深静脉置管的护理幻灯片

IICU刘亚楠中心静脉穿刺术的护理

深静脉置管的护理-4深静脉穿刺的概念:

经体表穿刺至相应的静脉,插入导管至大血管内或心脏,利用其测定各种生理参数,提供各种治疗途径,是重症病房、大手术和救治危重病人不可缺少的手段。深静脉置管的护理-4优点：1、保留时间长2、输液种类广泛3、导管弹性好4、在胃肠外高价营养、中心静脉压监测、危重病人抢救等方面广泛应用深静脉置管的护理-4禁忌症1、局部破损感染2、有出血倾向者深静脉置管的护理-4穿刺部位

常用经皮穿刺放置导管到右心房或靠近右心房的上、下腔静脉并原位固定，常用的部位有锁骨下静脉，颈内静脉和股静脉。1、锁骨下静脉置管：风险较大，易穿破胸膜误伤动脉，形成血、气胸。优点：此处较为平坦易于固定、清洁、更换，不影响患者活动利于置管后护理，相对安全。置管长度：12-15CM深静脉置管的护理-42、颈内静脉置管：刺激性小、置管时间较长。

优点：颈内静脉穿刺成功率高，重危病人可经静脉快速输血、补液和给药，导管位于中心循环，药物起效快，可监测中心静脉压，可经导管鞘插入漂浮导管，并发症少，相对较为安全。

缺点：插管后颈部活动受限，固定不方便。

一般置管长度：14-18CM。深静脉置管的护理-4深静脉置管的护理-43、股静脉置管：感染率高，易形成深静脉血栓，不宜与长时间置管或静脉高营养治疗，适用于短期置管者，一般置管长度：20-25CM。深静脉置管的护理-4深静脉置管的护理-4深静脉置管时1、选择合适的静脉置管穿刺点，协助患者取功能体位。2、严格无菌操作。（操作者戴帽子、口罩、穿无菌手术衣，外科洗手，置管部位铺无菌单，消毒范围应当符合置管要求。）3、患有皮肤病、呼吸道疾病，感染或携带有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的工作人员，再未治愈前不宜进行操作。4、使用含有抗菌成分的导管，使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点。高热、多汗、渗血明显患者宜选用无菌纱布覆盖。深静脉置管的护理-4导管留置期的并发症及护理静脉血栓形成

原因：①长期静脉营养支持时易发生静脉血栓性静脉炎。

②冲管及封管表现：①血栓部位压痛,沿血管可扪及索状物血栓远侧肢体肿胀

②常伴低热

③肺栓塞时,呼吸困难,胸痛,咯血

④导管注入造影剂后可明确诊断深静脉置管的护理-4预防：

①防止导管扭曲、受压

②输血前后用生理盐水充分冲洗

③用肝素液封管。

④疑有管道堵塞时不能强行冲洗，只能拔除，以防血块堵塞处理：确诊后应立即拔除并进行溶栓治疗。深静脉置管的护理-4空气栓塞原因:①输液过程中液体滴空造成空气栓塞。

②导管接头脱开。表现：①突发呼吸困难

②SPO2下降，缺血、缺氧

③心尖部可闻及水轮样杂音

深静脉置管的护理-4预防:

应每天检查输液管道的连接是否牢固，并避免液体滴空；

在导管拔除时，空气偶可经皮肤静脉进入皮肤，故拔管后，应按压皮肤至少

20MIN，后严密包扎24H。深静脉置管的护理-4感染（败血症）原因：

①未严格执行无菌操作技术

②病人机体抵抗力

③导管留置时间及未无菌护理

④局部组织损伤、血肿、感染灶

⑤接受胃肠外营养或液体治疗深静脉置管的护理-4表现：①出现不明原因的发热②局部压痛和炎症反应③白细胞数增多，血培养确诊④低血压、精神淡漠处理：应立即停止输入液体。确诊后应即拔除导管，并作细菌培养深静脉置管的护理-4预防：1、严格无菌操作，每24H更换输液装置，放置细菌过滤器。2、导管保留时间：2~4W。3、穿刺点每日用碘酒消毒，定时更换敷料。4、保持局部周围干净。5、增强机体抵抗力。深静脉置管的护理-4置管后的观察和护理1、滴速观察2、液体泄露的观察3、局部、敷料及输液管、三通的更换深静脉置管的护理-4滴速观察1、

液体经深静脉导管的重力滴速可达80滴/MIN以上。

2、发现滴速很慢，应检查导管固定是否恰当，有无打折或移动。

3、经导管不能顺利抽得回血，可能导管自静脉内脱出，或导管内有血凝块，应考虑在对侧重置导管。

4、应用输液泵，应每天至少1次分离输液泵，检查滴速是否正常。深静脉置管的护理-4液体泄露的观察

当导管老化、折断或自静脉内脱出时，都可造成液体自导管的破损处外漏。容易造成微生物的入侵，引起导管败血症。应及时拔除。深静脉置管的护理-4局部、敷料及输液管的更换1、无菌操作：保持穿刺点无菌，消毒待干后，以导管穿刺点为中心覆盖透明敷料，保持敷料干洁。2、固定：牢固，但不宜过紧，可呈S形，以免引起脱落或不适。3、检查：每次输液前后检查穿刺点部位有无红、肿、热、痛、炎性分泌物等，如有及时拔除导管。4、预防：为减少炎症反应的发生，穿刺点局部可涂一些扩血管的药物，如硝甘、喜疗妥软膏。深静脉置管的护理-4

5、敷料

穿刺当天24H内应更换第一次，如有滲血、渗液随时更换，以此为第一次。以后最好48H更换敷料。更换敷料时，应轻柔，去除敷料应一手固定导管柄，另一只手顺导管穿刺方向撕去敷料，常规消毒，必要时可用丙酮去除局部油脂。观察固定导管的缝线是否松动、脱落。深静脉置管的护理-4记录穿刺时间、更换敷料的时间。输液器、三通、延长管应每天更换，并注意有无回血，确保导管在静脉。输入浓度较高的液体（如三升袋等）应前后用NS冲管。导管用无菌包布覆盖，每天更换，避免拖、拉导管。翻身时，应评估导管的长度。深静脉置管的护理-4深静脉置管的护理-4深静脉置管的护理-4深静脉置管的护理-4深静脉置管的护理-4封管液的种类及用量冲管：每次输液前用5~10mlNS冲洗导管封管:稀释肝素钠溶液,每毫升NS含10~100u肝素钠,用量3~5ml,抗凝可持续12H以上,输液完毕后,拔针前将封管液推入2ml,再边推边退至拔出。深静脉置管的护理-4每日评估留置导管的必要性

1、将评估拔除插管必要性作为每日检查目标的一部分。2、记录留置导管的日期及时间,以方便医生进行决策。深静脉置管的护理-4深静脉置管拔管的护理