项等，具体要求

可参见护理记录单。

(4)系统必须支持下列专科护理单：

1)CVC记录单：记录CVC护理情况。

2)产程图：根据产前待产记录及分娩事件中录入的信息，自动生

成产程图，要求产程图支持交互式选择是否显示警戒线、是否显示阶

梯线。

3)介入护理单：记录介入手术后的护理情况。

4)硫酸镁注射液静脉滴注观察表：记录硫酸镁注射液静脉滴注后

的患者各项指标的情况。

国5)新生儿转科记录：记录新生儿转科信息。

团6)糖尿病血糖记录表：记录糖尿病患者的血糖测量信息。

7)催产素引产观察表：记录产妇催产过程中的观察记录表，记录

催产素的药物浓度，滴数，胎心次数等基本信息。

8)PICC置管术知情同意书：PICC置管术知情同意书打印。

9)PICC置管术记录单：新增、修改和打印PICC置管术的信息。

10)PICC置管维护记录单：新增、修改和打印PICC置管维护信息。

11)特殊药物静脉治疗知情同意书：修改和打印特殊药物静脉治

疗知情同意书。

12)出院指导：记录出院患者用药、饮食、康复锻炼、心理调适

等指导信息。

1.2.10导管管理

(1)管道信息

维护患者管道信息，包括直观日期、管道名称、置管人、置管来

源、预计拔管日期。

(2)管道更换

提示护士对到时间更换的管道进行更换，并详细记录管道更换情

况。

(3)管道拔除

提示护士对到时间拔除的管道进行拔除，并详细记录管道拔除情

况。

(4)管道巡视

记录管道巡视日期、巡视情况、巡视人等信息。

1.2.11手术管理

(1)术前护理评估

记录和显示手术病人在手术前的各项护理评估结果。

(2)术后护理评估

记录和显示术后护理评估结果。

(3)手术患者交接记录单

记录和显示患者进出手术室时各项信息。

1.2.12早期病情预警(MEWS)

(1)MEWS预警

建立改良早期预警评分(ModifiedEarlyWamingscore,MEWS)机制,

通过系统对接自动监控患者体征数据、护理评估风险值、实验室和检

查危急值等指标，及时识别危重症患者并智能提醒护士关注并进行处

理。

(2)MEWS预警干预

系统内置MEWS程序化监护方案知识库，可以自动根据患者的

MEWS评估得分生成程序化监护方案，指导护士正确对患者进行干预。

(3)MEWS评分曲线

自动生成患者的MEWS评分曲线，方便护士查看患者的评分变化

趋势，辅助临床护理决策，提前进行有效的护理干预。

1.2.13健康宣教

(1)宣教知识库

系统包含完善的健康教育库，包括护理常识、药物宣教、入院宣

教、疾病宣教、手术宣教、饮食宣教、疼痛宣教、检查宣教、安全宣

教、出院宣教、导管宣教等，支持文字、图文、图表、视频等多种丰

富的形式。

(2)宣教模板

支持在护理管理系统PC端自定义科室级和全院级的宣教模板，并

设定模板的可用状态。

(3)宣教推送

系统可以自动关联患者诊断、医嘱及相关事件，实现宣教内容的

自动推送，支持自定义推送条件、推送范围等，满足不同专科的使用

需求。

(4)宣教阅读

患者可以通过关注医院公众号或APP,PDA端扫腕带绑定住院号

后，接收并阅读医院推送的健康宣教内容。

(5)阅读状态查询

护士可以查看患者的宣教阅读情况，包括推送数量、推送状态、

阅读数量、阅读状态、阅读评价状态等信息，轻松掌握宣教落实情况。

(6)宣教效果反馈

患者阅读宣教知识后，可以对宣教效果进行反馈，如是否已明白

等。

(7)宣教效果评价

护士可以对患者的宣教效果进行评价确认并记录，如未达到相应

的评价效果，可以对存在的问题进行记录并进行再次宣教。

(8)健康教育单

患者的宣教记录、宣教时间、宣教情况、评价效果等信息可以自

动同步到患者健康教育单，不需要再次人工录入。

1.2.14出入量管理

(1)出入量在体温单和护理记录单中都可输入，出入量可多次录

入，体温单自动统计总量，汇总统计时点可设置，并非按照自然时间

进行统计，如以7：00为统计时点，记录时间小于等于当天7：00的

统计到上一天的总量中。

(2)可自定义出入量项目，可对出入量设置数据的上限，并在输

入过程中进行数据校验。护理记录单可插入出入量小结，出入量小结

支持多种类型(如尿量小结、出入量分类小结等)，护记中插入的出

入量小结需要自动统计患者指定时间内的所有出入量项目，进行分类

统计得出汇总值，不需要手工修改，当小结期间的出入量有修改时,

必须自动更新，不需手工调整。

(3)出入量分类小结可自行设置各种出入量的分类名称，如：“术

中出血〃和“阴道出血”均可分类统计到“出血"中。

1.2.15护理巡视

(1)护理巡视任务

系统根据护理等级在PDA端自动提示巡视频率并生成待巡视任务,

包括待巡视患者列表、下次巡视时间提醒等。

(2)护理巡视

护士通过PDA端扫描患者腕带识别患者，查看患者信息和护理信

息，支持自定义巡视模板及结构化录入，系统自动记录巡视人员、巡

视时间、巡视内容等信息，并且自动提示下次巡视时间及剩余时间。

(3)护理巡视记录

系统可以自动将对应时段的护理干预措施在PDA端生成相应的护

理巡视记录，并智能过滤去不需要再次专门进行护理巡视的患者，避

免重复巡视增加护士的工作量。

1.2.16护理白板

(1)病区动态

直观的看出护理单元实时变化，包括核算检测、MEWS预警、今

日入院、今日出院、转出、转入、转床、今日手术、明日手术、特殊

护理事项等信息。

(2)自定义配置项

根据各个护理单元关注的重点不同，可以在PC端自定义配置提取

医嘱项目，包括心电监护、血糖录入、尿管、胃管、微泵、压疮护理、

皮试等。

(3)检查预约

根据检查预约记录，将检查预约时间实时在显示大屏上，方便护

士查看。

(4)今日排班

查看医生排班情况，包括主班医生、值班医生、二线医生、办公

室等。查看护士排班情况，包括A班、P班、N班等各班次的情况。

(5)床位一览卡

查看护理单元的床位使用情况以及患者的详细信息，主要包括：

姓名、性别、年龄、险种、护理级别、入院时间、主治医师、文书的

危险等级和完成状态、手术时间、是否病重、是否过敏、是否隔离等

信息。

(6)病人分组

管理与查看病人分组情况，包括各组分管病床情况。

(7)记事本

提供记事本录入功能，支持手机端语音输入，录入的内容可以同

步到护士站。电脑端、大屏白板端。

1217智能任务

(1)护理体征

系统根据知识库和患者的体征情况，自动生成整个病区每个患者

的体征测量任务，包括患者姓名、床号、测量时间点、测量的体征指

标等，智能提醒护士进行体征采集工作。

(2)护理评估

根据程序化护理方案，自动生成整个病区全部患者的护理评估任

务，包括初评、复评、评估审核等任务，提醒护士按计划开展护理评

估工作，能在电子白板中显示，点击能链接到需要评估的跌倒风险评

估单。

（3）护理记录单

根据程序化护理方案，对护理记录单进行过程自动质控和人工质

控，包括完整性、准确性、逻辑性等维度，对存在问题进行标识并提

示，提醒护士继续完善护理记录单的书写，提高护理文书质量。可统

计护理文书工作量、耗时量。

1.2.18交班管理

电子交班表按照APN三班的方式进行交接，各个科室可设置各班

次的时间。

（1）病区情况

眉栏自动按班次分类统计并填充交班数据，包括原有、新收、转

入、出院、转出、现有、病危、病重、手术、化疗、特殊检查、特殊

治疗、一级、二级、三级、特级、重症监护、以及各种风险评估的高

风险患者人数，等信息，并支持自定义项目，如产科可添加"分娩"人

数。

（2）ISBAR交班

自动获取并生成患者的主要诊断（I）、主诉及现存主要问题（S）、

背景（B）、评估（A）、建议（R）等信息，系统按照患者分类顺序,

按床号先进行交班，如①先交离开病区的病员数（出院、转出、死

亡）。②再交进入病区的病员数（新入院、转入）。③然后交接病区

内本班次重点护理的病员，即手术，分娩，危重及有异常情况的病员。

④最后交接其它类型的患者。

护士交班时结合患者实际情况进行调整完善即可，提高护士交班

工作效率。

（3）特殊情况交接

特殊情况交接，支持手写及语音录入，支持选择患者体温记录、

护理记录、评估记录是否写入交班。

（4）交班签名

A、P、N班交班护士签名。

1.2.19病房管理

（1）病人统计

按照护理等级、病情状态等统计病人信息、。

（2）病区统计

按照护理等级、病情状态、风险等级等条件统计科室病人信息。

（3）病房工作日报

自动成功病区工作日报，包括原有人数（0时）、入院人数、他科

转入人数、出院人数、转往他科现有人数（0时）、现有人数（0时）

等信息。

（4）住院日报

自动生成住院日报，包含科别、住院号、姓名、性别、年龄、入

院日期、时间、收治医生、入院诊断、详细地址（联系人和电话）等

信息。

(5)入院(转入)病人一览表

自动统计入院(转入)病人生成报表，包含姓名、床号、急诊入

院(V)、何科转入等信息，点击患者姓名后可以直接查询患者全部记

录。

(6)出院(转出)病人一览表

自动统计出院(转出)病人生成报表，包含姓名、床号、死亡(V)、

转往何科等信息、，点击患者姓名后可以直接查询患者全部记录。

(7)病区文件

在护理质量管理系统PC端可以上传和下载病区文件，实现文件共

享下载和阅读。

(8)护理制度

通过护理质量管理系统PC端管理医院护理制度，在手机端查看医

院护理制度，支持按类别、目录、名称等不同条件进行检索。

1.2.20护理知识库

提供完善的包含疾病库、症状体征库、护理措施库、临床护理文

书模板库、护理质量管理标准库、健康宣教模板库和三基、专科、专

项、书籍、职称晋升等题库在内的护理知识库。

1.2.21护理会诊

会诊管理包括两个方面功能：

(1)护理文书：完成患者的护理会诊申请，提交后发送申请至相

关科室及护士。

(2)会诊管理：完成会诊的接单、取消接单、设置参与人员、查

询以及关闭会诊任务等操作。会诊过程中可以调阅患者病历、报告、

护理文书等信息。会诊结束后可以填写会诊意见，提交后生成最终的

会诊报告。

1.2.22护理文书质控

提供"质控指标”维护功能，包括基本要求、体温单、首次评估单、护

记、专科记录单类指控指标，质控指标应具有：编号、内容、标准、

适应文书、病案等级、单项扣分、最多扣分、检查方式、请置条件等

属性。

(1)文书质控主要包括两方面内容：内容质控和时效质控。

1)内容质控方面是检查文书中相关项目的内容是否缺失、是否正确，

系统要求支持自动检查内容是否确实，通过对文书设置具体的检查项

目，系统自动判断该项目是否有填写内容，未填写内容时，系统自动

发出警示，同时将该文档标记为有质控缺陷。如对首次护理记录可设

置过敏史、压疮等项目必须填写，则系统检查到这些项目未填写时自

动进行报警。内容正确性的检查通过质控人员的签名管理来实现。

2)内容质控支持WORD批注式质控。要求所有护理文书(体温

单、护理记录单、评估单、宣教单等)支持批注功能，其批注内容应

可实时显示在病区白板中，护理人员通过点击白板中的相应条目自动

打开相应文书并快速定位在文档的相应位置，其文档中的批注内容按

WORD批注的显示格式进行展现，通过点击批注可完成相应的处理。

(2)质控抽查

护理文书质控小组需定期对护理文书进行抽查。要求系统自动实现病

案的抽取、任务的分配、结果的统计，可实时了解各组员的工作进度,

实现结果的自动统计。

1）批注内容可选择是否反馈到病区，如果反馈到病区则要求在白

板上进行显示（出院患者也要求显示），反馈到病区的问题表示一定

要解决；

2）有些文书没有进入护理系统，如电子病历。但质控抽查时批注

内容必须要关联一张单，如此就需要允许手工维护单据列表，选择关

联单时除允许选择护理系统已有的单据外还可选择手工维护的单据;

3）批注内容如果没有关联质控指标，则允许手工录入扣分值；

4）样本抽查时需支持每科抽查N份；

5）质控计划界面可打开患者内容；

6）添加质控抽查批注跟踪界面（应与临床人员的批注区分开来）；

7）质控任务添加权限控制；

8）添加报表及综合分析。

（3）质控小组管理

对质控小组成员进行管理，可添加、修改、删除质控人员，可给不同

的小组成员授予不同的角色权限。要求质控小组组长才可对质控小组

进行管理。

（4）抽查项目设置

每期抽查需检查的项目可能会有不同，此功能可设置抽查时可能的检

查项目。检查项目包括多个检查指标，检查指标可按层次结构进行设

(5)样本抽取

可按以下条件抽取一定数量的病案：出入院时间范围、性别、年龄、

诊断、各类临床事件、事件发生情况、不良事件等，每次抽取的结果

需保存起来作为任务分配的内容和统计基数。每期抽取的病案可设置

抽查指标。

(6)任务分配

将抽取出来的病案分配给质控小组成员。要求可按任务比例进行分配。

(7)质控任务

1)质控小组成员登录系统后可查看每期质控需完成的护理文书案例，

点击某案例可打开此案例相关的所有护理文书。质控问题要求在文书

相应处进行批注，其批注结果可选择反馈给临床。

2)临床人员可在病区白板查看反馈的质控问题，点击相应的条目自

动打开相应的文书并自动定位在文档的相应位置。文书中的批注内容

要求按WORD批注的显示格式进行展现，以便快速定位和处理。

(8)护理评价

护理评价指医护人员相互间的评价，要求系统支持设置评价的指标，

然后有医护人员对指定人员进行评价。其评价结果可作为被评价人员

的绩效考核依据。

评价表包括评价内容和评价结果，为了确保系统的灵活性，需提供评

价表设置功能，允许用户自行设置各类评价表。评价表包括：跌倒/

坠床风险评估正确率评价、跌倒/坠床高风险筛查评价。

(9)指标监控

可设置各类护理质量指标监控目标值，实时查看各科室各类护理

质控指标结果。

2.护理电子白板系统

2.1系统描述

代替原来的手写白板，自动生成病区动态、床位一览表、任务提

醒等内容，数据更准确、信息更全面，减轻护士工作量，提高护理质

量。

系统应提供2类护理白板：病区触控大屏护理白板系统、护理部

触控大屏白板系统。

2.2病区触控大屏护理白板系统

2.2.1病区动态

(1)病区动态

在大屏上直观的看出护理单元实时变化，包括核酸检测、MEWS

预警、今日入院、今日出院、转出、转入、转床、今日手术、明日手

术、特殊护理事项等信息。

(2)床位一览卡

通过大屏查看整个病区的床位情况，支持按空床、在床、护理等

级、病危、病种、过敏、压疮高风险、跌倒高风险、管道滑脱、已发

生压疮、已发生跌倒、CVC、PICC管道、隔离级别、满页打印、三天

无大便、测血压、测血糖等不同条件进行过滤查询。

(3)今日排班

通过大屏查看医生排班情况，包括主班医生、值班医生、二线医

生、办公室等。查看护士排班情况，包括A班、P班、N班等各班次

的情况。

(4)自定义配置项

病区白板作为病区重要信息的一个综合展示窗口，根据各个护理

单元关注的重点不同，结合病区护士填写的文书、医生所开医嘱、医

嘱执行情况等信息，可以在PC端自定义配置提取医嘱项目，包括心

电监护、血糖录入、尿管、胃管、微泵、压疮护理、皮试等。

(5)病人分组

提供患者过滤功能，包括我的关注患者、本组关注患者、全科患

者，实现与排班管床联动；在大屏上查看病人分组情况，包括各组分

管病床情况。

(6)记事本

可录入并显示护理信息、护理提醒及各人的留言等各种信息。

(7)其他

自定义的关注内容各病区护士根据自己病区的实际需要，采用拖

拽式维护完成，不需要修改程序。支持自动链接护理病历功能，要求

白板项目的能支持扩展，能在后期维护中根据科室的需要增加更多的

分类项目。

2.2.2诊疗工作提醒

(1)检查预约

根据检查预约记录，将检查预约时间实时在显示大屏上，方便护

士查看。

(2)未做化验

显示整个病区各个患者的未完成化验项目，包括检验项目、检验

标本、申请时间等信息。

(3)手术安排

查看整个病区各个患者的手术安排信息，包括手术名称、手术时

间等。

(4)执行单查看

查看整个病区各个患者的未完成执行单情况，包括床号、姓名、

医嘱内容、执行时间等信息。

2.2.3智能任务

(1)护理体征

系统根据知识库和患者的体征情况，自动生成整个病区每个患者

的体征测量任务，包括患者姓名、床号、测量时间点、测量的体征指

标等，智能提醒护士进行体征采集工作。

(2)护理评估

根据程序化护理方案，自动生成整个病区全部患者的护理评估任

务，包括初评、复评、评估审核等任务，提醒护士按计划开展护理评

估工作。

(3)护理记录单

根据程序化护理方案，对护理记录单进行过程自动质控和人工质

控，包括完整性、准确性、逻辑性等维度，对存在问题进行标识并提

示，提醒护士继续完善护理记录单的书写，提高护理文书质量。

2.2.4科室指标窗

•不良事件：显示科室一月内发生的不良事件

•护理监测指标：显示科室近3月类的护理监测指标值，点击指标，

可展示一年内相关指标的趋势。

2.2.5交班管理

（1）ISBAR交班

自动获取并生成患者的主要诊断（I）、主诉及现存主要问题（S）、

背景（B）、评估（A）、建议（R）等信息，护士交班时结合患者实际

情况进行调整完善即可，提高护士交班工作效率。

2.3护理部大屏

2.3.1全院护理人员一览表

护理部可以实时查看全院护理人员一览表，总人数、主任护师、

副主任护师、主管护师、护师、护士、见习期护士、门诊护士、住院

护士、人员调配、进修人员、病产假人员等数据，并且可以实时查看

各病区不同层级的护士人员配置情况，通过不同颜色标识不同层级的

护士，点击后可以查看该护士的详细档案信息。

2.3.2每日护理工作动态

护理部可以实时查看全院每日护理工作动态，科室、原有人数、

入院人数、转入人数、出院人数、转出人数、当前在院、危重人数、

级别护理、手术人数、MEWS高危、日班、A班、P班、N班、休假、

床护比等动态数据，点击后可显示详细信息。

2.3.3全院护理质量指标

(1)当日质量指标：实时显示当天全院二级以上不良事件、超过

24小时未审核不良事件数量。

(2)上周综合指标：输血/输液不良反应发生数、首次护理记录

和风险评估单未及时完成人数、未及时审核人数、护士长长假(》3

天)人数、护士产假人数、点击图例，可显示详细信息。

(3)护理监测指标：显示科室近3月类的护理监测指标值，点击

指标，可展示一年内相关指标的趋势。如住院患者院内压疮发生人数、

住院患者跌倒发生人数、非计划性拔管人数、医嘱执行错误人数等。

2.3.4支持登录护理管理系统

3.智能输液监测系统

3.1系统描述

让护士可以在护士站大屏、电脑及PDA上均可实时查看整个病区

的输液情况，出现输液异常或接近输液结束时系统可以自动提醒护士

进行接瓶或拔针，提高护士工作效率，保障患者输液安全。

3.2功能需求

3.2.1输液监测

(1)输液监测：

在PC端和PDA端实时显示所有进行输液监测的床位患者的输液

状态。显示：剩余液量、预计剩余输液时间、滴速、床号。可以根据

“我的患者/全科患者/报警床位〃条件过滤显示监测床位。

(2)输液详情查询：在PC端和PDA端查看某床位的输液详情。

输液详情包括床号、姓名、住院号、输液开始时间、预计输液结束时

间、输液进度百分比、剩余液量、预计剩余输液时间、输液医嘱信息

(输液容器、容器规格)，显示剩余液量和滴速变化趋势图。

3.2.2输液提醒

(1)余液量提醒：在PC端设置警戒值，剩余液量低于预设的警

戒值报警。

(2)滴速提醒：滴速超过设定值在PC端会报警。

(3)剩余时间：剩余时间低于预设的警戒值报警。

3.2.3统计查询

(1)报警日志查看：支持查看系统报警提醒的日志信息。报警日

志包含报警时间、类型、内容。支持"处理/忽略"操作。

(2)报警日志保存：报警日志默认保存最近三天。支持清空报警

日志。

(3)输液量统计：可按日期(当日/本周/本月/本年)与科室(本

科/全院)进行输液数量统计，显示统计开始时间、统计结束时间、

总输液袋数、总输液量。

4.护理质量管理系统

4.1系统描述

使护理管理由定性管理向定量管理转变，由目标管理向过程管理

转变，由经验管理向科学管理转变。为推行护理岗位管理及绩效管理

提供了准确的数据及信息。

4.2功能需求

4.2.1质量检查

(1)检查模板组设置

支持质量检查模板分组管理，不同模板组设置对应检查组长。

(2)质量检查模板设置

支持自定义检查模板及模板版本更新。

(3)一级质控人员设置

设置各科室病区自查的质控人员。

(4)任务分配

支持三级质控任务分配(三级质控、二级质控、病区自查)，护理

部或总护士长可自行分配检查科室、检查人员、检查周期、检查份数

及检查模板。

(5)质量检查

支持检查者查询检查模板及科室，使用移动终端进行检查。

(6)任务进度查看

支持护理部、科室分别查看护理质量检查的进度。

(7)任务提示

手机端会根据质控任务计划或质控流程对相关人员推送任务提示

消息。

4.2.2三级质控

(1)一级质量控制

根据医院实际情况，一级质量控制包含二级质量控制表单的相关

质控记录及一级质量控制记录汇总报告。

(2)二级质量控制

根据医院实际情况，二级质量控制包含二级质量控制表单的相关

质控记录及二级质量控制记录汇总报告。

(3)三级质量控制

根据医院实际情况，三级质量控制包含三级质量控制表单的相关

质控记录、三级质量控制月度报告、三级质量控制记录汇总报告级三

级质量控制问题汇总报表；三级质量控制中特殊时段查房记录的查房

记录表、特殊时段查房计划的上传与查看以及特殊时段查房的统计报

告。

4.2.3PDCA循环质量管理

(1)改进计划

对护理质量检查存在的问题进行汇总分析，并提出改进计划。

(2)持续改进

根据改进计划的要求，逐项进行落实。对于调查记录，每个检查

组的组长进行审核；护理部查看各个质量检查组提交上来的检查结果,

将存在问题的检查记录下发到病区。

(3)检查分析

护理部可以跟踪检查，对改进的措施进行效果分析并评价反馈，

病区对护理部下发的问题进行原因分析并填写整改措施。

(4)跟踪处理

通过检查阶段得到了大量信息反馈，护士长及质控护士对结果进

行分析、讨论、总结、评价，参照标准采取有效措施，突出遗留问题

进入下一次"PDCA"循环。

4.2.4统计分析

(1)查询与统计

支持检查结果的统计与分析，针对质控类型、质控模板进行得分

统计排名、扣分项目与存在问题分析。

(2)护理质量问题汇总

汇总各护理单元的质量检查问题，可以根据护理单元、检查内容、

质控级别等进行过滤

(3)护理质量检查分析

根据不同科室、不同级别的质控、不同时段、不同的检查标准进

行质量分析。

(4)护理质量检查得分汇总

汇总各护理单元的质量检查得分，包括排名等。

(5)护理质量检查得分明细

查看各护理单元各种质量检查的得分明细情况。

4.2.5满意度分析

(1)满意度模板设置

设置满意度调查模板，录入满意度调查模板明细内容。

(2)满意度任务设置

添加调查任务，设置调查时间、调查对象、调查人员等信息。

(3)满意度分析

对调查的数据进行汇总分析，生成满意度分析报表。

4.2.6病区日志

(1)护理优良事件报表

记录护理优良事件详细情况，包括事件分类、患者基本信息、住

院信息、事件当事人、在场相关人员、优良事件发生时间、优良事件

发生经过、患者目前状况、病区讨论意见、科护长意见、附件上传等

信息，支持智能语音录入。填写完成后可以添加发送人和抄送人，支

持按护理单元、职务、职称、层级等不同条件进行人员快速选择，相

关人员接收后可以进行评价反馈。

(2)护理质量持续改进记录表

记录护理质量持续改进情况，包括改进项目或拟解决问题、监测

数据、问题陈述、原因分析、改进计划、检查目标完成情况、检查结

果评估及处理。填写完成后可以添加发送人和抄送人，支持按护理单

元、职务、职称、层级等不同条件进行人员快速选择，相关人员接收

后可以进行评价反馈。

(3)护士长谈话记录

记录护士站谈话情况，包括科室、日期、护士长、谈话目标、谈

话内容、追踪、备注等信息，支持智能语音录入。

(4)护理检查情况反馈表

记录护理检查情况反馈，包括各科室存在问题、原因分析、建议

整改措施、追踪评价等。填写完成后可以添加发送人和抄送人，支持

按护理单元、职务、职称、层级等不同条件进行人员快速选择，相关

人员接收后可以进行评价反馈。

(5)护士长每天五件事

关注护士站每天重点的五件事，并记录其落实情况。

(6)日报

记录每天工作日报，包括总结今天工作内容、目标完成进度、需

要协调和帮助、明天工作计划、备注等，支持智能语音录入。

(7)周报

记录每周工作周报，包括总结本周工作内容、目标完成进度、需

要协调和帮助、下周工作计划、备注等，支持智能语音录入。

(8)月