钾的代谢及钾代谢障碍

关于钾的代谢及钾代谢障碍一、正常钾代谢

1.摄入：食物2.吸收:肠道第2页,共33页，星期六，2024年，5月体内钾(50mmol/Kg体重)

细胞外1.4%血清钾（3.5~5.5mmol/L）细胞内90%

(150mmol/L)第3页,共33页，星期六，2024年，5月3.分布：

90%细胞内液(ICF)

1.4%细胞外液(ECF)

7.6%骨骼

1%跨细胞液

细胞内液[K+]140~160mmol/L正常值：[K+]3.5~5.5mmol/L第4页,共33页，星期六，2024年，5月4.排泄:

肾（80%～90％）

肠

(10％)

皮肤

第5页,共33页，星期六，2024年，5月第6页,共33页，星期六，2024年，5月钾的代谢特点肠道吸收快肾脏排泄慢进入细胞慢多吃多排少吃少排不吃也排第7页,共33页，星期六，2024年，5月5.钾平衡的调节

(RegulationofPotassiumBalance)跨细胞转移肾调节第8页,共33页，星期六，2024年，5月1.

细胞外液的K+浓度2.

酸碱平衡3.

激素：胰岛素、儿茶酚胺4.渗透压5.运动影响钾在细胞内外转移的因素第9页,共33页，星期六，2024年，5月细胞外液的K+浓度醛固酮:Na＋-K+泵活性

远曲小管液流速加快酸碱平衡:H＋使Na＋-K＋泵活性

影响肾排钾的因素第10页,共33页，星期六，2024年，5月钾的主要生理功能⒈传递神经冲动，刺激肌肉反应⒉维持正常的心率⒊维持水和酸碱平衡⒋促进细胞代谢作用⒌使肾脏正常排毒第11页,共33页，星期六，2024年，5月低钾血症

血清钾的浓度低于3.5mmol/L

第12页,共33页，星期六，2024年，5月原因⑴饮食摄入减少⑵排出过多经胃肠道丢失经肾丢失经皮肤丢失药物作用第13页,共33页，星期六，2024年，5月⑶钾分布异常急性碱中毒大剂量胰岛素和葡萄糖低钾血症同期性麻痹甲亢、钡中毒第14页,共33页，星期六，2024年，5月临床表现1.肌肉无力（最早）：四肢无力—呼吸肌—

躯干，腱反射减弱或消失、软瘫2.胃肠道症状：腹胀、恶心、呕吐、食欲不振、麻痹性肠梗阻

3.

心脏功能异常：心律失常心电图：T波降低、ST段降低、QT间期延长，U波出现

（缺钾三联征）代谢性碱中毒、反常性酸性尿神经系统：萎靡、倦怠、嗜睡第15页,共33页，星期六，2024年，5月2.对心脏的影响

心肌的生理特性

心肌传导性心肌兴奋性心肌自律性心肌收缩性先后第16页,共33页，星期六，2024年，5月复极延缓→T波低平、出现U波传导性↓→P-R间期延长、QRS增宽自律性↑→房性、室性期前收缩心电图的变化第17页,共33页，星期六，2024年，5月

低钾血症时心电图的改变

ST段降低、QT延长、U波出第18页,共33页，星期六，2024年，5月处理原则1.治疗原发病2.补充钾盐*轻度缺钾，尽量口服补钾，10%KCl*重度缺钾或不能口服补钾者，静脉补钾（10%KCl）静脉补钾时的注意事项：（1）见尿补钾（40ml/h或500ml/日）（2）浓度适宜（0.3%）（3）滴入勿快（20-40ml/h，60滴/分）（4）控制总量（60-80mml/日，6克/日）（5）禁止静脉推注第19页,共33页，星期六，2024年，5月补钾公式：计算缺钾量（mmol）=(需补值-血清钾测得值）×0.3×体重（kg)+尿中失钾量

1g氯华钾=13.3mmol【K】

第20页,共33页，星期六，2024年，5月补充高浓度钾的注意事项:⒈在心电监护下进行。⒉用输液泵均匀速度泵入，防止单位时间内输入过多，每小时＜20mEq/L。小儿以0.2~0.5mmol/L（kg.h)的速度泵入。⒊一般先补缺钾量的一半复查血钾，根据结果再调整补钾浓度和速度。⒋先天性心脏病术后，每排出100ml尿补充钾1mEq，风湿性心脏病术后每排出100ml尿补充钾2mEq。第21页,共33页，星期六，2024年，5月⒌补钾应从深静脉泵入，不能从浅静脉泵入，注意防止渗漏，保护静脉。⒍难以纠正的低钾，补钾的同时要补充镁。⒎伴有碱中毒时，应先纠正碱中毒，以利于纠正低钾血症。⒏伴有酸中毒时，应先补充钾后再纠正酸中毒。⒐低钾未纠正时，避免静脉推注钙剂。第22页,共33页，星期六，2024年，5月第23页,共33页，星期六，2024年，5月高钾血症

血清钾的浓度高于5.5mmol/L

第24页,共33页，星期六，2024年，5月原因⒈排钾减少：肾小球滤过率降低远曲小管，集合管的泌钾功能障碍⒉钾的跨细胞分布异常酸中毒细胞损伤高钾性周期性麻痹第25页,共33页，星期六，2024年，5月⒊入钾过多：静脉输入过多钾、大量输入库血⒋钾的分解代谢增强：缺氧、损伤、大面积烧伤第26页,共33页，星期六，2024年，5月临床表现1.轻度：神志模糊、感觉异常、四肢软弱严重：皮肤苍白、青紫、湿冷2.心脏损害：心跳缓慢、心律不齐、心跳骤停3.心电图：血钾浓度在7mmol/L时：早期为高尖T波，QT间期延长第27页,共33页，星期六，2024年，5月3期K+外流↑复极加速→

T波高尖传导性↓→

P-R间期延长QRS波增宽传导阻滞及自律性↓→心律失常心电图的变化第28页,共33页，星期六，2024年，5月高钾血症时心电图的变化第29页,共33页，星期六，2024年，5月低钾血症和高钾血症的心电图比较

normal[K+]<3.5mM第30页,共33页，星期六，2024年，5月处理原则1.迅速降低血钾浓度（1）立即停止一切钾的摄入（2）使K+转入细胞内静脉输注5%碳酸氢钠缓慢静脉或微量泵输入25%葡萄糖100-200ml+胰岛素（3）口服或直肠灌注阳离子交换树脂（4）应用利尿剂，肾功能衰竭者可做血液透析/腹膜透析，降低血清钾第31页,共33页，星期六，2024