认知与知觉障碍

关于认知与知觉障碍第一节概述

第2页,共165页，星期六，2024年，5月认知与知觉障碍302.07.2024基本概念认知是认识和知晓事物过程的总称。包括感知、辨别、记忆、学习、注意、理解、推理和判断方面的能力。认知是大脑为解决问題而摄取、储存、重整和处理信息的基本功能。认知障碍当上述功能因大脑及中枢神经系统障碍出现异常。有多方面的表现：如注意、记忆、推理、判断、抽象思维、排列顺序的障碍。第3页,共165页，星期六，2024年，5月认知与知觉障碍402.07.2024知觉是人对客观事物各部分或属性的整体反映，是对事物的整体认识或综合属性的判别。知觉以感觉为基础，但不是感觉的简单相加，而是对各种感觉刺激分析与综合的结果，是大脑皮质的高级活动知觉障碍指在感觉传导系统完整的情况下大脑皮质特定区域对感觉刺激的认识和整合障碍。基本概念第4页,共165页，星期六，2024年，5月认知与知觉障碍502.07.2024一、分类注意力及其障碍记忆力及其障碍推理∕判断问题执行功能交流障碍失认症单侧忽略失用症躯体构图障碍图形—背景分辨困难第5页,共165页，星期六，2024年，5月认知与知觉障碍602.07.2024（一）注意力及其障碍注意力指人们集中于某种特殊内、外环境刺激而不被其他刺激分散的能力。是一个主动过程，包括警觉、选择和持续等多个成分。注意的类型：重点注意、连续注意、选择性注意、交替注意、分别注意。第6页,共165页，星期六，2024年，5月认知与知觉障碍702.07.2024注意力损害基本问题：进行一项工作时，不能持续注意或充分地注意，对简单刺激有反应如声音或物体；严重问题：不能把注意力从一件事上转到另一件事上，或分别注意同时发生的两件事情；

注意力代表了基本的思维水平，是记忆的前提，这个过程的破坏对其他认知领域有负面影响。第7页,共165页，星期六，2024年，5月认知与知觉障碍802.07.2024（二）记忆力及其障碍记忆是一种动态过程，一般是指既往经历、信息的获得、保留与提取。它涉及到编码、贮存和提取三个过程。第8页,共165页，星期六，2024年，5月认知与知觉障碍902.07.2024传统三段式记忆模式感觉性记忆：信息能否贮存的关键，易受注意力的影响；短期记忆:又称工作记忆，是记忆能力的临时储存库和过滤中心，将信息放在大脑中长期保存或是忘记；长期记忆:大量信息材料长期保留在大脑中，并根据含意进行编码分类。第9页,共165页，星期六，2024年，5月认知与知觉障碍1002.07.2024记忆障碍脑损伤后最常见的主诉——遗忘综合征难以学习和记住各种新的信息；短期记忆可以基本正常；不能回忆或记住伤后所发生的事情，但对久远的事情回忆影响不大；其他认知能力基本正常。第10页,共165页，星期六，2024年，5月认知与知觉障碍1102.07.2024(三)推理/判断问题大面积脑损伤后，将出现高水平的推理/判断问题为主的思维障碍。表现为分析和综合信息困难，抽象推理能力降低，判断能力差，解决问题能力差。第11页,共165页，星期六，2024年，5月认知与知觉障碍1202.07.2024(四)执行功能执行功能指允许人们进行目标明确的活动时的多个认知成分，基本成分包括达到一个目标的策划或计划，启动和完成预定目标所需要执行的步骤；也包括监督完成工作，必要时修正行为的能力；许多脑损伤患者难以选择并执行与活动有关的目标，不能有效组织解决问题的办法。第12页,共165页，星期六，2024年，5月认知与知觉障碍1302.07.2024(五)交流障碍

交流障碍是脑损伤后另一个常见问题。通常表现为语言表达、听觉理解、阅读、书写等能力的障碍。表现：找词困难，不能用复杂句子表达感情，不能听懂他人的语言；第13页,共165页，星期六，2024年，5月认知与知觉障碍1402.07.2024（六）失认症定义：指并非感觉器官功能不全或智力低下、意识不清、注意力不集中、言语困难以及对该事物不熟悉等原因，而是由于大脑损伤，不能通过相应的感官感受和认识以往熟悉的事物，但仍可以利用其他感觉途径对其进行识别的一类症状。借助某种感觉来认识事物的能力障碍，是由于大脑皮质功能障碍而使感觉信息向概念化水平的传输和整合过程受到破坏所致。常见类型：视觉失认、触觉失认、听觉失认。第14页,共165页，星期六，2024年，5月认知与知觉障碍1502.07.2024（七）单侧忽略定义：指对来自损伤半球对侧的刺激无反应，主要以视觉形式表现，也可以表现在近体空间的触觉及空间表象上。表现为以体轴为中心，离体轴越远越容易忽略。损伤部位多见于右脑顶叶以及颞-顶-枕叶结合部位，也见于枕叶、额叶以及丘脑、内囊等处。左侧大脑半球的病变也可出现忽略症状，但发生率低且很少迁延到慢性期。第15页,共165页，星期六，2024年，5月认知与知觉障碍1602.07.2024第16页,共165页，星期六，2024年，5月认知与知觉障碍1702.07.2024（八)失用症定义：在非肌力下降、肌张力异常、运动协调性障碍、感觉缺失、视空间障碍、语言理解障碍、注意力差或不合作等情况下，不能正确地运用后天习得的运动技能进行目的性运动的运用障碍；根据症状表现和发生机制的不同，临床上将失用症分为运动性失用、意念运动性失用、意念性失用、结构性失用、穿衣失用、步行失用、发音失用、口颜面失用等；表现为双侧或一侧的失用。多见于左侧脑损伤的患者，常合并失语。第17页,共165页，星期六，2024年，5月认知与知觉障碍1802.07.2024(九)躯体构图障碍定义：指缺乏对自身的视觉和心理印象，包括对自身的感觉，特别是与疾病有关的感觉，不能辨别躯体结构和躯体各部位的关系；常见躯体构图障碍有左右分辨障碍、躯体失认、手指失认、疾病失认等。其中手指失认很少单独出现；格斯特曼综合征：指双侧手指失认、同时合并左右分辨障碍、失写、失算。第18页,共165页，星期六，2024年，5月认知与知觉障碍1902.07.2024(十)图形-背景分辨困难定义：指不能忽略无关的视觉刺激和选择必要的对象，故不能从背景中区分出不同的形状，不能从视觉上将图形与背景分开。常见的有空间定位障碍、地形定向障碍、物体恒常性识别障碍、距离与深度知觉障碍等第19页,共165页，星期六，2024年，5月认知与知觉障碍2002.07.2024三、评估目的：找出患者存在的问题，分析导致认知问题的原因，并作出判断：

1、患者尚存的和潜在的代偿能力及障碍程度：包括使其功能行为达到最佳状态所需要的帮助水平及类型。

2、患者的康复潜能：包括维持治疗或将治疗效果转移到日常生活中应用所需要的条件等。第20页,共165页，星期六，2024年，5月认知与知觉障碍2102.07.2024个人生活环境和功能评价

•多元活动分析•病人主观汇报•临床观察客观和标准化的认知与日常生活评估认知障碍的评估方法确定认知功能问题有关日常生活方面的功能障碍个人居住环境工作／学习／休闲社交／社区活动第21页,共165页，星期六，2024年，5月认知与知觉障碍2202.07.2024认知障碍的评定方法标准化测验：包括筛选评估及特定评估。标准化测验的优点是可以提供客观、可靠的数据及重复记录的认知功能水平；筛选评估NCSE,MMSE。功能活动行为观察：适用于评估因认知障碍而影响患者的日常生活独立能力或不符合标准化测验要求的患者；ADL评估。第22页,共165页，星期六，2024年，5月认知与知觉障碍2302.07.2024评估对象脑卒中脑外伤病毒性脑炎多发性硬化

各种脑肿瘤

缺氧症帕金森病

多神经炎性精神病

阿尔茨海默病精神残障第23页,共165页，星期六，2024年，5月认知与知觉障碍2402.07.2024评估内容听从简单或复杂指导的能力；在一个过程中追溯几个步骤的能力；设计出有次序的步骤去完成任务的能力；专心于现有任务的能力；预测和理解因果关系的能力；解决问题的能力；继续学习的能力；解释标志和符号的能力；进行心算和笔算的能力等。第24页,共165页，星期六，2024年，5月认知与知觉障碍2502.07.2024四、训练认知功能障碍的康复训练应遵守如下原则：训练计划个体化；训练由易到难，循序渐进；训练环境要适宜；对患者及家属的宣教与指导。第25页,共165页，星期六，2024年，5月认知与知觉障碍2602.07.2024（二）训练策略

恢复性策略：通过系统性认知训练，改善某种特定的功能；如采用功能法、训练转移法、感觉统合法、神经发育疗法；代偿性策略：教会患者利用未受损的的感觉通路来代偿某一感觉通路上的认知缺陷，主要采用功能代偿和环境适应。第26页,共165页，星期六，2024年，5月认知与知觉障碍2702.07.2024（三）治疗模式认知康复治疗模式分为四种：认知活动刺激：让患者参与一些日常活动，降低脑部退化程度。基本认知能力训练：利用患者现有的基本认知能力加以训练，增强运用认知能力的技巧。采用书面练习认知功能技巧训练；环境改良。第27页,共165页，星期六，2024年，5月认知与知觉障碍2802.07.2024认知功能技巧训练意义：在恢复功能方面扮演重要角色，也是认知康复中最重要的一环；目的：帮助患者找寻适当的方法或技巧，适应日常生活活动的要求；方法：使用或改良内在的技巧和方法、或外在的辅助装置处理日常生活问题；适用对象：具有后设认知能力者。外在方法有效且所需训练时间较短；内在方法则适用于较年轻及受教育程度较高者。第28页,共165页，星期六，2024年，5月认知与知觉障碍2902.07.2024

内在技巧及方法①帮助接收信息：如通过不断复述、反复复习或者将内容说出来；②帮助贮存信息：例如把文字图像化、透过情景的联想、配对联结数字等；③帮助患者提高组织能力：例如新事物要联系已有的习惯、把工作及事件分类/分组；④帮助思考：例如用图像和插图加强理解、以及利用检讨的方法来减少错误的发生。第29页,共165页，星期六，2024年，5月认知与知觉障碍3002.07.2024外在方法利用或借助辅助装置去记忆或组织要做的事情。以日记簿、日历、时间表、简化工作及利用提示、活动时间指南最为有效第30页,共165页，星期六，2024年，5月认知与知觉障碍3102.07.2024环境改良目的：改良原有的环境，从而适合患者现有的能力及技巧；方法：通过控制及改良原有的工作及家居环境、设施，或简化工作程序，令患者适应新的或原有的环境；适应对象：学习能力较慢及后设认知能力受损者。第31页,共165页，星期六，2024年，5月认知与知觉障碍3202.07.2024五、注意事项保持在最佳注意水平，采取饱和提示或逐步撤除提示；由简单到复杂；成功感、结束感；选出主要的功能缺陷并进行综合训练；鼓励患者有恒心地接受长期性的康复治疗；家属应给予支持，但不应过分呵护。第32页,共165页，星期六，2024年，5月第二节注意障碍

第33页,共165页，星期六，2024年，5月认知与知觉障碍3402.07.2024一、评估

神经心理测试注意水平的特定评估

划消测验日常专注力测试注意网络测验同步听觉系列加法测试符号-数字模式测验连线测试斯特鲁普测验威斯康星卡片分类测验数字的倒背和顺背测试持续性操作测验第34页,共165页，星期六，2024年，5月认知与知觉障碍3502.07.20241.字母划消测验划消测验的一种类型操作方法:在每行中有52个英文字母，共6行；每行有18个要划消的字母，随机地分散在每行字母中；要求被试尽快地把目标字母划掉。评分:根据速度、错误数和漏数评分。第35页,共165页，星期六，2024年，5月认知与知觉障碍3602.07.2024字母划消试验举例BEIFHEHFEGICHEICBDACBFBEDACDAFCIHCFEBAFEACFCHBDCFGHECAHEFACDCFEHBFCADEHAEIEGDEGHBCAGCIEHCIEFHICDBCGFDEBAEBCAFCBEHFAEFEGCHGDEHBAEGDACHEBAEDGCDAFCBIFEADCBEACDGACHEFBCAFEABFCHDEFCGACBEDCFAHEHEFDICHBIEBCAHCHEFBACBCGBIEHACAFCICABEGFBEFAEABGCFACDBEBCHFEADHCAIEFEGEDHBCADGEADFEBEIGACGEDACHGEDCABEFBCHDACGBEHCDFEHAIE第36页,共165页，星期六，2024年，5月认知与知觉障碍3702.07.20242．同步听觉系列加法测验测量时要求患者将60对随机数字做加法。如“2-8-6-1-9…….”，患者在“8”后面即开始做加法，即将后面一个数字加前面的数字并将答数写下正确的反应是“10-14-7-10”。第37页,共165页，星期六，2024年，5月认知与知觉障碍3802.07.20243．数字符号模拟测试第38页,共165页，星期六，2024年，5月认知与知觉障碍3902.07.20244.连线测验目的：检查注意和运动速度内容：

①A型主要反应右大脑半球的功能，是反映较为原始的知觉运动速率。

②B型则反映左半球的功能，它除了包括知觉运动速率之外，还包含了概念和注意转换的效应。第39页,共165页，星期六，2024年，5月认知与知觉障碍4002.07.2024连线测验A型第40页,共165页，星期六，2024年，5月认知与知觉障碍4102.07.2024连线测验B型第41页,共165页，星期六，2024年，5月认知与知觉障碍4202.07.20245.注意网络测验适应范围:用于评估注意网络的3个功能,可用于儿童、成人的检查警觉定向执行方法:ANT通过改变暗示的方式（干扰）来检查注意网络的警觉与定向功能，通过靶子出现时的状态（是否冲突）来检查注意网络的执行功能结果判断:

用反应时表示第42页,共165页，星期六，2024年，5月认知与知觉障碍4302.07.20246.日常专注力测验适用范围:评估选择性及警觉性的专注系统内容:将日常活动作为测验項目通过不同的声音或指示灯，在无和有背景噪音中分辩双向电梯的位置；在电话簿中查阅指定的一组电话号码；边数数边查阅电话号码；核对彩票等。第43页,共165页，星期六，2024年，5月认知与知觉障碍4402.07.2024（1）阅读地图时间：2分钟，每分钟用不同颜色的笔TEA第44页,共165页，星期六，2024年，5月认知与知觉障碍4502.07.2024TEA（2）数电梯上升的层数：受试者聆听CD及数出电梯上升的层数。（3）在分神的情况下数电梯上升的层数，出现两种不同的声音时，只数出属于升降机的声音。第45页,共165页，星期六，2024年，5月认知与知觉障碍4602.07.2024

（4）视像电梯：受试者从图中说出电梯停下的层数，准备好秒表进行计时。TEA（5）双向电梯：CD中出现三种不同的声音：低音代表电梯向下，高音代表电梯向上，平音代表电梯继续向同一方向移动。受试者说出电梯最后停下的层数。第46页,共165页，星期六，2024年，5月认知与知觉障碍4702.07.2024TEA(6)查阅电话：尽快从电话页中找出有两个相同图案的电话号码。(7)数数和查阅电话：受试者边聆听CD及数出声响的次数，边尽快从电话页中找出有两个相同图案的电话号码。第47页,共165页，星期六，2024年，5月认知与知觉障碍4802.07.2024评估流程图

数电梯上升的层数≤6分阅读地图≤5分查阅电话≤5分在分神的情况下数电梯≤5分数数和查阅电话≤5分视像电梯≤5分双向电梯≤5分

单音计数SWCTPASAT和SDMTCTT持续注意选择注意分别注意转移注意第48页,共165页，星期六，2024年，5月认知与知觉障碍4902.07.2024二、作业治疗信息处理能力训练

1、兴趣法：使用电脑游戏、专门编制的软件、虚拟的应用等。

2、示范法：示范想要患者做的活动，并给予语言提示，使患者视觉、听觉都调动起来，加强注意。

3、奖赏法：常用的代币法，一些毛公仔、巧克力、各种卡通小贴片等作为小奖品，激发患者的热情。

4、电话交谈：鼓励不同住的家人、亲友和朋友打电话给患者聊天，特别是他所感兴趣的问题，可以无话不谈，无所不包。第49页,共165页，星期六，2024年，5月认知与知觉障碍5002.07.2024以技能为基础的训练

1、猜测游戏

2、删除作业

3、时间感

4、数目顺序二、作业治疗第50页,共165页，星期六，2024年，5月认知与知觉障碍5102.07.2024分类训练1、连续性注意训练：击鼓传球游戏2、选择性注意训练：播放有背景噪音的磁带，找出要听的内容。3、交替性注意训练：正在看报纸时要求接电话。4、分别性注意训练：穿衣训练的同时谈论时事。二、作业治疗第51页,共165页，星期六，2024年，5月认知与知觉障碍5202.07.2024电脑辅助法电脑辅助的认知康复训练(CACR)软件分两种类型的干预方法：

1、特殊活动的方法：针对某一特殊的认知障碍编写程序给予训练；

2、分等级的方法：按循序渐进的方式从基本训练开始逐步过渡到更复杂的认知功能。二、作业治疗第52页,共165页，星期六，2024年，5月认知与知觉障碍5302.07.2024（五）综合性训练在日常生活活动中应用的训练方法要因人而异第53页,共165页，星期六，2024年，5月认知与知觉障碍5402.07.2024三、注意事项1.每次训练前，在给予口令、建议、提供信息或改变活动时，应确信病人有注意；如果可能，要求复述治疗师刚才说过的话2.应用功能性活动治疗在丰富多彩的生活活动中，提高注意能力与应变力。3.避免干扰4.当患者注意改善时，逐渐增加治疗时间和任务难度第54页,共165页，星期六，2024年，5月认知与知觉障碍5502.07.2024三、注意事项5.教会患者主动地观察周围环境，识别引起潜在的精神不集中的因素，并排除或改变其位置6.强调按活动顺序完成每个步骤，并准确的解释为什么这样做7.与患者及家人一起制定目标，实施训练计划8.在注意训练的同时，应兼顾其他认知障碍的康复第55页,共165页，星期六，2024年，5月第三节记忆障碍第56页,共165页，星期六，2024年，5月认知与知觉障碍5702.07.20241、标准评估方法：

Rivermead行为记忆测试(RBMT)韦氏记忆评分修订版(WMS-R)临床记忆检查(ClinicalMemoryTest)California词语学习测试(CVLT)香港文字记忆学习测试(HKLLT功能活动行为观察一、记忆障碍的评估第57页,共165页，星期六，2024年，5月认知与知觉障碍5802.07.2024

Rivermead行为记忆测试日常记忆能力的测试，但侧重评估患者记住功能性记忆活动的能力或完成需要记忆的功能性技能；己在西方70多个国家广泛应用,并被证明有简短、易懂、易使用、易解释、患者易于完成的特点；有儿童、成年版RBMT,每个版本有十一个项目,分别有4套供选择使用。第58页,共165页，星期六，2024年，5月认知与知觉障碍5902.07.2024分测验图片中,人物的肖像也由中国人取代了外国人故事也改为本地新闻,但需要记忆的要点数目不变第59页,共165页，星期六，2024年，5月认知与知觉障碍6002.07.2024二、记忆障碍的作业治疗代偿法外在性训练策略或创新性方法环境适应新技术应用治疗法内在性训练策略或传统方法无错性学习助记术

第60页,共165页，星期六，2024年，5月认知与知觉障碍6102.07.2024（一）环境适应适用于记忆功能中、重度障碍的患者电水壶、电炊具、电灯等家用电器，设计自动关闭的装置;把眼镜架系上线绳挂在脖子上，把手机、电子助记产品别在腰带上，随身携带笔记本、钱包、钥匙、雨具放在室内显眼固定的地方,突出要记住的事物在储物柜上贴上照片或图片,标签第61页,共165页，星期六，2024年，5月认知与知觉障碍6202.07.2024外在记忆辅助工具各种电子记忆辅助具记事本活动日程表提示工具包括清单、标签、记号、录音机提示等神经传呼机闹钟:利用报时器提醒患者第62页,共165页，星期六，2024年，5月认知与知觉障碍6302.07.2024（三）内在记忆辅助工具无错性学习：助记术第63页,共165页，星期六，2024年，5月认知与知觉障碍6402.07.20242.助记技术图象法层叠法联想法故事法现场法PQRST法:深层信息处理

倒叙法关键词法自问法数字分段法第64页,共165页，星期六，2024年，5月认知与知觉障碍6502.07.20243．书面材料的学习PQRST法预习（Previewing）提问（Questioning）评论（Reviewing）陈述（Stating）测试（Testing）信息检索法：①主动浏览要记住的材料，确定主题、重点或背景；②自发地把注意焦点转移到不同的刺激点上；③注意并重复要学习的信息；④将新信息与熟悉的事物联系起来，学会归类或组合；⑤把一些信息编成押韵诗帮助记忆。第65页,共165页，星期六，2024年，5月认知与知觉障碍6602.07.2024三、注意事项助记术的真正价值是用来教记忆障碍者记住新信息，家属、亲戚、照顾者以及治疗师必须采用这种方法鼓励患者学习。记忆障碍者在采用视觉意象时，最好让他们看到纸上或卡片上的图画，而不单纯依靠精神想象。双重编码，即用两种方法比单用一种方法学习更有效。要学习的信息应该是现实的并且与患者的日常需要有关。选择记忆方法要根据患者个人风格、需要和爱好等强调在生活中泛化。第66页,共165页，星期六，2024年，5月第四节解决问题能力障碍第67页,共165页，星期六，2024年，5月认知与知觉障碍6802.07.2024一、评估决断能力行为测试(BADS)威斯康星卡片分类测验(WCST)斯特鲁普测验瑞文演变图形(RPM)第68页,共165页，星期六，2024年，5月认知与知觉障碍6902.07.2024治疗原则——动态方法Raven演变图形可辅以提示的步骤为:①你觉得做得对不对？可否请你重复做一次（看患者是否发现错误)②请你慢慢从左看到右边，看看图形的演变(请答题者专注题目表达的类形)③请你描述一下图形的演变？(请答题者专注题目带出的信息)④图形的演变是……(指示患者用特别的技巧去做)⑤我做一次给你看(完全帮助患者解决问题)。第69页,共165页，星期六，2024年，5月认知与知觉障碍7002.07.2024后设认知能力训练①确认问题的所在②表现问题③计划解决问题④执行计划⑤监测第70页,共165页，星期六，2024年，5月第五节失认症第71页,共165页，星期六，2024年，5月认知与知觉障碍7202.07.2024视觉失认触觉失认听觉失认常见失认症的类型失认症第72页,共165页，星期六，2024年，5月认知与知觉障碍7302.07.2024视觉失认指在非语言障碍、智力障碍、视觉障碍等情况下，却不能通过视觉认识原来熟悉物品的质、形和名称。视觉失认与大脑左、右半球颞一顶一枕联合皮质（区）的损伤密切相关。视觉失认包括视物体失认、面容失认、同时失认及颜色失认等。第73页,共165页，星期六，2024年，5月认知与知觉障碍7402.07.2024物体失认指在非视力和视野等原因，不能通过视觉识别常用物品，但可通过其他感觉如触、听觉来识别。是失认症中最常见的症状。第74页,共165页，星期六，2024年，5月认知与知觉障碍7502.07.2024物体失认的评价物品命名或辨认对日常用品的实物或照片命名或对物品的特征进行描述；或检查者说出名称，由患者在实物或照片中指出。第75页,共165页，星期六，2024年，5月认知与知觉障碍7602.07.2024物体失认的评价复制图形复制并命名常见物品的线条图形

第76页,共165页，星期六，2024年，5月认知与知觉障碍7702.07.2024视觉失认的作业治疗

改善功能的作业活动识别训练：识别物品、识别照片、识别颜色；功能适应性训练使用视觉外的正常感觉输入方式在物品上贴标签进行提示；把不能识别的人物名字写在其不同拍摄角度和光线的面部照片上第77页,共165页，星期六，2024年，5月认知与知觉障碍7802.07.2024物体失认的评价借助视觉以外的感觉通路命名物品；利用触觉、听觉、嗅觉等给物品命名。有物体失认者：命名物品（×）描述物品（×）选择物品（×）复制物品（√）通过视觉以外的感觉通路命名（√）第78页,共165页，星期六，2024年，5月认知与知觉障碍7902.07.2024面容失认指视力保留，能认识面孔，也能分辨不同的面部表情，但不能通过面容识别以往熟悉的人，却能通过声音、步态、服装或发型等识别。第79页,共165页，星期六，2024年，5月认知与知觉障碍8002.07.2024面容失认的评价面部识别和命名对其亲人、朋友或熟悉的公众人物的照片进行辨认和命名。利用其他感觉特征识别如声音、步态、服装等。有面容失认者不能利用视觉对面部识别和命名，但能通过其他感觉特征识别。第80页,共165页，星期六，2024年，5月认知与知觉障碍8102.07.2024同时失认不能一次感知一个以上的事物。虽然每一部分的视知觉都正常，却不能把握部分和部分之间的关系，因而不能了解物品的整体意义。同时失认是视觉信息的整合障碍。第81页,共165页，星期六，2024年，5月认知与知觉障碍8202.07.2024同时失认的评价数点测验：要求患者对一张整版印有印刷符号如小圆点的作业纸数点。描述或复制图画：要求患者描述或复制一幅通俗的情景画。如在数点测验时仅注意版面的某一部分，或仅描述情景画的具体细节而不能作整体描述者应考虑存在同时失认。第82页,共165页，星期六，2024年，5月认知与知觉障碍8302.07.2024颜色失认指能通过视觉区别各种颜色的不同，但不能辨认颜色的种类，是后天性皮层病变引起的色彩认知障碍。第83页,共165页，星期六，2024年，5月认知与知觉障碍8402.07.2024颜色失认的评价颜色命名颜色匹配颜色辨别第84页,共165页，星期六，2024年，5月认知与知觉障碍8502.07.2024非颜色视觉检查第85页,共165页，星期六，2024年，5月认知与知觉障碍8602.07.2024给轮廓图填充涂色第86页,共165页，星期六，2024年，5月认知与知觉障碍8702.07.2024评价结果判定有颜色失认者：颜色命名（×）选出指定的颜色（×）按指令对颜色分类匹配（×）给轮廓图涂上正确的颜色（×）对同种颜色进行配对（√）非视觉性回答物品颜色的能力（√）第87页,共165页，星期六，2024年，5月认知与知觉障碍8802.07.2024触觉失认指触觉、温度觉、本体感觉以及注意力均正常，却不能通过触摸识别原已熟悉的物品，不能说出物品的名称，也不能说明和演示物品的功能、用途等。触觉失认见于顶叶的病变。第88页,共165页，星期六，2024年，5月认知与知觉障碍8902.07.2024触觉失认的评价

辨质觉辨认测验闭眼触摸粗砂纸、细砂纸、布料、绸缎等。形态觉辨认测验闭眼触摸一块塑料几何图形进行辨认；然后睁眼从中寻找出与刚才触摸的相同图形。第89页,共165页，星期六，2024年，5月认知与知觉障碍9002.07.2024触觉失认的评价

实体觉辨认测验在桌放球、铅笔、硬币、曲别针、纽扣、积木、剪刀等先让患者闭目用手触摸其中一件，然后放回桌面让患者睁开眼睛，从中挑出刚才触摸过的物品第90页,共165页，星期六，2024年，5月认知与知觉障碍9102.07.2024语义相关性检查用手触摸三种物品（如短小的铅笔、橡皮、牙签），从中选出两个语义相关的物品（铅笔和橡皮）。在上述检查中左、右手分别测试。视觉识别测验要求患者看物品图片后对其命名。触觉失认的评价

第91页,共165页，星期六，2024年，5月认知与知觉障碍9202.07.2024触觉失认的作业治疗改善功能的作业活动1、感觉刺激用粗糙的物品沿患者的手指向指尖移动进行触觉刺激；用手掌握锥形体刺激压觉感受器；摩擦刺激和压力刺激交替进行。2、辨识训练闭目用手感觉和分辨不同的材料。第92页,共165页，星期六，2024年，5月认知与知觉障碍9302.07.2024功能适应性训练

1、ADL训练强调利用视觉或健手帮助患肢进行感知，重视对物体的形状、材料、温度等特质的体验。2、提高对障碍的认识帮助患者了解触觉失认所造成的潜在危险（如在厨房），避免损伤。触觉失认的作业治疗第93页,共165页，星期六，2024年，5月认知与知觉障碍9402.07.2024听觉失认言语声音失认（纯词聋）非言语声音失认（狭义的听觉失认）听觉失认指非听力下降或丧失，能判断声音的存在，但不能识别和肯定原本熟悉的声音的意义。第94页,共165页，星期六，2024年，5月认知与知觉障碍9502.07.2024改善功能的作业活动建立声与发声体之间的联系：治疗师吹一个口哨，患者吹另一个口哨，然后让他将口哨的图片与写有口哨字样的图片配对；分辨发声和不发声体：治疗师让患者细心听（不让看）吹口哨的声音，然后让患者从画有锤子、水杯、闹钟、口哨的图片中认出口哨。听觉失认的作业治疗第95页,共165页，星期六，2024年，5月认知与知觉障碍9602.07.2024声-词联系：治疗师用录音带提供猫叫、狗吠、鸟鸣等声音，让患者找出与叫声一致的动物的词卡；声辨认：治疗师从发“a”音开始，令患者对着镜子模仿此音，数次后，出示一张写有“啊”字音的字卡，再令患者模仿此音；下一步加入元音“i”、“ao”、“u”，分别出示相应的字卡。功能适应性训练：主要是指导患者利用其它感官进行代偿，如把门铃附加闪灯等。第96页,共165页，星期六，2024年，5月第六节单侧忽略第97页,共165页，星期六，2024年，5月认知与知觉障碍9802.07.2024单侧忽略又称单侧空间忽略、单侧不注意或单侧空间失认;指对来自损伤半球对侧的刺激无反应，主要以视觉形式表现，也可以表现在近体空间的触觉及空间表象上;表现为以体轴为中心，离体轴越远越容易忽略。多见于右脑顶叶以及颞-顶-枕叶结合部位损伤，也见于枕叶、额叶及丘脑、内囊等部位的损伤。第98页,共165页，星期六，2024年，5月认知与知觉障碍9902.07.2024书面评价一般在患者可以取坐位后进行单侧忽略的评价第99页,共165页，星期六，2024年，5月认知与知觉障碍10002.07.2024二等分试验一张纸的中央划一条20cm长的水平直线让患者目测找出中点测量左右两侧的线段长度计算偏离百分数20cm单侧忽略的评价第100页,共165页，星期六，2024年，5月认知与知觉障碍10102.07.2024

二等分线段测验原图左侧忽略单侧忽略的评价第101页,共165页，星期六，2024年，5月认知与知觉障碍10202.07.2024

Albert划线检查

原图左侧忽略单侧忽略的评价第102页,共165页，星期六，2024年，5月认知与知觉障碍10302.07.2024

临摹测验临摹花瓣a—原图；b—左侧忽略临摹房子单侧忽略的评价第103页,共165页，星期六，2024年，5月认知与知觉障碍10402.07.2024

自由画检查

单侧忽略的评价第104页,共165页，星期六，2024年，5月认知与知觉障碍10502.07.2024ADL评价日常行为观察日常生活活动能力评定量表单侧忽略的评价第105页,共165页，星期六，2024年，5月认知与知觉障碍10602.07.2024行为注意障碍评测：1987年由Wilson等发表,在欧美被广泛使用，是目前唯一标准化的评价方法。检查内容：

1、一般检查：线条删除、文字删除、星形删除、人物与图形临摹、直线二等分、自由画，6项总分为146分，低于129分为异常；

2、行为检查：看图画、打电话、读菜单、读报纸、钟表课题、硬币分类、抄写、地图课题、扑克课题9项，共81分，低于67分为异常。单侧忽略的评价第106页,共165页，星期六，2024年，5月认知与知觉障碍10702.07.2024图画涂色拼图数字删除字母删除单侧忽略的作业治疗

视觉扫描训练第107页,共165页，星期六，2024年，5月认知与知觉障碍10802.07.2024视觉扫描练习从健侧至患侧跨越中线作业活动；在桌面上放硬币或积木让患者逐一拣起或数数。单侧忽略的作业治疗第108页,共165页，星期六，2024年，5月认知与知觉障碍10902.07.2024感觉刺激房间布置应使忽略的一侧朝向床头柜、电视和房门等对忽略侧肢体进行冷、热、触觉刺激向忽略侧翻身、在仰卧位向两侧的重心转移用患肢或双手交叉进行跨越中线的活动练习坐位及站立平衡、在地面上贴胶带纸，使患脚踩在胶带纸上练习行走单侧忽略的作业治疗第109页,共165页，星期六，2024年，5月认知与知觉障碍11002.07.2024病灶同侧单眼遮蔽在保证患者安全的情况下，病灶同侧单眼遮蔽进行活动，以提高对左侧物体的注意。单侧忽略的作业治疗第110页,共165页，星期六，2024年，5月认知与知觉障碍11102.07.2024

应尽量使用患肢或双手进行活动单侧忽略的作业治疗第111页,共165页，星期六，2024年，5月认知与知觉障碍11202.07.2024基本动作训练尽早取轮椅坐位或床边坐位并注意保持正确坐姿；尽早利用姿势镜进行坐位、站立、转移、驱动轮椅以及步行等练习。单侧忽略的作业治疗第112页,共165页，星期六，2024年，5月认知与知觉障碍11302.07.2024站立平衡练习仰卧位重心向两侧转移单侧忽略的作业治疗第113页,共165页，星期六，2024年，5月认知与知觉障碍11402.07.2024ADL训练一般从进食开始，逐步增加更衣、转移、驾驶轮椅等练习。单侧忽略的作业治疗第114页,共165页，星期六，2024年，5月认知与知觉障碍11502.07.2024功能适应性训练功能代偿：提醒进食时勿忘吃左侧的食物，穿衣、修饰时使用姿势镜。把忽略侧的轮椅手闸的手柄加长并作上标记、忽略侧足踏板涂上颜色或做标记等。重度偏瘫忽略者在进行站立、步行练习时应使用腰带保护，以防跌倒。单侧忽略的作业治疗第115页,共165页，星期六，2024年，5月认知与知觉障碍11602.07.2024生活环境调整书本、餐桌上或楼道左侧用红线做上标志；进餐时与周围人使用颜色不同的餐具；所需物品放在能注意到的空间范围；指导家属在日常生活中给予提示。单侧忽略的作业治疗第116页,共165页，星期六，2024年，5月第七节失用症第117页,共165页，星期六，2024年，5月认知与知觉障碍11802.07.2024失用症指在非肌力下降、肌张力异常、运动协调性障碍、感觉缺失、视空间障碍、语言理解障碍、注意力差或不合作等情况下，不能正确地运用后天习得的运动技能进行有目的的运动的运用障碍。可表现为双侧或一侧的失用。多见于左侧脑损伤患者，且常合并失语。第118页,共165页，星期六，2024年，5月认知与知觉障碍11902.07.2024失用症的类型运动性失用意念运动性失用意念性失用结构性失用穿衣失用步行失用发音失用口颜面失用其他第119页,共165页，星期六，2024年，5月认知与知觉障碍12002.07.2024运动性失用无麻痹、共济失调、感觉障碍、异常反射等运动障碍却不能按要求进行有目的的运动，是对运动记忆的丧失。动作困难与动作的简单或复杂程度无关；有时并非完全不能，而是动作笨拙、缓慢、低下等，在进行精细动作时更容易出现。常见于颜面部、上肢、下肢及躯干等部位，以一侧上肢和舌多见。第120页,共165页，星期六，2024年，5月认知与知觉障碍12102.07.2024运动性失用的作业治疗改善功能的作业活动活动前先给予肢体本体感觉、触觉、运动觉刺激，如在制动轮椅训练前给肢体进行活动。练习中给予暗示、提醒或亲手教，症状改善后逐渐减少提示并加入复杂动作。功能适应性训练尽量减少口头指令。第121页,共165页，星期六，2024年，5月认知与知觉障碍12202.07.2024二、意念运动性失用可以理解指令却不能把指令传达到动作执行器官，即不能按指令完成动作，但在适当的时间与地点能下意识地完成那些从前熟练的技能动作；不能模仿使用某种工具的活动，但在使用实物时动作的准确性明显提高。第122页,共165页，星期六，2024年，5月认知与知觉障碍12302.07.2024意念运动性失用的作业治疗

改善功能的作业活动在治疗前及治疗中给患肢以触觉、本体感觉和运动觉刺激，加强正常运动模式和运动计划的输出。对于动作笨拙和动作异常尽量不用语言来纠正，而应握住患者的手帮助其完成动作，并随动作的改善逐渐减少辅助量。训练前先进行想象或观摩，然后再进行尝试。第123页,共165页，星期六，2024年，5月认知与知觉障碍12402.07.2024功能适应性训练不宜将活动分解，应尽量使活动在无意识的水平上整体地出现；ADL训练应尽可能在相应的时间、地点和场景进行。意念运动性失用的作业治疗

第124页,共165页，星期六，2024年，5月认知与知觉障碍12502.07.2024三、意念性失用是动作意念或概念的形成障碍，是一种较严重的运用障碍。表现为可以正确地完成复杂动作中的每一个分解动作，但不能把各分解动作按照一定顺序排列成为一套连贯、协调的功能活动，也不能描述一项复杂活动的实施步骤。第125页,共165页，星期六，2024年，5月认知与知觉障碍12602.07.2024意念性失用的评价系列动作测试：让患者进行沏茶、刷牙、寄信、点燃蜡烛等系列动作。有意念性失用者动作顺序错乱，只能完成系列活动中简单、孤立某些部分。第126页,共165页，星期六，2024年，5月认知与知觉障碍12702.07.2024意念性失用的作业治疗

改善功能的作业活动故事图片排序练习；把某项ADL活动分解为若干步骤练习，逐步串连起来完成一整套系列动作；口头、视觉或触觉提示。功能适应性训练应选用动作简化或步骤少的代偿方式，如使用松紧腰带裤、松紧口鞋、弹力鞋带等；慎重选择需较高水平运动计划能力的自助具。第127页,共165页，星期六，2024年，5月认知与知觉障碍12802.07.2024四、结构性失用指不能将各个不同的部件按正常空间关系组合成为一体化的结构，不能将物体各个部分连贯成一个整体。表现为临摹、绘制和构造二维或三维的图形或模型有困难。用多见于左侧或右侧大脑半球的顶叶后部的损伤。第128页,共165页，星期六，2024年，5月认知与知觉障碍12902.07.2024结构性失用的作业治疗改善功能的作业活动1、复制作业：复制几何图形、用积木复制结构、用火柴棍、木钉盘或几何拼图或图画拼图进行复制练习；2、ADL训练：如做饭、摆餐桌、组装家具、裁剪衣服等；第129页,共165页，星期六，2024年，5月认知与知觉障碍13002.07.2024功能适应性训练1、应用逆向链接进行辅助，即让患者完成已经部分完成的课题。如进行摆餐具作业时先摆好筷子、杯子，然后让患者完成。2、对动作成分进行分析，在完成困难的环节提供辅助；3、也可先完成部分，再完成全面。在完成组装任务时，把配件按一定的顺序摆放或按顺序给配件作出标记，或提供模板（说明书或安装顺序）有助于提高效率。结构性失用的作业治疗第130页,共165页，星期六，2024年，5月认知与知觉障碍13102.07.2024五、穿衣失用指丧失了习惯而熟悉的穿衣操作能力，不能自己穿衣服。其原因不是由于肢体功能障碍，而是由于体像障碍和空间关系紊乱引起。损伤部位常见于非优势半球顶叶或枕叶。第131页,共165页，星期六，2024年，5月认知与知觉障碍13202.07.2024穿衣失用的作业治疗改善功能的作业活动在穿衣前让患者用手感觉衣服的质地、重量等；在穿衣过程中给予语言和视觉提示；如有结构性失用或躯体构图障碍时应针对这些障碍进行治疗。功能适应性训练教会患者根据商标或作标记区分衣服的不同部位。第132页,共165页，星期六，2024年，5月第八节躯体构图障碍第133页,共165页，星期六，2024年，5月认知与知觉障碍13402.07.2024第八节躯体构图障碍指缺乏对自身的视觉和心理印象，包括对自身的感觉，特别是与疾病有关的感觉，不能辨别躯体结构和躯体各部位的关系。常见躯体构图障碍：左右分辨障碍躯体失认手指失认疾病失认等第134页,共165页，星期六，2024年，5月认知与知觉障碍13502.07.2024一、左右分辨障碍指不能理解和应用左右的概念，不能辨别自身、他人及环境的左右侧（方）。见于左脑顶叶的损伤第135页,共165页，星期六，2024年，5月认知与知觉障碍13602.07.2024左右分辨障碍的作业治疗改善功能的作业活动在患者注视下固定给一侧肢体以触觉和本体感觉刺激反复使用包含左右的口令或进行与左右有关的活动等功能适应性训练制作标志物帮助区别左右避免对患者使用带有“左”和“右”的口令第136页,共165页，星期六，2024年，5月认知与知觉障碍13702.07.2024二、躯体失认缺乏对自身的视觉和心理印象，包括对自己的感觉，特别是与疾病有关的感觉，不能辨别身体的结构和各部位的关系。损伤部位一般在左脑顶叶或颞叶后部。第137页,共165页，星期六，2024年，5月认知与知觉障碍13802.07.2024躯体失认的评价

按指令指出身体部位模仿指身体部位回答有关身体部位和相互关系问题画人体图第138页,共165页，星期六，2024年，5月认知与知觉障碍13902.07.2024改善功能的作业活动

感觉整合疗法把感觉输入与特定的运动反应联系在一起。强化辨识训练强化对身体各部分及其相互间关系的认识可按指令做动作，或呼出指定身体部位的名称也可以练习人体拼图躯体失认的作业治疗第139页,共165页，星期六，2024年，5月认知与知觉障碍14002.07.2024改善功能的作业活动

神经发育疗法用手法和运动给予触觉及运动刺激，鼓励用双侧肢体或患肢进行活动，建立各种正常的姿势体位及运动模式，重建正常的身体模型。功能适应性训练在日常生活中正确的进行提示躯体失认的作业治疗第140页,共165页，星期六，2024年，5月认知与知觉障碍14102.07.2024三、手指失认指在感觉存在的情况下不能识别自己和他人的手指，包括不能命名或指出被触及的手指。损伤部位位于左侧顶叶角回或缘上回。第141页,共165页，星期六，2024年，5月认知与知觉障碍14202.07.2024手指失认的作业治疗

改善功能的作业活动1、感觉整合疗法：增加手指皮肤触觉和压觉输入。2、手指辨认训练：按指令辨认手指图、患者本人或治疗师的手指。3、与手指功能相应的手功能活动和ADL训练。功能适应性训练：一般不影响手的实用性严重者可影响手指的灵巧度，此时应提供相应的代偿方法。第142页,共165页，星期六，2024年，5月第九节视觉辨别功能障碍第143页,共165页，星期六，2024年，5月认知与知觉障碍14402.07.2024视觉辨别功能障碍指观察两者之间或自己与两个或两个以上物体之间的空间位置关系和距离的障碍。最常见于大脑右半球后部损伤，以顶叶损伤为主。第144页,共165页，星期六，2024年，5月认知与知觉障碍14502.07.2024常见的视觉辨别功能障碍图形背景分辨困难空间定位障碍空间关系障碍地形定向障碍物体恒常性识别障碍其他第145页,共165页，星期六，2024年，5月认知与知觉障碍14602.07.2024一、图形-背景分辨困难不能忽略无关的视觉刺激和选择必要的对象，故不能从背景中区分出不同的形状，不能从视觉上将图形与背景分开。损伤部位主要在非优势半球顶叶。第146页,共165页，星期六