住院患者压疮相关表格填写及上报课件

住院患者压疮相关护理文书书写规范伤口管理小组董兴红2016年5月16日住院患者压疮相关表格填写及上报123学习目标掌握压疮上报流程及会诊流程掌握我院压疮相关表格的种类正确书写压疮相关表格住院患者压疮相关表格填写及上报压疮相关表格

伤口管理小组通过中国压疮护理指导意见完整版、2014+EPUAP/NPUAP参考指南制定我院压疮相关表格

难免压疮申报一难免压疮申报二患者压疮报告表皮肤压疮追踪表博州人民医院压疮患者上报与评估流程伤口会诊流程护理会诊记录表（2016）压疮落实质量管理检查表（2016）伤口评估日常质量控制督查表科室护理不良事件讨论表住院患者压疮相关表格填写及上报难免压疮申报表一申报难免压疮必须符合的条件：基本条件患者处于被迫体位可选择条件中1项以上者方可定性难免压疮。具备难免压疮申报条件的高危病人，责任护士即可在24小时内填写此单并告知病区护士长，并通知伤口管理小组负责难免压疮的会诊及定性。评估频次：定性为难免压疮后护士每班评估，护士长至少三天评估一次，压疮管理小组至少每周评估一次，直至解除高危因素。发生难免压疮后的病人，皮肤记录采用压疮皮肤追踪表。住院患者压疮相关表格填写及上报难免压疮申报表二

压疮高危病人，因病情所限并无法正确落实护理措施，患者出现了难免性压疮，须填写难免压疮申报表二，并建立压疮追踪表，由伤口小组会诊定性为难免压疮，此类压疮不属于不良事件。住院患者压疮相关表格填写及上报患者压疮报告表今年我院患者压疮报告表分为两种，一种是针对院外压疮患者，另一种是针对院内压疮患者，通过我院不良事件直报系统填写的上报表。院内一级压疮不定性为不良事件，但必须上报。

住院患者压疮相关表格填写及上报

院内压疮（电子版）上报流程住院患者压疮相关表格填写及上报

住院患者压疮相关表格填写及上报住院患者压疮相关表格填写及上报住院患者压疮相关表格填写及上报住院患者压疮相关表格填写及上报皮肤压疮观察追踪记录表一、皮肤压疮观察追踪记录表适用于院内（可避免的、不可避免的）、院外压疮患者。患者出院后此表不需上交护理部，随病历归档保存。护士每班记录皮肤情况，护士长至少三天追踪一次，压疮管理组至少一周追踪一次；二、给予的护理措施填写相应的序号即可：1、正确使用气垫床；2、正确使用压疮贴；3、按时翻身，避免局部受压；4、保持皮肤清洁与干燥；5、注意全身营养；6、严格交接班制度，每班进行皮肤评估；7、涂抹外用药；8、换药；9、水袋；10、悬挂安全标识；11、其他（手写具体措施）。住院患者压疮相关表格填写及上报压疮患者评估与上报流程1、周一至周五上班时间10：00-19:00内新入压疮患者4h内上报伤口小组，夜间新入压疮患者待第二天上班后4h内上报伤口管理组；2、周六、周日及节假日期间（包括白天和夜间）新入压疮患者一律上报至当日夜查房护士长；3、如果患者发生院内压疮是由于患者病情并非护理措施不到位造成的，可填写“难免压疮申报表二”进行申报难免压疮并上报伤口小组，定性后按照压疮上报流程建立表单、记录。住院患者压疮相关表格填写及上报伤口护理小组会诊流程

难免压疮及疑难、复杂伤口，病区护理讨论后向伤口小组核心成员提出申请，并填报会诊记录单↓伤口小组24小时内（必要时立即）到病人床边会诊↓将处理意见填写在会诊单上（会诊单一式两份，一份护理部，一份科室）↓病区管床护士及时将会诊记录在压疮患者观察记录单上住院患者压疮相关表格填写及上报住院患者压疮相关表格填写及上报住院患者压疮相关表格填写及上报住院患者压疮相关表格填写及上报小结难免压疮申报表一是针对压疮高危患者，同时具备基本条件及可选条件中1项以上者；难免压疮申报表二是针对压疮高危患者，因病情所限并无法正确落实护理措施出现了难免性压疮者；患者压疮报告表（纸质版）是针对院外压疮患者，而院内压疮一旦出现将以不良事件（电子版）上报。