vte的预防及护理(精制手工图文)

VTE的预防和护理措施汇报：xxx目录l01

VTE的相关知识

02

VTE的评估03

VTE

的预防04

深静脉血栓的护理肺栓塞的护理l0501VTE的相关知识肺动脉血栓栓塞症

(PTE):指来自静脉系统或右心的血栓阻塞

肺动脉或其分支导致的肺循环和呼

吸功能障碍性疾病.是最常见的肺栓塞

(PE)

类型，

通常所说的PE即PTE。概念静脉血栓栓塞症

(VTE)深静脉血栓形成(DVT):

可发生于全身各部位静脉，以下

肢

深静脉为多，又以左下肢最为多

见VTE=PTE+DVT约50%近端DVI并发PTEEmbolusThrombus80-90%的PTE存在DVT临床特征分

值肿瘤治疗期间+1分偏瘫、轻瘫、近期行下肢石膏固定术+1分近期卧床>3天或4周内行大手术+1分沿深静脉走行局限性压痛+1分整个下肢肿胀+1分与对侧相比，小腿肿胀周径(胫骨结节下10cm)>3cm+1分可凹性水肿，有症状侧下肢更重+1分同侧浅表静脉显露(非静脉曲张)+1分除DVT外的其他病因诊断为可能或很可能-2分临床可能性：不太可能<2分：有可能≥2分。若双侧下肢均有症状，以症状严重一围术期深静脉血栓/肺动脉血栓栓塞症的诊断、预防与治疗专家共识(2014)侧为准。有临床可能性者行D-二聚体以及影像学检查。DVT事件临床评估概念Migation静脉血栓形成的原因是什么呢?长时间坐飞机

要进行活动静脉淤血血流减慢手术后

妊

娠

期

癌

高凝状态症

避

孕

药

创

伤

烧伤感染高凝状态糖尿病

血液病静脉壁损伤维柯氏三角致病因素卧床手术后

产

后

妊

娠

肥

胖创伤

烧伤下肢手术败血症静脉曲张血栓形成后临床表现只有10%～17%的DVT

有明显临床症状临床表现不显著的病例恰是易造成PE的病例无症状有症状20%80%浅静脉曲张临床表现肿胀疼痛临床表现溃疡静脉性坏疽临床表现PTE呼吸困难

82%胸痛49%临床表现咳嗽20%晕厥14%咯血7%02VTE

的评估医生医嘱：双下肢深静脉B超》护士收费：症状自评量表评估风险评估流程医生医嘱：VTE风险评估护士采用VTE风险评估表，评估风险等级：高危、极高危患者VTE风险等级符合病期，无深静脉血栓，

医嘱开出：气压治疗bid肿瘤瘫痪或近期下肢石膏固定近期卧床>3

d或近12周内大手术沿深静脉走行的局部压痛全下肢水肿与健侧相比，小腿肿胀周径长>3cm既往有下肢深静脉血栓形成病史凹陷性水肿(症状侧下肢)有浅静脉的侧支循环(非静脉曲张)类似或与下肢深静脉血栓形成相近的诊断单入

院VTE11

1

1

1

1

I

1

1

-2风险评估病史及临床表现评估评分VTE风险评估(Capirini模型)项目评分项病

史实验检查手术1分/项年龄41-60(岁)肥胖BMI(体重/身高指数)≥30近期下肢肿胀静脉曲张败血症(<1个月)严重肺部疾病，包括肺炎(<1个月)急性心肌梗塞(<1个月)充血性心力衰竭(<1个月)既往接受过大手术(<1个月)肺功能异常(COPD)放置中心静脉导管卧床休息的内科患者炎症性肠病史

下肢石膏或支具固定其他高危因素：仅限女性(每项1分)怀孕期间或产后(1个月内)口服避孕药或激素治疗原因不明的死产、反复流产≥3

次、早产或婴儿生长迟缓计划小手术2分/项年龄61-74(岁)恶性肿瘤(既往)绝对卧床>72小

时病态肥胖BMI>40腹腔镜手术(>60分钟)大手术(

>60分钟)关节镜手术(>60分钟)3分/项年龄≥75(岁)目前患癌症或接受化疗手术时间2-3

小时BMI>50(静脉淤滞综合征)狼疮抗凝剂阳性凝血酶原20210A阳性同型半胱氨酸阳性肝素诱导的血小

板减少症抗心磷脂抗体升高因子V突变THBD显性突变其他血栓形成倾

向脑卒中(1个月内)多发性创伤(<1个月)择期大型下肢关节成形术骨盆或下肢骨折(<1个月)急性

脊髓损伤(瘫痪)(<1个月)手术时间长于3小时5分/项总分总计评分VTE风险分度Caprini评分不采取预防措施VTE

发生率2012年ACCP指南推荐的预防策略极低度危险0<0.5%建议早期活动低度危险1~21.50%机械性预防中度危险3~43.00%机械性预防；低分子肝素(7-10

天

)高度危险≥56.00%机械性预防；低分子肝素(30天)评估03VTE的预防物理预防基本预防药物预防预防基本预防1.长期卧床或术后平躺6小时的患者有发生深静脉血栓的风险。可

协助患者做下肢、足背的屈伸练习。抬高患肢，禁止腘窝和小腿分

开枕头，鼓励患者深呼吸和咳嗽。2.在病情允许的情况下，鼓励患者尽早下床活动是预防下肢深静

脉血栓最有效的措施。医院内静脉血栓栓塞症防治与管理建议背

屈

跖

伸基本预防3.需长期输液或及经静脉给药者，应该尽量避免在下肢进行穿刺，尤其是使用刺激性药物更要谨慎。4.注意观察患者双下肢有无色泽改变、水肿、浅静脉怒张和肌肉有无

深压痛，如有及时通知医生。若病人站立后下肢有沉重、胀痛感，活

动后加重，抬高好转，双下肢不对称，应警戒下肢深静脉血栓形成的可能。基本预防5.饮食宜低脂清淡，忌辛辣、油腻食物；肥胖者应积极锻炼身体，减

肥。戒烟——香烟中的尼古丁会刺激血管收缩并影响静脉回流。6.空腹患者应注意补充水分，防止血液浓缩。

有条件时应指导多喝水，多吃富含纤维的食物，保持大便通畅。

必要时可使用开塞露、麻仁丸等。方法：梯度压力弹力袜间歇序贯充气泵、空气波压力治疗IPC物理

预防物理预防静脉足泵VFP梯度压力弹力袜(GCS)足底静脉泵(VFP)间歇充气加压装置(IPC)物理预防药物预防高危病人应适当服用活血化瘀中药或相应的抗凝药物。药物预防用于择期髋关节或膝关节置换手

术成年患者治疗血栓栓塞

性静脉炎，心

肌梗塞的辅助

用药速避凝速避林利伐沙班片华法林用于预防血栓栓

塞性疾病药物预防抗凝药物1.皮肤出现出血点、大面积瘀斑或紫色出血疤痕2.粘膜下或肠壁内出血，表现为麻痹性肠梗阻3.血尿或月经过多。4、皮炎、荨麻疹、脱发。5.发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。一旦出现上述副作用，应及时减量或停药，必

要时采取相应的治疗。抗凝药物副作用药物预防预

防VTE--团队合作VTE预防护士患者家属患者预防医生现代护理的

发展方向一一防治结合深静脉血栓重在预防及时

处理加强

评估预防

在先预防04深静脉血栓的护理1.卧床休息急性期患者应卧床休息10-14天。在床上移动时，

避免过度移动。

禁止按摩患肢，以防血栓脱落。2.抬起患肢患肢应高于心脏水平20-30cm,

以促进血液回流，

防止静脉充血。3.状态观察观察患肢脉搏和皮肤温度的变化，每天测量并记录患肢不同平面的周长。非手术

治疗的护理护理措施4.并发症观察(1)出血：抗凝治疗期间，每天检查凝血时间或

凝血酶原时间，以确定是否有出血倾向。(2)肺栓塞：如果患者出现胸痛、呼吸困难、血压下降等异常情况，则提示可能发生肺栓塞。应要求患者立即仰卧，避免深呼吸、咳嗽和剧烈

翻身。

同时应给予高浓度氧气吸入，并报告医生

配合抢救。5.禁止吸烟，防止香烟中的尼古丁刺激静脉收

缩，影响血液循环。6.饮食吃低脂肪、富含纤维的食物。非手术

治疗的护理护理措施05肺栓塞的护理1、适宜的治疗、休息环境2、镇痛3、吸氧4、监测生命体征，如有变化，及时报告医生处理。5、注意保暖特别是有休克、四肢末梢循环较差的病人。6、定期复查动脉血气及心电图，观察病情变化。7、观察用药反应。肺栓塞的护理护理措施以下则送：颈椎病术后康复

锻炼(不需要

可删除)◆踝关节屈伸运动，促进术后行走功能恢复◆术后床上练习、3组/日、15-20次/组。康复锻炼第一阶段跖屈◆直腿抬高练习，防止神经根粘连术后第1天开始，由被动到主动，循序渐近，交替进行；2-3组/日，5-10次/组。2)56◆腰背肌练习，5点支撑法◆术后5-7天平卧于硬板床上，用头、双脚、

双肘5点支撑，将臀部尽量抬起，维持10

秒钟以上20次/组，2-3组/天。(1)五点支撑法康复锻炼第二阶段◆腰背肌练习，3点支撑法◆术后7-9天平卧于硬板床上，用头、双脚3