病人授权委托书病历查阅

病人授权委托书病历查阅合同编号：__________合同各方信息：甲方（授权方）：姓名：__________性别：__________身份证号：__________联系电话：__________住址：__________乙方（被授权方）：名称：__________地址：__________联系电话：__________联系人：__________鉴于甲方为病人，需要查阅其病历，现甲乙双方经协商一致，就甲方授权乙方查阅病历事宜达成如下协议：一、授权范围1.甲方授权乙方查阅其全部病历资料，包括但不限于门诊病历、住院病历、检查报告、检验报告、放射检查资料等。2.乙方在查阅病历时，应遵循医疗保密原则，对甲方的个人信息和病历内容予以保密，不得向任何第三方泄露。二、授权期限1.甲方授权乙方查阅病历的期限自本授权委托书签署之日起至__________日止。2.如甲方需要延长授权期限，应书面通知乙方，双方协商一致后可予以延长。三、查阅方式1.甲方同意乙方通过合法途径查阅其病历，包括但不限于到医院病案室查阅、拷贝病历资料等。2.乙方查阅病历时，应遵守医院的相关规定，不得影响医院的正常工作秩序。四、查阅目的1.甲方授权乙方查阅病历的目的仅为了解甲方的病情、治疗情况及诊断结果，以便更好地进行治疗和康复。2.乙方在查阅病历后，不得将病历资料用于其他任何目的，不得擅自公开、泄露甲方的个人信息和病历内容。五、违约责任1.任何一方违反本授权委托书的约定，导致合同无法履行或者造成对方损失的，应承担违约责任，向对方支付违约金，并赔偿损失。2.如乙方在查阅病历过程中，泄露甲方个人信息或病历内容，乙方应承担相应的法律责任。六、争议解决1.本授权委托书签订后，甲乙双方应严格按照约定履行各自的权利和义务。2.如本授权委托书履行过程中发生争议，双方应协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他约定1.本授权委托书一式两份，甲乙双方各执一份。2.本授权委托书自双方签字（或盖章）之日起生效。甲方（授权方）：__________乙方（被授权方）：__________签订日期：__________一、附件列表：1.病人授权委托书2.病历查阅申请3.身份证明文件4.联系方式确认书5.病历资料复印件6.授权委托书副本7.相关法律法规复印件二、违约行为及认定：1.甲方未按照约定时间提供病历查阅申请或身份证明文件。2.乙方未按照约定方式查阅病历或泄露甲方个人信息。3.乙方未按照约定目的使用病历资料。4.任何一方未按照约定履行权利和义务。三、法律名词及解释：1.授权方：指具有病历查阅需求的病人或其法定代理人。2.被授权方：指接受授权查阅病历的医疗机构或其指定的工作人员。3.病历：指医疗机构在医疗服务过程中记录的病人病情、诊断、治疗等相关资料。4.病历查阅：指被授权方在授权范围内查阅、复制病历资料的行为。四、执行中遇到的问题及解决办法：1.甲方未提供身份证明文件：乙方应要求甲方及时提供，必要时可通过合法途径核实身份。2.甲方提供的病历资料不完整：乙方应与甲方沟通，要求补充相关资料，确保查阅的准确性。3.病历查阅过程中出现争议：双方应协商解决，协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。4.乙方泄露甲方个人信息：乙方应立即采取措施停止泄露，并向甲方赔偿损失，如有必要，双方可协商解除合同。五、所有应用场景：1.病人需要查阅自己的病历资料，了解病情和治疗情况。2.病