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慢性冠脉综合征的抗血小板治疗及降脂抗炎治疗2024(全文)慢性冠脉综合征(CCS)是冠状动脉(冠脉)疾病的一种综合临床表复查时，可定期(如1、3、6、12个月)评估，便于调整药物(I,阿司匹林100mgqd或氯吡格雷75mgqd治疗(I,A)。可缩短DAPT持续时间(1~3个月)(I,A)。在择期PCI且高缺血风险情况下(如支架扩张不理想或与支架血栓形成高风险相关的其他特征，复杂病变，左主干或多支病变等),可以考虑用替格瑞洛进行起始治疗(Ⅱb,C)。抑制剂治疗9~12个月后，单药氯吡格雷75mgqd长期单药治疗(Ⅱ已完成1~3个月DAPT的PCI患者，P2Y12受体抑制剂单药治疗至少12个月是减少出血风险的合理选择。(Ⅱa,A)。DAPT3~6个月后无高缺血风险患者，应考虑SAPT(优选P2Y₁2受体抑制剂氯吡格雷)(I,B)。起始强效P2Y12受体抑制剂DAPT的患者1个月后可降阶为氯吡格CCS患者可考虑采用氯吡格雷/阿司匹林复方制剂作为DAPT起始治对有高缺血风险且无高出血风险的患者，延长DAPT超过12个月至3年可降低MACE(Ⅱa,A)P2Y₁2受体抑制剂可代替阿司匹林长期单药治疗(Ⅱa,A)。75mg/d优于阿司匹林100mg/d(Ⅱa,B)。冠状动脉旁路移植术(CABG)术后使用DAPT可能有助于降低大隐联合氯吡格雷治疗(Ⅱb,B)。对于已接受择期PCI且需要长期口服抗凝治疗的CCS患者，建议阿司匹林+氯吡格雷+NOAC1~4周，后改为氯吡格雷+非维生素K拮抗剂口服抗凝药(NOAC)最长6个月，之后长期NOAC(I,B)。风险低至中度的CCS患者，建议阿司匹林100mgqd的基础上加用小剂量利伐沙班2.5mgbid,降低MACE风险(Ⅱa,B)。指征，可以考虑NOAC单药治疗(Ⅱb,C)。心房颤动患者应用口服抗凝药，NOAC优于维生素K拮抗剂(VKA)中等强度他汀类药物联合胆固醇吸收抑制剂LDL-汀/依折麦布固定剂量复方制剂(Ⅱa,B)。基线LDL-C水平较高a且预计他汀类药物联合胆固醇吸收抑制剂难不能耐受他汀类药物的患者应考虑使用胆固醇吸收抑制剂或前蛋白转化酶枯草溶菌素9(PCSK9)抑制剂(Ⅱa,C)。或胆固醇吸收抑制剂起始治疗(Ⅱa,B)。在他汀类药物基础上，可将大剂量二十碳五烯酸乙酯(IPE)应用于甘油三酯升高的患者(Ⅱa,B)。在最佳治疗情况下仍然发生心血管疾病事件碱(0.5mg/d)作为心血管疾病的二级预防(Ⅱb

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