生命体征的观察与护理

生命体征的观察与护理

护理部生命体征的观察与护理_1内容体温的观察与护理脉搏的观察与护理血压的观察与护理呼吸的观察与护理生命体征的观察与护理_1生命体征定义：——是体温、脉搏、呼吸和血压的总称。生命体征的观察与护理_1

体温的观察与护理生命体征的观察与护理_1体温定义：——人体内部的温度，是人体新陈代谢和骨骼肌运动等过程中不断产生热能的结果。体温的产生：由三大营养物质糖、脂肪、蛋白质氧化分解而产生生命体征的观察与护理_1产热与散热产热形式——化学方式食物氧化、骨骼肌运动、交感神经兴奋、甲状腺素分泌增多。散热形式——物理方式辐射、传导、对流、蒸发生命体征的观察与护理_1体温的调节自主性（生理性）体温调节温度感受器体温调节中枢行为性体温调节通常意义上的体温调节指前者生命体征的观察与护理_1正常体温部位平均温度正常范围口温37.0℃（36.3~37.2）肛温37.5℃腋温36.7℃（36.5~37.7）（36.0~37.0）生命体征的观察与护理_1正常体温的生理变化昼夜：清晨2~6时最低，午后1~6时最高年龄：婴幼儿＞成年＞老年性别：女性＞男性。女性排卵后＞排卵前运动、进食后体温升高其他：环境、情绪生命体征的观察与护理_1发热：——由于致热原作用于体温调节中枢或体温中枢功能障碍等原因导致体温超出正常范围。异常体温生命体征的观察与护理_1低热37.3~38.0℃中等热38.1~39.0℃高热39.1~41.0℃超高热>41℃

发热程度的判断生命体征的观察与护理_1

发热过程及症状②高热持续期③退热期分为三个阶段：

①体温上升期特点表现

产热＞散热，体温上升。疲乏无力、皮肤苍白、干燥无汗，畏寒、寒战（骤升、渐升）产热≈散热，体温维持在较高水平颜面潮红、皮肤灼热、口唇干燥、呼吸脉搏加快、头痛头晕、食欲下降、全身不适、软弱无力。散热＞产热，体温下降大量出汗、皮肤潮湿、皮肤温度降低（渐退、骤退）防止虚脱生命体征的观察与护理_1

热型

1、稽留热

2、弛张热

3、间歇热

4、不规则热

将体温绘制在体温单上，互相连接，就构成了体温曲线，各种体温曲线的形状称为热型。生命体征的观察与护理_1稽留热特点：T持续在39~40℃

持续数天或数周24h波动范围不超过1℃

常见病：急性传染病如：伤寒肺炎球菌性肺炎生命体征的观察与护理_1稽留热生命体征的观察与护理_1弛张热特点：高温在39℃以上24h波动范围：超过1℃以上最低T仍高于正常

常见病：败血症化脓性感染风湿热等生命体征的观察与护理_1弛张热生命体征的观察与护理_1间歇热特点：高热与正常体温交替有规律地反复出现高温在39℃以上数小时或更长时间然后下降至正常范围或以下，经过一个间歇，体温又升高，并反复发作

常见病：见于疟疾生命体征的观察与护理_1间歇热生命体征的观察与护理_1不规则热特点：发热无规律持续时间不定常见病：流感肿瘤生命体征的观察与护理_1不规则热生命体征的观察与护理_1体温过低——体温低于35℃常见于早产儿、全身衰竭的病人表现为：躁动、嗜睡、昏迷、心跳呼吸减慢、血压降低、颤抖、肤色苍白、四肢冰冷异常体温生命体征的观察与护理_1体温过低的临床分级

轻度：32.1～35.0℃中度：30.0～32.0℃重度：＜30.0℃瞳孔散大，对光反射消失致死温度：23.0～25.0℃生命体征的观察与护理_1体温过低的临床表现发抖，血压下降，心跳、呼吸减慢，皮肤苍白冰冷，躁动不安，嗜睡，意识障碍，甚至出现昏迷。生命体征的观察与护理_1体温过高病人的护理心理护理观察保暖降温口腔护理补充营养和水分皮肤护理卧床休息生命体征的观察与护理_1病情观察测量体温：高热病人每4h测体温一次体温恢复正常3d后改为每日1～2次物理降温30min后测体温1次观察脉搏、呼吸、血压，伴随症状，发热的原因及治疗效果生命体征的观察与护理_1采取药物和物理降温较好的是物理降温：

T＞39℃选用局部冷疗，可采用冰毛巾、冰袋、化学制冷袋，通过传导方式散热。

T＞

39.5℃选用全身冷疗，可采用温水擦拭，乙醇擦拭方式，达到降温目的。降温生命体征的观察与护理_1补充营养、水份高热量、高蛋白、高维生素、易消化流质或半流质少量多餐多饮水，每日3000ml必要时按医嘱静脉补液生命体征的观察与护理_1口腔护理发热时由于唾液分泌减少，口腔粘膜干燥，且抵抗力下降，有利于病原菌生长、繁殖，易出现口腔感染，应在晨起、餐后、睡前协助患者漱口，保持口腔清洁。生命体征的观察与护理_1

体温过低病人的护理密切观察病情变化：监测生命体征每小时1次保暖：新生儿置暖箱中做好抢救准备生命体征的观察与护理_1体温过低病人的护理环境温度保暖措施加强监测病因治疗积极指导生命体征的观察与护理_1可弃式体温计：化学指示点，以最后变蓝色点

体温计的种类电子体温计可弃式体温计玻璃汞柱式体温计：腋表、口表、肛表电脑数字式体温计：电子感温探头生命体征的观察与护理_1①口表：盛水银端较细长，可作口腔或腋下测量。②肛表：盛水银一端呈圆柱形，用于直肠测温。水银槽（区别）凹缩处使水银柱遇冷不致下降。水银体温计③腋表：盛水银端长而扁。生命体征的观察与护理_1

体温计浸泡于消毒液中5min→甩表→第二盒浸泡30min→冷开水冲洗→擦干→放清洁盒备用体温计的清洁消毒法口表、腋表消毒法：口表、腋表、肛表分开清洗、消毒常用消毒液：70%酒精、0.1%过氧乙酸肛表消毒法：

使用后先消毒液纱布将肛表擦干净，再按上述方法消毒生命体征的观察与护理_1体温计的检测甩表至35℃以下同时放入已测温的40℃以下的水中3分钟后取出，读数误差在0.2℃或以上，水银柱有裂痕、水银柱自行下降者，均不能使用。生命体征的观察与护理_1测量体温的方法口温腋温肛温生命体征的观察与护理_1舌下热窝闭口，勿咬方法：时间：3min口温

测量体温的方法生命体征的观察与护理_1先擦干腋窝，再放体温计水银端置腋窝屈臂过胸夹紧腋温

方法：时间：10min测量体温的方法生命体征的观察与护理_1肛温

方法：时间：3min适用：婴幼儿、昏迷

润滑，将肛表水银端插入3~4cm，手扶测量体温的方法生命体征的观察与护理_1注意事项婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、口鼻手术、呼吸困难者不宜测口温如有进食、冷热敷，间隔30’再测咬破体温表：清除玻璃碎屑，口服蛋清、牛奶，摄入粗纤维食物腋窝疾患、出汗较多、肩关节受伤、过度消瘦，不宜测腋温生命体征的观察与护理_1

洗澡、腋部做冷热敷，间隔30’再测直肠肛门疾患、手术、腹泻、心肌梗塞病人不宜测肛温坐浴，灌肠后间隔30min发现体温与病情不相符时，应做监测甩体温计用腕部力量，不能触及他物，以防撞碎婴幼儿、危重患者、躁动患者，应设专人守护，防止意外注意事项生命体征的观察与护理_1脉搏的观察与护理生命体征的观察与护理_1——在每个心动周期中，由于心脏的收缩和舒张，动脉内的压力和容积也发生周期性的变化，导致动脉管壁产生有节律的搏动，称为动脉脉搏，简称脉搏。脉搏的定义生命体征的观察与护理_1脉率：每分钟脉搏搏动的频率成人为60－100次/分随年龄、性别、活动、情绪等因素变动脉律脉搏的节律性搏动均匀规则，间隔时间相等脉搏的强弱脉搏的紧张度正常脉搏生命体征的观察与护理_1心动过速：成人脉率每分钟超过100次，一般体温每升高，成人脉率约增加10次/分，儿童增加15次/分发热大出血病人甲亢心动过缓：成人脉率每分钟少于60次

颅内压增高房室传导阻滞频率异常生命体征的观察与护理_1间歇脉（早搏）：在一系列正常规则的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较正常延长的间歇见于各种心脏病、洋地黄中毒的病人节律异常生命体征的观察与护理_1二联律、三联律：每隔一个或二个正常脉搏后出现一次过早搏动，前者称二联律，后者称三联律脉搏短绌：同一单位时间内脉率少于心率。心律完全不规则，心率快慢不一，心音强弱不等心房纤维颤动节律异常生命体征的观察与护理_1洪脉：脉搏搏动强大而有力高热甲亢病人主动脉瓣关闭不全等细脉：脉搏搏动细弱无力，扪之如丝，常见于心功能不全、大出血、休克、主动脉瓣狭窄等

强弱异常生命体征的观察与护理_1强弱异常交替脉：节律正常，而强弱交替出现的脉搏。常见于高血压心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病等水冲脉：脉搏骤起骤停，急促而有力。见于主动脉瓣关闭不全、甲亢等重搏脉：见于伤寒等奇脉：呼吸时脉搏明显减慢或消失。见于心包积液和缩窄性心包炎生命体征的观察与护理_1动脉硬化，管壁变硬失去弹性诊脉时有紧张条索感，如按在琴玄上紧张度异常生命体征的观察与护理_1异常脉搏的护理心理护理，缓解病人的紧张情绪遵医嘱给药，给予适当的指导观察药物的疗效及不良反应协助诊疗检查休息与活动加强观察生命体征的观察与护理_1测量脉搏的方法

部位操作步骤注意事项生命体征的观察与护理_1测量部位生命体征的观察与护理_1操作步骤正常脉搏测30秒脉搏短绌测1分钟两名护士同时测量：一人听心率，一人测脉率护士的示指、中指、无名指放于测量脉搏的部位上生命体征的观察与护理_1注意事项不可用拇指诊脉异常脉搏应测量1分钟;脉搏异常难以触诊时，应测心尖波动1分钟为偏瘫病人诊脉，应选择肢体健侧如脉搏细弱而触摸不清，可用听诊器测心率1min生命体征的观察与护理_1

血压的观察与护理生命体征的观察与护理_1血压：

——血液在血管内流动时对血管壁的侧压力

收缩压：

——心脏收缩时，血液射入主动脉，动脉壁所受的压力

舒张压：

——心脏舒张时，动脉管壁弹性回缩，动脉壁所受的压力

脉压差：

——收缩压和舒张压之差血压定义生命体征的观察与护理_1正常血压：

收缩压90~139mmHg

舒张压60~89mmHg

脉压差30～40mmHg生理变化年龄性别昼夜睡眠正常血压及生理性变化

环境部位其他：紧张、疼痛、吸烟等生命体征的观察与护理_1高血压

收缩压>＝140mmHg，和（或）舒张压>＝90mmHg低血压

收缩压<90/mmHg，舒张压<60/mmHg脉压差增大或降低异常血压生命体征的观察与护理_1异常血压的护理心理护理良好的环境合理饮食选择易消化、低脂、低胆固醇、低盐、高维生素、富含钎维素的食物。高血压患者应减少钠盐摄入，逐渐降至WHO推荐的每人每天食盐6g的要求。生活规律控制情绪坚持运动加强监测密切观察血压者应做到“四定”，即定时间、定部位、定体位、定血压计健康教育生命体征的观察与护理_1汞柱式血压计表式血压计电子血压计血压计种类生命体征的观察与护理_1血压计构造输气球及调节空气压力的阀门袖带测压计汞柱式表式电子血压计自动血压计监测器生命体征的观察与护理_1用物准备病人准备

体位舒适情绪稳定测量血压的方法生命体征的观察与护理_1

血压的测量示教测量血压的方法：生命体征的观察与护理_1注意事项观察病人血压要四定：定时间、定部位、定体位、定血压计偏瘫、手术者，选择健侧肢体排除外因：-袖带过宽、过紧－偏低；-过窄、过松－偏高听不清、异常，重测，需将驱尽袖带气体，汞柱降至“0”点，稍等片刻测量，取最低值，必要时做双侧对照。变音和消失音有差异时，记录变音－消失音数值定期检测、校对血压计注意测压装置（血压计、听诊器）、测量者、受检者、测量环境等因素引起血压测量的误差，以保证测量血压的准确性生命体征的观察与护理_1

呼吸的观察与护理生命体征的观察与护理_1——机体在新陈代谢过程中，需要不断从外界吸取氧气，排出二氧化碳，这种机体和环境之间的气体交换过程称为呼吸呼吸的定义生命体征的观察与护理_1正常成人：

16~20次/分

生理变化：

年龄性别活动情绪正常呼吸生命体征的观察与护理_1呼吸增快：成人呼吸>24次/分高热、缺氧病人，一般体温每升高1℃呼吸频率约增加3～4次/分呼吸缓慢：成人呼吸<12次/分呼吸中枢抑制者：颅脑疾病、安眠药中毒频率异常生命体征的观察与护理_1潮式呼吸（陈－施呼吸）：

——周期性的呼吸异常，呼吸由浅慢逐渐加快加深，达高潮后，又逐渐变浅变慢，暂停数秒之后，又出现上述状态。见于中枢神经系统疾病：脑炎、脑膜炎、颅内压增高。间断呼吸(比奥呼吸)：

——呼吸与呼吸暂停现象交替出现，有规律的呼吸几次后，突然停止呼吸，间隔一段时间后又开始呼吸，如此周而复始。见于颅内病变、呼吸中枢衰竭的病人频率异常生命体征的观察与护理_1深度异常深度呼吸（库氏呼吸）：深长而规律的呼吸-尿毒症-糖尿病浮浅性呼吸：浅表而不规则的呼吸-濒死病人生命体征的观察与护理_1蝉鸣样