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文档简介
简单工伤事故私了协议书合同编号:__________甲方:__________地址:__________联系电话:__________联系人:__________乙方:__________地址:__________联系电话:__________联系人:__________鉴于甲方与乙方之间发生了简单的工伤事故,为了保障双方的合法权益,经双方友好协商,就事故的处理达成如下协议:一、事故基本情况1.1事故发生时间:__________年__________月__________日__________时__________分。1.2事故发生地点:__________。1.3事故原因:__________。1.4事故涉及人员:甲方员工__________(姓名),乙方员工__________(姓名)。二、双方确认2.1甲方承认本次事故是由于其管理不善导致的,与乙方无关。2.2乙方承认本次事故是由于其操作不当导致的,与甲方无关。2.3双方同意本着公平、公正、合理的原则,协商处理本次事故。三、赔偿事项3.1甲方同意一次性赔偿乙方员工因本次事故所遭受的人身伤害费用,包括但不限于医疗费、误工费、护理费、交通费等。3.2甲方同意一次性赔偿乙方因本次事故所造成的经济损失,包括但不限于设备损失、维修费、清理费等。3.3具体赔偿金额双方协商确定为人民币__________元整(大写:__________元整)。四、赔偿支付方式4.1甲方应在本协议签订之日起__________日内,将赔偿金额支付至乙方指定的账户。4.2甲方支付赔偿金后,双方互不追究对方任何法律责任。五、保密条款5.1双方同意对本次事故的相关信息予以保密,未经对方同意,不得向第三方披露。5.2双方违反保密条款的,应承担相应的法律责任。六、争议解决6.1双方在履行本协议过程中发生的争议,应通过友好协商解决;协商不成的,可以向有管辖权的人民法院起诉。七、其他条款7.1本协议一式两份,甲乙双方各执一份。7.2本协议自甲乙双方签字(或盖章)之日起生效。甲方(盖章):__________乙方(盖章):__________甲方代表(签名):__________乙方代表(签名):__________签订日期:__________年__________月__________日。一、附件列表:1.甲方营业执照复印件2.乙方身份证复印件3.事故现场照片4.医疗费用收据5.误工证明6.经济损失清单7.银行账户信息二、违约行为及认定:1.甲方未按约定时间支付赔偿金,视为违约。2.乙方未按约定保密信息,视为违约。3.双方未履行协商解决争议的义务,视为违约。三、法律名词及解释:1.工伤:在工作时间、工作地点因工作原因受到的人身伤害。2.误工费:因受伤导致无法正常工作而产生的经济损失。3.护理费:因受伤导致的护理成本支出。4.经济损失:事故导致的直接经济损失,如设备损坏、清理费用等。四、执行中遇到的问题及解决办法:1.甲方拖延支付赔偿金:及时与甲方沟通,提醒其履行合同义务,必要时可寻求法律途径解决。2.乙方未履行保密义务:要求乙方立即停止泄露信息,必要时可寻求法律途径解决。3.事故原因争议:双方应积极提供证据,如照片、目击者证言等,通过协商解决争议。五、所有应用场景:1.用人单位与员工之间发生工伤事故。2.双方同意私
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