皮肤科PDCA质量改进项目资料降低皮肤科西药药占比

皮肤科PDCA质量改进项目资料项目名称:降低皮肤科西药药占比项目编号:项目时间：项目部门：选题背景：1规范用药规定指标，控制药占比例是医院药亊管理的一项重要工作，保证医院各科室医疗质量的重要措施之一。2对药品管理的重要途征，是评价医院各个科室的一项重要指标。3认真学习兴国县人民医院2016年5月汇编笫八章药事管理制度其中的《合理用药管理办法》《临床用药动态监控和超常预警制度》《基本药物优先合理使用实施办法》《处方点评工作制度》《抗菌药物临床应用实施细则》。“F”阶段发现问题1、根据以前的情况看，我们科医生总药比例都在超标，罚款也好多次，医院定的我科总药占比标准是≤75%。科总药占比公式：（科总药费﹣中药饮片）÷科室总收入的百分比。定今年的总药占比目标值为≦79.5﹪査：2016年1-12月份科平均总药占比：1月86.21％，2月74.12％，3月82.41%，4月81.23%，5月80.54%.6月81.02％，7月80.07％，8月80.01％，9月84.17％，10月81.10％，11月84.06％，12月82.01％。2017年度1-3月份的平均科总药占比，1月83.38％，2月76.03％，3月80.92％均超标80%以上。根据以上情况我科降低药占比势在必行！“O”阶段成立CQI小组小组成员基本信息小组职务姓名职务/职称分工组长科主任主治医师布置工作,组织成员开会督导改进协调员主管护师负责项目策划协助组长工作成员主治医师推进项目实施,收集数据,具体落实“C”阶段明确现状流程与规范接诊门诊病人接诊门诊病人确认患者身份询问病情做出诊断根据诊断需要，给予必要的检查化验，再根据病情给予针剂，口服药，外用药戓中药（水剂戓中成药）做到合理用药，合理使用抗菌药物有必须做激光治疗戓门诊小手术的做好医患沟通，交待术中术后注意事项。合理收取治疗费。不漏收。慢性病一次开药疗程天数不超过一星期，多预约复诊次数。我们医院医务科2015年4月二甲复评时对我科汇编了十种常见病多发病单病种临床诊疗规范。其中有1湿疹，2带状疱疹，3葡萄球菌性烫伤样皮肤综合症，4急性荨麻疹，5过敏性紫癜，6寻常性银屑病，7皮肌炎，8药疹，9系统性红斑狼疮，10寻常性天疱疮。我科单病种诊疗规范例举皮肤湿疹首先要了解概念是由多种内外因素引起的一种具有明显渗出倾向的炎症性皮肤病,伴有明显瘙痒易复发,严重影响患者的生活质量.根据1临床表现:2实验室检查:3做出诊断4给予治疗方案.由诊疗规范里可找出降低总药占比的两个重要环节:笫一就是实验室检查,就是对病情有诊断意义的检查项目不要漏开,这样可提高科室纯收入从而起到降低总药占比.笫二环节就是治疗方案这是降低总药占比的一个重要环节,主要体现在合理规范用药和合理使用抗生素,多提倡物理治疗等.“U”阶段---问题的根本原因分析1、特性要因分析图降低皮肤科西药药占比人员降低皮肤科西药药占比人员管理药品仪器病人及家属医护人员经济受限不配合法律法规掌握不牢习惯用药意识有待加強制度不完善考核不到位学习培训不够监管方面监管不严药品不完善利益空间过度依赖药品仪器简单收费项目受限使用范围受限投资太少奖惩力度不够药品知识培训不够自主学习不够有待增加更新要因归纳:(1)医生的用药习惯,过度依赖药品.(2)患者不配合,经济受限制(3)仪器少,收费项目受限(4)制度不完善(5)奖惩力度不够(6)药品不完善,有利益空间存在 “S“阶段——选择改进方案序号主要原因方案名称提案人筛选标准总分是否实施实施人实施时间利益成本可行性1医生用药习惯过度依赖药品1：进行制度培训合理规范用药，合理使用抗生素，2：每星期主任督查一次自己每天自査一次。988576Yes3月1日至6月30曰2患者不配合一些检验检查1：例有些病人不配合检查或检验者，医生耐心说服让患者满意接受。以提高这方面的费用877392Yes3月1日至6月30日3仪器少收费项目受限1增加治疗功能新仪器增加治疗费。No1：增加一台过敏源检测治疗仪2：一台篮光治疗仪.，正在筹备中。No4制度不完善，惩罚力度不够1通过医生自查或互查，查到有不规范一处者罚20元。2医生当月总药占比比上月降低0.5奖50888512Yes3月1日至6月30日评分方法：1-10分10分=最大利益、最低成本、最可行；9人投票取平均分（四舍五入）；总分﹦利益×成本×可行“P”阶段——确定目标制定活动计划和标准“D”阶段——即具体运作执行计划中的內容改善前：PDAC1PDAC2患者不配合检查检验改善对策：进行合理规范用药,合理使用抗生素优先使用基药等制度培训，2与患者耐心沟通说服患者做必要的检验检查，提高这方面的费率。实施时间:2017年4月负责人:对策处置：经由效果确认为有效对策效果确认：

科内仪器少

只有一台简易激光治疗仪对策：已申请购买过敏源检测治疗仪一台和一台蓝光治疗仪改善前：1.制度不完善,自查不到位,督查不到位.PPDAC改善对策：1.完善科内奖惩制度,督查发现一处不规范罚款20元.2医生当月总药占比比上一月能降下0.5﹪可奖励50元。实施人：时间：4月5月6月对策处置：1.经由效果确认为有效对策效果确认：

12017年6月份比去年同期6月份比有些降低。“C”阶段——确认效果确认计划执行的效果，比较与目标的差距，找出还存在的问题。1经上述对策实施后，对策有效，进行的对策有(1）用药规范管理培训（2）与患者耐心沟通提高科室检验检查费率。（3）通过主任督查和医生每天的自查发现问题制定相应的奖罚让制度更完善，发现问题对持续改进也有帮助。实施后虽然离医院定的标准值≦75%还相差甚远，但很接近我科定的目标值≦79.5%如图所示。2016年4月——6月跟2017年4月——6月进行一个同期比较。2016年4月81.23%，5月80.54%，6月81.02%.2017年4月79.06%，5月79.08%，6月79.07%.以后随着添置各种新治疗仪器后，把治疗费率提高我科总药占比也会相对得到下降。期待！“A”阶段——处理对总结检査的结果进行处理，肯定成立之处，并给予标准化1降低皮肤科总药占比执行流程的修订接诊门诊病人确定患者身份确定患者身份询问病情，做出判断询问病情，做出判断根据病情需要开出治疗费用，根据费单进行治疗，不漏收不少收。根据病情需要开出检验检查，耐心做好解释沟通工作，争取患者的同意。根据诊断合理使用药物；抗菌素；优先使用基药；规范处方用药。 根据病情需要开出治疗费用，根据费单进行治疗，不漏收不少收。根据病情需要开出检验检查，耐心做好解释沟通工作，争取患者的同意。根据诊断合理使用药物；抗菌素；优先使用基药；规范处方用药。 主任督查每周一次，医师自査一天一次，根据督查自查发现问题，加強药品管理制度的学习，执行奖罚。根据检查结果，做出诊断，合理用药或予治疗主任督查每周一次，医师自査一天一次，根据督查自查发现问题，加強药品管理制度的学习，执行奖罚。根据检查结果，做出诊断，合理用药或予治疗申购添置新仪器增加治疗费用申购添置新仪器增加治疗费用 持续改进持续改进序