2024年执业医师考试-口腔执业医师实践技能笔试考试历年高频考点试题摘选含答案

2024年执业医师考试-口腔执业医师实践技能笔试考试历年高频考点试题摘选含答案第1卷一.参考题库(共75题)1.简述开髓术（离体前磨牙或磨牙）。2.患者，女性，40岁。 病例摘要 （1）主诉：左下后牙进食时疼痛半月。 （2）现病史：半月前开始出现进食时疼痛，冷热饮食或食物嵌塞时疼痛明显。无自发痛。 （3）检查：35远中邻面牙体变色，探诊龋洞达牙本质深层，探及酸痛敏感点，未探及穿髓孔，龋洞周围冷热诊敏感反应，刺激过后症状马上消失。X线牙片显示35远中邻面透射区接近牙髓腔，根尖区未见异常。叩诊（-）；46远中邻洞去腐后见洞深至牙本质浅层，探诊有酸痛反应，冷热刺激有轻度敏感。叩（-）。（病例题）3.患者，男，45岁，职员。 主诉：刷牙时左侧后牙酸痛约3个月。 现病史：3个月以来，刷牙、吃酸、甜食物和咬硬物时左侧上颌后牙酸痛，无自发痛。既往史：否认全身系统性疾病及传染病和药物过敏史。 检查：21～25、33、41、43牙颈部楔状深沟，边缘整齐，表面光滑坚硬，有色素沉着。冷试（－），叩诊（－）。21～25探诊敏感。 11～15牙颈部有白色充填物，与牙色不协调，表面粗糙。冷试（－），叩诊（－）。 34、44残根达龈下，无窦道，叩诊（－），无松动。 全口牙龈退缩3～4mm，色粉红，质韧。牙石（++），无牙周袋及松动（图4-11-5）。 病例分析 1．主诉疾病的诊断和诊断依据。 2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。 3．主诉疾病的治疗原则。 4．全口其他疾病的治疗设计。（病例题）4.简述肝功能：γ-谷氨酰转移酶（GGT）。5.牙内吸收诊断要点。6.简述口腔癌临床表现和诊断。7.简述侵袭性牙周炎临床表现。8.简述口腔黏膜及皮肤窦道和瘘管临床特点及鉴别要点。9.口腔黏膜及皮肤窦道和瘘管概述。10.简述慢性根尖周肉芽肿诊断要点。11.简述药物性牙龈增生病因。12.简述血常规红细胞计数（RBC）。13.简述鳃裂囊肿治疗原则。14.简述牙槽症鉴别诊断。15.简述桩核冠的固位形与抗力形的要求。16.图3-2-3-26所示为何种病变？（） A、根尖周脓肿B、根尖周肉芽肿C、根尖周囊肿D、成釉细胞瘤17.患者，男，32岁。 病例摘要 （1）主诉：左上后牙烤瓷牙脱落一周，要求治疗。 （2）现病史：左上后牙烤瓷固定桥修复2年，现脱落要求检查。 （3）既往史：既往体健。 （4）检查：缺失，预备体，探（-），叩（+++），松动度Ⅰ度，探（-），叩（-），未见松动。X线片示：根尖周阴影。（病例题）18.智牙（第三磨牙）冠周炎概述。19.简述口腔癌治疗原则。20.某男，23岁，右下后牙肿蒲5天，显著开口受限2天。查见：右下8低位阻生齿，冠周围软组织红肿、糜烂、触痛，龈瓣下方有脓性分泌物溢出，下颌下多个淋巴结肿大、触痛；中度开口受限。考虑患者可能是第三磨牙冠周炎继发颌周间隙感染出现的开口受限。（病例题）21.患者，男性，21岁。 病例摘要 （1）主诉：右下后牙食物嵌塞，凉刺激敏感半月。 （2）现病史：患者半月前发现右下后牙进食时出现食物嵌塞，凉刺激敏感症状，无自发性疼痛。 （3）检查：46远中邻洞达牙本质浅层，探诊有轻度酸痛反应，冷热诊有轻度敏感，叩（-）。X线牙片示龋洞透射区至牙本质浅层。36面窝沟龋，达牙釉质层，探（-）。（病例题）22.简要病史：患者，男，21岁，主诉拔出智齿后疼痛、口腔异味。（病例题）23.根管充填后根尖片.24.患者男性，48岁，消瘦待查。GLU（血糖）13.5mmol/L，K+（血清钾）4.1mmol/L，Na+（血清钠）140mmol/L。请从以下备选答案中选择一个最佳答案。（）A、以上指标均正常B、以上指标只有一项正常C、以上指标只有一项不正常D、以上指标均不正常25.简述牙松动病史采集要点。26.简述口腔扁平苔藓临床表现。27.简述肾功能：血清尿酸（UA）。28.患者，女，24岁。主诉：左上前牙外伤后折断1天。现病史：患者昨日因外伤致左上前牙折断，疼痛明显，无法进食。来诊。检查：21牙冠斜形冠折，露髓；腭侧缺损至龈下2mm，患牙无松动，叩诊（+）；咬合关系基本正常。牙龈轻度充血肿胀。X线片示：21牙根长度正常，牙根无折断，根尖来见异常。（病例题）29.简述牙槽骨损伤诊断要点。30.简述牙列印模的制取托盘的选择（以制取上、下颌全口印模为例）31.患者，女，52岁，家庭妇女。 主诉：刷牙时牙龈出血1年余。 现病史：一年来刷牙时牙龈出血，咬东西时染有血迹，口臭。曾口服"甲硝唑"、"维生素C"等，牙龈出血未见改善。 既往史：曾有牙龈经常性出血，口服"维生素C"可减轻。否认全身性疾病、出血性疾病、传染病及药物过敏史。 检查：全口牙龈龈缘及龈乳头暗红，龈缘厚，龈乳头圆钝，点彩消失，质软。牙石（+++），龈沟3mm，BOP（+），无附着丧失，龈沟液增多，牙齿不松动。 27M釉质缺损，探（－），冷试（－），叩（－），不松动（图4-12-4）。 28MO龋洞，探诊（+），冷试（+），叩诊（－），不松动，无对颌牙（图4-12-4）。 X线片：全口未见牙槽骨吸收（图4-12-5）。 病例分析 1．主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。 2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。 3．主诉疾病的治疗原则。 4．全口其他疾病的治疗设计。（病例题）32.简述牙脱位诊断要点。33.简述牙体缺损修复后可能出现的问题及处理。34.简述固定义齿的组成。35.简述牙体缺损的诊断要点。36.简述急性根尖周炎诊断要点。37.简述皮样或表皮样囊肿。38.简述肾功能：血清尿素氮（BUN）。39.口腔扁平苔藓概述。40.牙髓电活力测试：对照牙右上第一恒磨牙测定结果为29，测试牙左上第一恒磨牙测定结果为16，测试牙牙髓状态为（）A、有活力B、敏感C、迟钝D、无活力41.电活力测试准备工作。42.患者，女，42岁，家庭妇女。 主诉：双侧颊部粗糙感1个月余，有刺激痛1周。 现病史：1个月以来感觉双侧颊黏膜粗糙感，发涩，近1周自发痛，吃刺激性食物疼痛明在当地医院以"口腔溃疡"打吊针（药名不详）3天无效。既往史：否认全身系统性疾病及传染病和药物过敏史。 检查：双颊黏膜和下唇黏膜可见白色网状条纹突起；37龈颊沟黏膜充血，周边有白色条纹（图4-19-4）。 11牙龈暗红，附着龈肿胀，牙周袋深10mm（图4-19-5），探诊有脓，松动Ⅲ度。 X线片示：21牙槽骨混合吸收达根尖部，硬板破损（图4-19-6）。 病例分析 1．主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。 2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。 3．主诉疾病的治疗原则。 4．全口其他疾病的治疗设计。（病例题）43.简述人造冠的设计与选择。44.简述挫伤诊断要点。45.简述三叉神经痛治疗原则。46.简述中龋鉴别诊断。47.绷带包扎的注意事项。48.简述无牙颌组织结构的特点与全口义齿修复的关系。49.患者，女性，40岁。病例摘要（1）主诉：右上后牙进食后明显疼痛10天。（2）现病史：患者近1个月来出现右上后牙进食后食物嵌塞及轻微疼痛症状，近10天来进食后出现明显疼痛症状。刷牙和取出嵌塞食物后疼痛可缓解。无自发性疼痛。（3）检查：15近中邻面龋洞，已穿髓，探（+），冷诊疼痛，叩（±），牙龈无异常。36面窝沟龋，达牙釉质层，探（-）。（病例题）50.简述固定修复体的固位原理及临床应用：粘结力。51.简述口腔白斑病诊断。52.患者，男性，56岁。 病例摘要 （1）主诉：牙龈出血20余年，牙齿松动6年。 （2）现病史：20年前刷牙及进食时牙龈出血，经洁治或口服消炎药后可缓解，6年前牙齿出现松动且逐渐加重，影响咀嚼。 （3）检查：牙石（++），菌斑量多，牙龈红肿明显，探诊出血，袋深普遍4～8mm，附着丧失普遍2～6mm，下前牙舌侧牙龈退缩1～4mm，左侧下颌第一磨牙松动Ⅱ度，颊侧牙周袋溢脓。X线片示牙槽骨有水平吸收。右侧下颌第一磨牙缺失，右侧上颌第一磨牙面龋坏，达牙本质深层，未探及穿髓孔，叩（-），探敏感，冷热诊敏感。 患者已排除糖尿病，每天吸烟10支。既往体健。（病例题）53.病例摘要患者，男性，60岁。 （1）主诉：右下后牙咀嚼时酸痛1个月。 （2）现病史：患者约1个月前出现咀嚼时右下后牙酸痛症状，尤其对酸甜食物敏感，畏过冷过热食品。无自发痛及夜间痛。以往喜欢嚼硬食物，有右侧咀嚼习惯。 （3）检查：见双侧后磨牙咬合面磨耗明显，右下后牙过度磨耗暴露牙本质，46、47面探及多处敏感点，冷诊敏感，叩（-）。44、34颊侧牙颈部楔状缺损，较浅，深（-），冷（-），叩（-），余未见异常。（病例题）54.简述口腔黏膜消毒。55.简述复发性口腔溃疡鉴别诊断。56.简述烤瓷熔附金属全冠禁忌证。57.急性浆液性根尖周炎概述。58.某女，60岁，口腔颊部黏膜粗糙感、进食刺激性食物疼痛1年。查见：双侧颊黏膜白色条纹呈网状、树枝状排列，其间的黏膜充血红肿，未见糜烂。患者可能是口腔黏膜扁平苔藓。（病例题）59.简述牙列缺损病因。60.简述铸造金属全冠适应证。61.简述基本生化检查：血清钾（K+）62.简述慢性龈炎临床表现。63.简述烤瓷熔附金属全冠。64.女童，2岁。主诉：口腔黏膜起疱并发溃疡2天。（病例题）65.患者，男，37岁。主诉：车祸伤及颌面部半小时。现病史：患者于半小时前车祸伤及颌面部，导致颌面部肿胀。当时无头痛、头晕、恶心、呕吐，无胸闷、憋气、心慌。检查：颌面部不对称，左侧面部肿胀，呈青紫色；左侧睑裂变窄。双侧眶下区无麻木。左侧颧弓、眶下区可触及台阶感。张口度约2cm。24至27连同牙槽骨一起活动。左侧后牙早接触，右侧后牙及前牙开合。CT检查可见左侧颧骨、上颌骨骨折。（病例题）66.牙槽脓肿切开引流术概述。67.简述急性化脓性根尖周炎诊断要点。68.简述口腔念珠菌病临床表现。69.某女，65岁，牙龈肿大2年。患者原发性高血压史8年，一直口服硝苯地平。检查示：牙龈及龈乳头充血红肿，部分增生组织淡粉色，质略韧，牙龈增生覆盖至牙冠中1／2，PD://5～6mm，BOP（+），下前牙松动Ⅰ度。患者最可能是药物性牙龈增生。（病例题）70.简述嵌体和部分冠。71.简述髁突骨折的治疗。72.患者，男，58岁，农民。 主诉：右侧下颌后牙拔牙后不愈3个月。 现病史：5年前，患者于当地口腔诊所修复右侧下颌缺失的一颗后牙，后来义齿周围的牙龈黏膜经常出现溃烂疼痛，未及时修改义齿。约半年前义齿前方邻牙开始出现明显的松动，疼痛，于3个月前在当地口腔诊所局麻下予以拔除。术后拔牙创不愈合，疼痛明显，抗感染治疗无明显效果。 既往史：否认各种系统性疾病史。 检查：41～47缺失，46拔牙创空虚，周围牙龈组织可见新生肿物，表面粗糙似菜花状，肿物中心溃疡，轻微凹陷，边缘略隆起，质硬，溃疡表面可见明显的坏死组织（图4-26-6），口腔异味明显。口腔卫生差，菌斑指数3，牙石（+++），牙龈红肿易出血，探诊出血（+），无牙周袋，其他牙不松动。 全口牙位曲面体层X线片提示：45、46区域牙槽突骨质破坏吸收，似虫蚀状。 病例分析 1．主诉疾病的诊断和诊断依据。 2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。 3．主诉疾病的治疗原则。 4．全口其他疾病的治疗设计。（病例题）73.对照牙左下6冷测反应为短暂轻度疼痛，测试牙右下6较剧烈疼痛，刺激去除后疼痛立即消失，测试牙冷测结果应记为（）A、正常B、敏感C、迟钝，或迟缓反应痛D、无反应74.患者女性，29岁。发热待查。血常规：WBC（白细胞）15×10/L，HB（血色素）120g/L；尿常规：PRO（蛋白）（-），GLU（糖）（-）；便常规：RBC（红细胞）3～5/HP，WBC（白细胞）10～20/HP。请从以下选项中选择。（）A、以上指标均正常B、以上指标有两项正常C、以上指标有三项不正常D、以上指标均不正常75.简述复发性口腔溃疡诊断要点。第2卷一.参考题库(共75题)1.简述复发性口腔溃疡临床表现。2.尿常规尿糖（GLU）正常人尿中含糖量甚少，尿糖增加超过正常值则属病态反应。3.简述无牙颌的解剖标志。4.简述全口义齿的固定和稳定。5.简述修复体的试戴与粘固。6.患者，女性，48岁，教师。 主诉：右上后牙牙床肿痛3天。 现病史：3天来右上后牙牙床肿胀疼痛，自感该牙松动，咬合时疼痛加重。口服"甲硝唑"无效。 既往史：牙周病史10余年，经常发生牙床肿胀疼痛。 检查：46颊侧牙龈充血水肿，呈椭圆形肿胀突起，有波动（图4-15-5）。牙周袋6mm，脓液溢出。叩痛（++），松动Ⅱ度。 25腭侧牙冠缺损，可见垫底材料，叩痛（－），无松动，牙龈无异常。 X线片示：46牙槽骨弧形吸收Ⅲ度，远中根裂（图4-15-6）。 25根管恰填，根尖周正常。 病例分析 1．主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。 2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。 3．主诉疾病的治疗原则。 4．全口其他疾病的治疗设计。（病例题）7.简述牙列缺损修复方法。8.简述口腔扁平苔藓鉴别诊断。9.病例摘要患者，男性，35岁，入院前20余天，由于右上后牙反复肿痛，于当地村卫生院局麻下拔除右上8。拔牙术后2天后面部略肿，深部疼痛，向颞部和右上下牙放射痛，渐渐出现张口受限，疼痛日益加重，进食困难，应用青霉素、甲硝唑、氨苄青霉素等治疗，效果不佳。患者痛苦表情，检查见右颞部、颧弓下轻度肿胀，张口度1指，上颌结节颊沟处肿胀，轻度压痛，右上8已拔除，创口好，右上7残冠，叩痛（++）。X线片示：右上7根尖区密度减低穿刺检查：颞下间隙穿刺出稠厚黄色脓液，白细胞总数12.0×109/L。（病例题）10.简述口腔黏膜溃疡病史采集要点。11.简述急性化脓性根尖周炎。12.简要病史：患者男性，20岁。全口牙龈肿大两三年就诊。因癫痫病史服用苯妥英钠类药物5年。唇颊侧或舌腭侧龈乳头和边缘龈，呈小球状突起于牙龈表面。增生的乳头互相靠近或相连，盖住部分牙面，使牙龈的外观有明显的变化。龈乳头可呈球状，增生的牙龈覆盖牙冠约1/2。增生的牙龈组织质地坚韧，略有弹性，呈淡粉红色，探诊不易出血。牙龈增生以上、下前牙区较重。局部无自觉症状、无疼痛。（病例题）13.简述鳃裂囊肿诊断要点。14.患者，男，12岁。主诉：上下前牙牙龈增生约2个月。现病史：患者因癫痫病于半年前开始服用苯妥英钠，2个月前牙龈增生，无其他不适感。检查：患者全口牙龈增生，前牙区较重，龈乳头呈小球状，粉红色，占唇面1/3，质地坚韧，牙石Ⅰ度，轻探龈沟出血。（病例题）15.简述牙髓温度测验的结果。16.女，31岁。主诉：右上颌后牙自发性阵发性疼痛3天。（病例题）17.患者，男，21岁。主诉：发现左下后牙颊侧面变黑1个月。现病史：患者于1个月前无意中发现左下后牙颊侧面有颜色发黑改变，无明显自觉症状，不影响进食。检查：左下6颊沟色黑，探诊质软，探针尖端可探入约1mm。冷热诊（-）。（病例题）18.简述吸氧术注意事项。19.牙列印模的制取体位的调整。20.简要病史：右上后牙间断性疼痛5天。（病例题）21.简述慢性根尖周炎临床表现。22.简述复发性阿弗他溃疡。23.简述擦伤诊断要点。24.患者，男，61岁，退休。 主诉：全口牙齿发黑2个月余。 现病史：3个月前发现多数牙齿发黑，随之出现塞牙缝而疼痛，遇冷热不适。 既往史：半年前诊断为"口干综合征"，口服中药。 否认有其他全身系统性疾病、传染病及药物过敏史。 检查：全口牙（除31外）颈部、前牙唇面及邻面有大小不一、形态 不规则的龋损，后牙邻面、咬合面和颊面龋损沿窝沟发展，色黑，潮湿松软易于挖除。探诊敏感，冷试（+），叩诊（－），无明显松动。 36、41、44、45残根，色黑，探（－），冷试（－），叩诊（-）。 35、42、46、47缺失（图4-4-2）。 口腔黏膜干燥，挤压唾液腺未见唾液自导管口流出。 病例分析 1．主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。 2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。 3．主诉疾病的治疗原则。 4．全口其他疾病的治疗设计。（病例题）25.如何人工呼吸判断心脏、呼吸骤停？26.简述尿常规酸碱性。27.患者，男性，25岁。 病例摘要 （1）主诉：上前牙变色1年。 （2）现病史：1年前因意外至上前牙碰伤，以后发现患牙变色发暗，未经治疗。无明显疼痛症状出现。 （3）检查：11牙冠暗灰色，无缺损，无松动，叩（-）冷热诊无反应，电活力测定无反应，牙片示根尖周无异常。46远中邻洞去腐后见洞深至牙本质浅层，探诊有酸痛反应，冷热诊有轻度敏感。叩（-）。（病例题）28.简述甲状舌管囊肿。29.简述咬合关系检查。30.牙拔除术（含麻醉）拔牙器械及用法。31.根尖周致密性骨炎概述。32.图3-2-3-29所反映的根管充填质量检查为（） A、根管超填B、根管欠填C、根管恰填D、以上答案均不正确33.简述牙周脓肿治疗原则。34.患者，男，30岁。 病例摘要 （1）主诉：右上后牙充填物脱落，要求治疗。 （2）现病史：右上后牙充填修复1年余，半年前因充填物脱落曾再次充填，3天前充填物脱落，要求治疗。 （3）检查：面大面积缺损，叩（-），无松动。为锤造金属全冠，面破损，破损处有龋坏，可探及髓室腔，探痛（-），叩（±）。X线片示：上根充可，根尖周无异常影像。近远中颊根根尖均可见2mm×3mm低密度透射影像。（病例题）35.患者男性，40岁，食欲不振，ALT（丙氨酸氨基转移酶）120U/L，AST（天冬氨酸氨基转移酶）90U/L；HbsAg（澳抗）（+）。请从以下备选答案中选择一个最佳答案。（）A、以上指标均正常B、以上指标只有一项正常C、以上指标只有一项不正常D、以上指标均不正常36.简述牙龈肥大病史采集要点。37.患者，男，60岁。 病例摘要 （1）主诉：右下后牙咀嚼无力1月余。 （2）现病史：患者约1个月前出现右下后牙咀嚼无力症状。无自发痛及冷热刺激痛。患牙有肿痛史。 （3）检查：44远中颈部探及穿髓孔，探（-），叩（±），冷诊无反应，无松动。X线牙片示根尖周椭圆形约0.3mm×0.2mm低密度阴影，边界清楚。牙龈黏膜未见异常。36面窝沟龋，达牙釉质层。探（-）。（病例题）38.简述牙周脓肿临床表现。39.简述温度测试准备工作。40.简述牙体缺损临床常用固位形。41.口腔黏膜溃疡概述。42.女性，54岁。主诉：进行性张口困难半月余。（病例题）43.简述智牙（第三磨牙）冠周炎治疗。44.简述牙列缺损临床表现。45.某男，31岁，拔除右下第三磨牙后7天，自觉疼痛并出现口腔异味。口内查见：口腔卫生状况差，拔牙创内覆盖大量食物残渣。右下7远中邻面龋，探诊（+），冷诊（+），X线片示：龋损已累及远中髓角。患者最可能是右下7远中龋致牙髓炎引起疼痛及口腔异味。口腔异味可能同时源于口腔卫生状况差。（病例题）46.口腔疾病的X线诊断。47.简述牙列印模的制取检查印模质量。48.某男性患者，30岁，处于HBV感染恢复阶段。抗-HBc（+），HBsAg（+），抗-HBs（+），抗HBc-IgM（+）。请从以下选项中选出一个最佳答案（）A、以上指标均正常B、以上指标只有一项正常C、以上指标有两项不正常D、以上指标均不正常49.简述铸造金属全冠。50.简述口腔黏膜及皮肤窦道和瘘管病史采集要点。51.简述正常血压范围。52.患者，男，44岁。主诉：左侧耳前区反复肿痛伴张口困难2年。现病史：患者于2年前自觉左侧耳前区肿痛，伴张口困难。自行口服消炎药后肿痛减轻。此后肿痛反复发作，呈进行性张口困难。自患病以来，患者一般情况可，无乏力、消瘦等，饮食较差。检查：口腔颌面部不对称，开口度1.5cm。左侧耳屏前方略膨隆，压痛明显。口内左侧下颌前庭沟及舌侧略膨隆，无波动感，未触及乒乓球样感。左侧下颌牙齿无松动及牙周溢脓。X线检查示左侧下颌骨体及升支部（乙状切迹以下）囊性占位病变，边缘整齐，周围有白色骨质反应线。（病例题）53.简述牙拔除术（含麻醉）术前准备。54.简述肝功能：血清总蛋白、清蛋白（A）、球蛋白（G）及A/G比值。55.口腔念珠菌病概述。56.患者，女，56岁，职员。 主诉：左上前牙缺损多年，要求修复。 现病史：多年前左上前牙发黑，且出现冷热疼症状，未处理。近几个月牙冠掉块，仅剩余牙根，牙床经常肿痛，现在要求修复。 既往史：无血液病史。 检查：21牙冠缺损，黑褐色，根管口暴露，覆盖污秽物，探（－），冷（－），叩（－）（图4-28-6）。 31残冠，牙冠变色，探（－），冷（－），叩（－）（图4-28-7）。 下唇黏膜有网状白色条纹突起表面，无糜烂（图4-28-7）。 X线片示：21根尖有低密度影；31根尖无暗影。 病例分析 1．主诉疾病的诊断和诊断依据。 2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。 3．主诉疾病的治疗原则。 4．全口其他疾病的治疗设计。（病例题）57.牙髓温度测验的方法和步骤。58.某男，23岁，面部左侧肿胀疼痛10天。12天前曾于他院行左下第三磨牙拔除术，术后2天后左面部略肿，深部疼痛，向颞部放射性痛，渐出现张口受限，后疼痛渐加重，进食困难，伴全身症状，口服应用抗生素治疗无效。查见：左颞部、颧弓下中度肿胀，张口中度受限，上颌结节颊沟处肿胀，轻度压痛。左下8创口愈合尚可，颞下颌间隙穿刺见黏稠黄色脓液。患者可能是左侧颞下颌间隙感染。（病例题）59.简述口腔扁平苔藓病因。60.病例摘要患者，女性，55岁，（1）主诉：右面部发作性疼痛3年。（2）现病史：3年前，患者不明原因的出现右面部眶下区剧烈性疼痛，呈刀割样或针刺样，每次发作持续数十秒，每日发作数次，说话、刷牙、进食等均可引起疼痛发作，间隙期无任何症状，不伴有头昏、头痛。在院外诊断为"三叉神经痛"，给予卡马西平0.1g，3次/天，疼痛明显缓解或消失，在服药后1个月左右，复查血象显示白细胞计数减少，遂停用卡马西平。（3）检查：痛苦面容，右手护面，右面部无感觉异常，右鼻唇沟有明确的扳机点，角膜反射正常。（病例题）61.简述口腔颌面部软组织创伤鉴别诊断。62.简述口腔黏膜扁平苔藓。63.患者，女，39岁。主诉：颌面部疼痛4天。现病史：患者于4天前出现左侧下后牙疼痛，左侧面下部轻微肿胀。次日清晨发现左侧颌下颏下区突然肿胀明显加重，在当地门诊静滴抗菌药（药名、剂量不详），未见明显疗效。肿胀部位于几天后迅速扩散至左侧颌面部及右侧颌下区。患病后，患者出现渐进性张口困难，自感憋气，吞咽时有阻挡感，皮肤表面低热，不能正常饮食。检查：颌面颈部肿胀，左右不对称。左侧眶下区、颊区、腮腺咬肌区、右侧颊区、双侧颌下区肿胀明显，皮肤发红、紧张、光亮，触压痛明显，未扪及波动感。持续开口状，开口度约0.8cm。舌体抬高，与硬腭接触，口底肿胀膨隆、色红。X线片示：37残根、38近中低位阻生。辅助检查：体温38.6℃；白细胞：19×109/L。（病例题）64.简述牙体缺损的修复治疗原则：患牙预备时尽可能保存、保护牙体组织。65.病例摘要男婴，5天，啼哭、哺乳困难，临床检查见患儿两颊黏膜、软腭充血，上有散在的色白如雪的柔软小斑点，针帽大小，斑点稍用力可擦掉。（病例题）66.简述牙源性颌骨囊肿鉴别诊断。67.BUN的正常值是（）A、90～420μmol/LB、2.9～8.2mmol/LC、44～133μmol/LD、18～33mg/dl68.图3-2-3-25箭头指示表示的是（） A、切牙孔B、腭中缝C、颏棘D、鼻中缝69.简述牙本质过敏症治疗。70.患者，男，42岁，公务员。 主诉：右上前牙变色，牙间隙变宽2年余。 现病史：近2年来发现右上前牙逐渐变为灰黄色，牙间隙变宽，除影响美观外无任何不适。 既往史：20年前打篮球时上前牙被撞击，当时遇冷热刺激敏感，咬食物疼痛，经医生检查未作治疗，建议观察，1周后好转，一直无其他症状。 否认有其他全身系统性疾病、传染病及药物过敏史。 检查：11牙冠完整，无缺损，呈灰黄色，发暗无光泽（图4-8-3）。根尖牙龈黏膜无窦道口。冷、热试验（－），牙髓电活力测验无反应。叩诊（－），无松动。 12～22约有2～3mm的间隙，牙冠较小，牙龈色、形、质正常。无牙周袋和附着丧失，无松动及移位。咬合关系正常。 46大龋洞中央可见粉红色肉芽组织，探痛（±），易出血。冷、热试（－），牙髓电活力测验无反应。叩诊（－），无松动。颊侧牙龈有一小脓肿（图4-8-4）。 35银汞充填物部分脱落，余留部分密合好（图4-8-4）。冷试（±），叩诊（－）。 X线片显示：11牙髓腔无充填物，根尖周和牙周影像无明显异常。 12～22牙槽骨未见明显异常。 46DO髓底可见低密度影，根分叉骨质稀疏，根管充填不密合，近中根管充填至根中1／2处（图4-8-5）。 45充填物周边和下方未见低密度影（图4-8-5）。 病例分析 1．主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。 2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。 3．主诉疾病的治疗原则。 4．全口其他疾病的治疗设计。（病例题）71.颌面部间隙感染概述。72.患者，女，33岁。主诉：左下后牙进食酸甜食物时酸胀不适感2周余。现病史：患者自半月前感觉左下后牙遇酸甜食物有酸痛感，漱口后症状消失。检查：左下7面有一墨浸状、直径约2.5mm的龋洞，探诊有酸痛感，洞深约3mm，冷诊有一过性疼痛。去净腐质后达牙本质浅层。（病例题）73.急性根尖周炎概述。74.简述药物性牙龈增生。75.患者男性，26岁，间断低热、乏力、咳嗽3个月，Hb125g/L，WBC8×109/L，ESR30mm/第一小时。（）A、以上指标均正常B、以上指标均不正常C、以上指标只有一项不正常D、以上指标只有一项正常第1卷参考答案一.参考题库1.参考答案： 开髓术为治疗牙体牙髓病的基本功之一，亦是经常考到的知识点，必须熟练掌握。 提醒：要牢记不同牙的开髓部位；开髓时支点要稳；术中冷水冷却并间断磨除；最后要检查髓室顶是否揭全。 （一）操作步骤 （1）器械选择高速涡轮机、低速手机、裂钻、球钻、探针、15细根管锉等。 （2）握持方式持笔式；以环指作支点。 （3）制备开髓洞形开髓窝洞的形状、大小与方向应与患牙髓腔解剖形态相一致。不同牙齿的髓腔解剖形态不同，其开髓洞形亦不相同。 （4）开髓选用高速涡轮钻，最好是较小的球钻，在前牙舌面或后牙感面的最高髓角处穿透髓室顶进入髓腔。术中应注意，钻针方向与牙体长轴平行，严格控制进钻的深度，以免出现台阶。 （5）揭髓室顶穿入髓腔后，保持钻针恒定深度，沿髓腔窝洞边缘扩钻，将窝洞内髓角连通后即可揭开髓室顶。最后用探针检查髓室顶是否完全揭开（这一点要注意，若髓室顶未揭全考官会扣分），如未完全揭开，可用小圆钻"提拉"式钻磨可去净窝洞底部的髓室顶，并形成窝洞壁到髓腔壁间的平滑移行部。 （6）术中应注意，钻针不可进入太深，以免损伤髓室底。从一个髓角向另一个髓角扩展时，只能侧方加力，垂直向应为悬空的感觉，必要时可用扩孔钻修整根管口，以利拔髓。 （7）暴露根管口用探针或光滑髓针探查各根管口，所有根管口要暴露清晰，持根管器械自开髓口可直线顺畅探入根管。 （二）考试要求 （1）器械握持方法，支点的方法。 （2）开髓口位置及洞形要符合牙体解剖形态。 （3）髓室顶要揭干净，根管口要暴露清楚，髓室底保持原有解剖形态，不能有损伤。 （三）各组牙的开髓方法 1.上颌前磨牙（图3-1） （1）开髓部位：面沟。（2）操作步骤①在咬合面中央下钻，进入牙本质深层后向颊、舌方向扩展，暴露颊、舌髓角，揭除髓室顶。②应制备成一长椭圆形窝洞（与该牙颈部横断面外形一致的），其颊舌径为颊舌三角嵴中点之间的距离，宽度为咬合面近远中径的1/3。 注意：不要将暴露的两个髓角误作根管口。 ③用小圆钻"提拉"式去净髓室顶，形成窝洞壁到髓腔壁的平滑移行部。 注意：备洞时不能过度向近远中方向扩展，否则会形成台阶或牙颈部侧穿。 2.下颌前磨牙（图3-2） （1）开髓部位：面中心。 （2）操作步骤 ①在咬合面中央近颊尖处下钻，钻针方向与牙体长轴方向一致，直至穿入髓腔。 ②应制备成一椭圆形窝洞（与该牙颈部横断面外形一致的）。如为二根管，则颊舌径应相应加长。 注意：钻针方向与牙体长轴一致且偏向颊侧，以防形成台阶或舌侧部穿通。 ③根据根管粗细去净髓室顶，形成窝洞壁到髓腔壁的平滑移行通道，避免遗漏根管。 3.上颌磨牙（图3-3） （1）开髓部位：面中央窝。 （2）操作步骤 ①用裂钻在面中央窝下钻，方向朝向近中腭尖处，钻至牙本质深层时向颊舌侧扩展，用裂钻在近中舌尖处穿通髓角，沿洞口形态揭开髓室顶。 ②应制备一偏近中的颊舌径较长的钝圆三角形深洞（与颈部横断面根管口排列相似的）。 ③用探针的双弯小钩检查颊侧髓室顶是否去净，用圆钻"提拉"去净髓室顶，形成窝洞壁到髓腔壁平滑移行部。 注意：下钻时，钻针方向略偏向远中，避免磨损髓室的近中壁；开髓洞形略偏近中，尽量避开面强大的近中舌嵴。此外，还应注意髓室顶底距离的增龄性变化，防止破坏髓室底形态或髓室底穿孔。 4.下颌磨牙（图3-4） （1）开髓部位：面中央窝偏颊侧。 （2）操作步骤 ①用裂钻在面中央窝偏颊侧下钻，钻至牙本质时，向近远中及颊侧方向扩展，穿通远中髓角，沿窝洞口外形开扩连通其他髓角，即可揭开髓室顶。 ②应制备一外形为椭圆形或类长方形深洞（与颈部横断面根管口排列相似的）。 ③用探针的双弯小钩检查髓室顶是否去净，用圆钻"提拉"去净髓室顶，形成窝洞壁到髓腔壁平滑移行部。 注意：开髓洞形应在颊舌向中线的颊侧才能暴露髓腔，并可避免造成舌侧颈部或髓室底台阶或穿孔；钻针方向始终与牙长轴方向一致，避免形成台阶或侧穿；注意髓腔变异，如U形根管，远中有两根或双根管等情况。同时，还应注意髓室顶底距离的增龄性变化，防止破坏髓室底形态或髓室底穿。 （四）评分要点 1.操作过程（7分） （1）器械选择（1分）高速涡轮机、低速手机、裂钻、球钻、探针、15细根管锉等。 （2）握持方式（2分）持笔式（1分）；支点：环指（1分）。 （3）操作动作及程序（4分） ①点磨，逐渐扩大、加深开髓窝洞，制成一近髓深洞（1分）。 ②于髓角处穿髓，揭去髓室顶（1.5分）。 ③修整髓室侧壁和根管口（如去除牙本质领）（1分）。 ④探查根管（0.5分）。 2.开髓结果（18分） （1）开口位置及洞形（5分） ①下磨牙：面中央颊侧的椭圆形或类长方形。 ②上磨牙：面中央窝圆三角形或斜梯形。 位置正确，洞形标准，洞缘线圆缓（5分）；位置正确，洞形欠佳（2.5分）；位置不正确，洞形差（0分）。 （2）髓室顶去净（5分）探针小弯端不能钩住髓室顶边缘（5分）；探针小弯端可钩住少数部分髓室顶边缘（3分）；探针小弯端可钩住各个部位髓室顶边缘（0分）。 （3）髓腔便利形和定位根管口（5分） ①所有根管口暴露清晰，持根管机械（如15根管锉）自开髓口可直线顺畅探入根管（5分）。 ②所有根管口暴露尚清楚，但不能自开髓口顺畅探入根管（3分）。 ③遗漏根管口，不能探入该根管（1～2分）。 ④髓腔便宜形差，髓室侧壁严重穿孔，或根管口均未暴露（0分）。 （4）髓室底完整（3分）完整（给3分）；磨损（1分）；穿通（0分）。 2.参考答案： 病例分析 （1）诊断：35深龋，46中龋。诊断依据：35有冷热刺激痛；龋洞至牙本质深层；探及敏感点；未探及穿髓点；X线牙片示近髓龋坏而根尖区未见异常，叩诊（-）。46龋洞损至牙本质浅层，刺激症状轻微。 （2）鉴别诊断 1）可复性牙髓炎：冷测出现疼痛症状，温度刺激去除后仍有短暂的疼痛持续症状。 2）慢性闭锁性牙髓炎：可有自发痛史；可有叩诊异常；温度测试尤其是热诊可诱发迟缓性疼痛。多数龋已波及牙髓，可有穿髓点。 3）牙髓坏死：可有自发痛史；探诊无反应；温度、电活力测试无反应。 （3）治疗 1）35安抚治疗：可用氧化锌丁香油粘固剂安抚1～2周，复诊时如果症状消失，牙髓活力正常，则去除部分粘固剂，留一薄层作垫底用，上面再垫一层磷酸锌粘固剂，然后完成窝洞的充填治疗。安抚后如果仍有明显的症状可重复安抚过程而继续观察，待症状缓解、消失后再垫底充填。 2）间接盖髓术：安抚治疗无症状可间接盖髓治疗后垫底充填。 3）如果安抚治疗中出现自发性疼痛，可能是慢性牙髓炎，应改做牙髓治疗。3.参考答案： 1.诊断 （1）主诉疾病的诊断：21～25楔状缺损并发牙本质过敏症或21～25楔状缺损；21～25牙本质过敏症。 （2）非主诉疾病的诊断：33、41、43、11～15楔状缺损（11～15充填后）34、44牙体缺损牙龈退缩2.主诉疾病的诊断依据（1）病史：刷牙、吃酸、甜食物、咬硬物时左侧上颌后牙酸痛。无自发痛。（2）检查：21～25牙颈部楔状深沟，边缘整齐，表面光滑坚硬，色素沉着。机械刺激敏感。 3.非主诉疾病的诊断依据 （1）33、41、43牙颈部楔状缺损探诊不敏感。 （2）11～15充填后。 （3）34、44残根。 （4）牙龈退缩，但色和质正常。 4.主诉疾病的治疗原则 （1）21～25充填术（垫底）。 （2）采用正确的刷牙方法，避免横刷。 5.全口其他疾病的治疗设计 （1）全口龈上洁治术。 （2）建议11～15重新充填。 （3）33、41、43充填术。 （4）34、44拍X线片，如果牙根长，牙周组织正常，行牙冠延长术、根管治疗后桩冠修复，否则拔除。 【病例得分与失分要点】 1.主诉疾病的诊断仅回答"楔状缺损"，忘记回答"牙本质过敏症"。 2．非主诉疾病的诊断往往是诊断不全，最容易漏诊的是"34、44牙体缺损和牙龈退缩"。 3．主诉疾病的诊断依据中容易忘记探诊敏感。 4．非主诉疾病的诊断依据涉及牙多，容易忘记11～15诊断依据和牙龈退缩的诊断依据。 5．关于鉴别诊断的失分要点 （1）病例分析未提及鉴别诊断。 （2）有的不看题目的要求，习惯性地与不可复性牙髓炎鉴别，浪费时间。 6．主诉疾病的诊断治疗设计比较容易，基本都答对了。 7．全口其他疾病的治疗设计内容多，很容易遗漏答案，如全口龈上洁治术和建议11～15重新充填。去除牙石后，牙龈充血仍不消退。4.参考答案： 正常参考值（1）连续监测法：男性：11～50U/L，女性：7～32U/L。（2）比色法：男性：3～17U/L，女性：2～13U/L。临床意义增高具有临床意义，见于：胆道阻塞性疾病，如原发性胆汁性肝硬化，急、慢性病毒性肝炎，肝硬化；药物及中毒性肝脏损害：药物性肝炎和酒精性肝炎。5.参考答案：1.X线片表现为主要依据。2.临床表现牙冠呈粉红色。3.可有外伤史、再植牙、保髓治疗史。6.参考答案： （一）舌癌 舌癌是最常见的口腔癌，男性多于女性，但近年来有女性增多及发病年龄更年轻化的趋势。多数为鳞癌。1.多发生于舌缘，其次为舌尖、舌背。 2.常为溃疡型或浸润型。 3.一般恶性程度较高，生长快，浸润性较强，常波及舌肌，致舌运动受限。有时说话、进食及吞咽均发生困难。 4.晚期舌癌可蔓延至口底及下颌骨，使全舌同定，向后发展可以侵犯腭舌弓及扁桃体。 5.如有继发感染或侵犯舌根常发生剧烈疼痛，疼痛可反射至耳颞部及整个同侧的头面部。 6.常于早期发生颈淋巴结转移，且转移率较高。转移的特点为：（1）舌癌的颈淋巴结转移常在一侧，如发生于舌背或越过舌体中线的舌癌可以向对侧颈淋巴结转移。（2）位于舌前部的癌多向下颌下及颈深淋巴结上、中群转移。（3）舌尖部癌可以转移至颏下或直接至颈深中群淋巴结。 7.可发生远处转移，一般多转移至肺部。 8.活体组织检查可明确诊断。 （二）牙龈癌牙龈癌在口腔鳞癌构成比中居第二或第三位。下牙龈癌较上牙龈癌为多见。男性多于女性。牙龈癌多为分化度较高的鳞状细胞癌，生长较慢，以溃疡型为最多见。 1.早期向牙槽突及颌骨浸润，使骨质破坏，引起牙松动和疼痛。 2.上牙龈癌可侵入上颌窦及腭部；下牙龈癌可侵及口底及颊部，如向后发展到磨牙后区及咽部时，可引起张口困难，下牙槽神经受累可出现患侧下唇麻木。 3.下牙龈癌比上牙龈癌淋巴结转移早，同时也较多见。下牙龈癌多转移到患侧下颌下及颏下淋巴结，以后到颈深淋巴结；上牙龈癌则转移到患侧下颌下及颈深淋巴结。远处转移比较少见。 4.X线片检查应拍摄患侧下颌骨侧位片或下颌曲面体层片检查下颌病变，上颌病变应拍摄通过病变中心的正侧位体层片。X线片表现为溶骨性破坏，周围有骨密度增高的硬化表现。晚期可有病理性骨折的表现。5.活体组织检查可明确诊断。 （三）颊黏膜癌颊黏膜癌也是常见的口腔癌之一，多为分化中等的鳞状细胞癌，少数为腺癌及恶性多形性腺瘤。颊黏膜癌的区域定在上下颊沟之间，翼下颌韧带之前，并包括唇内侧黏膜。 1.常发生于磨牙区相对应的颊黏膜区。 2.病变呈溃疡型或外生型，局部可见糜烂、溃疡，周围可伴有白斑或扁平苔藓。 3.肿瘤生长较快，向深层浸润，穿过颊肌及皮肤而发生破溃；亦可蔓延至上、下牙龈及颌骨；如向后发展可波及软腭及翼下颌韧带，引起张口困难。 4．常转移至下颌下及颈深上淋巴结，有时也可转移至腮腺淋巴结，远处转移较少见。 5．活体组织检查可明确诊断。 （四）唇癌唇癌为发生于唇红黏膜原发的癌。若肿瘤发生在唇内侧黏膜，应属颊黏膜癌；唇部皮肤来源者归为皮肤癌。唇癌主要为鳞癌，腺癌很少见。 1．多发生于下唇，常发生于下唇中外1/3间的唇红缘部黏膜。 2．早期为疱疹状结痂的肿块，或局部黏膜增厚，随后出现火山口状溃疡或菜花状肿块，可与白斑同时存在。 3．生长较慢，一般无自觉症状。 4．肿瘤可向周围皮肤及黏膜扩散，同时向深部肌组织浸润，晚期可波及口腔前庭及颌骨。 5．唇癌的转移一般较其他口腔癌为少见，且转移时间较迟。下唇癌常向颏下．及下颌下淋巴结转移；上唇癌则向耳前、下颌下及颈淋巴结转移。上唇癌的转移较下唇早，并较多见。 6．活体组织检查可明确诊断。 （五）中央性颌骨癌主要发生自牙胚成釉上皮的剩余细胞，这些上皮细胞可残存于牙周膜、囊肿衬里以及来自成釉细胞瘤恶变。在组织类型上可以是鳞癌也可以是腺性上皮癌，且以后者为多见。 1．好发于下颌骨，特别是下颌磨牙区。 2．早期无自觉症状，以后可以出现牙痛、局部疼痛。 3．肿瘤可沿下牙槽神经管传播，甚至超越中线至对侧，或自下牙槽神经孔穿出，出现下唇麻木，成为中央性颌骨癌的首要症状。 4．肿瘤自骨髓内向骨密质浸润，穿破骨密质后，在相应部位颊舌侧出现骨性膨隆或肿块。 5．侵犯牙槽突后出现多数牙松动、脱落，肿瘤自牙槽突穿出，出现黏膜溃疡。 6．晚期可侵犯皮肤，影响咀嚼肌，侵犯翼下颌间隙，导致开口受限。 7．可向区域性淋巴结（下颌下、颈深上群）及血液循环转移，预后较差。 8．X线片表现为溶骨性破坏，边缘不规则。开始时，病损局限于根尖区骨松质之内，呈不规则虫蚀状破坏；以后破坏并浸润骨密质。 9．早期确诊较困难，临床上往往易与牙槽脓肿、下颌骨骨髓炎及神经炎相混淆。为了确诊，有时可将病变区牙拔除一个，自牙槽窝内刮取组织一块行病检；如已穿破骨密质形成肿块者，则活检更为容易。 10.需要鉴别的疾病包括：（1）慢性骨髓炎：多有炎症史，X线除骨质破坏外，尚有增生修复的表现，如骨膜增生等。如临床、X线不能完全鉴别时，应于手术时冷冻活检，以排除中央性颌骨癌。（2）神经炎：比较少见，麻木可时轻时重。X线摄片无骨质破坏。（3）中央性颌骨癌如来自囊肿或成釉细胞瘤恶变，则兼有囊肿及成釉细胞瘤的X线表现。7.参考答案：1.症状由于病变进展速度快，早期就会出现牙松动、移位，年轻时就会有牙齿脱落；有的还可出现全口牙龈多部位反复的肿胀、疼痛甚至溢脓。其他症状与慢性牙周炎相似。2.检查所见（1）牙龈炎症导致的色、形、质改变：牙龈鲜红或暗红；龈缘变厚，龈乳头变网钝肥大，甚至可与牙面剥离；牙龈表面光滑发亮；或者牙龈显著退缩。也有牙龈表面色、形、质没有明显改变者，特别多见于局限型患者。而一些广泛型者在疾病的活跃期牙龈普遍鲜红肿大，龈缘区可出现肉芽性增殖。（2）探诊出血和探诊疼痛，即使牙龈表面无明显炎症，也会有探诊出血、溢脓。（3）探诊深度和附着丧失：普遍有较深的牙周袋，中重度的附着丧失。突出表现是，牙周组织破坏程度重，但与年龄和局部刺激物的量不成比例。局限型患者：深牙周袋和附着丧失主要局限于第一恒磨牙或切牙，至少其中一个为第一磨牙，其他患牙（非第一磨牙和切牙）不超过2个。广泛型患者：除外第一恒磨牙和切牙，其他患牙必须超过2个。（4）X线片显示：牙槽骨中、重度吸收。其中，局限型的典型表现是牙槽骨吸收局限于第一恒磨牙和切牙。第一磨牙的近中多有垂直型骨吸收，严重时可在近、远中均有垂直型骨吸收，形成典型的"弧形吸收"。（5）年轻患者即有牙松动、移位，或有根分叉病变、甚至脓肿等晚期牙周炎的表现。8.参考答案： 1.第三磨牙（智齿）冠周炎第三磨牙冠周炎常向磨牙后区扩散，形成骨膜下脓肿，脓肿向外穿破，在咬肌前缘与颊肌后缘之间的薄弱处发生皮下脓肿，当穿破皮肤后，可形成经久不愈的瘘管。沿下颌骨外斜线向前方，可在相当于下颌第一磨牙颊侧黏膜转折处的骨膜下形成脓肿或破溃成瘘。 2.慢性根尖周炎大多数由牙髓坏疽而来，一部分因急性根周炎未经彻底治疗而转成的。多无明显自觉症状，偶有咀嚼时轻度痛或不适感。有牙病史。患牙有牙髓病史、反复肿痛史，或牙髓治疗史，无探痛而有轻叩痛或不适感，窦型慢性根尖周脓肿患牙根尖区唇、颊侧牙龈可见瘘孔。 3.慢性颌骨骨髓炎是由于急性颌骨骨髓炎治疗不当，进入慢性期，一般在发病2周以后，进入死骨形成及分离阶段。此时口腔内及颌面部皮肤形成多数瘘孔，大量炎性肉芽组织增生，长期排脓，有时可有死骨片及瘘孔排出，大块死骨形成，可发生病理性骨折，出现咬合错乱和面部畸形。 4.牙髓牙周联合病变常见于由牙髓病引起的牙周病变。本病变临床上以下特点：有牙体病存在，如深龋、隐裂、牙体发育畸形；有经久不愈的瘘管或反复肿胀；单面深袋；X线片示"烧瓶样损害"。 5.涎瘘是指涎液不经导管系统排入口腔而流向面颊部皮肤表面。腮腺是常见部位，损伤是主要原因，手术损伤也可导致涎瘘的发生；化脓性感染或其他疾病也可能破坏腺体或导管而产生涎瘘。特点是瘘口处可见清亮涎液流出，进食、咀嚼时，涎液流出量显著增加。 6.先天性瘘管 （1）先天性耳前瘘管：为第一第二鳃弓的耳郭原基在发育过程中融合不全的遗迹，是一种临床上很常见的先天性外耳疾病。瘘管的开口很小，多位于耳轮脚前，少数可在耳郭之三角窝或耳甲腔部。一般无症状，偶尔局部发痒，检查时仅见外口为皮肤上一个小凹，挤压可有少量白色皮脂样物，有微臭。感染时，局部红肿、疼痛、溢脓，重者周围组织肿胀，皮肤可以溃破形成多个漏孔。排脓后，炎症消退，可暂时愈合。常反复发作，形成瘢痕，多见于耳屏前上方发际附近，瘘管深长者，可影响耳道软骨部及耳郭，一般不波及耳后沟及耳道骨部。 （2）甲状舌管瘘：可发生于颈部中线自舌盲孔至甲状软骨平面的任何部位，舌骨上下部多见。肿物直径一般为2～3cm大小，圆形、质软，与皮肤及周围组织无粘连；位于舌骨以下的囊肿，可在舌骨体与囊肿之间触及坚韧的条索状物与舌骨体粘连，并可随吞咽及伸舌等动作而移动；一般没有自觉症状。如位于舌盲孔附近，可使舌根肿胀，出现吞咽、语言、呼吸障碍；如果囊肿感染破溃，或由于误诊为脓肿行切开引流，则可以在皮肤表面形成瘘管称"甲状舌管瘘"。 （3）鳃裂瘘：鳃裂囊肿位于面颈侧方。第一鳃裂位于下颌角以上及腮腺区；第二鳃裂位于肩胛舌骨肌水平以上；第三第四鳃裂位于颈根区。囊肿表面光滑，偶有分叶状，大小不一，生长缓慢。触诊质软，有波动感，无搏动。一般无自觉症状。如发生上呼吸道感染后肿块可骤然增大，感觉不适。若继发感染，可伴发疼痛并放射至腮腺区，如果囊肿穿破后可以长期不愈而形成鳃裂瘘。先天性未闭者，称原发性鳃裂瘘。 （4）先天性下唇窦道：较罕见畸形，常伴有唇和（或）腭裂，又称作VanderWoude综合征。多为两个，位于唇红部中线的两旁。窦道口为圆形凹陷或横向裂隙，周缘稍隆起，略呈乳头状，直径2～3mm，窦道细如发丝，深浅不一，浅似小窝，并穿通口轮匝肌向深部伸展，长约2cm，盲端与窦道相通。可见有黏液分泌，进食时尤为显著。9.参考答案：窦道和瘘管都是狭窄不易愈合的病理管道，其表面被覆上皮或肉芽组织，可发生于机体的任何部位。窦道是通过管道由深部组织通向体表，只有外口而无内口相通的病理性盲管。瘘管借助于管道使体腔与体表相通或使空腔器官互相沟通，其管道两端开口。10.参考答案： 1.一般无症状，可有咀嚼乏力。 2.常有深龋、牙变色。 3.活力丧失。 4.叩痛（-）～（±）。 5.X线牙片诊断主要依据牙片。围绕根尖部的圆形或椭圆形边界清楚的透射区。11.参考答案： 常见于苯妥英钠治疗癫痫的患者，其他药物如免疫抑制剂环孢素、钙离子通道阻滞剂如硝苯地平（心痛定）、维拉帕米等也可引起药物性牙龈增生。若无菌斑刺激引起的牙龈炎症，药物性牙龈增生可以大大避免或减轻。12.参考答案：正常参考值男：（4.0～5.5）×1012/L（400万～550万/mm3）。女：（3.5～5.0）×1012/L（350万～500万/mm3）。新生儿：（6.0～7.0）×1012个/L（600万～700万/mm3）。临床意义生理性变化：增加，新生儿或高原居住地人群等；减少，妊娠后期及某些老年人等。病理性变化：红细胞减少多见于各种贫血，如急性、慢性再生障碍性贫血，缺铁性贫血和各种原因的失血等。红细胞增多：常见于脱水、高热、身体缺氧、血液浓缩、真性红细胞增多症等。13.参考答案：外科手术彻底切除。14.参考答案：（一）拔出牙邻牙的牙体、牙髓、根尖或牙周病变邻牙的炎症性疾病应该被除外，比如最常见的下颌阻生第三磨牙拔除术后第二磨牙远中颈部龋暴露引起的疼痛和炎症等。上述感染性疾病除有其自身的临床特点以外，临床检查时也应该注意对邻牙和对颌牙的检查。（二）牙拔除术后反应困难的和（或）耗时较长的牙拔除术后都存在一定的术后反应，但一般在术后2～3天应该逐渐减轻或消退；有的牙拔除术可能造成局部牙槽骨骨折或创伤，以及牙龈撕裂等，在临床检查时也应注意。（三）牙拔除术后感染牙拔除术后感染一般在术后3～4天出现，但疼痛程度不及干槽症剧烈，使用抗菌药物和一般镇痛药物有效；同时存在红、肿、热、痛和开口受限等炎症表现，并伴随一定的全身症状。15.参考答案：1.桩的长度为根长的2/3～3/4，根尖留3～5mm以封闭根管口和侧支根管。2.桩的直径为根径的1/3；依材料可有不同。3.桩的形态一般与根外形一致，近似圆锥形；有时根据固位要求可呈柱行或梯形。4.冠与根面的关系1.5mm牙本质肩领。16.参考答案：C17.参考答案： 病例分析 （1）诊断 1）主诉诊断：牙列缺损。 诊断依据：缺失。 2）非主诉诊断：根尖周炎。 诊断依据：叩（+++），X线片示根尖周阴影。 （2）治疗 1）临时冠保护预备体。 2）治疗上根尖周炎。 3）固定修复。18.参考答案： 智齿冠周炎是指第三磨牙（智齿）萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症。主要发生在18～30岁的青年人和伴有第三磨牙阻生者。临床上以下颌第三磨牙冠周炎最为常见，常以急性炎症形式出现。19.参考答案：以手术切除为主的综合疗法。20.参考答案：现病史：询问开口受限发生的时间和经过；发病前有无损伤、肿胀、疼痛、颞下颌关节弹响、放射治疗等病史以及精神压力过大等；开口受限是持续性的、进行性的或者周期性的；发作时是否伴有其他症状，如疼痛、肿胀等。其他病史：外伤史、口腔内恶性肿瘤病史、手术或中耳感染等病史。21.参考答案： 病例分析 （1）诊断：46中龋。36浅龋。 诊断依据：46有刺激敏感症状，无自发痛；病损达牙本质浅层，探诊有轻度酸痛反应；冷热诊有轻度敏感；叩（-）。X线牙片示龋洞透射区至牙本质浅层。36面窝沟龋，达牙釉质层，探（-）。 （2）鉴别诊断 1）浅龋：无敏感或疼痛症状；发生在牙釉质或牙骨质处。 2）深龋：冷热诊有较明显的敏感症状；龋洞达牙本质深层；探诊敏感；X线牙片示透射区达牙本质深层而接近牙髓腔。 （3）治疗：46去腐备洞后单层垫底、永久充填。36备洞后直接永久充填。22.参考答案：病史采集内容如下：1.现病史（1）发病的时间：口腔异味出现的时间，是否与拔出智齿存在时间关系。（2）发病时情况：是否伴有张口受限、发热等。（3）病情演变过程：口腔异味逐渐加重或逐渐减轻。（4）诊治经过：包括抗生素、含漱剂等用药史，治疗效果等。（5）目前情况。2.需排除的局部疾患（1）有无患龋病牙齿及患牙的数量。（2）牙龈及牙周疾病：有无牙龈出血、牙松动、咀嚼无力或咀嚼疼痛；有无牙龈肿胀、牙周溢脓。（3）口腔恶性肿瘤：有无口腔内肿块及肿块的性质，包括肿块的大小、位置、生长速度、疼痛、有无破溃、易出血、化脓等病史。（4）涎腺疾病：有无涎腺反复肿胀、疼痛病史。（5）鼻窦化脓性炎症：有无鼻塞、脓涕、嗅觉减退、头痛及相应鼻窦区的疼痛如前额部、鼻旁疼痛等。3.需排除的全身系统性疾病有无胃肠道疾病、糖尿病、呼吸道疾病如肺脓肿或支气管扩张、肝脏疾病、尿毒症或肾功能衰竭、再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症、白细胞减少症、血小板减少症等。23.参考答案： 一般来说，完成一颗牙的根管治疗至少需要2～3张X线片：根管治疗前X线片、根管治疗中X线片、根管充填后X线片。根管治疗前X线片反映患牙及牙周组织的客观情况如根管长度、根尖周牙槽骨密度等，是医师治疗的依据。根管治疗中拍摄X线片可对根管预备情况进行检查，以监测根管预备的方向和进程以求取得良好的治疗效果；对于根管预备中出现的难度较大者需要一边进行根管预备一边插针投照X线片，同时可协助根管治疗中并发症的诊断和处理。根管治疗后投照X线片是为了观察根管治疗是否彻底，根管内充填物是否合适，有无根管漏充、欠充、超充等，有助于医生对治疗效果的判断。理想条件下，根尖片可清晰显示完整牙根及根管；根管充填严密，充填材料抵达全部腔隙；充填材料在根尖部应位于根尖狭窄处，即在根充后X线片显示到达距根尖0.5～2mm为恰填，不足者为欠填，超出者为超填；根管无旁穿、无异物微粒及器械折断。根管治疗后拍X线片已成为检验根管治疗质量的手段之一，是根管治疗规范化操作的一部分。对于特殊病例需长期随访观察的，除患者临床表现外，X线片也是一项重要观察指标（图29）。24.参考答案：C25.参考答案： （一）现病史 1.何时出现的牙松动，牙松动的部位，多个牙松动还是单个牙松动。 2.是否伴有牙移位。 3.牙龈肿胀情况，肿胀的部位和范围，有无溢脓。 4.牙龈出血情况，出血的部位。 5.是否伴有牙痛或根尖部肿痛，牙痛的时间，牙有无伸长感。 6.有无咬合痛或咬合不适，或咬东西时是否疼痛，出现的时间。 7.有无外伤史及外伤发生的时间，有无咬物时硌伤。 8.相应部位有无肿物或颌骨膨隆及出现的时间。 9.患者的年龄，是否为儿童替牙期。 10.有无全身症状，如有无发热、寒战等。 （二）既往史患牙的治疗史包括牙周手术治疗史，患牙的正畸或牙外科正畸史，有无口腔颌面部及其邻近器官的疾病。有无牙因松动而脱落史。 （三）全身情况有无糖尿病、白血病、冠心病、高血压、肿瘤等疾病。是否是月经期、产褥期、更年期等。是否做过头颈部放疗。 （四）家族史父母有无牙早失现象。26.参考答案： 1.症状 多数没有症状或仅有粗涩感，充血的病损对刺激性食物敏感。在有糜烂或溃疡时可有疼痛症状。 2.检查所见 口腔多见于颊黏膜及前庭沟，其次为舌、唇、牙龈。病损常呈对称性。黏膜损害发生率约占25%，可单发于黏膜，亦可与皮肤并发。多见的损害为白色条纹。分为以下几种类型： （1）丘疹型：灰白色的丘疹散布在黏膜上，有时聚集形成小斑块。 （2）网状型：在口腔黏膜上可见白色网状条纹。 （3）斑块型：此型多见于吸烟患者，好发于舌背及颊部。舌背乳头萎缩形成珠白色有光泽的斑块。 （4）萎缩型：多见于牙龈，常常发生于附着龈，也可见于颊部黏膜。 （5）糜烂型（溃疡型）：病损破溃形成糜烂面，极易合并继发感染。 （6）疱型：较少见。多发生在舌背或牙龈上，易发生糜烂。皮肤损害为扁平面有光泽的浅紫红色多角形丘疹，丘疹如绿豆大小，边缘境界清楚，质地坚硬干燥，融合后状如苔藓。损害区粗糙，丘疹间可见皮肤皱褶，由于瘙痒故多有搔痕。以石蜡油涂在丘疹表面，在放大镜下观察可看到有细白纹，称Wickham纹。27.参考答案：正常参考值90～420μmol/L。临床意义升高具有临床意义：原发性，如原发性痛风；核酸代谢增加如白血病、骨髓瘤等；肾功能损害性疾病：中毒如铅、氯仿等和子痫。28.参考答案：1.诊断21冠折。2.治疗计划（1）根管治疗。（2）根管治疗后2周行腭侧牙龈切除术。（3）一周后牙体预备作铸造桩核及临时冠。（4）制作金属烤瓷冠。29.参考答案：1.外伤史。2.骨折片可触及异常活动，摇动骨折段上某一患牙，其余牙随之移动。3.可伴有牙损伤如牙齿松动、移位、脱位、牙挫伤、牙折。4.可伴有骨折区唇、牙龈肿胀、撕裂、出血。5.X线片上可见骨折线。30.参考答案：临床上通常使用成品托盘，选择托盘依患者口腔情况从托盘的长度、宽度和高度3方面来考虑。1.托盘的长度上颌托盘后缘应盖过上颌结节和颤动线，下颌托盘后缘应盖过最后一个磨牙或磨牙后垫区。2.托盘的宽度托盘要略大于牙弓，其内面与牙弓内外侧约有3～4mm间隙以容纳印模材料。3.托盘的高度托盘边缘止于距黏膜皱襞2mm处，且不能妨碍系带、唇、舌及口底软组织的功能活动。另外，托盘可进行调改，或用蜡、印模膏加添托盘边缘长度及高度，如无合适的成品托盘，则需为患者制作个别托盘。31.参考答案： 1.诊断 （1）主诉疾病的诊断：慢性龈炎（龈缘炎、边缘性龈炎、单纯性龈炎）。 （2）非主诉疾病的诊断： 27M牙体缺损（釉质缺损）； 28MO深龋（无功能牙）。 2.主诉疾病的诊断依据 （1）刷牙时牙龈出血，咬东西时染有血迹，口臭。 （2）全口牙龈龈缘及龈乳头暗红。 （3）龈缘厚，龈乳头圆钝，点彩消失。 （4）质地松软。 （5）龈沟3mm。 （6）BOP（+）。 （7）龈沟液增多。 （8）牙石（+++），无附着丧失，牙齿不松动；X线片：未见牙槽骨吸收。 3.非主诉疾病的诊断和诊断依据 （1）27M釉质缺损，牙髓尖周均无异常，不松动。 （2）28MO龋洞，探（+），冷试（+），无对颌牙。 4.主诉疾病的鉴别诊断与早期牙周炎、血液病、坏死溃疡性龈炎和艾滋病相关龈炎的鉴别（表4-12-1）。 5.主诉疾病的治疗原则 （1）行龈上洁治术，彻底去除菌斑、牙石等局部刺激因素。 （2）龈袋用过氧化氢液冲洗，吸干后涂布2%碘甘油。 （3）做好口腔卫生宣教工作，教会患者正确刷牙方法，定期复查。 6．全口其他疾病的治疗设计 （1）27充填术。 （2）28拔除。 【病例得分与失分要点】 1．主诉疾病的诊断方面错误很少，但有个别诊断"牙龈炎"，就不太确切。 2．非主诉疾病的错误诊断有47浅龋、牙折、冠折。 3．主诉疾病的诊断依据出现错误的主要原因是未回答无附着丧失，龈沟液增多，牙齿不松动等与早期牙周炎症状的鉴别点。 4．非主诉疾病的诊断依据没答27M牙髓尖周的情况和28无对颌牙，因为这是拟订治疗计划的依据。 5．在答主诉疾病的鉴别诊断时，失分原因一方面是概念不清，另一方面是没掌握鉴别要点和鉴别要点不全。 6．主诉疾病的治疗原则方面答基础治疗是正确的，但有的答"先口服抗生素，然后再行洁治术"是错误的，因为患者没有全身性疾病，通过洁治术去除局部刺激因素就有助于疾病的恢复。 7．全口其他疾病的治疗设计中答27充填术或光敏树脂修复就可以，但是有的回答了许多步骤；28无功能牙应拔除，可是有的还要做根管治疗。32.参考答案： 1.外伤史。 2.牙部分脱位 （1）患牙伸长或倾斜移位，松动，叩痛。X线片见根尖周牙周膜间隙明显增宽。 （2）嵌入性脱位牙冠变短或伴有扭转，切缘或面低于平面，叩痛。X线片显示根尖部牙周膜间隙消失。 （3）可伴有龈缘出血、肿胀、撕裂等，严重者可伴有牙槽突骨折。 3.完全脱位牙齿完全脱出或仅有软组织相连。33.参考答案： 1.疼痛 （1）过敏性疼痛 1）修复体黏固后过敏性疼痛：活髓未保护好，消毒剂或粘固剂刺激。 2）修复体使用一段时间之后出现过敏性疼痛：继发龋，牙龈退缩，粘固剂脱落或溶解。 （2）自发性疼痛常见原因为牙髓炎、金属微电流刺激和根尖炎或牙周炎。 （3）咬合痛修复体粘固后短期内出现咬合痛多是有创伤引起，使用一段时间后出现咬合痛多是牙周炎、根尖周炎、根折等引起。 2.食物嵌塞 （1）修复体与邻牙或修复体与修复体之间无接触或接触不良。 （2）修复体轴面外形不良。 （3）面形态不良。 （4）平面与邻牙不一致，形成斜向邻面的倾斜面。 （5）邻面接触虽然良好，但修复体有悬突或龈边缘不密合。 （6）对牙有充填式牙尖等。 3.龈缘炎 （1）修复体轴壁凸度不良。 （2）冠边缘过长，边缘抛光不良。 （3）试冠、戴冠时对牙龈损伤。 （4）嵌塞食物压迫。 （5）倾斜牙、异位牙修复体未能恢复正常排列和外形。 4.修复体松动脱落 （1）修复体固位不足。 （2）创伤，力过大，力集中，侧向力过大。 （3）粘固失败。 5.修复体破裂、折断、穿孔34.参考答案： 1.固位体固定在基牙上，起支持、固位、传导力的作用。 2.桥体义齿恢复缺失牙功能形态的部分。 3.连接体将固位体和桥体连成一体。35.参考答案： （1）主要根据龋损、外伤、充填治疗等病史和口腔检查所见牙齿形态和结构不完整的结果即可确定。 （2）牙体缺损的诊断应明确患牙牙位。36.参考答案： 1.主要依据患牙所表现出来的临床症状及体征，由疼痛及红肿的程度来分辨患牙所处的炎症阶段。 （1）患牙典型的胀痛、咬合痛的症状。 （2）对叩诊和扪诊的反应。 （3）根尖部牙龈的表现。 （4）结合患者的年龄分析牙髓活力测验的反应。 （5）患牙深及牙髓的牙体疾病及所具有的牙髓病史、外伤史以及不完善的牙髓治疗史均可作为参考。 2.急性根尖周炎的4个阶段是一个移行过渡、连续发展的过程，不能截然分开，在临床上只能相对地识别上述各阶段。根据症状及检查所见做出各阶段的诊断是很重要的，因为各阶段都有其相应有效的应急处理措施。在根尖周脓肿阶段，其持续性的跳动可与浆液期鉴别；骨膜下脓肿时，疼痛极为剧烈，根尖部红肿明显，扪诊有深波动感，叩诊能引起最剧烈的疼痛，且可以伴有全身症状；发展到黏膜下脓肿时，则疼痛有所减轻，肿胀明显而局限，波动感表浅（表6-1）。 3.由慢性根尖周炎转化而来的急性炎症也表现为上述各阶段的症状和体征，临床上诊断为"慢性根尖周炎急性发作"，它与原发的急性根尖周炎的区别在于X线片上所显示的影像不同。急性根尖周炎在X线片上看不出根尖部有明显改变，而慢性根尖周炎急性发作时，X线片上可见根尖部有不同程度的牙槽骨破坏所形成的透影区。37.参考答案：1.概述皮样囊肿或表皮样囊肿为胚胎发育时期遗留于组织中的上皮细胞发展而形成的囊肿；后者也可以由于损伤、手术使上皮细胞植入而形成。2.诊断要点（1）多见于儿童及青年。皮样囊肿好发于口底、颏下，表皮样囊肿好发于眼睑、额、鼻、眶外侧及耳下等部位。（2）肿物生长缓慢，呈圆形，一般不伴有自觉症状。位于口底肌肉以上时，可引起吞咽及呼吸功能障碍。（3）皮样囊肿多位于黏膜或皮下较深的部位与口底诸肌之间。（4）囊肿表面的黏膜或皮肤光滑，囊肿与周围组织、皮肤或黏膜均无粘连，触诊时囊肿坚韧而有弹性，似面团样。（5）穿刺检查可抽出乳白色豆渣样分泌物。3.治疗手术摘除。肿物位于口底肌肉以上时，行口内切口；位于口底肌肉以下时，行口外切口。38.参考答案：正常参考值2.9～8.2mmol/L（8～23mg/dl）。临床意义增高：常见于高蛋白饮食，糖尿病，重症肝病，高热，轻度肾功能低下，高血压，痛风，多发性骨髓瘤，尿路闭塞，术后无尿，尿毒症前期，肝硬化，严重肾功能衰竭，尿毒症。39.参考答案：口腔扁平苔藓是一种伴有慢性浅表性炎症的皮肤-黏膜角化异常性疾病。皮肤-黏膜可单独或同时发病。中年女性好发，呈慢性过程，WHO将其列入癌前状态。口腔扁平苔藓是口腔黏膜的常见疾病。40.参考答案：B41.参考答案：首先向被检者解释检查的目的和可能出现的感觉，嘱其有麻痛感觉时举手示意。检查可疑牙位前，先测对侧同名或正常邻牙，隔湿被试牙，擦干牙面，并放吸涎液器。探头上蘸生理盐水或涂一层牙膏作为导体，检查时，将探头放在牙唇（颊）面中1/3处，避免接触牙龈。观察检测器上的电流强度指数，直到被检者有反应时移开探头。一般重复2次，取平均值。42.参考答案： 1.诊断 （1）主诉疾病的诊断：双颊部及下唇扁平苔藓；37龈颊沟糜烂型扁平苔藓。 （2）非主诉疾病的诊断：11慢性牙周脓肿。 2.主诉疾病的诊断依据 （1）双侧颊部粗糙感，自发痛和刺激性疼痛。 （2）双颊黏膜有白色网状条纹轻微突起。 （3）37相应龈颊沟黏膜白色条纹的病损区黏膜充血、糜烂。 3.非主诉疾病的诊断依据 （1）11牙龈暗红，附着龈肿胀，牙周袋深10mm，探诊有脓，松动Ⅲ度。 （2）X线片示21牙槽骨混合吸收达根尖部，硬板破损。 4.主诉疾病的鉴别诊断与盘状红斑狼疮、白斑、多形性红斑的鉴别（表4-19-1）。 5.主诉疾病的治疗原则 （1）调整身心健康。 （2）积极治疗感染病灶，左颊部0.2%维A酸溶液适用于局部涂布，右颊部可用肾上腺皮质类固醇局部注射。 （3）全身治疗可用氯喹、肾上腺皮质激素。 6.全口其他疾病的治疗设计11基础治疗、牙周牙髓联治、植骨、引导再生。 【病例得分与失分要点】 1.主诉疾病 （1）关于诊断失分要点：①大多诊断扁平苔藓，但是没有指出部位；②没诊断出右侧为糜烂型扁平苔藓。 （2）关于诊断依据的失分要点：①没回答主观症状，如双侧颊部粗糙感1月余；②遗漏了右侧黏膜充血、糜烂。 （3）关于鉴别诊断的失分要点：①在鉴别诊断中病种选择错误；②鉴别点不全。 （4）关于治疗设计的答题失分要点：没答调整身心健康；没有涉及全身治疗。 2.非主诉疾病 （1）是11慢性牙周脓肿，许多诊断为慢性牙槽脓肿。 （2）诊断依据中没有X线片的结果。 （3）治疗答脓肿切开引流是错误的。43.参考答案：（1）明确患者口颌系统的健康状况，详细检查牙体、牙列缺损情况，咬合、排列和牙周支持组织状态，确定诊断。（2）凡有牙体、牙髓、牙周等疾病，应在作相应治疗之后再开始修复治疗。（3）对于影响人造冠美观、固位和功能的牙龈退缩和牙龈局部缺损，牙排列不齐，牙松动等应积极治疗，创造修复前的空腔条件，以改善修复效果。（4）对于牙列缺损情况、已有修复体的状况、修复体所用材料等必须有一全面了解和整体设计，然后再作出人造冠设计。（5）尽量结合患者的主观愿望、经济条件、身体条件，作出最合适的人造冠设计。44.参考答案： 1.皮下软组织挫伤 （1）受伤区域肿胀、疼痛、压痛。 （2）可出现皮肤淤斑。 （3）皮肤表面可伴有擦伤。 （4）可形成皮下血肿。 （5）肌肉损伤时，可出现不同程度的功能障碍，如张口受限等。 2.颞下颌关节挫伤 （1）关节区疼痛，肿胀。 （2）张口受限。 （3）轻度错。45.参考答案：对原发性三叉神经痛采用以保守治疗为主的综合治疗，继发性三叉神经痛应针对病因进行治疗，首先去除病因。对三叉神经痛选择治疗方法时，应本着循序渐进的原则。应首选对机体无损害性或损害性最小的治疗方法。一般应先从药物治疗或封闭、理疗等开始，如无效时再依次选择半月神经节温控热凝、注射疗法、神经撕脱等。只有当这些方法均无效时才考虑作颅内手术。1.药物治疗包括卡马西平（痛痉宁）、苯妥英钠、维生素B12、654-2（山莨菪碱）以及中药。2.封闭治疗可行三叉神经患支主干封闭，常用药物包括1%～2%普鲁卡因（可加入维生素B12），每日1次，10次为一疗程。3.理疗用离子导入法将药物导入到疼痛部位或穴位，常用药物包括维生素B1、维生素B12及普鲁卡因。4.注射疗法无水乙醇或95%乙醇或纯消毒甘油行神经干或半月神经节注射，使神经纤维变性，阻断神经冲动传导。5.针刺疗法按循经穴与神经分布的解剖位置相结合的原则，选择邻近神经干的穴位，以患者有强烈针感为宜。6.冷冻、激光等方法近年来有的学者采用冷冻、激光等方法治疗三叉神经痛，获一定疗效。7.组织疗法包括肠线埋藏、组织浆注射。8.半月神经节射频温控热凝。9.手术疗法①病变骨腔清除术；②三叉神经周围支撕脱术。46.参考答案： 中龋有其典型的临床特征，诊断并不困难。无明显需鉴别诊断的疾病。47.参考答案： 颌面颈部创口的绷带包扎，应根据创口所在部位的解剖特点，结合创口的性质和手术的要求，综合进行考虑以下几点：1.无菌创口注意无菌操作，覆盖的无菌纱布应有一定的厚度