泌尿系疾病影像检查

泌尿系统常见疾病影像学检查方法及诊断

吉林大学第一医院

肾与输尿管疾病的影像检查方法1、X线检查：(1)腹部平片：很少应用，一般用来筛查泌尿系统结石。(2)尿路造影：1、排泄性尿路造影（静脉性肾盂造影），可以显示肾盂、肾盏、输尿管及膀胱形态，了解双肾的排泄功能。2、逆行性尿路造影：适用于排泄性尿路造影显影不佳的病人。3、选择性肾动脉造影：主要检查肾血管病变2、CT检查（1）平扫：怀疑泌尿系统结石时，首选CT平扫检查（2）增强检查：怀疑肾实质、肾盂或输尿管占位3、MRI检查：平扫、增强、MRU（仅作辅助应用）

肾与输尿管X线正常影像表现腹平片

前后位片上：肾脏位于脊柱两侧，长径12-13cm，宽径5-6cm。肾影长轴自内上斜向外下，其与脊柱在下方所成的肾脊角正常为15°-25°。正常输尿管不能显示。正常排泄性尿路造影主要用来观察肾盏、肾盂和输尿管静脉注入对比剂后1-2分钟：肾实质显影，密度均匀2-3分钟：肾盂、肾盏显影15-30分钟：肾盏及肾盂显影最浓

输尿管全程约25cm，有三个生理狭窄区，即肾盂输尿管相处、通过骨盆缘处、进入膀胱处。宽度变化较大，可有折曲。正常肾盂、肾盏表现正常输尿管及膀胱表现逆行尿路造影1肾脏CT正常影像表现

平扫：肾脏呈类圆形或椭圆形软组织密度影，边缘光滑，肾实质密度均匀，中部可见指向前内的肾门，其内见肾动、静脉及肾盂通过，相连腹段输尿管多可识别。

CT增强扫描：皮质期（1min内）：肾血管及肾皮质周围部分及肾柱明显强化实质期（2min左右）：髓质明显强化，类似或略高于皮质强化肾盂期（5～10min）：肾盂、肾盏及输尿管显影明显，对比剂浓集肾脏MR正常影像表现

MR平扫：T1WI皮质信号高于髓质，T2WI皮髓质均呈较高信号。肾窦脂肪组织在T1WI及T2WI分别为高及中高信号。肾血管显示不佳或呈低信号。Gd－DTPA增强检查：表现同CT增强检查。MRU：正常者表现与排泄性尿路造影类似。T1WIT2WIT2-FSMRU肾脏基本病变的影像表现

肾脏基本病变表现在如下方面：1.肾脏数目、大小、形态和位置异常2.肾脏肿块3.异常钙化影4.肾盂、肾盏和输尿管异常5.肾血管异常肾盂输尿管重复畸形2肾盂输尿管重复畸形马蹄肾肾与输尿管结石

X线平片可显示约90％结石，即阳性结石；少数结石如尿酸盐结石平片很难发现，称阴性结石，但大部分X线平片的阴性结石可以在CT上显影。

X线平片上肾结石表现为肾窦区圆形、卵圆形或鹿角状高密度影，桑椹状、鹿角状及分层结石，否则需与胆囊结石、淋巴结钙化等鉴别。CT能确切发现肾盏和肾盂内的结石。

X线平片及CT平扫上结石均表现为输尿管走行区内的致密影，多为小的肾结石下移所致，易停留在生理狭窄处。CT还可发现结石上方输尿管和肾盂扩张积水，当难以确定致密影是否为结石时，可行尿路造影或增强CT检查。肾与输尿管结石，常以X线平片为初查方法，进一步可行CT检查，MRI对结石显示不佳。MRU对肾盂及输尿管扩张敏感，有时也可发现梗阻处的低信号结石影。

肾囊肿与多囊肾临床与病理肾囊肿最常见的是单纯性囊肿（simplerenalcyst），为一薄壁充液囊腔，大小不等，可单发或多发。多囊性肾病（polycysticrenaldisease）简称多囊肾，为遗传性疾病，成人型多见。中年后随囊肿增大、增多出现症状，表现腹部肿块、血尿、高血压，晚期发生尿毒症。病理表现为双肾布满大小不等多发囊肿肾囊肿尿路造影显示局部肾盏、肾盂受压。肾囊肿并囊壁钙化CT表现为肾实质内单发或多发类圆形水样密度，边缘清晰，增强检查无强化。3肾囊肿T1WIT2WIT2-FS

MRI检查表现为肾实质内单发或多发类圆形水样信号强度，边缘清晰，增强检查无强化。多囊肾

尿路造影显示肾盂、肾盏普遍受压、拉长、变形和分离，呈“蜘蛛足”状改变。多囊肝、多囊肾肾结核CT表现肾盏杯口形态消失，呈不规则囊状扩张肾癌影像表现

临床与病理肾细胞癌（renalcellcarcinoma）是最多见的肾恶性肿瘤，简称肾癌，中老年多发，男性多于女性。典型临床表现为无痛性血尿，晚期可发生周围侵犯、淋巴结转移和肾静脉内瘤栓。肾癌多发生在上极或下极，血供多丰富，常有坏死、出血和囊变，并可有钙化。

肾癌4影像学表现CT：（1）CT平扫表现为肾脏实质内肿块，密度可较均匀，也可不均，内可有不规则形低密度区，少数可有点状或不规则形钙化灶。（2）CT增强皮质期可呈明显且不均一强化，强化程度类似肾皮质，肾实质期和肾盂期呈相对低密度。少数肿瘤增强各期密度均低于肾实质。（3）肿瘤肾外侵犯时，肾周脂肪密度增高、消失和肾筋膜增厚。（4）肾静脉和下腔静脉发生瘤栓时，管径增粗，增强扫描其内可见低密度充盈缺损。（5）淋巴转移表现为肾血管或腹主动脉周围单个或多个软组织密度结节。肾癌肾癌囊性肾细胞癌MRI：（1）T1WI上，肿块信号低于肾脏皮质。（2）T2WI上，肿块常呈混杂信号，周边可有低信号假性包膜。（3）MRI平扫即可确定肾静脉和下腔静脉内有无瘤栓（有瘤栓时血管内流空信号消失）。（4）增强检查各期表现同CT增强各期。肾盂癌影像表现临床与病理

肾盂癌（renalpelviccarcinoma）好发于40岁以上男性。典型临床表现为无痛性全程血尿。病理上80%-90%为移行细胞癌，又称乳头状癌。肿瘤可顺行种植在输尿管或/和膀胱壁上。肾盂癌X线：尿路造影显示肾盂肾盏内固定不变的充盈缺损，形态不规则，肾盂肾盏可有不同程度扩张。当肿瘤侵犯肾实质时可致肾盏移位、变形。CT：表现肾窦区肿块，肿块较大时可侵犯肾实质，增强检查肿块有轻度强化。肾盂期可清楚显示肿瘤所致的充盈缺损。5肾盂癌肾血管平滑肌脂肪瘤影像表现临床与病理肾血管平滑肌脂肪瘤（renalangioleiomyolimpoma）是肾脏较常见的良性肿瘤，由不同比例的平滑肌、血管及脂肪组织构成，临床多无症状，较大者可触及肿块或并发出血而产生腰腹部痛。肿瘤多为孤立性，20%肿瘤并有结节性硬化，常为双侧多发。CT平扫：表现为肾实质内边界清楚混杂密度肿块，内有脂肪密度灶（脂肪成分）和软组织密度区（血管和平滑肌组织）。血管平滑肌脂肪瘤增强检查脂肪性密度区无强化，血管性结构发生明显强化。MRI：T1WI及T2WI上肿瘤均呈混杂信号，其内的脂肪性高信号在脂肪抑制像上转变为低信号。输尿管癌CT表现输尿管肿瘤CT表现为输尿管腔内软组织密度影，增强扫描各期轻度强化输尿管三维重建

目前，尿路造影检查对于肾盂和输尿管扩张积水及其病因的检出和先天性发育异常的诊断，以及术前评估对侧肾功能仍有应用价值。CT检查可发现和确诊绝大多数肿瘤、结石、囊肿和先天性异常等病变。MRI常作为辅助检查方法，用于不典型病变的进一步诊断和鉴别诊断。肾及输尿管疾病的各种影像检查比较与优选6膀胱癌影像表现

X线：膀胱造影，肿瘤常单发，也可多发。移行细胞癌表现为自膀胱壁向腔内突的结节状或菜花状充盈缺损，表面