消除艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播孕产期及婴儿随访要点

消除艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播孕产期及婴儿随访要点2021年3月24日一、孕期保健随访要点二、分娩期保健随访要点三、产褥期保健随访要点四、暴露儿随访管理(一)孕期检查次数及孕周妊娠6~13周+6天，14~19周+6，20~24周，25~28周，29~32周，33~36周，37~41周。共7~11次。依据病情及合并其它高危因素者，酌情增加产检次数一、孕期保健随访要点一、孕期保健随访要点有无临床表现、感染时间、检测结果、治疗情况；治疗效果评价；配偶情况：检测、感染与治疗等。（1）详细了解疾病相关情况（2）规范保健与检查首诊时按孕期保健指南进行常规保健，进行全面的全身体格检查及辅助检查；复诊时根据孕周及临床表现及初诊时发现的异常情况进行相关的检查和复查。（3）心理支持与关怀承诺保护患者隐私是医生最基本的职业素质，医生会尽全力去关心帮助患者，采取尽可能的干预措施去消除母婴传播；鼓励感染孕妇正视并勇敢的面对疾病，积极接受治疗及管理。增强患者的自信心；（4）依从性教育告知治疗、随访及定期产检的重要性和必要性。让感染孕妇充分理解其意义，重视并主动配合随访治疗及产检。（5）知情同意与选择知情选择妊娠结局；知情同意母婴阻断干预措施；（6）定期随访与产检进行与孕周相适应的实验室检查与辅助检查；一、孕期保健随访要点（7）不同疾病的检查、评估与治疗CD4+T淋巴细胞；病毒载量；启动抗病毒治疗前的基线检测；及时抗病毒治疗；密切随访；监测血尿常规、肝肾功能；原阳性孕妇了解治疗情况评估治疗效果，必要时复查CD4+T淋巴细胞、病毒载量；艾滋病立即开始一个疗程的抗梅毒治疗；每月随访一次，行非梅毒螺旋体抗原血清学试验；根据非梅毒螺旋体抗原血清学试验结果判断是既往感染或是现症梅毒，并决定是否进行再次治疗；梅毒HBV-DNA及肝功能检测，腹部肝脏超声检查，根据检测结果决定是否抗病毒治（具体参考2020年版中国乙型肝炎母婴传播防治指南）；定期进行随访及肝功能监测。乙肝孕早期一、孕期保健随访要点血尿常规血糖血脂肝肾功CD4孕中期梅毒乙肝艾滋病每月行非梅毒螺旋体抗原血清学试验，根据滴度变化，必要时进行再次治疗。HBVDN≥2×105IU/ml，在妊娠28-32周开始抗病毒治疗。一、孕期保健随访要点孕晚期艾滋病感染者孕晚期进行病毒载量检测，作为选择分娩方式的参考。梅毒感染者入院前再次行非梅毒螺旋体抗原血清学试验作为判断新生儿出生后先天梅毒的诊断依据。评估产科因素及疾病情况，决定分娩方式。一、孕期保健随访要点1.全面评估母胎情况，决定分娩方式①艾滋病感染原则上不作为实施剖宫产指征。对孕早、中期已开始抗病毒治疗、规律服药、无临床症状；或孕晚期病毒载量＜1000拷贝/ml；或已临产者，不建议实施剖宫产。尽量避免紧急剖宫产。②对有剖宫产指征者，及时安排择期手术。对具备阴道分娩条件者全产程严密监护，积极预防和处理分娩期并发症，及时识别和处理难产。二、分娩期保健随访要点2.安全助产操作尽量避免不必要的宫颈检查。避免产程延长。如果需要，可考虑使用催产素缩短产程。避免常规人工破膜。分娩过程中避免不必要的损伤性操作（侧切、产钳等）。3.积极预防产后出血尽量减少产后出血发生的风险，做好防治产后出血的准备。一旦发生产后出血及时规范的抢救和处理4.尽量减少新生儿长时间暴露在大量的血液和羊水中二、分娩期保健随访要点5.积极预防新生儿窒息尽量减少新生儿吸入胎粪、羊水及阴道分泌物的可能。尽量减少或避免有可能导致新生儿粘膜损伤的操作（如吸痰、气管插管等）。6.积极预防产褥感染严格执行无菌操作合理使用抗生素。7.新生儿的处理新生儿出生后立即用流动温水冲洗全身皮肤注意清理鼻腔粘膜及耳道等处血液、羊水及分泌物。动作轻柔，避免损伤皮肤粘膜而增加感染机会。二、分娩期保健随访要点8.新生儿有创操作时的处理在对新生儿进行有创操作时，如脐静脉穿刺、静脉穿刺、肌注或皮下注射时，应经流动温水冲洗并严格消毒后进行。9.新生儿预防性药物及疫苗的使用（详见方案）艾滋病梅毒乙肝新生儿出生后按出生体重尽快给予预防性抗病毒药物口服。强调按时给药的重要性。新生儿给予预防性治疗，并尽快抽血行梅毒相关检测。决定是否按先天梅毒规范治疗。新生儿出生后尽快接种乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。二、分娩期保健随访要点三、产褥期保健随访要点1.新生儿喂养及营养指导提倡人工喂养，尽量避免母乳喂养，严格杜绝混合喂养。注意乳房护理。对人工喂养者给予及时回奶。人工喂养知识和技能的培训。梅毒母亲乳头无病灶或无破溃时建议母乳喂养乙肝经过规范母婴阻断措施后可母乳喂养艾滋病2.产褥期保健及新生儿保健知识指导3.产妇随访管理对产妇进行全面的评估对仍存在高危因素者实施高危管理或及时转介到辖区妇幼保健机构管理。产后42天结案。仍合并有其它疾病者及时转介到综合医院及时治疗。4.避孕及安全性行为指导三、产褥期保健随访要点四、暴露儿的随访管理按母婴阻断实施方案要求进行随访管理。及时进行相关检测，发现异常情况及时处理及转诊。注重生长发育评估和监测。及时预防接种。四、暴露儿的随访管理艾滋病感染孕产妇所生儿童母婴传播进行风险评估确定儿童预防治疗方案。依据孕产妇抗病毒治疗，实验室检测等情况，将所生儿童分为。高暴露风险儿童和普通暴露风险儿童。符合以下条件之一的孕产妇所生儿童为艾滋病高暴露风险儿童，其他为普通暴露风险儿童。1、感染孕产妇孕晚期HIV病毒载量>50拷贝/ml；2.感染孕产妇孕期抗病毒治疗不足12周；3.孕产妇临产时或分娩后HIV初筛试验阳性。儿童抗病毒用药方案

艾滋病普通暴露风险儿童儿童应在出生后6小时内尽早开始服用抗病毒药物，可以选择以下两种方案中的任意一种（详见表1和表2）。如选择母乳喂养，应首选NVP方案。表1普通暴露风险儿童预防用药建议剂量：奈韦拉平（NVP）出生体重用药剂量用药时间＜2500g且≥2000gNVP10mg（即混悬液1.0ml），每天1次≥2500gNVP15mg（即混悬液1.5ml），每天1次＜2000gNVP2mg/kg（即混悬液0.2ml/kg），每天1次婴儿应服药至出生后4周四、暴露儿的随访管理表2普通暴露风险儿童预防用药建议剂量：齐多夫定（AZT）儿童抗病毒用药方案艾滋病普通暴露风险儿童出生体重用药剂量用药时间≥2500g＜2500g且≥2000g＜2000gAZT15mg（即混悬液1.5ml），每天2次AZT10mg（即混悬液1.0ml），每天2次AZT2mg/kg（即混悬液0.2ml/kg），每天2次婴儿应服药至出生后4周四、暴露儿的随访管理

儿童抗病毒用药方案艾滋病儿童应在出生后6小时内尽早开始服用三联抗病毒药物至出生后6周出生后2周内：齐多夫定（AZT）+拉米夫定（3TC）+奈韦拉平（NVP）出生2周后至6周：齐多夫定（AZT）+拉米夫定（3TC）+克力芝（LPV/r）高暴露风险儿童四、暴露儿的随访管理儿童艾滋病感染状况监测和随访四、暴露儿的随访管理艾滋病艾滋病感染孕产妇所生儿童纳入高危儿管；于1、3、6、8、12、18月龄时，分别进行随访

和体格检查；观察临床症状；出生后48小时内、6周和3个月时，分别采集血标本，行早期诊断（核酸检测）；12月龄（必要时18月龄）行抗体筛查；儿童预防性治疗四、暴露儿的随访管理梅毒（一）治疗对象：所有梅毒感