心力衰竭病人的护理

心力衰竭病人的护理定义心肌收缩力下降心排血量减少肺循环淤血体循环淤血是一组临床综合征不仅局限于心脏病的基础各种致病因素病因

1、心肌损害缺血性心肌损害、心肌炎及心肌病、代谢障碍性疾病2、心脏负荷过重压力负荷过重（后负荷）---如高血压等容量负荷过重（前负荷）---如心瓣膜反流性疾病感染：呼吸道感染是最常见、最重要的诱因心律失常：主要为快速室率的房颤过度劳累、情绪激动饮食未控制血容量增加：量和速度和基础水电酸碱失衡：高钾血症妊娠分娩治疗不当：不恰当使用洋地黄制剂、扩血管药、利尿剂等诱因发病机制心排血量心肌收缩力后负荷（射血阻抗）心率原发性心肌损害：缺血性心肌损害

心肌炎或心肌病

心肌代谢障碍（糖尿病性心肌病等）高血压、瓣膜狭窄（半月瓣）心脏瓣膜关闭不全、血液返流左、右心分流或动静脉分流全身血容量增加，如贫血、甲亢前负荷（舒张期容量）分类急性心衰慢性心衰（较常见）：最终归宿，主要死因左心衰：肺淤血＋心排量降低右心衰：体循环静脉淤血＋压力增高全心衰：左＋右按发生部位按起病急缓收缩性心力衰竭舒张性心力衰竭按性质分左心衰发病机理心排血量急剧下降肺毛细血管压力突然增高肺毛细血管内液体大量渗出急性肺水肿

左心压力增高肺循环瘀血心排血量减少左心衰症状

左心衰：肺淤血+心排量降低1.呼吸困难：▲劳力性呼吸困难----早期症状▲夜间阵发性呼吸困难----典型表现▲端坐呼吸----反映心衰程度2.咳嗽、咯痰、咯血：

痰多为白色浆液性泡沫状、偶见痰中带血丝；扩张的血管破裂大咯血。3.心排量不足：乏力、疲倦、嗜睡、少尿等。左心衰体征心脏体征：基础心脏病体征、心脏扩大＋HR↑、心尖区舒张期奔马律、P2亢进分裂、交替脉肺部体征：两肺底湿啰音→中下肺底湿啰音→两肺满布干湿啰音或哮鸣音右心衰发病机理体循环瘀血右心压力增高右心衰症状右心衰：体循环静脉淤血（脏器淤血）胃肠道：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等肝淤血：肝肿大和右季肋部胀痛等肾淤血：尿少、夜尿增多呼吸困难右心衰体征

1.

颈静脉征：颈静脉充盈或怒张是右心衰最早的体征、肝－颈静脉返流征（＋）更具特征性。

2.肝大和压痛：

3.水肿：右心衰典型体征

4.心脏体征：三尖瓣关闭不全的反流性杂音肝肿大颈静脉怒张下肢凹陷性水肿全心衰

同时具有左、右心衰竭的表现，或以某一侧心力衰竭表现为主。当左心衰竭继发右心衰竭时，由于右心排血量减少，可使左心衰竭的肺瘀血减轻，症状改善。扩张型心肌病合并全心衰竭时，肺瘀血常不明显，这时左心衰竭主要表现为心排血量减少的症状和体征。全心衰症状14右心衰竭消化道症状水肿心衰静脉系统淤血胃肠道淤血左心衰竭呼吸困难咳嗽、咳痰疲乏尿少肺淤血，气体交换受损支气管粘膜水肿心输出量减少左心衰竭—肺淤血、组织灌注不足以“喘”为主右心衰竭—体循环淤血以“肿”为主15级别体力活动静息状态症状（疲劳、心悸、气喘或心绞痛等）Ⅰ级不受限无症状一般体力活动不引起心功能代偿期Ⅱ级轻度受限无症状日常体力活动引起Ⅰ度或轻度心衰Ⅲ级明显受限无症状低于日常体力活动引起Ⅱ度或中度心衰Ⅳ级丧失有症状任何体力活动均加重Ⅲ度或重度心衰NYHA-纽约心脏病协会心功能分级按病人主观症状将心功能分为I～IV级：I级活动不喘。II级剧动才喘。III级稍动则喘。IV级不动也喘。16心电图X线检查：心影大小、肺淤血程度等。超声心动图：了解心脏结构等，其中最重要的参数是射血分数（EF）。有创性血流动力学检查：通过漂浮导管测定肺毛细血管楔嵌压、心排出量、心脏指数及中心静脉压。脑钠肽（BNP）冠脉造影（CAG）检查17治疗病因治疗：去除或限制病因，消除诱因一般治疗：休息、限盐、限水基础治疗：强心、利尿、扩管治疗进展：ACEI（ARB

）、-阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、心脏移植一、治疗目的二、治疗方法

缓解症状----纠正血流动力学改善生活质量----提高运动耐量

延长寿命----防止心肌损害加重18护理一、如何识别心力衰竭病人（靠临床表现）二、护理评估

心力衰竭的主要临床表现是呼吸困难、乏力、咳嗽、咳痰、恶心、呕吐、纳差、腹胀和肝脏肿大、肢体水肿等。询问病史：心脏病史、症状、活动耐量、诱发或加重的因素身体评估：颈静脉怒张、发绀、水肿、肺部罗音辅助检查：胸片、ECG、电解质、血气、血流动力学心理-社会资料：抑郁、焦虑、悲观失望19护理三、护理诊断1、气体交换受损与肺瘀血有关2、活动无耐力

与心排出量下降有关3、体液过多

与体循环瘀血、水钠潴留及肾血流量减少有关4、焦虑

与病程长、病情反复及担心预后有关5、潜在并发症

洋地黄中毒、电解质紊乱20护理四、护理措施1、休息与活动21护理四、护理措施2、饮食（1）高蛋白、高维生素、清淡易消化及不胀气的饮食，避免刺激性食物，少量多餐、避免饱餐。（2）限盐、限水（明显水肿的病人，一天入量控制在1000-1500ml左右，每次进食液体量控制在200ml左右。）3、避免诱发因素：避免呼吸道感染、控制输液量及速度、保持大便通畅少食多餐。4、病情观察5、吸氧：一般：2-4L/min，肺心病：1-2L/min22护理四、护理措施6、用药护理（1）洋地黄类药的护理

小（消化）心（心脏）留神（神经）毒性反应主要有:（1）胃肠道反应：食欲下降、恶心、呕吐及腹胀等。（2）神经系统症状：黄视、绿视（最具特异性）（3）心律失常：最常见为室性早搏，多为二、三联律。23护理四、护理措施监测使用洋地黄前、中、后问症状，数心率

（心率<60次/分,应暂停给药，并报告医生。）洋地黄中毒的处理:

①立即停用洋地黄为首要措施；

②有低血钾者应给予补充钾盐，暂停排钾利尿剂

③纠正心律失常：快速型心律失常首选苯妥英钠或利多卡因；

缓慢型心律失常可试用阿托品治疗或安置临时起搏器

24护理四、护理措施6、用药护理（2）利尿剂的应用与护理给药时间：尽量白天

观察：☆记24小时出入量（尿量）

☆监测电解质变化：有无低血钾（低血钾是最主要的副作用）

☆体重是否减轻，水肿是否消退25护理四、护理措施6、用药护理（3）β-受体阻滞剂的应用及护理血压、血糖、支气管哮喘、心律、血脂及心功能等。（4）血管扩张剂的应用及护理观察血压和脉搏，严格掌握滴速。

硝普钠应现用现配、避光输液，避免长期大剂量使用。（5）ACEI的应用及护理观察血压、血钾、干咳、肾功能26护理四、护理措施7、心理支持8、健康指导避免诱因；用药指导；门诊随访等

护士夜间巡视病房时，发现一病人突然坐起，张口呼吸、大汗淋漓、烦躁不安、伴咳嗽、咳大量粉红色泡沫样痰，两肺布满湿啰音、哮鸣音，心率136次/分，呼吸34次/分，心尖部闻及舒张期奔马律，可触及交替脉。初步诊断：急性左心衰竭病例

急性心力衰竭由于急性心脏病变引起心排血量在短时间内急剧下降，甚至完全丧失了心排血功能，导致组织、器官灌注不足和急性瘀血的综合征。

临床上以急性左心衰较常见，主要表现为急性肺水肿，重者伴心源性休克。概念

1、急性弥漫性心肌损害

2、急性而严重的心脏负荷增加

3、严重心律失常病因临床表现

一、症状1、表情恐惧2、突发极度呼吸困难，常被迫取端坐位3、频繁咳嗽、咳大量白色或粉红色泡沫样痰二、体征1、两肺布满湿啰音、哮鸣音2、心脏体征：心率增快，可闻及舒