内科护理第泌尿、血液、内分泌教案设计

重庆渝东卫生学校理论课教案首页

课程名称内科护理授课对象2016级3班

第五章第一节泌尿系统疾病病

授课章节学时2学时

人常见症状体征的护理

授课时间

知识目标：

1掌.握泌尿系统疾病病人的症状的护理要点和主要护理措施

2熟.悉泌尿系统疾病常见症状体征的主要护理诊断/问题

3了.解泌尿系统疾病病人常见症状体征的护理目标和护理评价

教学目标

技能目标：学会泌尿系统疾病病人常见症状体征的评估方法，能正确

实施护理措施

情感目标：具有关心、理解病人疾苦，主动为病人缓解不适的职业意

识和态度

教学重点：

1.泌尿系统常见症状（肾性水肿、肾性高血压、尿异常、尿路刺激征

教学重难点的护理评估、护理诊断、护理措施

教学难点：

1.身体状况的评估和护理措施

1.如何对水肿病人进行护理？

作业布置2.对皮肤完整性受损的病人提供哪些护理？

3.尿异常和尿路刺激征概念的掌握。

教学反思

重庆渝东卫生学校理论课教案续页

教学内容及环节教学活动及时间分配

【组织教学】观察+师生相互问好(Imin)

1.起立、师生相互问候

2.考勤、集中学生注意力

【复习提问】提问、矫正(2min)

泌尿系统的构成

【导入新课】

通过提问泌尿系统构成，进行展开讲解，引入本次新课提问法(2min)

【展示学习目标】

知识目标：PPT展示教学目标(Imin)

1.掌握泌尿系统疾病病人的症状的护理要点和主要护理措施

2.熟悉泌尿系统疾病常见症状体征的主要护理诊断/问题

3.了解泌尿系统疾病病人常见症状体征的护理目标和护理评价

技能目标：学会泌尿系统疾病病人常见症状体征的评估方法，能正

确实施护理措施

情感目标：具有关心、理解病人疾苦，主动为病人缓解不适的职业

意识和态度

【讲授新课】

第五章泌尿系统疾病病人的护理

第一节泌尿系统疾病常见症状体征的护理

概述

(一)解剖生理：泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱、尿道及有关的血讲解泌尿系统构成及概述(lOmin)

管、淋巴和神经等组成。主要功能是生成和排出尿液，以排泄体内

代谢产物及调节水、电解质和酸碱平衡，维持机体内环境的稳定。

内分泌功能:血管活性物质、促红细胞生成素、1，25二羟基维生素

D3。

结合图片讲解泌尿系统的构成

补充讲解肾小球、肾小囊、肾小管

功能及肾脏的内分泌功能

(二)临床特点

(三)流行病学特点

一、肾源性水肿

定义及分类：肾源性水肿是指肾脏病变引起组织间隙液体积聚过多讲解肾源性水肿(lOmin)

而导致的组织肿胀两大类：①肾炎性水肿②肾病性水肿

1.护理评估

(1)健康史

教学内容及环节教学活动及时间分配

(2)身体状况:水肿的特点(首先发生在身体松弛部位)

肾炎性水肿多从眼睑、颜面部开始，以后可发展为全身性水肿。

肾病性水肿多从下肢部位开始，水肿显著，常呈全身性，伴胸水和

腹水，指压凹陷明显。

结合图片展示两种水肿区别

(3)辅助检查

2.护理诊断

(1)体液过多与肾小球滤过率下降致水钠潴留，长期大量蛋白尿

导致低蛋白血症有关。

(2)有皮肤完整性受损的危险与水肿和营养不良有关。

3.护理目标

4.护理措施

体液过多：

⑴休息与体位

(2)饮食及饮水：①限制水钠摄入②调节蛋白质的摄入：低蛋白饮食

可减缓肾功能损害的发展。③补充足够热量及维生素

⑶病情观察，

5.护理评价

二、肾性高血压讲解肾性高血压(20min)

1.定义及分类：按发病机制可分为容量依赖型高血压和肾素依赖型什么事肾性高血压？肾性高血压

高血压。发病机制？

2.护理评估：(1)容量依赖型高血压：

(1)健康史。A.水钠滞留。水钠潴留在血管内，

(2)身体状况会使血容量扩张，即可发生高血

(3)心理-社会状况压。B.血管壁增厚，弹性下降，血

(4)辅助检查管阻力以及对儿茶酚胺的反应增

3.护理诊断及合作性问题强，使血压升高。

(1)慢性疼痛：头痛与血压增高有关。(2)肾素依赖型高血压：

(2)潜在并发症：高血压脑病。A.球旁细胞释放大量肾素使血管

4.护理目标紧张素II活性增高B.肾素及血萱

5.护理措施(略)紧张素II又能促使醛固酮分泌增

6.护理评价多，导致水钠潴留,使血容量进一

总结本节课重难点知识步增加C.由于肾实质损害后激肽

释放酶及前列腺素的释放减少。

教学内容及环节教学活动及时间分配

第二学时

三、尿异常尿液是如何生成的？（5min）

尿异常包括：少尿、无尿、多尿、蛋白尿、血尿、白细胞尿、脓尿、当原尿流经肾小管时,原尿中

菌尿、管型尿。对人体有用的全部葡萄糖、大部分

1.少尿、无尿和多尿水和部分无机盐，被肾小管重新吸

正常成年人每日尿量为1000~2000mL若每日尿量少于400ml称为收，回到肾小管周围毛细血管的血

少尿。每日尿量少于100ml称为无尿。少尿和无尿可分为：肾前性液里。原尿经过肾小管的重吸收作

因素（如血容量不足、肾血管痉挛）、肾性因素（如急性肾炎、急进用，剩下的水和无机盐、尿素和尿

性肾炎、肾衰竭等）和肾后性因素（如尿路梗阻）引起。每日尿量酸等就形成了尿液。

超过2500ml称为多尿；夜间尿量超过白天尿量或夜间尿量超过肾小管形成的尿液经肾乳头到达

750ml称为夜尿增多。肾髓质，肾髓质连输尿管到达膀

2.蛋白尿：每日尿蛋白含量持续超过150mg,蛋白质定性试验呈阳胱，最后经尿道排出体外。

性反应，称蛋白尿，若持续＞3.5g/d,称大量蛋白尿。肾单位（尿液）』集合管』肾盂一

3.白细胞尿、脓尿和菌尿：新鲜离心尿液每高倍镜视野白细胞计数输尿管~膀胱一尿道

超过5个，lh新鲜尿液白细胞计数超过40万，称为白细胞尿或脓尿：结合ppt,讲解尿异常（15min）

4.中段尿标本涂片镜检每高倍视野均可见细菌，或培养菌落计数超

过105个/毫升，称为菌尿。

5管.型尿

6护.理评估

（1）健康史

（2）身体状况

少尿、无尿和多尿

血尿：肉眼血尿根据出血量多少而呈不同颜色。

白细胞尿、脓尿和菌尿

（3）心理-社会状况

（4）辅助检查

7护.理诊断（1）体液过多与肾小球滤过率下降和尿量减少有关。（2）

有体液不足的危险与肾衰竭和尿量过多有关。（3）焦虑与血尿有关。

8.护理目标

9护.理措施

（一）体液过多

（二）有体液不足的危险：（1）休息（2）病情观察（3）补液迅速建

立静脉通道，快速补液。原则上根据24h出入量决定补液量，鼓励

病人口服生理盐水1000〜2000m1/d,根据血钾测定结果，决定饮

食中钾的摄入量。如大量补液后病人尿量不增加，肢体凹陷性水肿，

脉率增快，提示心或肾功能受损，应报告医师处理。

（三）焦虑

护理评价

四、尿路刺激征利用广告引入膀胱刺激征（3min）

1.尿路刺激征：尿频、尿急及尿痛讲解尿路刺激征（15min）

2护.理评估

（1）健康史

（2）身体状况：尿路感染时，可出现尿频、尿急及尿痛，伴发热、

教学内容及环节教学活动及时间分配

脓尿、排尿不尽和下腹坠痛感；膀胱结石时，可出现尿痛伴血尿、

排尿困难或尿流突然中断；膀胱肿瘤时，可出现尿频、尿急、尿痛

伴血尿；前列腺增生时，可出现尿频、尿急伴排尿困难；精神因素

和排尿反射异常时，常表现为白天尿频和夜间排尿次数不增加，尿

急不伴尿痛。

（3）心理-社会状况

3护.理诊断

排尿障碍：尿频、尿急、尿痛与尿路感染和异物等所致的膀胱激惹

状态有关。

4护.理目标

5.护理措施：（1）休息与活动（2）饮食护理摄水量不低于2000ml/d,结合护考，强调饮水对病人的重要

保证尿量在1500ml/d以上。（3）皮肤护理（4）对症护理性

6护.理评价

【课堂小结】通过“开火车”，抽问形式问学生

【板书设计】本次课重难点知识（5分钟）

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课程名称内科护理授课对象2016级3班

第五章第二节慢性肾小球肾炎

授课章节学时2学时

病人的护理

授课时间

知识目标：

1掌.握慢性肾小球肾炎病人的身心状况和主要护理措施

2.熟悉慢性肾小球肾炎病人的辅助检查、治疗要点及病人的常见护理

诊断/问题

教学目标3.了解慢性肾小球肾炎病人的病因与发病机制、护理目标与护理评价

技能目标：学会慢性肾小球肾炎病人常见症状体征的评估方法，能正

确实施护理措施

情感目标：具有关心、理解病人疾苦，主动为病人缓解不适的职业意

识和态度

教学重点：

慢性肾小球肾炎病人护理评估要点

教学重难点

教学难点：

发病机制和身体状况。

1.慢性肾小球肾炎病人身体状况及护理措施

作业布置

2学.习指导对应习题

教学反思

重庆渝东卫生学校理论课教案续页

教学内容及环节教学活动及时间分配

【组织教学】观察+师生相互问好(Imin)

1.起立、师生相互问候

2.考勤、集中学生注意力

【复习提问】提问、矫正(2min)

肾小球的构成

【导入新课】提问法(2min)

通过提问肾小球的构成，进行展开讲解，引入本次新课

【展示学习目标】PPT展示教学目标(Imin)

知识目标：

1.掌握慢性肾小球肾炎病人的身心状况和主要护理措施

2.熟悉慢性肾小球肾炎病人的辅助检查、治疗要点及病人的常见护

理诊断/问题

3.了解慢性肾小球肾炎病人的病因与发病机制、护理目标与护理评

价

技能目标：学会慢性肾小球肾炎病人常见症状体征的评估方法，能

正确实施护理措施

情感目标：具有关心、理解病人疾苦，主动为病人缓解不适的职业

意识和态度

【讲授新课】

第五章泌尿系统疾病病人的护理

第二节慢性肾小球肾炎病人的护理

第一学时

慢性肾小球肾炎，简称慢性肾炎，是一组以蛋白尿、血尿、水肿、结合图片讲解肾小球构成及概述

高血压为临床表现的肾小球疾病。病情迁延，病变进展缓慢，最终(5min)

发展为慢性肾衰竭。本病可发生于任何年龄，以青、中年居多，男肾小球滤过作用：血液经肾小球

性多于女性。时，血浆中的水分子、小分子溶质

(包括相对分子质量较小的血浆

蛋白质),从肾小球的毛细血管中

转移到肾小囊的囊腔而形成原房

过程。

讲解身体状况(30min)

(-)健康史

(二)身体状况

蛋白尿和血尿、水肿、高血压

(三)心理-社会状况

(四)辅助检查

1.尿常规尿蛋白+-+++,尿蛋白定量为1〜3g/24h；上次课已经学过蛋白尿和大量蛋

2.血常规白尿，那什么叫蛋白尿什么叫大量

教学内容及环节教学活动及时间分配

3.肾功能检查蛋白尿，抽问学生

4.超声检查

（五）治疗要点

治疗措施：①积极控制高血压：如贝那普利；血管紧张素I［受体拮

抗剂，如氯沙坦。②应用抗血小板药：常用双嚓达莫或小剂量阿司

匹林。③避免加重肾损伤因素：感染、劳累、妊娠及应用肾毒性药

物等。

护理诊断先留3min学生想，然学生针对本

1.体液过多与肾小球滤过率降低，水钠潴留增多，低蛋白血症有病的临床表现提出相应的护理诊

关。断，再结合学生所总结的护理诊断

2.活动无耐力与贫血有关。进行讲解

3.营养失调：低于机体需要量与摄入量减少、蛋臼丢失、代谢紊

乱等有关。

4.焦虑与病情迁延、预后不良有关。

5.潜在并发症：慢性肾衰竭。

护理目标

第二学时

护理措施

（一）一般护理结合ppt,讲解护理措施（35min）

1.休息与活动

2.饮食护理结合护考讲解重难点知识

一般情况下不必限制饮食

3.皮肤护理

（二）病情观察

（三）用药护理

（四）心理护理

（五）健康指导

1.疾病知识指导

2.生活指导

3.用药指导

护理评价

【课堂小结】提问：本次课重难点知识有哪些？

【板书设计】引导学生找出本次课重难点知识。

1.慢性肾炎病人用药护理中应注意哪些方面？重难点知识总结（lOmin）

2.对慢性肾炎患者开展健康教育的内容有哪些？

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课程名称内科护理授课对象2016级3班

第五章第三节肾病综合征病人

授课章节学时2学时

的护理

授课时间

知识目标：

1.掌握肾病综合征病人的身心状况和主要护理措施

2.熟悉肾病综合征的辅助检查、治疗要点及病人的常见护理诊断/问题。

3.了解肾病综合征病人的病因与发病机制、护理目标与护理评价。

教学目标

技能目标：学会肾病综合征病人常见症状体征的评估方法，能正确实

施护理措施

情感目标：具有关心、理解病人疾苦，主动为病人缓解不适的职业意

识和态度

教学重点：

肾病综合征常见症状及体征以及相应护理措施

教学重难点

教学难点：

肾病综合征常见症状及体征

1背.诵概念、身体状况

作业布置

2完.成学习指导对应习题

教学反思

重庆渝东卫生学校理论课教案续页

教学内容及环节教学活动及时间分配

【组织教学】观察+师生相互问好(Imin)

1.起立、师生相互问候

2.考勤、集中学生注意力

【复习提问】提问、矫正(2min)

肾小球的构成

【导入新课】提问法(2min)

通过提问肾小球的构成，进行展开讲解，引入本次新课

【展示学习目标】

知识目标：

L掌握肾病综合征病人的身心状况和主要护理措施

2.熟悉肾病综合征的辅助检查、治疗要点及病人的常见护理PPT展示教学目标(3min)

诊断/问题。

3.了解肾病综合征病人的病因与发病机制、护理目标与护理

评价。

技能目标：学会肾病综合征病人常见症状体征的评估方法，

能正确实施护理措施。

情感目标：具有关心、理解病人疾苦，主动为病人缓解不适

的职业意识和态度。

4民》残於社

考情分析

年份试题敷・______________________________主要，点

20111肾病综合征患者出现蛋白尿的最主要原因

20122肾病缥合征最根本的病理生理改变，肾病综合征使用激素

治疗最应关注的副作用

20133肾病综合征患者出现双下肢水肿明显、血浆白蛋白27gL、

尿蛋白定性(+++),该患者最主要的护理问题、黑常见的并

发症、最主要的护理措施

20143肾病综合征患者水肿的主要原因，肾病综合征患者最突出

的体征

20150

20161激素不良反应(库欣粽合征的表现不包括)

【讲授新课】

第五章泌尿系统疾病病人的护理

第三节肾病综合征病人的护理

第一学时

概念：以大量蛋白尿(尿蛋白>3.5g/d)、低蛋白血症(血浆清蛋白讲解概述(5min)

<30g/L)、水肿、高脂血症为临床表现的一组综合征。请大家记住大蛋白尿是本病始动

病因与发病机制：免疫介导性炎症所致的肾脏损害。因素，本病的其他三个代表性临床

护理评估表现均是由大量蛋白尿所导致。

身体状况讲解病因与发病机制(lOmin)

1.大量蛋白尿讲解护理评估图片展示结合讲解

2.低蛋白血症(24min)

3.水肿：最突出的体征几大临床表现形成原因？

教学内容及环节教学活动及时间分配

1.大量蛋白尿：是由于免疫复合

物的层积使肾小球滤过膜通透

性增加，大量血浆蛋白漏出而

形成。

2.低蛋白血症：血浆蛋白从尿中

丢失而出现。

3.水肿：低蛋白血症导致血浆胶

4.高脂血症体渗透压下降，水分外渗

5.并发症4.高脂血症：肝脏代偿合成蛋白

（1）感染：为最常见并发症（2）血栓、栓塞（3）急性肾损伤时，脂蛋白合成增加

血栓形成原因？

血液呈高凝状态，血流速度减慢

第二学时

四、实验室及其他检查讲解实验室检查、治疗要点

尿液检查：尿蛋白定性为+++~++++,尿蛋白定量＞3.5g/d。（15min）

血液检查：血清蛋白低于30g/,血清胆固醇及甘油三酯升高。尿蛋白定性和尿蛋白定量检查为

肾功能检查考点、重点

肾活组织病理检查

治疗要点

糖皮质激素：抗炎、抗过敏、抑制

治疗原则以抑制免疫与炎症反应为主，同时防治并发症。主要治疗

免疫。使用原则：起始量足，减撤

方法是：①抑制免疫与炎症反应：首选糖皮质激素②利尿③提高血

药要慢，维持用药久（半年至一年

浆胶体渗透压。④减少尿蛋白

甚至更久）

常用护理诊断/问题

利尿剂使用过程中忌快速，会加重

体液过多与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降等有关。

肾小球负担

营养失调：低于机体需要量与大量蛋白尿、摄入减少及吸收障碍

有关。

结合临床表现讲解护理诊断与护

有感染的危险与机体抵抗力下降、应用激素和（或）免疫抑制剂

理措施（15min）

有关。

有皮肤黏膜完整性受损的危险与水肿、营养不良有关。

图片展示饮食指导

护理措施

图片展示糖皮质激素常见不良反

体液过多

应

钠、水

分解代谢

限钠；入水量根据病情而定水钠储留

-------满月龄（西红做8）

育然认嗑5、前T"

观察水肿转归肌肉器棉、际鲂悔以

记录24h出入液量心跳肥大.ftsiia霞8HMi房下垂

红包条发

定期测量体重、定期评估水肿程度

慧尿病手同弓颦81变细

监测有无急性左心衰、高血压脑病表现

用药护理：糖皮质激素副作用，细胞毒药物的副作用擦伤后留下淤斑

皮肤变薄易生溃窃

【课堂小结】水肿伤口不易愈合

【板书设计】

引导学生回顾本次课重难点知识

（5min）

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课程名称内科护理授课对象2016级3班

第五章第四节尿路感染病人的

授课章节学时2学时

护理

授课时间

知识目标：

1.掌握尿路感染病人的症状的身心状况和主要护理措施

2.熟悉尿路感染的辅助检查、治疗要点及病人的常见护理诊断/问题

教学目标3.了解尿路感染的病因与发病机制及病人的护理目标和护理评价

技能目标：学会尿细菌培养留取尿标本的方法

情感目标：具有关心、理解病人疾苦，主动为病人缓解不适的职业意

识和态度

教学重点：

尿路感染的病因、感染途径、易感因素、身体状况、采集尿液的方法。

教学重难点

教学难点：

尿路感染的发病机制、用药护理。

1.背尿路感染的发生部位、途径、身体状况

作业布置

2.完成学习指导对应习题

教学反思

重庆渝东卫生学校理论课教案续页

教学内容及环节教学活动及时间分配

【组织教学】观察+师生相互问好(Imin)

1.起立、师生相互问候

2.考勤、集中学生注意力

【复习提问】提问、矫正(2min)

尿路的构成

【导入新课】

通过提问尿路的构成，进行展开讲解，引入本次新课引导、提问法(2min)

【展示学习目标】

知识目标：PPT展示教学目标(Imin)

1.掌握尿路感染病人的症状的身心状况和主要护理措施

2.熟悉尿路感染的辅助检查、治疗要点及病人的常见护理诊断/问题

3.了解尿路感染的病因与发病机制及病人的护理目标和护理评价

技能目标：学会尿细菌培养留取尿标本的方法

情感目标：具有关心、理解病人疾苦，主动为病人缓解不适的职业

意识和态度

/6三2»4史

考情分析

试题数工主要考点

1年份

20111尿路感染患者收臬尿培养标本应在患者使用抗生素

治疗后多少天留取尿标本

20132尿路感染的途径;尿路感染的健康教育，错误的是(长

期预防性服用抗生素)

20153女性容易发生尿路感染是因为女性尿道较男性尿道

短;治疗尿路感染服用磺胺类药物加服碳酸氢钠的作

用；急性膀胱炎最适宜的口服药物

【讲授新课】

第五章泌尿系统疾病病人的护理

第四节尿路感染病人的护理

第一学时

尿路感染简称尿感，是由于各种病原微生物感染所引起的尿路急、讲解尿感的概述、途径(5min)

慢性炎症。结合解剖知识讲解肾盂肾炎，主要

致病菌：最常见的致病菌是肠道革兰阴性杆菌，以大肠杆菌最常见。区分于慢性肾小球肾炎(慢性肾

感染途径1.上行感染：最为常见，占90%。2.血行感染•3.淋巴道炎)

感染。4.直接感染。利用泌尿系统解剖知识讲解感染

(-)易感因素：1.尿路梗阻和尿流不畅：是最主要的易感因素。方式

2.女性3.泌尿系检查。4.机体抵抗力低下。5.其他。讲解(lOmin)

(二)治疗要点：急性膀胱炎初诊用药可用3日疗法，疗程完毕7讲解身体状况图片展示肾盂与膀

日后复查；急性肾盂肾炎抗菌药物疗程通常为10-14日。胱(24min)

护理评估

(-)健康史

教学内容及环节教学活动及时间分配

（二）身体状况

1.症状（1）膀胱炎：尿频、尿急、尿痛；全身轻

（2）急性肾盂肾炎：膀胱刺激征+全身重+肾区痛

（3）无症状细菌尿

2.体征

3.并发症

（三）心理-社会状况

（四）辅助检查

1.血常规2.尿常规：白细胞管型3.尿细菌学检查：菌落数量4.肾

功能检查5.影像学检查重点在于区分膀胱炎和急性肾盂

（五）治疗要点肾炎：膀胱刺激征两者都有，膀胱

急性膀胱炎初诊用药3日疗法，疗程完毕7日后复查炎全身表现轻，急性肾盂肾炎全身

急性肾盂肾炎抗菌药物疗程通常为10〜14日，其疗效评价的标准表现重还有肾区叩击痛。

为：

有效：治疗后复查菌尿转阴治疗要点为考点

治愈：治疗后菌尿转阴，停药后2周、6周复查尿菌均为阴性。

治疗失败

第二学时

护理诊断

1.排尿障碍与尿感所致的尿路刺激证有关。

2.体温过高与急性肾盂肾炎有关。

3.焦虑与病程长、病情反复发作有关。讲解护理诊断、措施（25min）

护理目标

护理措施

（-）一般护理

1.合理休息

2.饮食护理每日饮水量不少于2000ml,增加尿量，以冲洗膀胱、

尿道、促进细菌和炎性分泌物排出，减轻尿路刺激症状。

（-）病情观察

（三）用药护理

合理用药磺胺类药物：口服可引起恶心、呕吐、厌食等胃肠道反

应，经肾脏排泄时易析出结晶，还可引起粒细胞减少等，服用时应

多饮水讲解(15min)

（四）尿细菌学检查的护理：尿细菌培养标本采集方法：①在应用

抗生素之前或停用抗生素5天后留取尿标本。②取清晨第一次尿液,

取清洁、新鲜的中段尿送检。③严格无菌操作，充分清洗会阴部，清洁、新鲜、中段！！

消毒尿道口，再留取中段尿。④尿液应在lh内作细菌培养。结合护理学基础相关章节进行讲

（五）心理护理解

（六）健康指导

1.疾病知识指导

2.生活指导

3.用药指导

【课堂小结】

教学内容及环节教学活动及时间分配

尿路感染最常见的致病菌是大肠埃希菌

最主要的感染途径是上行感染

主要表现为全身症状和泌尿系统症状抛出问题，学生主动举手回答

尿沉渣镜检可见大量白细胞、脓细胞和细菌(5min)

尿细菌学检查是诊断尿路感染的主要依据

病人每日饮水量超过2000ml,每2—3小时排尿1次

作尿细菌定量培养，需注意尿标本的留取

【板书设计】

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课程名称内科护理授课对象2016级3班

第五章第五节急性肾损伤病人

授课章节学时2学时

的护理

授课时间

知识目标：

1.掌握急性肾损伤病人的身心状况和主要护理措施

2熟.悉急性肾损伤病人的治疗要点及病人的常见护理诊断/问题

教学目标3了.解急性肾损伤的病因与病人的护理目标和护理评价

技能目标：学会病情监察，协助医生实施抢救措施

情感目标：具有关心、理解病人疾苦，主动为病人缓解不适的职业意

识和态度

教学重点：

急性肾损伤病人的身体状况；饮食护理和高钾血症的治疗配合。

教学重难点

教学难点：

急性肾损伤的病因、辅助检查及高钾血症的识别。

1.高钾血症的治疗配合

作业布置

2急.性肾小管坏死分期

教学反思

重庆渝东卫生学校理论课教案续页

教学内容及环节教学活动及时间分配

【组织教学】观察+师生相互问好(Imin)

1.起立、师生相互问候

2.考勤、集中学生注意力

【复习提问】提问、矫正(2min)

肾功能

【导入新课】提问法(2min)

通过提问肾功能，进行展开讲解，引入本次新课

【展示学习目标】PPT展示教学目标(Imin)

知识目标：

1.掌握急性肾损伤病人的身心状况和主要护理措施

2.熟悉急性肾损伤病人的治疗要点及病人的常见护理诊断/问题

3.了解急性肾损伤的病因与病人的护理目标和护理评价

技能目标：学会病情监察，协助医生实施抢救措施

情感目标：具有关心、理解病人疾苦，主动为病人缓解不适的职业

意识和态度

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考情分析

年份试题数量主要考点

201.21肾衰竭病人24小时尿■为360ml，该

病人的排尿状况是(少尿)

20151高钾血症弓1起心律失常时，静脉注射应

首选的药物

注：2O1：1年、2013年,2014年和2016年的全国护士执业资格

考试中本节未出现相应考翘

【讲授新课】

第五章泌尿系统疾病病人的护理

第五节急性肾损伤病人的护理

第一学时

概念

急性损伤也称急性肾衰竭，是由于各种原因引起的肾功能在短时间讲解急性肾损伤的概述(Srnin)

“MS

(几小时至几天)内突然下降而出现的临床综合征。

主要表现为血肌酎和尿素氮升高，水、电解质和酸碱平衡失调及全

身各系统并发症。

结合解剖知丽还什么叫肾前性、

肾前性急性肾衰竭、肾后性急性肾衰竭、肾性急性肾衰竭

补充：挤压综合征肾后性(补充挤压伤)和肾性。

挤压综合征是指人体四肢或躯干等肌肉丰富的部位遭受重物(如，

石块、土方等)长时间的挤压，在挤压解除后出现身体一系列的病

理生理改变.临床上主要表现为以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾一

为特点的急性肾功能衰竭。如不及时处理，后果常较为严重，甚至

教学内容及环节教学活动及时间分配

导致患者死亡结合ppt进行讲解(34min)

护理评估

(一)健康史

(二)身体状况：急性肾小管坏死是肾性急性肾衰竭最常见的类型，。少尿期是本病非常重要的临床表

典型病程可分为三期：现，也是考试的重点

1.起始期：指典型肾前性氮质血症至肾小管坏死之前这一阶段。少尿期：“三高三低三中毒一倾

2.维持期：又称少尿期。典型者为7〜14天。向”

(1)急性肾衰竭的全身并发症①消化系统症状②呼吸系统症状③循在本期限制高钾食物

环系统症状④神经系统症状⑤血液系统症状⑥感染⑦多脏器衰竭，

死亡率高。

(2)水、电解质和酸碱平衡紊乱：水过多、代谢性酸中毒、高钾血

症、低钠血症、低钙和高磷血症等，其中高钾血症和代谢性酸中毒

最常见。

3.恢复期：少尿型病人开始出现利尿，可有多尿表现，每天尿量可

达3000〜5000ml,若肾功能持久不恢复，提示肾脏遗留有永久性损

害。

(三)心理-社会状况

(四)辅助检查

1.血液检查：血肌酎每日升高》44.2umol/L,血BUN每日升高》

3.6mmoUL,血清钾浓度＞5.5mmol/L,pH值＜7.35,

2.尿液检查

3.影像学检查

(五)治疗要点

三、护理诊断及合作性问题

1.营养失调低于机体需要量与病人食欲减退、低蛋白质饮食及

透析等因素有关。

2.有皮肤完整性受损的危险与体液过多、抵抗力下降有关。

3.有感染的危险与机体抵抗力下降和透析等有关•

4.恐惧与肾功能急剧恶化、病情危重有关。

5.潜在并发症：高血压脑病、心力衰竭、心律失常及心包炎.结合ppt讲解(30min)

四、护理目标

第二学时

五、护理措施

(-)一般护理：1.休息与活动：维持期病人绝对卧床休息，下肢留置导尿应注意定期更换尿管和

水肿病人抬高下肢，对意识障碍者加床护栏，昏迷者按昏迷病人常进行尿液检查

规护理。当尿量增加、病情好转时，可逐渐增加活动量，以病人不

感觉劳累为度。2.饮食护理少尿期病人严格记录24h出入液量，结合图片展示日常生活中常见的

坚持“量出为入”的原则补充入液量。少尿期避免高钾食物。高钾食物

补充：少尿期补液要求

♦每天补液量=显性失水量+不显性失水量-内生水量

达到：(1)体重每天减轻0.5kg左右举例说明每天补液量具体计算方

(2)血钠＞130mmol/L法

(3)CVP正常

教学内容及环节教学活动及时间分配

（4）无脑水肿、肺水肿及循坏衰竭表现

3.皮肤及口腔护理注意个人卫生，保持皮肤清洁。

对卧床及身体虚弱病人，应定时翻身，防止压疮和肺部感染。加强

口腔护理。

（二）病情观察：密切观察病人有无急性肾衰竭的全身并发症高钾

血症表现，，酸中毒表现。尤其注意电解质钾离子的变化！！！

（三）高钾血症治疗配合：当血钾超过6.5mmol/L,心电图表现为

QRS波增宽等明显变化时，应紧急协助医师处理。此外，高钾血症强调重点，注射泵讲解静脉注射

病人禁用库存血，限制摄入含钾高的食物，停用含钾药物，并及时注碗碗

纠正酸中毒。

1.10%葡萄糖酸钙10~20ml稀释后静脉缓慢注射（不少于5min）1.一

2.5%碳酸氢钠或11.2%乳酸钠100~200ml静脉滴注

3.50%葡萄糖溶液50ml加胰岛素10U静脉注射

4.透析治疗

5.禁用含钾高的食物、药物及库存血

（四）心理护理

（五）健康指导：1.疾病知识指导积极治疗引起肾小管坏死的原讲解(lOmin)

发病。禁用库存血。避免妊娠、手术和外伤。避免接触重金属和工

业毒物等。学会自测尿量、体重。教会病人识别高血压脑病、左心

衰竭、高钾血症及代谢性酸中毒的表现。定期随访，监测肾功能、

电解质等。2.生活指导：指导病人合理安排活动和休息，劳逸结合，

防止劳累；严格遵守饮食计划，加强营养，避免发生负氮平衡；注

意个人清洁卫生，避免感冒。

六、护理评价