无菌术幻灯片

外科学

无菌术

外科教研室朱敏2无菌术无菌术：是针对微生物及其感染途径所采取的一系列预防措施。无菌术的内容包括灭菌、消毒法、操作规则及管理制度。2无菌术来源控制措施外源性_空气：灰尘带菌净化空气、更衣、少走动

清洁、污染手术不同室飞味：说话、咳嗽、喷嚏戴口罩、少讲话、扭头咳感冒不上台接触:术者、术野皮肤刷、消毒、戴手套、铺巾、保护伤口，皮肤感染不上台物品:器械、敷科、

药物灭菌，定期消毒污染、过期物品不上台内源性_病灶:感染，污染手术无菌操作，防扩散

污染物品不重用2无菌术灭菌：

是指杀灭一切活的微生物。高温：高压蒸汽、煮沸、火烧等。紫外线：可以杀灭悬浮在空气中和附于物体表面的细菌、真菌、支原体和病毒等。常用于室内空气的灭菌。电离辐射：主要用于药物的制备过程。如抗生素等。2无菌术消毒：

是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽胞等）。操作规则和管理制度：

则是为了防止已经灭菌和消毒的物品、已行无菌准备的人员或手术区不再被污染所采取的措施。2无菌术第一节手术器械、物品、

敷料的灭菌、消毒法：一、高压蒸汽法：二、煮沸法：2%中性戊尔醛水溶液三、火烧法：10%甲醛溶液四、药液浸泡法：70%酒精1∶1000新洁尔灭1∶1000氯已定溶液五、甲醛（福尔马林）蒸汽熏蒸法：2无菌术高压蒸汽法：下排气式灭菌器：当蒸汽压力达到104.0~137.3kPa时，温度可达121~126℃。在此状态下维持30分钟，即能杀灭包括具有顽强抵抗力的细菌芽胞在内的一切微生物。物品经高压灭菌后，可保持包内无菌2周。2无菌术下排气式高压蒸汽灭菌器2无菌术下排气式高压蒸汽灭菌器原理图2无菌术2无菌术2无菌术2无菌术高压蒸汽灭菌法预真空式灭菌器：蒸汽压力170kPa，消毒室内温度133℃，4~6分钟可达到灭菌效果。2无菌术高压蒸汽灭菌法的用途：用于耐高温的物品：金属器械玻璃搪瓷敷料橡胶制品等。2无菌术使用高压蒸汽灭菌的注意事项：体积：排列：预置专用的灭菌指示纸带：（检查高压灭菌效果的方法：升华硫磺粉是否融化）易燃和易爆物品如碘仿、苯类等禁用。瓶装液体灭菌：已灭菌的物品应注明有效日期，并需与未灭菌的物品分开放置。其他：专人负责制、检查制、观察制等。2无菌术煮沸法在水中煮沸至100℃，并维持15~20分钟，一般细菌即可杀灭，但带芽胞的细菌至少需煮沸1小时才能被杀灭。高原地区：气压低、水的沸点亦低，煮沸灭菌的时间需相应延长。海拔高度每增高300米，灭菌时间应延长2分钟。高压锅：10分钟即可灭菌。2无菌术煮沸法注意事项：为达到灭菌目的，物品必须完全浸没在沸水中。缝线和橡胶类的灭菌应于水煮沸后放入（后入），持续煮沸10分钟即可取出，煮沸过久会影响物品质量。玻璃类物品需用纱布包裹，放入冷水中逐渐煮沸（先入），以免其遇骤热而爆裂；玻璃注射器应将内芯拔出，分别用纱布包好。煮沸器的锅盖应妥为盖上，以保持沸水温度。灭菌时间应从水煮沸后算起，若途中放入其他物品，则灭菌时间应重新计算。如在水中加碳酸氢钠，使成2％碱性溶液，沸点可提高到时候105℃，灭菌时间缩短至10分钟，并可防止金属物品生锈。2无菌术火烧法：用于金属器械的灭菌。此法常使锐利器械变钝，又会使器械失去光泽，因此仅用于急需的特殊情况。2无菌术药液浸泡法：用于锐利器械、内镜和腹腔镜等不适于热力灭菌的器械。2无菌术常用的化学消毒剂：1、2%中性戊二醛水溶液：常用于刀片、剪刀、缝针及纤维器械的消毒。浸泡时间为30分钟。灭菌时间为10小时。2、70%酒精：3、1∶1000新洁尔灭（苯扎溴铵）溶液：4、1∶1000氯已定（洗必泰）溶液：5、10%甲醛溶液：适用于输尿管等树脂类、塑料类及有机玻璃制品的消毒。2无菌术药液浸泡法注意事项：1、浸泡前，器械应予去污、擦净油脂。2、拟予消毒的物品应全部浸入溶液内。3、剪刀等有轴关节的器械，消毒时应把轴节打开；管、瓶类物品的内面亦应浸泡在消毒液内。4、使用前，需用灭菌盐水将消毒液冲洗干净。2无菌术甲醛（福尔马林）蒸汽熏蒸法：用量以0.01m3加高锰酸钾10g及甲醛4ml计算。熏蒸1小时即可达到消毒目的，灭菌需6~12小时。2无菌术2无菌术特别说明：凡属绿脓杆菌感染、破伤风或气性坏疽伤口、乙型肝炎抗原阳性病人：1、所用的布类、敷料、注射器及导管应尽量选用一次性物品，用后即焚烧处理，以免交叉感染。2、金属物品冲洗干净后置于20%碘伏原液内浸泡1小时。2无菌术第二节手术人员

和病人手术区的准备手术人员的准备：一般准备手臂消毒法穿无菌手术衣和戴无菌手套病人手术区的准备：备皮及皮肤消毒铺无菌巾单2无菌术手术人员的准备：1、一般准备：（1）更衣：手术人员进手术室后，先要换穿手术室准备的清洁鞋和衣裤，戴好帽子和口罩。（2）剪短指甲，并除去甲缘下的积垢（3）手、臂皮肤有破损或化脓感染时，不能参加手术。2无菌术戴口罩和帽子的方法穿衣裤洗手的方法2无菌术2、手臂消毒法：仅能清除皮肤表面的细菌，并不能消灭藏在皮肤深处的细菌。在手术过程中，这些深藏的细菌可逐渐移到皮肤表面。所以在皮肤消毒后，还要戴上消毒橡皮手套和穿无菌手术衣，术中若发现手套破损，应立即更换。以防这些细菌污染手术伤口。（1）肥皂水刷手法：每遍3分钟共10分钟。（2）碘尔康刷手法：（3）灭菌王刷手法：（4）碘伏刷手法：

2无菌术肥皂水刷手法：刷手范围由指尖至肘上10cm，两手臂交替刷洗。特别要注意甲缘、甲沟、指蹼等处的刷洗；反复刷洗三遍，共约10分钟；用无菌毛巾从手到肘部擦干，擦过肘部的毛巾，不可再擦手部；药液浸泡须达肘上6cm，浸泡5分钟；新洁尔灭泡手前刷手5分钟即可。2无菌术2无菌术2无菌术（2）灭菌王刷手法灭菌王是不含碘的高效复合型消毒液。清水冲洗双手，前臂至肘上10cm后。用无菌刷蘸灭菌王溶液3～5ml，刷手和前臂3分钟，流水冲净，用无菌纱布擦干。再用含灭菌王的纱布涂擦手及前臂。2无菌术（3）碘尔康刷手法

肥皂水刷洗手，前臂至肘上10cm，3分钟。清水冲净，用无菌巾擦干。用浸递0.5%碘尔康的纱布涂擦手及前臂1遍，稍干后穿手术衣和戴手套。2无菌术⑷碘附刷手法

肥皂水刷洗双手、前壁至肘上10cm2遍，共5分钟。清水冲洗，用无菌纱布擦干。用含0.5%碘附的纱布涂擦手和前壁2遍。2无菌术3、穿无菌手术衣和戴无菌手套：如用干手套，应先穿手术衣，后戴手套；如用湿手套，则应先戴手套后穿手术衣。没戴手套的手只能接触手套的内面；已带手套的手只能接触手套的外面。2无菌术2无菌术2无菌术2无菌术病人手术区的准备：1、备皮：剃净毛发，除去污物，清洗皮肤。2、皮肤消毒：碘酒、酒精常用消毒液：0.5%碘尔康或碘伏1∶1000新洁尔灭。2.5-4%碘酊：用于皮肤消毒，涂抹后自干用70％酒精脱碘2次，以免刺激性皮炎。面部、会阴部、供皮区、小儿皮肤以及粘膜等部位禁用。2无菌术皮肤消毒注意事项：①顺序：消毒时，应由手术区中心部向四周涂擦。如为感染伤口，或为肛门区手术则应自手术区外周涂向感染伤口或会阴、肛门处。已接触污染部位的药液纱布，不应再返擦清洁区。②范围：应包括手术切口周围15cm的区域。如手术有延长切口的可能。则应事先相应扩大皮肤消毒范围。2无菌术消毒范围颅脑手术

颈部手术

2无菌术消毒范围（右）胸部手术

腹部手术

2无菌术消毒范围腹股沟和阴囊部手

（左）肾部手术

2无菌术消毒范围会阴及肛门部手术四肢不同手术2无菌术2无菌术3、铺无菌巾单：（1）目的：除显露手术切口所必须的最小皮肤区以外，其他部位均需予以遮盖，以避免和尽量减少手术中的污染。（2）原则：①小手术仅盖一块洞巾即可。②对较大手术，除手术野外，至少要有2层无菌布单遮盖。（3）方法、要求：先铺四块小单，再铺中单和大单。2无菌术（4）注意事项：①无菌巾铺下后，不可随便移动，如果位置不正确，只能由手术区向外移动，而不应向内移动。②大布单的头端应盖过麻醉架，两侧和足端应垂下超过手术台边30cm。③上下肢手术，在皮肤消毒后应先在肢体下铺双层无菌中单。④肢体近端手术常用双层无菌巾将手（足）部包裹。手（足）部手术需在其肢体近端用无菌巾包绕。2无菌术第三节手术进行中的无菌原则2无菌术手术进行中的无菌原则1、手术人员一经“洗手”，手臂即不能接触其他物品。穿无菌手术衣和戴无菌手套后，手不能接触背部、腰部以下和肩以上部位。也不要接触手术台边缘以下的布单2、不可在手术人员背后传递手术器械和用品。坠落到无菌巾或手术台边以外的物品，不准拾回再用。3、手术中若手套破损或接触到有菌地方，应立即更换。若前臂或肘部触碰到有菌区，应更换无菌手术衣或加套无菌套袖。

2无菌术手术进行中的无菌原则4、手术中，同侧人员如需调换位置，一人应先后退一步，背对背转身到达另一位置，以防手被污染。5、做皮肤切口及缝合皮肤切口之前，需用75%酒精再消毒皮肤一次。6、切开空腔脏器前，先用纱布垫保护周围组织，以防止和减少污染。手术切口边缘也应以无菌大纱布垫覆盖，并用巾钳或缝线固定，仅显露手术切口