腰椎间盘突出护理成品课件

讲解人：小1知腰椎间盘突出症健康教育目录熟悉腰椎间盘突出症的定义1了解腰椎间盘突出症的治疗方案2掌握术后功能锻炼方法3如何预防腰椎间盘突出症4

腰椎间盘（髓核、纤维环及软骨板），退行性改变后，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出），脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等临床症状。腰椎间盘突出症以腰4～5、腰5-骶1发病率最高，约占95%。纤维环破裂髓核突出压迫或刺激神经根熟悉腰椎间盘突出症的定义腰椎间盘突出的临床表现腰痛，最常见坐骨神经痛马尾神经受压熟悉腰椎间盘突出症的定义一带一路目录熟悉腰椎间盘突出症的定义1了解腰椎间盘突出症的治疗方案2掌握术后功能锻炼方法3如何预防腰椎间盘突出症4急性期：解除神经根受压；消肿消炎，松解粘连

保守治疗—一般治疗（卧床休息）—牵引治疗（卧位、立位、倒立位）—药物治疗（消炎止痛、营养神经等）—物理治疗（—针灸治疗（夹脊穴、膀胱经穴等）—推拿治疗（—运动治疗（吊单杠、游泳等）—封闭治疗（得保松+利多卡因）

手术治疗—经皮椎间孔镜髓核摘除术（PELD）—后路椎间盘镜髓核摘除术（MED）—开窗减压髓核摘除术—半椎板切除椎间盘摘除术—全椎板切除椎间盘摘除术了解腰椎间盘突出症的治疗方案慢性期：增强脊柱的稳定性；巩固疗效，减少复发。大多数腰椎间盘突出患者可通过保守治疗缓解症状！！！

一般治疗1.绝对卧床休息卧硬板床，做免负荷运动卧位<坐位<站位，减轻椎间盘内压，有利于消肿，缓解症状仰卧屈髋屈膝60°-90°，减轻腰椎间盘压力，防止突出加重不超过1周下床活动时，佩戴腰围限制活动（1-3个月）了解腰椎间盘突出症的治疗方案牵引治疗2.腰椎牵引增大椎间隙以及椎间孔内径，减轻负荷，有利于突出的髓核回缩后纵韧带张力增加，向前推压椎间盘了解腰椎间盘突出症的治疗方案体重的1/4-1/3卧位牵引、立位牵引以及倒立牵引每次20-30min，每日1-2次，7-10天一疗程药物治疗非甾体消炎止痛药—塞来昔布胶囊（西乐葆）、扶他林、依托考昔神经营养药—甲钴胺片（弥可保）药膏外用贴敷—必艾得、二号膏、消痛贴膏等激素类药物—甲强龙、地塞米松等脱水剂—甘露醇、七叶皂苷钠其他抗骨质疏松药—骨化三醇、钙尔奇、阿伦磷酸钠等了解腰椎间盘突出症的治疗方案针灸治疗针灸：主要穴位有腰部夹脊穴，足太阳膀胱经穴。主要作用是抗炎、消肿、镇痛、缓解痉挛。治则：健腰通经活络主穴：肾俞、腰眼、腰阳关、委中加减：寒湿加用腰俞、阴陵泉、昆仑肾虚加用次髎、命门、志室、太溪、三阴交血瘀加用膈俞、支沟、阳陵泉、人中操作：毫针刺法，或平补平泻，或针后加灸，或用刺血拔罐法，每日一次，每次留针30分钟，10次一疗程。了解腰椎间盘突出症的治疗方案小针刀治疗小针刀疗法：松解劳损和痉挛的肌群、韧带减轻神经根刺激和压迫。了解腰椎间盘突出症的治疗方案推拿治疗解除腰背部肌肉痉挛拉宽椎间隙，减低椎间盘压力增加椎间盘外压力调整椎体小关节突，松解粘连促进损伤的神经根恢复功能放松手法：滚、揉、拨、推、点按、擦、拍法腰部斜板法或旋转复位法切记，脊髓型腰椎间盘突出不宜使用推拿治疗！！！了解腰椎间盘突出症的治疗方案运动治疗①五点支撑法平卧于硬板床上，用头，双脚，双肘5点支撑，将臀部抬起，臀部尽量抬高。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。了解腰椎间盘突出症的治疗方案②四点支撑法（拱桥支撑法）平卧于硬板床上，用双脚，双手4点支撑，呈拱桥状。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。运动治疗③三点支撑法（拱桥支撑法）平卧于硬板床上，用头，双脚3点支撑，将臀部撑起，臀部尽量抬高。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。了解腰椎间盘突出症的治疗方案④飞燕点水法俯卧于硬板床上，头，双上肢，双下肢后伸，腹部接触床的面积尽可能小，呈飞燕状。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。腰椎间盘突出日常生活中十分常见严重者影响日常生活早期预防，早期规范治疗重视运动治疗，大多数症状可缓解保守治疗无效，建议手术治疗了解腰椎间盘突出症的治疗方案手术治疗经皮椎间孔镜了解腰椎间盘突出症的治疗方案手术治疗后路椎间盘镜了解腰椎间盘突出症的治疗方案手术治疗开窗减压半椎板切除全椎板切除融合螺钉固定了解腰椎间盘突出症的治疗方案目录熟悉腰椎间盘突出症的定义1了解腰椎间盘突出症的治疗方案2掌握术后功能锻炼方法3如何预防腰椎间盘突出症4

术后功能锻炼需在医院医护人员指导下进行！术后第一天开始功能锻炼程序！掌握术后功能锻炼方法第一阶段：

下肢肌力锻炼,防止神经根粘连下肢肌肉萎缩及深静脉血栓的发生

①仰卧位直腿抬高锻炼和股四头肌舒缩：防止神经根粘连，每分钟2次，抬放时间相等，20次/组，2-3组/天，以能耐受为限，逐渐增加抬腿幅度。掌握术后功能锻炼方法②踝关节背伸跖屈运动：每个动作保持10秒，重复20次/组，3-4组/天第二阶段：（主要做腰背肌锻炼）根据手术的方式及医嘱来定，一般术后7天①5点支撑法平卧于硬板床上，用头，双脚，双肘5点支撑，将臀部抬起，臀部尽量抬高。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。掌握术后功能锻炼方法②3点支撑法平卧于硬板床上，用头、双脚3点支撑，将臀部撑起，臀部尽量抬高。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。第二阶段：（主要做腰背肌锻炼）③4点支撑法：即拱桥支撑法平卧于硬板床上，用双手、双脚将身体全部撑起，呈拱桥状。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。掌握术后功能锻炼方法④飞燕点水法俯卧与硬板床上，头，双上肢，双下肢后伸，腹部接触床的面积尽量小，呈飞燕状。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。第三阶段（术后14天）

指导患者正确使用腰围，避免活动时造成脊柱扭曲。长期佩戴不超过三个月，如需继续佩戴，需询问医生。选择腰围与患者的体型相应，一般上至上肋弓，下至髂嵴下，不宜过紧。在佩带腰围情况下练习下床活动，站立练习法，即站立时双脚分开与肩同宽，双手叉于腰部，挺胸凸腹，使腰背肌收缩。行走时姿势正确，抬头挺胸收腹，坐位时必须端正，不要弯腰。掌握术后功能锻炼方法注意事项：腰椎间盘突出者在急性期宜卧硬板床休息，禁止任何锻炼。年老体弱及患有颈椎病、腰椎骨折者禁忌做弓腰锻炼。在腰围佩戴下活动，禁止做高强度的剧烈运动。掌握术后功能锻炼方法1、饮食中注意补充钙、镁、维生素D以及维生素B族等。含钙丰富的食物如奶类、豆类、小虾米、海带等2、多吃富含维生素和纤维素的食物，如蔬菜水果，以保持大便通畅。肉及脂肪量较高的食物尽量少吃，因其易引起大便干燥，排便用力可导致病情加重。3、如有咳喘病史，应少吃或不吃辣椒等刺激性食物，以免引起咳喘而使腰腿痛症状加重。4、应限制饮食，保持体重，避免过胖。5、另外，如有烟、酒嗜好应及时戒掉，以利早日康复。饮食指导掌握术后功能锻炼方法目录熟悉腰椎间盘突出症的定义1了解腰椎间盘突出症的治疗方案2掌握术后功能锻炼方法3如何预防腰椎间盘突出症4腰椎间盘突出的预防如何预防腰椎间盘突出症腰椎间盘突出的预防如何预防腰椎间盘突出症讲解人：小1知谢谢！主讲人：觅知社区卫生服务中心腰椎间盘突出症目录一、概论二、解剖生理四、诊断五、治疗六、预防三、病因病机概论定义：是指腰椎间盘发生退行性变后，因外力作用，使纤维环部分或完全破裂，髓核向外膨出或突出，导致脊柱内外力学平衡失调，刺激或压迫脊神经根或马尾神经，而引起的一组以腰腿痛为主的症候群。属“腰痛病”范畴，是临床常见的腰腿痛疾病之一。本病好发于20～40岁的体力劳动者，男性多于女性。临床以腰4-5和腰5-骶1之间突出最多。解剖生理椎间盘是椎体之间的连接部分，除第1、2颈椎之间，骶椎和尾椎之间无椎间盘外，其余椎体之间均存在，成人共有椎间盘23个。椎间盘由髓核、纤维环和软骨板三部分组成，是一个富有弹性的软垫，它和脊椎后关节构成脊柱运动的基础，同时可承受压力、缓冲震荡。关于椎间盘解剖生理关于腰椎间盘突出解剖生理关于椎间盘病变解剖生理病因病机

现代医学认识1、外因:(1)损伤：腰部急、慢性损伤是引起纤维环破裂、椎间盘突出的主要原因。腰部闪挫、强力举重、弯腰搬抬重物等易发生本病。现代医学认识（2）积累劳损：由于长期弯腰活动或久站、久坐，使椎间盘受到压力的挤压而变形，纤维环被过度挤压而膨出，形成纤维环裂隙甚至破裂，造成髓核向破裂处突出，刺激或压迫脊神经及马尾神经。病因病机

2、内因:(1)椎间盘退变：一般情况下椎间盘在20-30岁之间开始退步。随着年龄的增长和椎间盘不断遭受挤压、牵拉和扭转等外力作用，使椎间盘加速退变，最终形成腰椎间盘突出症。（2）解剖结构薄弱：L4、L5、S1平面，后纵韧带只有腰上部的一半宽度，而L4~L5，L5~S1关节是承受力最集中，损伤和劳损机会最多的部位，因此构成髓核容易从其两侧向后突出的特点。病因病机

中医学认识:

1.气滞血瘀：跌仆外伤、久病、体位不当、腰部用力不当等原因，损伤经脉气血，导致经脉气血阻滞不通，痹阻腰部而发疼痛。2.风寒湿热邪侵袭：多因居处潮湿、劳作汗出当风或冒雨着凉，邪毒乘虚而入，造成经脉受阻，气血运行不畅而发腰腿痛。3.肾亏体虚：先天禀赋不足，加之劳累太过，或久病体虚，或年老体虚，或房事不节，以致肾精亏损，无以濡养腰部而发疼痛。病因病机

一、症状1.有腰部外伤史、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。2.常发于青壮年。3.腰部各方向运动均可受限，尤以屈伸障碍明显。诊断

4.腰痛向臀部及下肢放射，多数为一侧下肢放射痛，呈针刺样、触电样，沿坐骨神经放射到大腿后侧、小腿外侧、足外侧及足跟等部位，腹压增加（如咳嗽、喷嚏等）时疼痛加重。5.下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。诊断

二、体征1.弧度改变：腰部僵硬，腰椎生理前凸减少或消失，多数有不同程度的脊柱侧弯，部分患者脊柱呈后凸畸形。2.功能障碍：前屈受限明显，后伸受限较少。3.压痛点：椎间盘突出相应节段椎间旁深压痛。特别是L4~L5，L5~S1间隙，棘突旁有明显压痛，用力叩击痛处，可引起下肢放射痛。诊断

4.膝、踝反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。5.皮肤感觉改变：小腿前外侧、足内侧、外踝部、鞍区感觉减退或消失

6.特殊检查：屈颈试验阳性、挺腹试验阳性、直腿抬高试验及加强试验阳性、下肢后伸试样阳性。诊断

病因病机

病因病机

病因病机

三、辅助检查X线表现：腰椎侧弯、腰椎生现弧度消失、椎间隙变狭窄和突出部的上下椎体唇样增生。CT、MRI可显示椎间盘突出的节段、大小、形态和神经根等受压程度。诊断

诊断

50诊断

51推拿治疗拔罐治疗中药热敷法治疗食疗法治疗

1.治疗原则：舒筋通络，活血化瘀，松解粘连，理筋整复。2.取穴及部位：腰阳关、大肠俞、肾俞、环跳、委中、承山、阳陵泉、绝骨、丘墟及腰臀和下肢后外侧。3.主要手法：滚、按、揉、点压、拨、扳、擦法等。治疗

循径按揉法：患者俯卧位，医者用滚、按、揉手法在患者脊柱两侧膀胱经及臀部和下肢后外侧施术3～5分钟，以腰部为重点。然后医者用双手掌重叠用力，沿脊柱由上至下按压腰骶部，反复2～3遍，以舒筋活血，缓解肌痉挛。推拿治疗

点按穴位法：患者俯卧位，医者先用拇指或肘尖点压腰阳关、肾俞、居骨廖、环跳、承扶、委中及阿是穴，以解痉止痛。然后在助手配合拔伸牵引的情况下，用拇指顶推或肘尖按压患处(与突出物方向相反)。推拿治疗

理筋整复法：患者侧卧位，医者用腰部斜扳法，左右各一次，可调整后关节紊乱，松解粘连。然后再仰卧位，用强制直腿抬高，以患者能忍受为度，以整复关节，松解粘连。踩跷、背晃法：其机理同拔伸推压法，只不过力度较前稍重，可选择性使用。整理手法：患者俯卧位，医者在腰骶部、小腿后外侧涂上介质，然后用擦法操作，以透热为度。以改善血供，加速炎症吸收。推拿治疗

注意事项推拿治疗前应排除骨、关节疾病及推拿禁忌症。治疗期间宜卧硬板床推拿治疗后可能出现疼痛加重现象，患者治疗期间应平卧硬板床，并用腰围保护腰部，尽量避免弯腰动作局部注意保暖推拿治疗效果不佳，可考虑综合治疗病情好转后，适当功能锻炼。推拿治疗

拔罐部位：在腰部、患肢足太阳膀胱经循行路线操作方法：拔火罐10-15个，留罐5-10分钟。或者沿背部膀胱经走罐。作用：活血化瘀，祛风散寒。适用症：寒湿痹阻腰腿痛。拔罐治疗

热敷止痛袋用途：腰椎间盘突出症（外敷用）大黄50克桂枝50克荆芥50克羌活50克防风50克伸筋草50克透骨草50克乳香50克没药50克延胡索50克用法：将诸药混匀装入2个布袋中，缝口，用陈醋把药袋浸透，放入锅中蒸热。然后嘱患者俯卧，把蒸热的药袋放于腰骶部，不时翻动，切勿烫伤皮肤。2个药袋交替使用，每次热敷时间为30～40分钟。每天1次，10天为1个疗程。中药热敷治疗

1、杜仲核桃猪腰汤配方：猪肾(猪腰)1对切片，去核大枣2个，10克杜仲、20克核桃肉、2片生姜、3毫升米酒。方法：洗净炖盅，加水共煎沸后改小火炖1小