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文档简介

患者病历资料管理制度1.介绍本规章制度旨在规范医院内患者病历资料的管理流程，确保患者病历资料的安全性、完整性和保密性。全部医院工作人员都应遵守本制度的相关规定，以保障医院工作的顺利开展和患者信息的安全。2.定义患者病历：指医院在诊疗过程中对患者进行的各项医疗记录、诊断结果、治疗方案等文件和资料。病历负责人：指医院负责患者病历管理的专职人员，负责监督和协调患者病历的收集、整理和归档工作。3.患者病历的收集和整理全部医院工作人员在接诊患者时，应认真记录患者的相关信息，包含但不限于个人基本信息、病史、过敏史、初步诊断等内容。医院应为每位患者建立专属的电子病历，并将患者信息及时录入系统中。门诊医生在每次就诊结束后，应及时完成患者病历的整理和归档工作，确保病历内容的准确、完整和规范。住院医生在每次查房或手术后，应依照规定要求完成患者病历的更新和整理工作。4.患者病历的存储和归档医院应建立有关患者病历存储和归档的规范流程，确保病历的安全性和可追溯性。电子病历应采用加密存储，并进行定期备份，确保数据不会丢失。4.1电子病历的存储和备份医院应建立网络服务器和数据库，作为电子病历的存储和备份设备。病历负责人应定期检查服务器和数据库的运行状态，确保其正常工作。每份电子病历应有唯一的标识码，以便进行查找、归档和使用。4.2纸质病历的存储和归档医院应依照相关法律法规的要求，合理设计纸质病历的存储空间和设施。纸质病历应依照患者姓名和标识码的次序进行归档，便于查找和管理。病历负责人应定期检查存储空间和设施的安全性，确保病历的保密性和完整性。5.患者病历的访问和使用医院员工仅可在工作需要的范围内访问和使用患者病历，未经许可不得私自查看、复制或传播患者病历信息。医院应建立权限管理制度，明确各类人员对患者病历的查看和修改权限，严格掌控患者病历信息的访问和使用。6.患者病历的保密和信息安全医院应建立患者病历保密制度，确保患者病历信息不会泄露或被滥用。医院员工在离开工作岗位前，应锁定计算机或关闭系统，防止他人未经授权访问病历信息。医院应定期对医疗信息系统和数据库进行安全审计，保障患者病历信息的安全性。7.病历的传递与转交患者病历的传递与转交应满足医疗卫生行业中有关规定的要求。病历负责人应订立具体的操作流程，确保病历传递和转交的安全性和准确性。在患者转院或出院时，患者病历应及时跟随患者一同转交给相关医疗机构。8.违规责任和纠纷解决对于违反本规章制度的行为，医院将依据相关规定予以相应的纪律处分，并承当法律责任。对于患者信息泄露、欠妥使用等问题，医院将依法承当相应的法律责任，并赔偿受害患者的损失。9.附则本规章制度由医院订立并组织实施，定期进行审查和修订。本规章制度对医院全体工作人员以及与医院有工作合作关系的外部人员具有管束力。注意：本制度自颁布之日起生效。总结本规章制度旨在确保患者病历资料的管理和保密，包含患者病历的收集、整理、存储和归档，以及病

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